中心靜脈導管(CVC)課件

中心靜脈導管（CVC）使用原則與維護流程！

中心靜脈導管（centralvenouscatheter，CVC）末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管。鎖骨下靜脈位置呈弓形位于鎖骨內側約1/3的后上方，長度約為3.5～4.3cm。

前上方:有鎖骨及鎖骨下肌后方:有鎖骨下動脈下方:有第一肋骨內側后方:是胸膜頂鎖骨下靜脈與胸膜頂之間的距離也僅有0.5cm頸內靜脈位置上部:位于胸鎖乳突肌的前緣內側中部:位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣下面:頸總動脈的后外側下行至胸鎖關節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈。(左右無名靜脈收集左右頸總靜脈和鎖骨下靜脈的靜脈血，匯總到上腔靜脈）股靜脈位置為髂外靜脈的延續(xù)與股動脈同行于股血管鞘內，位于動脈的內側在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。CVC置管部位特點比較1.鎖骨下靜脈:穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。2.頸內靜脈:穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。3.股靜脈:穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20-25cm。適應癥1、外周靜脈穿刺困難2、長期輸液治療3、大量、快速擴容4、胃腸外營養(yǎng)治療5、藥物治療（化療、高滲、刺激性）6、血液透析、血漿置換術監(jiān)測1、危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測2、Swan-Ganz（氣囊漂浮）導管監(jiān)測進行肺動脈壓（PAP)和肺毛細血管契壓（PCWP)測量工具3、PiCCO監(jiān)測（肺波指示劑連續(xù)心排血量檢測絕對禁忌癥1、同側頸內置管和起搏導線置管2、穿刺部位靜脈血栓3、同側動靜脈造瘺管4、穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎5、上腔靜脈壓迫綜合征相對禁忌癥1、凝血功能障礙2、病人躁動不安、不配合3、下肢畸形、關節(jié)功能障礙4、胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合CVC使用注意事項1每天評估導管使用情況，保持導管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，判斷導管留置的必要性2如果導管在緊急情況下置入且無法確認其是否嚴格無菌操作，必須盡快更換導管且不要超過48小時3使用CVC輸液過程中應及時更換液體或封管，嚴禁液體流空。CVC拔除注意事項拔管前護理拔管后護理1病人取仰臥位或垂頭仰臥位1無菌紗布按壓拔管后穿刺點10分鐘2當病人脫水時避免拔管2拔管后不要過度按壓或用力摩擦頸動脈3導管拔除時囑病人屏住呼吸3拔管后穿刺點密閉24小時，貼膜注明4消毒范圍大于貼膜大小4拔管后病人靜臥30分鐘沖洗導管1、在每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟2、在每一次輸液后，應該沖洗導管以便將輸入的藥物從導管腔內清除，防止不相容藥物之間的接觸。3、在輸液結束沖管之后，應該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險。CVC導管維護頻率★穿刺后第一個24小時更換貼膜★正常情況下每