感染控制科運用FOCUS-PDCA減低導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染率成果匯報

運用FO

C

U

S-PD

C

A減低導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染率前言運用FOCUS-PDCA減低導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染率1.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者

拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系感染。2.國內(nèi)有報道，在有導(dǎo)尿管或尿路機械操作的患者中前言

20%~60%的患者有尿路感染，占醫(yī)院獲得性感染的40%；

尿管留置3天發(fā)生尿路感染的概率為31%，5天以上感染的概率為74%?！癋”（Find

a

process

to

improve）階段：發(fā)現(xiàn)問題我國住院患者尿路感染占醫(yī)院感染的13.8%~26%，居第二位。本院歷年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，泌尿系感染占醫(yī)院感染近20%。而醫(yī)院內(nèi)尿路感染患者中的80%~90%與使用導(dǎo)尿管相關(guān)。由此，通過嚴(yán)格控制導(dǎo)尿成為降低尿路感染的主要措施。泌尿系感染構(gòu)成比21%20%19%18%17%16%2009年 2010年 2011年 2012年 2013年

20.56%

19.62%19.31% 19.09%

18%

泌尿系感染率0.35%0.30%0.25%0.20%0.15%0.10%0.05%0.00%2009年 2010年 2011年 2012年 2013年

0.31%

0.23% 0.22%

0.20% 0.20%

“O”（Organize

a

team

that

knows

the

process）階段：

成立質(zhì)量持續(xù)改進小組成立導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染控制小組，由感染控制科主任擔(dān)任組長，重點科室感控小組成員為組員?！癈”（Clarify

the

current

knowledge

of

the

process）階段：明確現(xiàn)況和流程1住院患者留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)格。現(xiàn)狀分析2日常留置導(dǎo)尿患者病情觀察和反饋不及時，未能盡早解除留置導(dǎo)尿，繼而造成尿路感染?！癠”（Understand

the

cause

of

process

variation）階段：重點問題的根因分析由質(zhì)量持續(xù)改進小組成員共同進行“頭腦風(fēng)暴”，從“人、機、料、法、環(huán)”等方面，運用魚骨圖對導(dǎo)尿造成尿路感染的情況進行根本原因分析，并對風(fēng)險因素進行風(fēng)險評估，明確重點干預(yù)環(huán)節(jié)。機 人導(dǎo)尿器材的更換與維護醫(yī)護診療操作導(dǎo)尿?qū)蚱鞑牡呐鋫浠颊咦陨硪蛩卦斐刹∪税仓铆h(huán)境留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥掌握皮膚黏膜消毒劑的選擇和應(yīng)用尿路留置導(dǎo)尿操 手衛(wèi)生耗材配備 感導(dǎo)尿操作場所作規(guī)程執(zhí)行留置導(dǎo)尿評估 染環(huán) 法 料“S”（Select

the

process

improvement）階段：制定改進措施1.

由質(zhì)量持續(xù)改進小組成員組織重點部門醫(yī)務(wù)人員討論并制

定《導(dǎo)尿管拔管評估表》。2.

通過對科室監(jiān)控小組成員的培訓(xùn)，再由監(jiān)控醫(yī)師進行科室

內(nèi)的培訓(xùn)和說明，將評估表的填寫要求逐級深入到全院醫(yī)務(wù)

人員。3.

科室內(nèi)感染監(jiān)控員（醫(yī)師）負責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)本科室醫(yī)師填

寫評估表，感染控制科定期進行檢查。4.

感染控制科將評估表填寫情況的檢查結(jié)果進行匯總和反

饋，督促各科室執(zhí)行。PDCA管理檢查質(zhì)控CHECK實施行動DODCA成效分析與展望P制定計劃PLANACTION1制定計劃PLAN制定

計劃步驟一步驟三步驟二進行全員培訓(xùn)，規(guī)定評估表填寫要求。住由質(zhì)量持續(xù)改進小組成員組織重點部門醫(yī)務(wù)人員討論并制定《導(dǎo)尿管拔管評估表》。（2014年3月）步驟四感染控制科將檢查結(jié)果進行匯總和反饋。（2014年第三季度起持續(xù)進行）科室醫(yī)務(wù)人員填寫評估表，科室感染監(jiān)控員監(jiān)督日常工作，感染控制科定期檢查。（2014年4月起持續(xù)進行）院患者使用留置導(dǎo)尿者，自留置導(dǎo)尿第二日起，每日由主管醫(yī)師進行導(dǎo)尿管拔管評估。（2014年3月）制定計劃：繪制甘特圖2實施行動Do培訓(xùn)PPT模板：/moban/ PPT素材：/sucai/PPT背景：/beijing/ PPT圖表：/tubiao/PPT下載：/xiazai/ PPT教程：

/powerpoint/資料下載：/ziliao/ 范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

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課件：/kejian/語文課件：/kejian/yuw

en/ 數(shù)學(xué)課件：/kejian/shuxue/英語課件：/kejian/ying

yu/ 美術(shù)課件：/kejian/meishu/科學(xué)課件：/kejian/kexue/ 物理課件：/kejian/wuli/化學(xué)課件：/kejian/huaxue/

生物課件：/kejian/shengwu/地理課件：/kejian/dili/ 歷史課件：/kejian/lishi/實施PPT模板：/moban/ PPT素材：/sucai/PPT背景：/beijing/ PPT圖表：/tubiao/PPT下載：/xiazai/ PPT教程：

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yu/ 美術(shù)課件：/kejian/meishu/科學(xué)課件：/kejian/kexue/ 物理課件：/kejian/wuli/化學(xué)課件：/kejian/huaxue/

生物課件：/kejian/shengwu/地理課件：/kejian/dili/ 歷史課件：/kejian/lishi/留置導(dǎo)尿時間（天）1210864202013年 2014年 2015年

9.2

8.8

6.1

3檢查質(zhì)控CHeck泌尿系感染率0.25%0.20%0.15%0.10%0.05%0.00%2013年 2014年 2015年

0.22%0.19%

0.17%

3

.檢查質(zhì)控通過持續(xù)改進，全院留置導(dǎo)尿時間逐步下降，尿路

感染持續(xù)下降。但在檢查過程中仍發(fā)現(xiàn)一些問題。各臨床科室之間執(zhí)行干預(yù)措施力度不均衡，醫(yī)務(wù)人員對填寫評估表的重要意義和重視程度有待進一步提高?，F(xiàn)使用評估表可以督促醫(yī)務(wù)人員進行拔管情況判斷以縮短留置導(dǎo)尿管時間，但未能對其他相關(guān)感控干預(yù)措施進行有效指導(dǎo)。4成效與展望ACTION成效遵循“PDCA”循環(huán)原理，采用管理工具“FOCUS-PDCA”對該項目進行持續(xù)整改，通過應(yīng)用導(dǎo)尿管拔管評估表，有效的控制了住院患者導(dǎo)尿管留置時