圍手術(shù)期低體溫護(hù)理研究進(jìn)展課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思圍手術(shù)期低體溫護(hù)理研究進(jìn)展圍手術(shù)期低體溫護(hù)理研究進(jìn)展6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思圍手術(shù)期低體溫護(hù)理研究進(jìn)展圍手術(shù)期低體溫護(hù)理研究進(jìn)展懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室武丹薇2010年11月內(nèi)容提綱1.圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生原因2.圍手術(shù)期低體溫對機(jī)體的影響3.圍手術(shù)期低體溫護(hù)理措施4.保溫效果的相關(guān)研究車工工藝課程對中職學(xué)校的學(xué)生來說基本是一頭熱，剛學(xué)的時(shí)候?qū)W生都比較感興趣，但時(shí)間長了，枯燥的計(jì)算、細(xì)心的操作、耐心的等待加工，對于大部分好動(dòng)、自我約束能力不強(qiáng)的中職學(xué)生來說是一種煎熬，學(xué)習(xí)時(shí)間長了，學(xué)生開始泄氣、怠慢、甚至懶得動(dòng)手。本文從分析車工工藝課程在中職學(xué)校教學(xué)中存在的問題入手，從三個(gè)方面闡述分組教學(xué)法在車工工藝教學(xué)中的運(yùn)用，從而達(dá)到促進(jìn)學(xué)生積極動(dòng)手，提高教學(xué)質(zhì)量的目的。一、分析現(xiàn)狀據(jù)筆者調(diào)查了解，目前，大多數(shù)中職學(xué)校開設(shè)車工工藝這門課會涉及到模具、數(shù)控、機(jī)電等專業(yè)，這些專業(yè)的學(xué)生大多數(shù)存在數(shù)學(xué)基礎(chǔ)薄弱、計(jì)算功底差、缺乏耐心、缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、缺乏明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)、自控能力較弱、隨大流風(fēng)氣嚴(yán)重等問題。筆者擔(dān)任車工工藝課程教學(xué)多年，憑多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就現(xiàn)任教的模具與機(jī)電兩個(gè)專業(yè)學(xué)生在上車工工藝課上的表現(xiàn)總結(jié)如下：1.紀(jì)律懶散，動(dòng)手不積極由于好奇，剛接觸這門課的時(shí)候，大部分學(xué)生都比較認(rèn)真聽課，認(rèn)真觀察老師的實(shí)操演示。但時(shí)間長了，課程內(nèi)容枯燥無味，新鮮感被抹滅。隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容的加深，老師給的加工圖紙慢慢看不懂，就開始厭倦、不愛聽課、不動(dòng)手操作、實(shí)訓(xùn)室不搞清潔、工量具和機(jī)床等不主動(dòng)保養(yǎng)，課上，一旦老師不注意就玩手機(jī)、拿材料或工具打鬧，無心上課，懶懶散散，大部分學(xué)生上課就是在等待下課，機(jī)床上沒有幾個(gè)人在操作。2.推卸任務(wù)，自我負(fù)責(zé)意識不夠一般情況下，筆者會結(jié)合學(xué)生的上課情況，一份圖紙安排2～3次課讓每一位學(xué)生獨(dú)立動(dòng)手完成操作。每一次的圖紙?jiān)诘诙握n上再次被分發(fā)給學(xué)生并安排同樣的加工任務(wù)時(shí)，學(xué)生就開始推三阻四，總以“我已經(jīng)加工過了、太難了我不會加工、太容易了不想加工、看不懂圖紙、弄臟了手、怎么都是我加工、加工又要打掃機(jī)床”為借口推脫。課上，只有稀稀拉拉幾個(gè)學(xué)習(xí)積極點(diǎn)的學(xué)生在進(jìn)行實(shí)際操作，大部分都在玩手機(jī)或是睡覺等待下課，嚴(yán)重缺乏責(zé)任意識，沒有養(yǎng)成自我主動(dòng)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，自我提高的意識有待加強(qiáng)，學(xué)生抱著一種得過且過的心態(tài)來對待學(xué)習(xí)。部分學(xué)生在課堂上懶撒和不主動(dòng)學(xué)習(xí)的情緒在互相傳染和擴(kuò)散，嚴(yán)重影響同學(xué)之間合作互助、積極進(jìn)取、你爭我奪的學(xué)習(xí)精神，影響了課程的教學(xué)進(jìn)度，抹滅了老師授課熱情，某種程度上否定了老師的教學(xué)設(shè)計(jì)，打擊了老師與學(xué)生之間共同學(xué)習(xí)交流的積極性。針對此種現(xiàn)象，結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者采用了分組教學(xué)法。這一方法在教學(xué)中的運(yùn)用收到了良好的效果。二、分組教學(xué)法在車工工藝課程教學(xué)中的應(yīng)用所謂的分組教學(xué)法就是：將題目按難易程度分組、將學(xué)生按能力強(qiáng)弱分組，具體包括任務(wù)驅(qū)動(dòng)法和責(zé)任帶動(dòng)法。（一）任務(wù)驅(qū)動(dòng)法以實(shí)際教學(xué)中運(yùn)用的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法為例：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合上課進(jìn)度和學(xué)生能力的情況，把加工題目設(shè)置成難易程度不同的三類，把學(xué)生分成后進(jìn)生、中等生、特長生等三大組，將這三類題目分配給相應(yīng)學(xué)習(xí)組，讓學(xué)生在相應(yīng)的任務(wù)強(qiáng)度的題目里抽題獨(dú)自完成，以獨(dú)立完成任務(wù)為目標(biāo)。如在鉆孔這一節(jié)內(nèi)容中，筆者把鉆孔這一節(jié)內(nèi)容擬出三份難易程度不同的試題：①一份簡單的鉆“通孔”給后進(jìn)生一組練習(xí)；②一份難度適中的鉆“盲孔”后再“擴(kuò)孔”到指定尺寸給中等生一組練習(xí)；③一份加大難度的鉆“通孔”后再“擴(kuò)錐孔”到指定尺寸給特長生一組練習(xí)。如下表：這樣分層次地?cái)M題并讓學(xué)生加工出來，可以讓他們在學(xué)習(xí)中獲得自我及外界認(rèn)可，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。在教學(xué)中使用這種方法收到了良好的效果，吸引學(xué)生積極參與并親自動(dòng)手操作，對教學(xué)起到有積極的促進(jìn)作用。（二）責(zé)任帶動(dòng)法責(zé)任帶動(dòng)法具體方法如下：學(xué)期初期（1～5周）采用以勤帶懶；學(xué)期中期（6～10周）采用以優(yōu)生帶后進(jìn)生；學(xué)期后期（11～15）采用自由組合，輪流賽事。1.以勤帶懶每一個(gè)班級里，學(xué)生的素質(zhì)都是良莠不齊的，有懶散的學(xué)生，也有勤奮好學(xué)的，分組時(shí)實(shí)行勤與懶相結(jié)合，采用以勤帶懶的教學(xué)模式。筆者把這種分組方式運(yùn)用在學(xué)期初期。如：根據(jù)班級的實(shí)際人數(shù)，結(jié)合學(xué)?，F(xiàn)有的設(shè)備，基本要安排2～3個(gè)人一組共用一臺機(jī)床，把加工圖紙分到每個(gè)組里，要求會加工的學(xué)生先加工，不會加工的學(xué)生在機(jī)床旁邊觀察學(xué)習(xí)，一般情況，勤快的學(xué)生上課認(rèn)真聽課，理解得比較快，先把工件加工出來；懶一些的學(xué)生由于不認(rèn)真聽課，對加工工序不熟悉，讀圖困難，導(dǎo)致難以加工出工件。采用以勤帶懶的模式后，組里勤快的學(xué)生加工出工件后，懶得動(dòng)手的學(xué)生看著加工出來的實(shí)體，再結(jié)合圖紙就能讀明白圖紙，在勤快的學(xué)生的指導(dǎo)下操作，懶惰的學(xué)生就沒有理由不動(dòng)手加工了。2.以優(yōu)生帶后進(jìn)生優(yōu)等生是一筆寶貴的財(cái)富，合理充分地借助他們的能力，可以帶來意想不到的收獲。筆者以優(yōu)生帶后進(jìn)生的具體方法如下：經(jīng)過學(xué)期初期的觀察，筆者對學(xué)生的接受能力與操作能力已經(jīng)有所了解。根據(jù)學(xué)生的具體情況把他們重新分組組合，把理解能力與動(dòng)手操作能力強(qiáng)的學(xué)生分到各個(gè)組里當(dāng)組長，把能力相對弱的學(xué)生分配到各個(gè)組。新的加工圖紙下發(fā)后，第一步：老師先向全班講解，操作演示給學(xué)生看；第二步：深入了解每一名組長的掌握情況并認(rèn)真指導(dǎo)組長分析圖紙及講解加工工序，及時(shí)糾正組長的錯(cuò)誤與不足；第三步：組長回到機(jī)床上，跟組員探討圖紙的技術(shù)要求和加工工序。經(jīng)過這三步流程后，學(xué)生都很明確圖紙的要求并能掌握加工工序了，組長先加工，起到示范和帶頭作用，組長加工完成后各個(gè)組員輪流加工，組員在加工過程中遇到問題或出現(xiàn)錯(cuò)誤，組長要及時(shí)指出并協(xié)助其更正，遇到解決不了的問題，及時(shí)向老師匯報(bào)。這種以優(yōu)生帶后進(jìn)生的方法，充分利用優(yōu)等生協(xié)助上課，不僅緩解了教師在車工工藝實(shí)訓(xùn)課上忙不過來的壓力，還極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性、參與性，挖掘了學(xué)生的潛力，激發(fā)了學(xué)生的動(dòng)手能力，鼓勵(lì)了學(xué)生的合作精神，提高了學(xué)生自主探索的能力。3.自由組合，輪流賽事經(jīng)過前兩個(gè)階段的調(diào)配分組學(xué)習(xí)后，學(xué)生動(dòng)手操作的積極性有所增強(qiáng)。為了進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，筆者采取了自由組合、輪流賽事的方式，從而激發(fā)學(xué)生不服輸?shù)木瘛＞唧w方法如下：每三個(gè)同學(xué)一組，結(jié)合大半個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)的內(nèi)容再根據(jù)本組的情況進(jìn)行出題并加工出成品。學(xué)生出好圖后，交給老師審核，經(jīng)過老師審核通過后便可以上機(jī)床加工。根據(jù)筆者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)定圖紙的具體要求：（1）加工圖紙的內(nèi)容不能少于本學(xué)期學(xué)習(xí)內(nèi)容的三分之一，本學(xué)期學(xué)習(xí)外圓、臺階、錐度、內(nèi)外螺紋、鉆孔、擴(kuò)孔、槽、以及滾花等內(nèi)容；（2）出的圖紙必須有配合件部分；（3）圖紙格式要規(guī)范，技術(shù)要求要明確；（4）符合普車加工范圍。要求提出后，學(xué)生紛紛組合，認(rèn)真出圖。比賽成績由圖紙的難易、合格與否和完成時(shí)間長短兩部分組成，最后評定看哪組得分高。這個(gè)方法的運(yùn)用后，活躍了整個(gè)班的學(xué)習(xí)氣氛，大家爭分奪秒地出圖、加工，課堂上呈現(xiàn)出組里緊密合作，組間激烈競爭的良好局面。不同時(shí)間段采用不同的分組方式，彌補(bǔ)了以往一些教學(xué)上的不足，學(xué)生通過這種分組方式，端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，并能夠較好地運(yùn)用所學(xué)到的知識，做到學(xué)以致用，培養(yǎng)了學(xué)生積極主動(dòng)、團(tuán)結(jié)合作和主動(dòng)創(chuàng)新的學(xué)習(xí)精神，保證了車工工藝課程的教學(xué)質(zhì)量?！緞?chuàng)新教育是以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和能力為基本價(jià)值取向的教育，它能夠使學(xué)習(xí)者通過對已有知識的學(xué)習(xí)，了解前人是怎樣解決具體問題的，從而模擬前人解決問題的思考方式，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上積累經(jīng)驗(yàn)，拓展視野，孕育創(chuàng)新，也就是說創(chuàng)新教育要求學(xué)生學(xué)習(xí)的是解決問題的方式方法，而不僅僅是知識的本身，因此，創(chuàng)新教育不應(yīng)只是一個(gè)時(shí)髦而響亮的口號，而應(yīng)落到工作的最實(shí)處，下面就初中物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，談?wù)勌剿鲃?chuàng)新教育的具體實(shí)施。一、更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)的思路創(chuàng)新不是憑空的胡編亂造，而是通過對客觀事物的觀察、分析、總結(jié)，在客觀事實(shí)的基礎(chǔ)上來得到前人沒有得到的結(jié)果結(jié)論，或者是用前人的正確結(jié)論創(chuàng)建新的領(lǐng)域，物理就是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，物理的定義、定理、規(guī)律、定律都建立在大量的實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐活動(dòng)中，那么我們所說的實(shí)驗(yàn)也就不僅僅局限于現(xiàn)行初中物理教科書中所安排的十九個(gè)學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)，兩百一十一個(gè)演示實(shí)驗(yàn)和若干課外小實(shí)驗(yàn)，我們的實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以在課上，也可以在課外；可以使用實(shí)驗(yàn)室所配備的器材，也可以自備自制教具，甚至可以使用日常生活中的現(xiàn)有物品，經(jīng)常用學(xué)生身邊的物品做實(shí)驗(yàn)，如用鉛筆和小刀做壓強(qiáng)實(shí)驗(yàn)，用雪碧瓶做液體壓強(qiáng)與深度關(guān)系的實(shí)驗(yàn)，用汽水瓶做大氣壓實(shí)驗(yàn)，用眼藥瓶做物體的浮沉實(shí)驗(yàn)，用水和玻璃做光的色散實(shí)驗(yàn)等，這些器材學(xué)生更熟悉，更有利于使學(xué)生明白物理就在身邊，物理與生活聯(lián)系非常緊密，而且通過這些課本上沒有出現(xiàn)的器材啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力，大家一起來想一想，還可以用什么來說明我們要知道的內(nèi)容，或者，這種類似的方法我們可以用來解決其他什么問題等等，就可以調(diào)動(dòng)學(xué)生剛剛起步的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神。二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改革1．觀察是創(chuàng)新的前提觀察是實(shí)驗(yàn)的第一步，也是創(chuàng)新的前提，沒有對客觀事物的認(rèn)識是談不到創(chuàng)新的，我們在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中首先應(yīng)該使學(xué)生知道：所謂觀察就是要有目的地辨明觀察對象的主要特征，注意發(fā)現(xiàn)引起變化的條件和原因；其次，要使學(xué)生了解觀察是要經(jīng)過一定的努力，克服一定的困難，才能發(fā)現(xiàn)問題，才能得到對事物的正確認(rèn)識和正確結(jié)論，需要指出的是：在教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生知道，觀察事物是科學(xué)方法中提取大量事實(shí)的第一步，也是我們要進(jìn)行任何創(chuàng)造和超越的第一步，我們所需要的不僅僅是大家觀察到的結(jié)果，更重要的是觀察這個(gè)活動(dòng)的本身，觀察在生活中無處不在。2．實(shí)驗(yàn)，在學(xué)習(xí)中創(chuàng)新人們的許多物理知識是通過觀察和實(shí)驗(yàn)，認(rèn)真地加以思索和總結(jié)得到的，如對于彩虹，自然界在特定雨天后才能看到，平時(shí)看不到，在序言中用三棱鏡做光的色散實(shí)驗(yàn)讓彩虹出現(xiàn)在教室里，使學(xué)生感到新奇，通過這段教學(xué)師生共同討論，形成共識，知道什么是實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)就是在人工控制條件下使物理現(xiàn)象重復(fù)出現(xiàn)供人們觀察的工作，通過實(shí)驗(yàn)，能夠?qū)ξ锢硎聦?shí)獲得具體的明確的認(rèn)識，有助于理解物理概念和規(guī)律，那么在這里學(xué)習(xí)的就不是色散的知識，更重要的學(xué)習(xí)了這種探索事實(shí)本質(zhì)的方法――實(shí)驗(yàn)。3．重視方法的總結(jié)，動(dòng)手動(dòng)腦科學(xué)方法提出這樣幾個(gè)步驟：收集大量資料，證據(jù)，總結(jié)分析，得出結(jié)論，提出意見和建議，實(shí)驗(yàn)做完了，結(jié)果出來了，我們的實(shí)驗(yàn)是不是就結(jié)束了?當(dāng)學(xué)生做了基本實(shí)驗(yàn)后，教師應(yīng)當(dāng)對學(xué)生實(shí)驗(yàn)提出較高層次的要求――做驗(yàn)證性的和設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用現(xiàn)有的知識內(nèi)容推論后面的學(xué)習(xí)內(nèi)容是一種物理研究的思路，更是學(xué)生應(yīng)該掌握的物理方法之一，在這個(gè)研究的過程中也更容易有新的突破，在做固體融化的實(shí)驗(yàn)過程中(直接加熱)，開始的實(shí)驗(yàn)結(jié)論和課本上總是不一致，學(xué)生甚至考慮了推翻課本結(jié)論的大膽想法，在引導(dǎo)學(xué)生考慮小學(xué)學(xué)習(xí)的熱平衡的知識后，就有學(xué)生考慮是不是加熱不均勻的問題，通過討論，最終使用了水浴的方法來解決問題，結(jié)論與課本基本一致，這就是用來探討新知識新方法，在探討中學(xué)生也品嘗到了成功的喜悅。三、實(shí)驗(yàn)教學(xué)評價(jià)中的新意識教師對教學(xué)目標(biāo)的完成情況進(jìn)行評估，為制訂下一個(gè)目標(biāo)做準(zhǔn)備，這是一個(gè)學(xué)科目標(biāo)的結(jié)束，如果說學(xué)生已經(jīng)掌握了知識的重點(diǎn)、難點(diǎn)，形成了相應(yīng)的技能技巧，那么教師應(yīng)該對學(xué)生學(xué)習(xí)過程進(jìn)行總結(jié)，學(xué)生掌握了什么，超越了什么?誰做得最好，由教師和學(xué)生總結(jié)，從而形成再創(chuàng)新能力，這個(gè)環(huán)節(jié)是必不可少的，在以往的教學(xué)評價(jià)當(dāng)中，往往是以學(xué)生的一次次考試成績來評價(jià)每一個(gè)學(xué)生，在具有創(chuàng)新意識的教育教學(xué)過程中，這個(gè)評價(jià)方法自然也應(yīng)該有所改進(jìn)，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)的評價(jià)似乎成了其中的重點(diǎn)，新的評價(jià)觀點(diǎn)不僅僅應(yīng)該看到學(xué)生在操作實(shí)驗(yàn)中的熟練程度、準(zhǔn)確程度，更應(yīng)該重視實(shí)驗(yàn)中解決問題的能力。總之，創(chuàng)新教育能使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，開發(fā)智力，提高素質(zhì)，增加了鍛煉的機(jī)會，增強(qiáng)了適應(yīng)社會發(fā)展的意識。圍手術(shù)期低體溫護(hù)理研究進(jìn)展懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室武丹薇2010年11月內(nèi)容提綱1.圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生原因2.圍手術(shù)期低體溫對機(jī)體的影響3.圍手術(shù)期低體溫護(hù)理措施4.保溫效果的相關(guān)研究圍手術(shù)期低體溫的定義正常情況下,體溫的維持是產(chǎn)熱和散熱兩個(gè)過程的動(dòng)態(tài)平衡。人體核心溫度的正常范圍在36.5~37.5°C,通常將核心溫度在34.0~36.4°C時(shí)稱之為輕度低體溫圍手術(shù)期輕度低體溫發(fā)生率為50%70圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生原因1.麻醉2.手術(shù)室溫度和濕度3.手術(shù)相關(guān)操作的影響4.患者因素A麻醉主要原因:麻醉對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制全麻期間代謝率減少15%~40%藥物抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)全麻降低體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)閾值,閾值范圍從0.2°C增至4°Cˉ麻醉藥多能直接擴(kuò)張血管肌松藥對寒戰(zhàn)反應(yīng)抑制全麻低體溫呈特征性的ν三階段模式",即再分布期-線性期-平臺期手術(shù)室溫度和濕度■室溫低于29C時(shí),所有患者