孤立性肺結(jié)節(jié)倍增時(shí)間的測(cè)量在診斷中的應(yīng)用課件

新技術(shù)匯報(bào)孤立性肺結(jié)節(jié)倍增時(shí)聞的測(cè)量在診斷中的應(yīng)月醫(yī)學(xué)影像中心邱清香2012-7-12孤立性肺結(jié)節(jié)倍增時(shí)間的測(cè)量在診斷中的應(yīng)用新技術(shù)匯報(bào)孤立性肺結(jié)節(jié)倍增時(shí)聞的測(cè)量在診斷中的應(yīng)月醫(yī)學(xué)影像中心邱清香2012-7-12言solitarypulmonarynoduleSPN)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)、圓形、邊界清晰、最大徑不超過(guò)3cm的不透光影隨著HRCT逐漸普及,孤立性肺結(jié)節(jié)的特征在影像學(xué)上得以較清楚反映,包括結(jié)節(jié)分葉、毛刺、胸膜凹陷、支氣管充氣征、鈣化及增強(qiáng)模式等,這些都是SN定性診斷的重要依據(jù)言但是這些征象在良惡性結(jié)節(jié)中有部分重疊或有些結(jié)節(jié)并不具有這些特點(diǎn)。尤其隨著肺癌CT普查、HRCT的提倡及應(yīng)用,小結(jié)節(jié)的檢出越來(lái)越多,很多大結(jié)節(jié)的特點(diǎn)都不適用,較小結(jié)節(jié)的良惡性鑒別比較困難增時(shí)間(doublingtime,DT)是指腫瘤體積或細(xì)胞數(shù)增加一倍的時(shí)間言solitarypulmonarynoduleSPN)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)、圓形、邊界清晰、最大徑不超過(guò)3cm的不透光影隨著HRCT逐漸普及,孤立性肺結(jié)節(jié)的特征在影像學(xué)上得以較清楚反映,包括結(jié)節(jié)分葉、毛刺、胸膜凹陷、支氣管充氣征、鈣化及增強(qiáng)模式等,這些都是SN定性診斷的重要依據(jù)言但是這些征象在良惡性結(jié)節(jié)中有部分重疊或有些結(jié)節(jié)并不具有這些特點(diǎn)。尤其隨著肺癌CT普查、HRCT的提倡及應(yīng)用,小結(jié)節(jié)的檢出越來(lái)越多,很多大結(jié)節(jié)的特點(diǎn)都不適用,較小結(jié)節(jié)的良惡性鑒別比較困難增時(shí)間(doublingtime,DT)是指腫瘤體積或細(xì)胞數(shù)增加一倍的時(shí)間言目前普遍接受的是腫瘤呈指數(shù)形式生長(zhǎng),這種生長(zhǎng)方式可以通過(guò)測(cè)量腫瘤的倍增時(shí)間來(lái)表示,既然倍增時(shí)間是腫瘤生長(zhǎng)的體現(xiàn),而良惡性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間存在差異,倍增時(shí)間就可以作為良惡性結(jié)節(jié)鑒別的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),因此,可以通過(guò)短期隨訪比較兩次影像檢査時(shí)結(jié)節(jié)體積變化測(cè)量DT來(lái)鑒別腫瘤的良惡性結(jié)節(jié)測(cè)量方法①平片測(cè)量結(jié)節(jié)最大徑,但是胸部平片重疊結(jié)構(gòu)多對(duì)結(jié)節(jié)的邊緣顯示不理想,甚至不能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)節(jié),因此利用平片測(cè)量的方法顯然準(zhǔn)確性不夠結(jié)節(jié)測(cè)量方法②CT測(cè)量方法包括測(cè)量結(jié)節(jié)最大橫徑、最大面積及直接體積測(cè)量。前兩種方法簡(jiǎn)單易行,且?guī)缀跛蠧T都可直接測(cè)量但是由于腫瘤的生長(zhǎng)方向是無(wú)規(guī)則的,因此當(dāng)腫瘤沿縱軸生長(zhǎng)而橫軸無(wú)明顯浸潤(rùn)時(shí),測(cè)量直徑及面積不能正確反映腫瘤的生長(zhǎng)情況傳統(tǒng)CT的局限性對(duì)D測(cè)量方法使用僅局限于在二維上對(duì)小結(jié)節(jié)直徑、面積、體積的測(cè)量,利用結(jié)節(jié)直徑改變計(jì)算結(jié)節(jié)DT,公式DT[1g2×△t31gmDm)7。二維測(cè)量由于讀片者內(nèi)部及讀片者之間顯著差異的存在使得DT的應(yīng)用不準(zhǔn)確。對(duì)于結(jié)節(jié)直徑小于20m尤其是小SPN,同一讀片者多次測(cè)量其誤差較大傳統(tǒng)CT的局限性由此,用二維直徑測(cè)量計(jì)算DT鑒別結(jié)節(jié)良惡性的方法對(duì)于一個(gè)直徑約5m的結(jié)節(jié),即使同一放射科醫(yī)生對(duì)同一結(jié)節(jié)兩次測(cè)量,誤差較大另外,肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是在三維空間里增長(zhǎng),并證實(shí)多為不對(duì)稱性生長(zhǎng),而不是在任一二維平面內(nèi)增長(zhǎng),使得我們不能準(zhǔn)確測(cè)量其直徑。同理,二維面積測(cè)量體積同樣不夠精確256層CT的優(yōu)勢(shì)256層螺旋CT三維體積測(cè)量方法可以精確對(duì)小結(jié)節(jié)體積進(jìn)行測(cè)量,并應(yīng)用骨算法重建的后處理技術(shù)及部分容