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文檔簡介
主要內(nèi)容1MP感染現(xiàn)狀2RMPP的定義3發(fā)病機制4診斷標準及實驗室檢查5RMPP的治療
MP感染陽性率隨年齡的增長逐漸升高
3-5歲
18.95%
5-10歲
28.13%
>10歲
30.27%支原體肺炎(MP)現(xiàn)狀
CAP的第三位病原體
全球感染率9.6%─66.7%
2007年MPP發(fā)生率是1999年的10倍
難治性支原體肺炎(RMPP)逐年增加支原體肺炎(MP)的現(xiàn)狀5RMPP定義
經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治療≥7天患兒仍繼續(xù)發(fā)熱臨床癥狀和肺部影像學表現(xiàn)繼續(xù)加重發(fā)病機制
免疫應答反應異常
耐藥機制的參與
混合感染免疫應答反應異常CD4+T/CD8+T下降T細胞輔助的抗原特異性抗體產(chǎn)生障礙細胞因子紊亂
IL?2↓↓sIL?2R↑↑
IL?5/6/8/12INF─γTNF?α
↑耐藥機制的參與靶位改變基因突變/甲基化主動排外M/MS表型耐藥藥物滅活鈍化酶混合感染細菌/病毒
細胞免疫功能降低臨床表現(xiàn)咳嗽劇烈稽留熱進展迅速肺部大面積受累肺外表現(xiàn)顯著
單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1周效果不佳甚至加重病情遷延>4周肺外表現(xiàn)20~25%1血液系統(tǒng)50%2皮膚25%3胃腸道25%4骨和關節(jié)肌肉14%5中樞神經(jīng)系統(tǒng)1~6.7%6心血管系統(tǒng)1~8.5%診斷標準臨床表現(xiàn)病情重或嚴重肺外并發(fā)癥單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1周病情超過1個月仍遷延不愈符合小兒重癥肺炎的診斷標準實驗室檢查肺炎支原體培養(yǎng)血清學檢測聚合酶鏈反應(PCR)影像學纖維支氣管鏡肺炎支原體培養(yǎng)標本采集:咽拭子氣管吸出物肺泡灌洗液
缺點:培養(yǎng)條件要求高
時間長臨床受限血清學檢測
方法CFTELISA
冷/間接凝集試驗
抗體IgM7~10天產(chǎn)生3~4周高峰2~4個月消失IgA稍晚于IgM持續(xù)時間長特異性強IgG晚于IgM產(chǎn)生1個月高峰持續(xù)6個月
雙份血清(間隔2周)聚合酶鏈反應(PCR)
時間短(8~10h)特異性高敏感性高
無交叉反應
早期診斷
操作復雜(需用同位素)
限于實驗室影像學
多樣性單側(cè)>雙側(cè)右>左游走性大病灶肺炎
常伴胸腔積液CT可見斑片狀或大片陰影纖維支氣管鏡
支氣管黏膜充血水腫黏性分泌物
肺段支氣管通氣不暢
支氣管開口處表現(xiàn)為炎癥性狹窄
適應癥副作用風險治療抗生素的合理應用RMPP的免疫治療(激素)纖維支氣管鏡的應用支持治療和對癥處理抗生素的合理應用
首選大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類>8歲米諾環(huán)素多西環(huán)素
聯(lián)合用藥協(xié)同作用縮短療程
1.利福平阻斷核糖體合成2.抗病毒藥抗細菌藥抗真菌藥糖皮質(zhì)激素的應用
指征急性期進展迅速肺部病變遷延
肺不張纖維化肺外并發(fā)癥
機制抑制sICAM-1表達
用法甲潑尼龍1~2mg/kg.d3~5天
時間發(fā)病后1周~10天左右纖維支氣管鏡的應用
指征肺
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