心肌炎心肌病課件

心肌炎心肌病聰明出于勤奮，天才在于積累心肌炎心肌病心肌炎心肌病聰明出于勤奮，天才在于積累心肌炎心肌病心肌病心肌疾病分類二、特異性心肌病(specificheartmuscledisease)①感染性：包括病毒性、細菌性、立克次體性、寄生蟲性等②內分泌性：甲亢、甲減、腎上腺皮質功能不全、糖尿病性心肌病等③代謝性：血色素沉著癥、糖原累積癥、尼曼-匹克病(Nieman-Pickdisease)等④營養(yǎng)缺乏性：維生素tB1缺乏、貧血性心臟病、克山病等心肌疾病分類⑤繼發(fā)于其他全身性疾?。猴L濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、結節(jié)性多動脈炎、皮肌炎等⑥過敏與中毒反應：銻、鈷、吐根堿、阿霉素心肌病酒精中毒性心肌病、放射性損傷等⑦家族遺傳性：強直性肌營養(yǎng)不良、遺傳性共濟失調、肌陣攣性癲癇和碎紅纖維病、Kears-Sayre綜合征等⑧淀粉樣變：原發(fā)性和繼發(fā)性淀粉樣變、老年淀粉樣變擴張型心肌病定義擴張型心肌病(didatedcardiomyopathy)的主要特征是心肌收縮力減低、泵功能障礙，產生充血性心力衰竭，也叫充血型心肌病，常有心律失常的合并，病死率較高。5年存活率50%、年發(fā)病率為5-10/10-3，男∶女2∶5∶2臨床表現(xiàn)心臟擴大心力衰竭各種心律失常輔助檢查

心電圖

X線片超聲心動圖心肌ECT顯像心內膜活檢診斷標準

①有心力衰竭的癥狀和體征②心臟擴大，左室模徑大于55mm或2.7cm/m2③左室收縮功能減低EF<40%④排除其它原因所致治療1．改善心肌能量代謝：Vitc、輔酸Q10、1.6=磷酸果糖2．心力衰竭的治療：休息、限鹽

β受體阻滯劑的應用

ECEI制劑的應用洋地黃、利尿劑、血管擴張劑

DDD起搏器治療鈣拮抗劑應用3．心臟移植肥厚型心肌病定義肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomopathyHCM)是以心非對稱性肥厚、心室肥變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應性下降為基本病態(tài)的原因未明的心肌疾病。根據(jù)左心室流出道有無梗阻又可分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型的心肌病。病因病因迄今未明，公認與遺傳有關①HCM可呈家族性發(fā)病，自家族史者占1/3，其它2/3為散發(fā)病例，男∶女2∶1。②遺傳方式以常染色體顯性遺傳最常見；③是一種多基因型且表型不一的疾病，可由多種遺傳缺陷引起。病理

肥厚型心肌病分類類別百分比(%)非對稱性肥厚95室間隔肥厚90心尖肥厚3室中部肥厚1后間隔/側型肥厚1對稱性肥厚5組織學上改變?yōu)樾募〖毎幕畏蚀蠛团帕形蓙y病理生理1跨流出道壓力階差2心肌的舒張功能不全3心肌缺血臨床表現(xiàn)

癥狀1)勞力性呼吸困難2)心前區(qū)疼痛3)暈厥4)猝死5)心力衰竭臨床表現(xiàn)

體征：心臟雜音：胸骨左緣3、4肋間、心尖區(qū)心肌收縮力增強、雜音增強、反之可減弱附加音：S3S4實驗室檢查

心電圖：①左室肥厚；②ST-T改變，以V3、V4為中心巨大側置T波多見于心尖肥厚型，③Ⅱ、Ⅲ、avF、V4、V5病理性Q波UCG：①左室壁非對稱性肥厚，室間隔與左室后壁舒張期比值>1.3∶1②SAM征③二尖瓣返流左心室造影和左心導管檢查：左室腔與左室流出道壓差>20心內膜活檢：心肌細胞畸形肥大，排列紊亂治療藥物治療：鈣拮抗劑、β受體阻滯劑手術治療：室間隔切除術起搏器：心導管介入：室間隔化學消融術心肌炎病因病毒感染：柯薩奇B、A組病毒艾柯病毒脊髓灰質炎病毒感染最常見發(fā)病機制1.病毒本身所致溶細胞作用2.病毒感染后T細胞介導的細胞免疫致心肌損害3.病毒抗原與心肌線粒體內膜ADP/ATP載體有交叉抗原性，其誘導機體產生自身抗體而致自身免疫損傷；病理急性病毒性心肌炎的組織學特征為：心肌細胞的融解，間質水腫，單核細胞浸潤等成豆狀或小灶性壞死與炎性浸潤。慢性期為心肌細胞變性壞死，后期有心肌細胞代償性肥大，間質有炎性細胞浸潤，主要為淋巴細胞。臨床表現(xiàn)發(fā)病1、2周前有上感或腹瀉等病毒感染史。輕癥：胸悶、乏力、心悸或無癥狀，查體有心律不齊或心動過速重癥：心功能不全表現(xiàn)實驗室檢查血沉快血清病毒抗體滴密度≥4倍

WBC升高心電圖示各種心律失常

C反應蛋白升高ST-T改變心肌酶譜升高心內膜活檢癥突有心肌壞死治療1.休息及補充營養(yǎng)2.改善心肌代謝3.腎上腺皮質激素4.調節(jié)細胞免疫功能藥物5.鈣拮抗劑6.心力衰竭治療7.心律失常的治療謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢oc