循證醫(yī)學(xué)的知識講座課件

循證醫(yī)學(xué)的知識講座循證醫(yī)學(xué)的知識講座循證醫(yī)學(xué)的知識講座循證醫(yī)學(xué)概述劉鳴四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心00三年三月內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)概念、發(fā)展與作用二、循證醫(yī)學(xué)實踐方法:◆臨床醫(yī)療實踐◆臨床研究實踐陶行知先生的教育思想是重要的教育財富，為語文教師提供豐富的教學(xué)借鑒。他極力倡導(dǎo)的“生活即教育、社會即學(xué)校、教育做合一”等教育理念，與新課改基本精神相契合。在設(shè)計具體教學(xué)時，教師要科學(xué)借鑒陶行知教育思想，對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)方法展開全面優(yōu)化處理，以提升課堂教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生綜合語文素質(zhì)。一、理論實踐比重，激活語文課堂本色陶行知先生說：“在勞力上勞心，理論與實踐并重?！痹O(shè)計語文課堂教?W時，教師要有理論聯(lián)系實踐的意識，不僅要讓學(xué)生閱讀文本，體悟內(nèi)涵，還要讓學(xué)生結(jié)合多重實踐性訓(xùn)練，提升語文課堂學(xué)習(xí)強(qiáng)度。學(xué)生的“聽、說、讀、寫、思”都屬于語文核心素質(zhì)，這些語文技能的歷練也都離不開實踐。朗讀、仿寫、讀后感、課堂演繹等，都屬于典型的實踐訓(xùn)練范疇，教師要根據(jù)不同學(xué)生群體的學(xué)習(xí)訴求展開精巧性設(shè)計，以激活學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)實踐的熱情?！豆枢l(xiāng)》寫的是特定年代的故事，學(xué)生對文本背景毫無所知，教師在具體引導(dǎo)時，不是從年代和社會背景展開解讀，而是從家鄉(xiāng)、從童年回憶等角度形成突破，讓學(xué)生進(jìn)行思維接軌。學(xué)生對故鄉(xiāng)一般沒有太多概念，不妨從老家進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生啟動童年的回憶引擎，自然能夠引發(fā)課堂學(xué)習(xí)熱潮。有學(xué)生說：每年暑假我都要到農(nóng)村的姥姥家住一陣子，姥姥家就是我的第二個家鄉(xiāng)。在農(nóng)村，我也交往了不少玩伴。說起我們的故事，那是特別讓人難忘的……二、生活教育融合，提升課堂快樂指數(shù)陶行知理論的“生活即教育”理念，對語文教學(xué)形成了重要的拓展性支持。語文來源于生活，生活之中處處有語文，讓學(xué)生在生活中學(xué)習(xí)語文，不僅能夠拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)視野，也可以成功培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為全面培養(yǎng)學(xué)生的語文綜合素質(zhì)創(chuàng)造條件。初中生思想比較活躍，教師要關(guān)注激趣教學(xué)設(shè)計，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情一旦被激活，其學(xué)習(xí)效率會大幅度提升，課堂教學(xué)成長力量快速匯集，為打造高效語文課堂做好堅實鋪墊。《林中小溪》中有不少經(jīng)典的自然景色描寫，教師在引導(dǎo)學(xué)生感知時，可讓學(xué)生聯(lián)系生活經(jīng)歷，說說自己見過的最富個性的小河及樹林。學(xué)生大多都有在農(nóng)村生活的經(jīng)歷或者野外郊游的經(jīng)歷，對自然景色有特殊的敏感性。有學(xué)生介紹：我奶奶家不遠(yuǎn)處就有一條小河，彎彎曲曲的，河邊都是郁郁青青的雜草，還有一些不知名的小樹。河水是清澈的，有一些小魚小蝦在水中暢游。也有學(xué)生說：我見過很多景區(qū)的小河，這些小河大多有人工制造的痕跡。雖然景區(qū)樹木錯落有致，但缺少自然美。我還是喜歡到野外去見識純自然的景色。三、思想創(chuàng)造交互，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)動力陶行知先生說過：“由行動而發(fā)生思想，由思想產(chǎn)生新價值，這就是創(chuàng)造的過程?！睂W(xué)生學(xué)習(xí)語文，建立相關(guān)認(rèn)知時，很多是通過豐富聯(lián)想和想象實現(xiàn)的。教材只是一個例子，教師利用教材引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行個性學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)習(xí)思維由此及彼展開橫向縱向延伸，其學(xué)習(xí)創(chuàng)造力隨之被激活，課堂學(xué)習(xí)呈現(xiàn)活躍性，學(xué)生的學(xué)習(xí)思維被啟動，學(xué)習(xí)效果是可以預(yù)見的。興趣是最好的老師，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是內(nèi)驅(qū)動力的源泉，只有全面激活學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情，才能為課堂教學(xué)帶來成長力。學(xué)習(xí)《囚綠記》時，教師讓學(xué)生找出文本精美的片段展開賞析活動。為提升學(xué)生的賞析效率，教師先讓學(xué)生搜集賞析經(jīng)典片段，然后篩選出幾個典型片段，讓學(xué)生根據(jù)自己的理解展開賞析。有學(xué)生說：作者喜愛綠到無可救藥的地方，甚至想以“囚禁”的形式占有綠，可他認(rèn)識到自己的自私給綠帶來了傷害，他決定釋放綠，這當(dāng)然是愛的升華。也有學(xué)生說：我感覺這段描寫得很有情感，“它漸漸失去了青蒼的顏色，變成柔綠，變成嫩黃；枝條變成細(xì)瘦，變成嬌弱，好像病了的孩子?！弊髡邞阎鴺O為內(nèi)疚的心情寫下這段文字，對綠充滿了自責(zé)和憐愛。陶行知先生說過：“千教萬教教人求真，千學(xué)萬學(xué)學(xué)做真人?！痹谡Z文教學(xué)中滲透人文教育，是語文教學(xué)的重要使命。語文課堂教學(xué)中，教師的教學(xué)理念直接決定教學(xué)執(zhí)行效果。為了確保課堂教學(xué)的有效性，教師要更新教學(xué)觀念，活用行知教育思想，對教學(xué)設(shè)計展開深度整合，為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。凸顯學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位，已經(jīng)成為現(xiàn)代課堂教學(xué)的重要操作指南，這與行知教育思想有諸多一致性。一、對傳統(tǒng)體育教研活動的審視在農(nóng)村小學(xué)，體育師資匱乏，且市級骨干教師缺失嚴(yán)重，基本很難開展教研活動，有的學(xué)校就把體育學(xué)科的教研活動融入音樂、美術(shù)等學(xué)科的綜合組內(nèi)。雖然各學(xué)科之間的教育教學(xué)都有共性之處，但教學(xué)模式和教學(xué)方法都相差甚遠(yuǎn)，各學(xué)科教師在一起聽課、研討，猶如霧里看花終隔一層，收效甚微。以上的不良現(xiàn)象，導(dǎo)致教研活動步入形式主義，嚴(yán)重制約著體育教研活動的有效開展，影響著體育教師參與體育教研活動的積極性，不利于提升體育教師的教研水平和專業(yè)成長。二、“三校協(xié)作教研”模式的實施為了讓教師更快更好地發(fā)展成我們學(xué)校體育中的一個新課題，學(xué)生根據(jù)實際情況，確定了“三校協(xié)作”教研模式，明確了“三校協(xié)作”教研目標(biāo)，堅持以“三基教研”這一形式，深入開展課堂教學(xué)的研究，努力提高課堂教學(xué)的有效性，促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展的需求。1.落實“三基教研”，深入開展教研活動“三基教研”是一種科學(xué)的教研活動方式：(1)基于深度對話的理念提升。我們要主動接受前沿教育思想的幅射，使個體的研究與廣闊的外部學(xué)術(shù)世界發(fā)生關(guān)聯(lián)，從根本上避免“井蛙現(xiàn)象”的發(fā)生。通過閱讀來鋪設(shè)自己的專業(yè)底色。主要措施：“學(xué)科專著共穿越”推薦各學(xué)科核心著作，通過三葉草論壇進(jìn)行獨立研讀與論壇對話，提升學(xué)科教學(xué)的理解力；以“專業(yè)自讀”促進(jìn)自我發(fā)展。我們要廣泛閱讀與相互推薦前沿的理論與觀點，適時推薦“學(xué)科論點同分享”。(2)基于教材解讀的教學(xué)設(shè)計。我們要把“教材解讀”與“教學(xué)設(shè)計”作為教學(xué)研究的基礎(chǔ)工作，要通過大量的個案解讀獲得解讀教材、設(shè)計教學(xué)的能力。主要流程：提前一周公布執(zhí)教人選。周日確定課題并在三葉草論壇創(chuàng)設(shè)主題。在“學(xué)科教學(xué)細(xì)揣摩”的主題帖中交流。執(zhí)教人綜合大家的建議形成教案。在自己的學(xué)校進(jìn)行一次校內(nèi)磨課、組織研討并形成二次修改教案。(3)基于調(diào)查觀察的深描細(xì)析。我們要充分引入“課堂觀察”，探索簡捷、有效的課堂觀察方法；我們要充分發(fā)揮調(diào)查研究的作用，尤其是在“質(zhì)量分析”上，必須引進(jìn)“調(diào)查研究法”。2.采用借班開課的形式鍛煉教師執(zhí)教能力為了提高教師的執(zhí)教能力，我們利用三校協(xié)助教研的有利資源，采用借班上課的形式開展課堂展示活動，在別的學(xué)校，別人的班級上課的形式為教師提供鍛煉的舞臺。如有條件的教師在借班上課中，用攝像機(jī)記錄全過程，以備教師反思自己的課堂。原則上兩個學(xué)期，每位老師輪到一次借班上課。3.加強(qiáng)教研活動過程性資料的整理三校協(xié)作教研的過程是一個鍛煉人的過程，老師們在深度地對教材的解讀和實施的過程中，有很多東西值得好好研究。一次活動就是一個研究的過程，所以研究過程中很多原始資料的積累和整理就變得很有意義。因此，我們在每次活動后，要求每一位上課的老師負(fù)責(zé)在網(wǎng)絡(luò)收集資料，并將資料活動形成一份簡單的小報，讓每個成員進(jìn)行再一次學(xué)習(xí)。三、活動回顧，優(yōu)勢展現(xiàn)回顧這幾個學(xué)期的“三校協(xié)作教研”活動，可謂“聚焦一課，輻射全程”，通過一節(jié)課輻射到了三校協(xié)作教研的全過程，讓每一位，參與的老師得到更多的收獲，也使三校協(xié)作體育教研活動的亮點頻現(xiàn)。亮點一：三校協(xié)作，全程攜手共進(jìn)充分發(fā)揮三校優(yōu)質(zhì)資源的輻射效應(yīng)，譬如金家壩小學(xué)的“書法特色”、三湖小學(xué)的“靈動沉穩(wěn)”，汾湖實小的“成長教育”都深深滋潤著我們每一位教師的心靈。協(xié)作活動有三校輪流主辦，還讓教師們走出校門，跳出自我看自我，在校外看學(xué)校，找到自己和學(xué)校的不足，在專業(yè)切磋、協(xié)調(diào)、合作、探討中相互學(xué)習(xí)，加深情感，共享經(jīng)驗，共同成長。亮點二：明確主題，高效推進(jìn)教研活動協(xié)作組的每一次活動都有一個主題，并把每個任務(wù)分派到每一位教師。教學(xué)目標(biāo)的完成情況、評課點、反思點……都進(jìn)行了深描細(xì)析。讓每一位教師了解主題，了解任務(wù)，群策群力，最大程度地發(fā)揮集體的力量，使研修活動高效推進(jìn)，體現(xiàn)出體育教研活動的實效性。亮點三：精致一課，促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展通過每次三校協(xié)作教研活動，使每一位教師都得到長足的發(fā)展，通過全體成員的合作、前期的磨課試教，才能有精彩的課堂演繹。展示活動中，課堂觀察扎實有效，評課與人人反思相結(jié)合，整個活動幾乎都是人人參與，教研組的每—位教師都投入到“精致一課”的磨煉之中。因此，在各級各類的比賽中，我們的成員都能獲獎。循證醫(yī)學(xué)概述劉鳴四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心00三年三月內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)概念、發(fā)展與作用二、循證醫(yī)學(xué)實踐方法:◆臨床醫(yī)療實踐◆臨床研究實踐循證醫(yī)學(xué)概念、發(fā)展與作用()循證醫(yī)學(xué)概念EvidenceBasedMedicine(EBM)遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)提倡結(jié)合以下三方面作出臨床決定:◆最佳臨床研究依據(jù)臨床專業(yè)知識技能、經(jīng)驗、判斷◆病人的選擇病人所關(guān)心和期望的)二)背景◆1992年加拿大麥克瑪斯特大學(xué)的DavidSackett及同事正式提出循證醫(yī)學(xué)概念◆1992年英國牛津的IainCha1mers及同事們正式成立了英國Cochrane中心,為循證醫(yī)學(xué)實踐提供證據(jù)◆從此循證醫(yī)學(xué)在世界范圍迅速興起9512:9臨床實踐為什么需要循證醫(yī)學(xué)?1.對同一疾病或病情,不同地區(qū)和醫(yī)生采用的方法差異極大,超過能解釋的范圍美國一個州內(nèi),兒童扁桃體切除率8%70%不同社區(qū)的頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)使用率差20倍2.醫(yī)療費用的問題:國家、個人均不堪重負(fù)3.病人期望值增高:要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)優(yōu)價廉以病人為中心的醫(yī)療模式:重新定義療效循證醫(yī)學(xué)是解決以上問題的一條途徑,病人受益循證醫(yī)學(xué)幫助你當(dāng)好一個臨床醫(yī)生和臨床研究人員(三)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的差異傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)1證據(jù)來源動物試驗系統(tǒng)全面實驗室研究臨床研究零散臨床研究過時的教科書2收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3評價證據(jù)不重視重視4醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心5判斷療效實驗室指標(biāo)的改變病人最終結(jié)局儀器或影像學(xué)結(jié)果(終點指標(biāo))(中間指標(biāo))防治性研究的過程動物試驗:提出假說,探索性,為進(jìn)行人體研究提供依據(jù)人體研究:◆觀察性研究:提出假說,探索性,為進(jìn)行試驗性研究提供依據(jù)◆小樣本試驗(RCT):提出假說,探索性,為進(jìn)行大樣本研究提供證據(jù)◆大樣本試驗(RCT):結(jié)論性臨床試驗,幫助臨床決策最佳證據(jù)◆多個RCT的系統(tǒng)評價(SR)隨機(jī)對照試驗發(fā)現(xiàn):些療法理論有效但實際無效或害大于利一些療法似乎無效而實際上利大于害◆動物試驗結(jié)果不能直接推廣于人體◆只有理論是不夠的,理論還需要實踐(臨床試驗)來檢驗些療法有效,但其機(jī)理暫無法在理論上解釋清楚些長期深信不疑的概念可能是錯誤的部分實例利多卡因:糾正心梗室性心律失常但增加死亡β阻滯劑:在機(jī)理上不如利多卡因,但實際上顯著降低心梗的死亡和再發(fā);從慢性心衰的禁忌癥到標(biāo)準(zhǔn)治療維生素E理論上預(yù)防動脈硬化,實際上沒有降低