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前列腺的局部解剖與前列腺癌根治術(shù)王昭輝前列腺的大體位置Retziuscavity雷濟厄斯氏腔(膀胱前間隙)狄氏筋膜尿生殖隔手術(shù)步驟1.橫行切開膀胱直暢陷凹下面腹膜返折弓處腹膜,分離輸精管和精囊:水平切開Denonvilliers筋膜進入前列腺與直腸間隙,向深處分離直至肛提肌,將前列腺后面與直腸分開2.倒U形切口橫斷臍正中韌帶和兩側(cè)臍旁韌帶進入并分離出Retzius間隙:切開盆內(nèi)筋膜;縫扎背621法國Mm技術(shù)(行)深靜脈叢3.分離膀胱頸4.前列腺兩側(cè)分離:切斷前列腺血管蒂:切開前列腺兩側(cè)的筋膜,使神經(jīng)血管束與前列腺包膜完全分開,保留神經(jīng)血管束5.前列腺尖部分離:包括切斷背側(cè)靜脈復合體,切開尿道和橫斷直腸尿道肌6.四針(4、8、2、10點位置)間斷吻合膀胱尿道7.恥骨后吻合口旁放置引流管,取出標本等表6-2-2德國Heilbronn(逆行)手術(shù)步驟1.在腹膜前壁高位橫斷臍正中韌帶和兩側(cè)臍旁韌帶,形成一倒U形切口,進入并分離出Retzius間隙2.切開盆內(nèi)筋膜,縫扎背深靜脈叢3.離斷尿道,分離前列腺兩側(cè),必要時保留神經(jīng)血管束4.離斷膀胱頸5.分離輸精管和精囊6.六針(6、5.3、7、9、12點位置)間斷吻合膀胱尿道7.恥骨后吻合口旁放置引流管,取出標本等Page4表6-2-3美國Cleveland技術(shù)手術(shù)步驟1.倒U形切口橫斷臍正中韌帶和兩側(cè)臍旁韌帶進入并分離出Retzius間隙;切開盆內(nèi)筋膜;縫扎背深靜脈叢2.距膀胱頸約2cm前列腺基底部“8”字縫合3.離斷膀胱頸4.分離輸精管和精囊5.分離結(jié)扎兩側(cè)前列腺血管束,保留神經(jīng)血管束6.游離前列腺尖部,包括切斷背側(cè)靜脈復合體,切開尿道和橫斷直腸尿道肌7.膀胱頸成形(必要時

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