感染控制科運用FOCUS-PDCA減低導尿相關泌尿系感染率成果匯報

運用FO

C

U

S-PD

C

A減低導尿相關泌尿系感染率前言運用FOCUS-PDCA減低導尿相關泌尿系感染率1.導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者

拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系感染。2.國內(nèi)有報道，在有導尿管或尿路機械操作的患者中前言

20%~60%的患者有尿路感染，占醫(yī)院獲得性感染的40%；

尿管留置3天發(fā)生尿路感染的概率為31%，5天以上感染的概率為74%?！癋”（Find

a

process

to

improve）階段：發(fā)現(xiàn)問題我國住院患者尿路感染占醫(yī)院感染的13.8%~26%，居第二位。本院歷年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，泌尿系感染占醫(yī)院感染近20%。而醫(yī)院內(nèi)尿路感染患者中的80%~90%與使用導尿管相關。由此，通過嚴格控制導尿成為降低尿路感染的主要措施。泌尿系感染構成比21%20%19%18%17%16%2009年 2010年 2011年 2012年 2013年

20.56%

19.62%19.31% 19.09%

18%

泌尿系感染率0.35%0.30%0.25%0.20%0.15%0.10%0.05%0.00%2009年 2010年 2011年 2012年 2013年

0.31%

0.23% 0.22%

0.20% 0.20%

“O”（Organize

a

team

that

knows

the

process）階段：

成立質(zhì)量持續(xù)改進小組成立導尿相關尿路感染控制小組，由感染控制科主任擔任組長，重點科室感控小組成員為組員?！癈”（Clarify

the

current

knowledge

of

the

process）階段：明確現(xiàn)況和流程1住院患者留置導尿適應癥掌握不嚴格?，F(xiàn)狀分析2日常留置導尿患者病情觀察和反饋不及時，未能盡早解除留置導尿，繼而造成尿路感染。“U”（Understand

the

cause

of

process

variation）階段：重點問題的根因分析由質(zhì)量持續(xù)改進小組成員共同進行“頭腦風暴”，從“人、機、料、法、環(huán)”等方面，運用魚骨圖對導尿造成尿路感染的情況進行根本原因分析，并對風險因素進行風險評估，明確重點干預環(huán)節(jié)。機 人導尿器材的更換與維護醫(yī)護診療操作導尿?qū)蚱鞑牡呐鋫浠颊咦陨硪蛩卦斐刹∪税仓铆h(huán)境留置導尿適應癥掌握皮膚黏膜消毒劑的選擇和應用尿路留置導尿操 手衛(wèi)生耗材配備 感導尿操作場所作規(guī)程執(zhí)行留置導尿評估 染環(huán) 法 料“S”（Select

the

process

improvement）階段：制定改進措施1.

由質(zhì)量持續(xù)改進小組成員組織重點部門醫(yī)務人員討論并制

定《導尿管拔管評估表》。2.

通過對科室監(jiān)控小組成員的培訓，再由監(jiān)控醫(yī)師進行科室

內(nèi)的培訓和說明，將評估表的填寫要求逐級深入到全院醫(yī)務

人員。3.

科室內(nèi)感染監(jiān)控員（醫(yī)師）負責監(jiān)督和指導本科室醫(yī)師填

寫評估表，感染控制科定期進行檢查。4.

感染控制科將評估表填寫情況的檢查結果進行匯總和反

饋，督促各科室執(zhí)行。PDCA管理檢查質(zhì)控CHECK實施行動DODCA成效分析與展望P制定計劃PLANACTION1制定計劃PLAN制定

計劃步驟一步驟三步驟二進行全員培訓，規(guī)定評估表填寫要求。住由質(zhì)量持續(xù)改進小組成員組織重點部門醫(yī)務人員討論并制定《導尿管拔管評估表》。（2014年3月）步驟四感染控制科將檢查結果進行匯總和反饋。（2014年第三季度起持續(xù)進行）科室醫(yī)務人員填寫評估表，科室感染監(jiān)控員監(jiān)督日常工作，感染控制科定期檢查。（2014年4月起持續(xù)進行）院患者使用留置導尿者，自留置導尿第二日起，每日由主管醫(yī)師進行導尿管拔管評估。（2014年3月）制定計劃：繪制甘特圖2實施行動Do培訓PPT模板：/moban/ PPT素材：/sucai/PPT背景：/beijing/ PPT圖表：/tubiao/PPT下載：/xiazai/ PPT教程：

/powerpoint/資料下載：/ziliao/ 范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

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課件：/kejian/語文課件：/kejian/yuw

en/ 數(shù)學課件：/kejian/shuxue/英語課件：/kejian/ying

yu/ 美術課件：/kejian/meishu/科學課件：/kejian/kexue/ 物理課件：/kejian/wuli/化學課件：/kejian/huaxue/

生物課件：/kejian/shengwu/地理課件：/kejian/dili/ 歷史課件：/kejian/lishi/實施PPT模板：/moban/ PPT素材：/sucai/PPT背景：/beijing/ PPT圖表：/tubiao/PPT下載：/xiazai/ PPT教程：

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en/ 數(shù)學課件：/kejian/shuxue/英語課件：/kejian/ying

yu/ 美術課件：/kejian/meishu/科學課件：/kejian/kexue/ 物理課件：/kejian/wuli/化學課件：/kejian/huaxue/

生物課件：/kejian/shengwu/地理課件：/kejian/dili/ 歷史課件：/kejian/lishi/留置導尿時間（天）1210864202013年 2014年 2015年

9.2

8.8

6.1

3檢查質(zhì)控CHeck泌尿系感染率0.25%0.20%0.15%0.10%0.05%0.00%2013年 2014年 2015年

0.22%0.19%

0.17%

3

.檢查質(zhì)控通過持續(xù)改進，全院留置導尿時間逐步下降，尿路

感染持續(xù)下降。但在檢查過程中仍發(fā)現(xiàn)一些問題。各臨床科室之間執(zhí)行干預措施力度不均衡，醫(yī)務人員對填寫評估表的重要意義和重視程度有待進一步提高。現(xiàn)使用評估表可以督促醫(yī)務人員進行拔管情況判斷以縮短留置導尿管時間，但未能對其他相關感控干預措施進行有效指導。4成效與展望ACTION成效遵循“PDCA”循環(huán)原理，采用管理工具“FOCUS-PDCA”對該項目進行持續(xù)整改，通過應用導尿管拔管評估表，有效的控制了住院患者導尿管留置時