心律失常急診處理新進(jìn)展課件

心律失常急診處理新進(jìn)展46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾心律失常急診處理新進(jìn)展心律失常急診處理新進(jìn)展46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾心律失常意診處理新進(jìn)展快速性心律失常指心室率>100次分的心律失常臨床上常見的有陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動室性顫動等。在新課程下，數(shù)學(xué)教學(xué)過程是實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)的重要途徑，它突出對學(xué)生創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，教師是數(shù)學(xué)教學(xué)過程的組織者和引導(dǎo)者。教師是課堂教學(xué)的主導(dǎo)者，所以首先教師必須在新課程標(biāo)準(zhǔn)的理念指導(dǎo)下，更新教育觀念，真正做到變注入式教學(xué)為啟發(fā)式，變學(xué)生被動聽課為主動參與，變單純知識傳授為知能并重。新課程要求教師在設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)、選擇課程資源、組織教學(xué)活動、運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)、以及參與研制開發(fā)學(xué)校課程等方面，必須圍繞施素質(zhì)教育這個中心，同時(shí)面向全體學(xué)生，因材施教，創(chuàng)造性地進(jìn)行教學(xué)。課堂教學(xué)應(yīng)將學(xué)生的學(xué)習(xí)過程由“接受──記憶──模仿和練習(xí)”轉(zhuǎn)化為“探索──研究──創(chuàng)新──總結(jié)”，從而實(shí)現(xiàn)由傳授知識的教學(xué)觀向培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的教育觀轉(zhuǎn)變，逐步培養(yǎng)學(xué)生“發(fā)現(xiàn)問題-提出問題-分析問題-解決問題-再發(fā)現(xiàn)問題”的能力。新課程標(biāo)準(zhǔn)下還要求教師學(xué)習(xí)、探索和積極運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)方法，不斷提高師德素養(yǎng)和專業(yè)水平。新課程標(biāo)準(zhǔn)還認(rèn)為學(xué)生是數(shù)學(xué)教學(xué)過程的主體，學(xué)生的發(fā)展是教學(xué)活動的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，學(xué)生的學(xué)習(xí)應(yīng)是發(fā)展學(xué)生心智、形成健全人格的重要途徑。因此，數(shù)學(xué)教學(xué)過程是教師根據(jù)不同學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生自己觀察，讓學(xué)生自己思考，讓學(xué)生自己表述，讓學(xué)生自己動手，讓學(xué)生自己得出結(jié)論。新課程標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為教材是數(shù)學(xué)教學(xué)過程的重要介質(zhì)，教師在數(shù)學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，靈活地、創(chuàng)造性地使用教材，充分利用包括教科書、校本資源在內(nèi)的多樣化課程資源，拓展學(xué)生發(fā)展空間。大膽嘗試教學(xué)方式。比如學(xué)習(xí)冪函數(shù)，我們統(tǒng)一采取了自主合作，問題解決的教學(xué)方法，這是因?yàn)閹熒ㄟ^對前面指數(shù)函數(shù)和對數(shù)函數(shù)的共同研究，學(xué)生已經(jīng)學(xué)會了研究函數(shù)的基本方法，到了老師放手的時(shí)候了，這是學(xué)生合作探究學(xué)習(xí)的一個絕好的機(jī)會。除此之外，我們大多主張“練習(xí)、練習(xí)、練習(xí)”。讓學(xué)生練習(xí)的目的不是為了加深對知識的理解，而是為了加強(qiáng)對技巧的掌握，是為了“熟能生巧”，認(rèn)為只有通過這樣的訓(xùn)練才能應(yīng)付考試。在這種想法之下是不可能派生出好的教學(xué)的。應(yīng)當(dāng)知道，知識的理解往往是具有一般性的，可以舉一反三，可以再創(chuàng)造，技能的掌握則往往是個案的，需要親身經(jīng)歷，需要記憶。因此，幫助學(xué)生理解才是最重要的，因?yàn)槔斫獗仨毥?jīng)過學(xué)生的獨(dú)立思考，才能使學(xué)生真正地掌握知識，從而能夠真正地掌握技巧，才能以不變應(yīng)萬變。不經(jīng)過思考的解題不是數(shù)學(xué)教學(xué)。在教學(xué)活動中的大量重復(fù)訓(xùn)練必然要破壞數(shù)學(xué)的趣味性，引起學(xué)生的反感，抑制學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，更談不到創(chuàng)新人才的培養(yǎng)了。我們要努力做到：在學(xué)生記憶公式和定理的同時(shí)，更多地、想方設(shè)法地使學(xué)生學(xué)會怎樣去思考問題、提出問題，學(xué)會在面對陌生的問題和領(lǐng)域?qū)ふ医鉀Q問題的方法；使學(xué)生面對他不懂的東西，知道到哪里去尋找答案。設(shè)法把學(xué)生的眼光引向廣闊的知識海洋，讓學(xué)生知道，生活的一切時(shí)間和空間都是他們學(xué)習(xí)的課堂；一句話──使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。我們要幫助學(xué)生認(rèn)識到：如果只是重復(fù)前人的結(jié)論而缺乏自己的思考，就難有新的創(chuàng)造。引言：對于農(nóng)村中小學(xué)教師而言，開展教師同伴互助教學(xué)工作的方式有很多種，包括同伴互助聽課、教學(xué)比拼等方法。在一定程度上是有利于教師專業(yè)技能的提升。一、教師同伴互助的含義教師間的同伴互助活動是形成教師集體合作文化的重要方式，也是學(xué)校校本研修的重要內(nèi)容。教師間的相互幫助和支持是教師在教育教學(xué)實(shí)踐中能夠?qū)崿F(xiàn)快速成長最便捷、最快速和最直接的方式，對提高教師自身的教學(xué)素養(yǎng)、解決實(shí)際教學(xué)問題和促進(jìn)專業(yè)發(fā)展都有著重要的作用和意義。二、教師開展同伴互助教學(xué)方式的優(yōu)勢教師的同伴互助是教師基于校本研修形成的教師間的互動團(tuán)體。在教師同伴互助的團(tuán)體中，同伴問是平等的協(xié)作、合作關(guān)系，同伴問的相互幫助和支持，克服了教師個人的弊端，這正是教師同伴互助的優(yōu)勢之處。教師的自我研修是建立在教師自我反思的基礎(chǔ)上的研修活動，其中也還存在著一些問題：如對教材、教學(xué)參考資料的處理上，教師多數(shù)是盲從，只是純粹性的教“書"，缺乏對教材的全面理解和掌握，缺乏對教學(xué)資源的深入挖掘和研究。因此，教師的同伴互助有助于克服教師個人存在的弊端，實(shí)現(xiàn)教師集體的共同進(jìn)步和發(fā)展；通過教師同伴互助這種群體性的團(tuán)體活動，避免進(jìn)入“單打獨(dú)斗”的局面，有助于教師的專業(yè)成長和發(fā)展。三、國內(nèi)外相關(guān)教師同伴互助的研究現(xiàn)狀（1）國內(nèi)研究現(xiàn)狀關(guān)于教師同伴互助和教師專業(yè)發(fā)展關(guān)系的研究.，通過對相關(guān)期刊雜志、學(xué)位論文以及專著等文獻(xiàn)資料的整理和分析，發(fā)現(xiàn)主要對四個方面進(jìn)行了研究：①教師同伴互助與教師專業(yè)發(fā)展的關(guān)系；②教師同伴互助的基本形式和組織方式；③教師同伴互助模式；④教師同伴互助存在的問題及其解決策略。（2）國外研究現(xiàn)狀國外從上世紀(jì)八十年代第一次提出“同伴互助”的概念，到現(xiàn)在已經(jīng)有了四十多年的研究歷史。多國經(jīng)濟(jì)把這種模式投入實(shí)用，取得了不錯的效果。經(jīng)過對外國教育學(xué)的分析，得出結(jié)論是外國對教師同伴互助的圍觀層次進(jìn)行深刻研究。比如教師同伴的形式、標(biāo)準(zhǔn)、原則、含義、存在的問題等等。教師同伴互助的活動形式著名學(xué)者Robbins和Showers認(rèn)為同伴互助活動可劃分為課外活動和課內(nèi)活動兩種形式。課外活動主要包括合作計(jì)劃、研究組織、問題解決和課程發(fā)展，課內(nèi)活動通常涉及教師們觀察其他教師的教學(xué)，觀察前的會議為觀察制定計(jì)劃和階段，教師們要求協(xié)助記述所需觀察的重點(diǎn)。課內(nèi)同伴互助活動根據(jù)同伴互助的目的和目標(biāo)可劃分為不同的形式：①技術(shù)互助，是教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，課堂中引入研討會；②專家互助，是使用專業(yè)的知識、特別的方法來培訓(xùn)教師。他們對其他教師進(jìn)行觀察、幫助，并提供反饋；③相互指導(dǎo)。是教師觀察和相互幫助，以至于能改善教學(xué)；④反思性互助和認(rèn)知互助，是鼓勵教師參與正在進(jìn)行的對話關(guān)于他們課堂實(shí)踐和探索它們的價(jià)值；⑤同伴互助的方式是取決于不同教師的需要，當(dāng)教師的需要發(fā)生改變時(shí)，同伴互助的方式也是相應(yīng)地進(jìn)行改變通過的資料分析，發(fā)現(xiàn)前人多數(shù)是從宏觀層面（如政府的相關(guān)政策、學(xué)校對教師同伴互助的政策）對教師同伴互助進(jìn)行研究，相對而言，從教師個人層面對教師同伴互助的研究較少，現(xiàn)有文獻(xiàn)中沒有發(fā)現(xiàn)對教師同伴互助的有效性進(jìn)行研究的文獻(xiàn)，也沒有對農(nóng)村中小學(xué)教師同伴互助的有效性進(jìn)行研究的文獻(xiàn)。四、農(nóng)村中小學(xué)教師同伴互助的現(xiàn)狀（1）農(nóng)村教師孤立的個體文化.通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村教師“獨(dú)善其身”的教學(xué)觀念和行為無形中把自己置身于教師群體之外，他們基本上通過自己的人努力來獲得教學(xué)上的成就感。（2）農(nóng)村教師傳統(tǒng)教學(xué)水平的制約在調(diào)查的幾所農(nóng)村學(xué)校中，幾乎全部的教師仍然采用“填鴨式”、“滿堂灌”的教學(xué)方式，并且在講臺桌上一邊放著教科書，一邊放著參考書或教案，整堂課幾乎是按著教案的設(shè)計(jì)流程進(jìn)行的。所以，在這樣一個整體素質(zhì)偏低，發(fā)展機(jī)會受限，傳統(tǒng)教學(xué)方式依然占據(jù)主導(dǎo)地位的農(nóng)村學(xué)校里，教師普遍安于現(xiàn)狀，不愿涉及同伴互助的合作。（3）農(nóng)村學(xué)校管理者認(rèn)知的偏失學(xué)校管理者作為學(xué)校和教師發(fā)展的領(lǐng)軍人物，他們的一言一行都是教師發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)，在平時(shí)的實(shí)踐過程中，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)只是檢查教師的備課是否是集體在一起完成的，卻不會深入考察教師是否自愿地參與這種活動，不會深入分析教師的合作過程和合作內(nèi)容是否真的可行，是否為教師提供便利或保障，不會調(diào)查教師是否想通過活動的開展達(dá)到解決某種問題的目的，以此提升自己的專業(yè)發(fā)展，并且學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)只要求教師參與，而自己卻孤立于教師群體之外，這會導(dǎo)致教師與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)之間產(chǎn)生距離，挑戰(zhàn)了學(xué)校管理者的權(quán)威。（4）農(nóng)村整體封閉的文化心態(tài)地域不同，產(chǎn)生的與之相適應(yīng)的文化類型也不相同，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后，思想封閉保守，僵化的農(nóng)村文化無疑不影響著農(nóng)村教師文化（特別是合作文化）的更新。農(nóng)村是一個獨(dú)立個體分明、“你爭我趕”的環(huán)境，村里的每一個人都吝嗇自己想法，也不愿意接受別人的建議，因?yàn)樗麄冮L期固有的思維方式和行為模式讓他們滿足于當(dāng)前相對安逸的現(xiàn)狀，用新的想法和行為打破他們的發(fā)展模式無疑增加了他們挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)，浪費(fèi)了時(shí)間。五、發(fā)展教師同伴互助的具體策略對農(nóng)村中小學(xué)教師而言，發(fā)展教師同伴互助主要以下方面：（1）觀念層面――為教師同伴互助提供思想指導(dǎo)教師合作是一種組織團(tuán)體行為，它的核心在于共享價(jià)值與信念，因此，教師同伴互助的建構(gòu)要確立教師合作的共同愿景和信念。在教師群體中形成共同愿景，便有了超越個人利益的更遠(yuǎn)大、更高尚的發(fā)展目標(biāo)，教師自然就朝向群體目標(biāo)，摒棄個人的主觀偏見，學(xué)校“簡政放權(quán)”，而教師主動承責(zé)，各人才能各盡其長。在同伴互助中改善教師心智模式，實(shí)際上就是要求教師不斷學(xué)習(xí)、打破自我防衛(wèi)、改變固有的思維習(xí)慣、學(xué)會表達(dá)自己的想法，并能夠敞開心扉與別人交流，同時(shí)會以真誠謙虛的心態(tài)容納別人的想法，最終實(shí)現(xiàn)自我超越。（2）行為層面――為教師同伴互助提供實(shí)施方向同伴互助在同一學(xué)科教師的教研組這一形式上體現(xiàn)得很突出，制定互助合作型教研組實(shí)施方案，以此制定相應(yīng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)形式，學(xué)校根據(jù)評議結(jié)果給予一定的獎勵，使教師同伴互助在教研組這一平臺上得以順利開展，（3）評價(jià)層面――為教師同伴互助提供監(jiān)督引導(dǎo)轉(zhuǎn)變當(dāng)前傳統(tǒng)的通過教學(xué)成績來判定教師的優(yōu)劣的評價(jià)方式，建立一種發(fā)展性的教師評價(jià)。一種面向教師長遠(yuǎn)發(fā)展的形成性評價(jià)，它關(guān)注教師之前、目前和將來的教學(xué)素質(zhì)，而且還根據(jù)教師整個過程的專業(yè)表現(xiàn)，規(guī)劃教師個人的發(fā)展需要和專業(yè)發(fā)展方向。發(fā)展性評價(jià)不是由教師個人獨(dú)立完成的，而是多個主體互助的結(jié)果。（4）保障層面――為教師同伴互助提供有力支持在農(nóng)村學(xué)校嚴(yán)重科層制的管理下，建構(gòu)新型的學(xué)校管理制度，實(shí)施人本管理，注重情感因素；實(shí)施民主管理，營造合作氛圍；這在很大程度上為教師同伴互助提供了支持與保障。心律失常意診處理新進(jìn)展快速性心律失常指心室率>100次分的心律失常臨床上常見的有陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動室性顫動等?？焖傩孕穆墒СＴ\斷要點(diǎn)癥狀心慌、胸悶、氣急、呼吸困難等體征心律規(guī)則程度心律快慢情況心音強(qiáng)弱等陣發(fā)性房撲心電圖表現(xiàn)P波消失,代之以房撲波(F波)房率為250350次min。房室比例大多為2:1或4:1QRS波群形態(tài)多與竇性心律的相似,有時(shí)可見差異性心室內(nèi)傳導(dǎo)陣發(fā)性快室率房顫心電圖表現(xiàn)P波消失,代之以顫動波(f波)心室律絕對不規(guī)則心室率在100180次/min之間QRS波群大多與竇性心律時(shí)的相同,可因差異傳導(dǎo)而出現(xiàn)QRS波群畸形陣發(fā)性室上性心動過速心電圖表現(xiàn)頻率在16020次min,節(jié)律規(guī)則·QRS波群大多保持竇性心律時(shí)形態(tài)ST段壓低和T波倒置常見心動過速發(fā)作時(shí)P波有時(shí)無法辨認(rèn)心律失大陣發(fā)性室性心動過速心電圖表現(xiàn)QRS波群增寬(超過0.12s)心室率大多在150200次min,節(jié)律可略不規(guī)則竇性心律可繼續(xù)獨(dú)立存在,形成房室分離心室奪獲心律失大室撲和室顫心電圖表現(xiàn)P波和QRS、ST、T波群均消失,代之以大鋸齒樣或大小不一、無規(guī)則的撲動或顫動波。心律失緩慢性心律失常診斷要點(diǎn)癥狀黑朦、頭暈、頭昏、記憶力下降乏力、易疲倦活動后氣促等阿-斯綜合征體征心動過緩,可有心律不齊大炮音、大重度竇性心動過緩心電圖表現(xiàn)竇性心率緩慢,在40次/分鐘以下?？砂橛懈]房傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ度Ⅰ型表現(xiàn)為PP間距逐漸縮短,直至脫落,Ⅱ度Ⅱ型表現(xiàn)為顯著延長的PP間距,其長度兩倍或