房大室大心電圖

關(guān)于房大室大心電圖第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

竇房結(jié)（激動(dòng)起源）心房房室結(jié)希氏束左右束支蒲肯野纖維心室心臟的除極、復(fù)極順序第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三房室肥大對心電活動(dòng)的影響：電壓增高-肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極所產(chǎn)生電壓高。時(shí)間延長-房室肥厚，房室腔擴(kuò)大，細(xì)胞變性，傳導(dǎo)功能降低。心肌復(fù)極順序改變（ST-T改變）-心室壁肥厚，勞損，相對供血不足。第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

心房肥大

ⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12閱圖重點(diǎn):

看P波的時(shí)間與電壓（左房大看時(shí)間，右房大看電壓）第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三一、右房肥大

右房肥大P波改變機(jī)理正常P波高尖P波第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三常見病因第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三右心房肥大

P波尖銳高聳，在肢導(dǎo)明顯，其電壓肢導(dǎo)＞0.25mV，胸導(dǎo)＞0.20mV；常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病，稱為“肺型P波”。第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三圖例2

心電圖特征：

P波增高，振幅=0.45mv。心電圖診斷：右房增大。閱圖提示：P波增高是診斷右房增大的唯一條件，肢導(dǎo)達(dá)到0.25mv，胸導(dǎo)達(dá)到0.20mv便可診斷。Ⅱ第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三二、左房肥大

左房肥大P波改變機(jī)理正常P波寬大P波第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三常見病因第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三左心房肥大

１、P波增寬，時(shí)間≥0.12s；

2、P波呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s；

3、V1導(dǎo)P波多呈雙向。常見于二尖瓣病變，故稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三時(shí)間振幅

P波終末電勢（Ptfv1）=時(shí)間（s）×振幅（mm）正常時(shí)，Ptfv1＜

0.02mm·s

若Ptfv1≥

0.04mm·s時(shí),考慮為左房負(fù)荷過重。12V1第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三左心房肥大的心電圖改變第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

心電圖特征：

P波增寬，時(shí)限=0.14s；P波呈雙峰，峰間距達(dá)0.04s。

心電圖診斷：左房增大。閱圖提示：P波增寬是診斷左房增大的必要條件，而P波呈雙峰是輔助條件，可以不具備。圖例1Ⅱ第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三三、雙房肥大:P波既高大又增寬第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三雙側(cè)心房同時(shí)肥大

1、P波時(shí)間：>0.12秒;P波電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.25mV

胸導(dǎo)聯(lián)≥0.20mV.2、V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

心室肥大

閱圖重點(diǎn):看QRS波的形態(tài)與電壓第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（一）左心室肥大左心室肥大的常見病因第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三左心室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)1、左室高電壓：

RI>1.5mV，RI+SIII>2.5mV;

RaVL>1.2mV，或RaVF>2.0mV;Rv5或Rv6≥2.5mV;SV1+RV5≥3.5mV(女),4.0mV(男);

2、電軸左偏（一般≤-300）3、

QRS波時(shí)間延長＞0.10秒（一般≤0.11秒）4、繼發(fā)性ST-T改變

第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三左心室肥大ⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三左心室肥大（1）左室高電壓表現(xiàn)：①RV5（或RV6）＞

2.5mV。②RV5＋SV1＞4.0mV

（男性），RV5＋SV1

＞3.5mV（女性）。（2）心電軸左偏（3）ST-T改變V1

V2V3V4

V5V6左室高電壓:(1)左室肥厚:(1)、(2)左室肥厚勞損:(1)、(2)、(3)第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三左室大正常心電圖第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三左室肥大ECG診斷分析電壓增高是必要條件，但單純電壓高特異性差，年輕體壯、胸壁薄也可電壓高。電軸左偏和QRS時(shí)限延長只起輔助、參考作用，ST-T改變可見于許多情況，以上均不能獨(dú)立診斷。符合條件越多，超過標(biāo)準(zhǔn)值越大，可靠性越大。第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（二）右心室肥大右心室肥大常見病因第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三右心室肥大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)1、右室電壓增高：V1

導(dǎo)聯(lián)R/S>1.0（或RV1≥1.0mv)；

RV1+SV5>1.05mV(重癥>1.2mV)；aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S≥1

（或RaVR>0.5mV）;2、電軸右偏≥+900(重癥>+1100).3、繼發(fā)性ST-T改變（V1-2明顯）第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三右心室肥大V1