妊娠期糖尿病護理查房課件-參考

妊娠期糖尿病護理查房

1病史匯報陽性檢查護理措施及護理診斷相關(guān)疾病知識01030204目錄CONTENTS05護理體檢06健康教育

病史匯報現(xiàn)病史既往史?？茩z查輔助檢查病情變化返回3

15床，陳琳，女，34歲，住院號：13376341系“孕40周，G2P0,LOA,無產(chǎn)兆”入院待產(chǎn)。LMP:2017.4.18EDC：2018.1.25生育史：0-0-2-0現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期正常，于停經(jīng)40+天自測尿HCG（+）確認早孕。停經(jīng)6周出現(xiàn)輕度早孕反應(yīng)，惡心、嘔吐、吐納，未行特殊治療，持續(xù)至12周左右早孕反應(yīng)消失。孕早期無陰道流血、流水史，無患病及用藥史，無X線及有害物質(zhì)接觸史。孕4月自覺胎動至今，孕16周行唐篩示低風(fēng)險，無創(chuàng)DNA未見明顯異常，孕23周行B超胎兒大畸形篩查，未提示異常。孕期行OGTT試驗：空腹5.7mmol/l，餐后1小時9.7mmol/l，餐后2小時8.5mmol/l，飲食控制，定期監(jiān)測，多次復(fù)查空腹血糖仍高于正常范圍，空腹血糖最高6.1mmol/l。孕中晚期無頭暈、眼花、視物模糊、全身水腫及皮膚瘙癢史。孕期定期檢查，肝膽酸正常，無特殊異常發(fā)現(xiàn)（產(chǎn)婦B型血，其丈夫血型為B）。近兩周無性生活史，現(xiàn)懷孕40周，因待產(chǎn)入院。病史匯報返回4既往史否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史、糖尿病、精神疾病史。否認手術(shù)史、外傷史、輸血史，否認食物、藥物過敏史。返回5?？茩z查宮高：40cm腹圍：116cm胎方位：LOA胎心：140次/分無宮縮，胎膜未破。髂前上棘：23cm，髂棘間徑：26cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑：9cm，B超示：雙頂徑：99mm股骨長：74mm腹圍：351mm羊水指數(shù)：160mm,胎盤成熟度Ⅱ級。初步診斷：孕40周G2P0LOA妊娠期糖尿病返回6輔助檢查1.26我院糖化血紅蛋白：GHB：6.75%（參考區(qū)間：3.9-8.2）HbAIC：5.7%（參考區(qū)間：4.0-6.0）MBG:6.52%（參考區(qū)間：4.2-8.8）1.25空腹血糖：6.05mmol/L(參考區(qū)間：3.9-6.1）1.26空腹血糖：4.76mmol/L(參考區(qū)間：3.9-6.1）血常規(guī)變化：1.25：WBC：7.61×109/L中粒細胞：73.3%1.31：WBC:

7.06×109/L中粒細胞：74.7%返回7病情變化孕40周G2P0LOA妊娠期糖尿病進產(chǎn)房靜滴縮宮素于22:15在會陰側(cè)切下分娩一4.2Kg活男嬰，評10分，因巨大兒轉(zhuǎn)入NICU。20分鐘胎盤未娩出，出血稍多行手剝胎盤術(shù)，胎盤胎膜欠完整行清宮術(shù)。術(shù)后予抗炎促宮縮治療。指測五點血糖自備產(chǎn)后出血不多會陰紅腫，主訴疼痛較明顯，醫(yī)囑予以MGSO45gBID濕敷，康婦消炎栓1gBID納肛1.2511:151.2610:301.2722:251.2809:00產(chǎn)婦會陰水腫消退，無異味，無明顯疼痛，乳汁分泌通暢，醫(yī)囑予以出院2.209：00返回8

疾病相關(guān)知識概述對母兒的影響診斷方法處理返回9糖尿病合并妊娠（PGDM）在妊娠前已被診斷患有糖尿病，稱之為PGDM妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，稱之為GDM糖尿病孕婦中80%以上為GDM，近年來發(fā)病率有所增高為1%～5%，妊娠合并糖尿病臨床經(jīng)過復(fù)雜，嚴(yán)重危害母嬰健康和生命安全，必須引起高度重視概述10妊娠期糖代謝特點妊娠早中期：隨著孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展的降低，空腹血糖約降低10%。主要原因：1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加；2、孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量較非孕婦低，這也是孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及痛癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。11妊娠期糖代謝特點妊娠中晚期：孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加（如胎盤生乳素、雌激素、黃體酮、皮質(zhì)醇等），使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能維持正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。隨妊娠進展，空腹血糖下降及胎盤生乳素具有分解脂肪的作用，體內(nèi)脂肪分解成的碳水化合物及脂肪酸增多，故妊娠期糖尿病易發(fā)生痛癥酸中毒（DKA）。12對母兒的影響

對孕婦的影響流產(chǎn)：高血糖可以使胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致胚胎死亡、流產(chǎn)、孕早期自然流產(chǎn)發(fā)生率可達15%～30%。多見于血糖未及時控制的患者。妊娠期高血壓疾?。阂撞l(fā)妊娠期高血壓疾病，未正常孕婦的3～5倍·感染：糖尿病患者抵抗力低下，易合并感染，最常見泌尿系統(tǒng)的感染其他：羊水過多，難產(chǎn)，產(chǎn)后出血率均明顯增高。其中羊水過多發(fā)生率是正常孕婦的10倍，可能與胎兒高血糖，高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。13對胎兒、新生兒的影響胎兒：巨大兒，胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率（以心血管畸形最常見，其次神經(jīng)系統(tǒng)畸形）均明顯增高。常伴有嚴(yán)重的心血管病變，引起死胎死產(chǎn)。新生兒：易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴(yán)重時危機新生兒生命。返回14診斷流程首次產(chǎn)檢評價高危因素存在高位因素FPG≥7.0mmol/LOGTT2小時BS≥11.1mmol/L任意BS≥11.1mmol/LHbAIc≥6.5%達到以上任何一項即可診斷PGDM孕24周～28周4.4mmoIL≤FPG≤5.1mmol/L行OGTT實驗FPG≥5.1mmol/L餐后1小時≥10.0mmol餐后2H≥8.5mmol達到以上任何一點即可診斷GDM無明顯高位因素FPG≥5.1mmol/L即可診斷為GDM返回2010年國際妊娠合并糖尿病研究組推薦新GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷率大大升高，通過早期干預(yù)，改善了母兒結(jié)局。15OGTT實驗方法：OGTT前夜晚餐后禁食8小時以上。正常體力活動，正常飲食（每天進食碳水化合物不少于150克）3天以上。檢查期間靜坐、禁煙。5分鐘內(nèi)口服含75G葡萄糖的液體300ML，分別抽取服糖前、服糖后1小時、2小時的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間）

16孕期監(jiān)護及處理孕期監(jiān)護：孕早期：每周檢查一次直至10周；

孕中期：每2周檢查一次；每1～2個月檢查

腎功能、糖化血紅蛋白、眼底變化；孕32

周后：每周產(chǎn)檢一次，必要時提早住院。

血糖目標(biāo)值：空腹及餐前：3.3～5.6mmol/L

餐后兩小時：4.4～6.7mmol/L

夜間：3.3～5.6mmol/LHbAIc:＜6.0%17處理要點不需要胰島素治療的GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥：嚴(yán)密監(jiān)測到預(yù)產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。妊娠前糖尿病及需要胰島素治療GDM，血糖控制良好者：嚴(yán)密監(jiān)測到38-39周終止妊娠。血糖控制不滿意者及時收住院。有母兒合并癥、血糖控制不滿意、伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫；適時終止妊娠，必要時促胎肺成熟。剖宮產(chǎn)指征：伴嚴(yán)重微血管病變，合并其他產(chǎn)科指征；血糖控制不理想；胎兒偏大‘既往有死胎、死產(chǎn)史者等?！?8護理診斷及措施分娩前分娩后19分娩前護理診斷1.2512：00P1：焦慮——與擔(dān)心胎兒安危及不熟悉環(huán)境有關(guān)1.2512：00P2：知識缺乏——與缺乏有關(guān)疾病方面的知識

1.2512：00P3：營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量：與血糖代謝異常有關(guān)1.2512：00P4：有母兒受傷的危險：與GDM易發(fā)生低血糖，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等有關(guān)20P1：焦慮——與擔(dān)心胎兒安危及不熟悉環(huán)境有關(guān)I1：熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境，以減輕病人的陌生感。I2：理解，同情病人的感受，耐心傾聽病人的主訴。I3：在治療過程中，給與病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ貉强刂魄闆r，胎心音及胎心監(jiān)測等，使其對胎兒情況有所了解，增強其安全感。教會病人自數(shù)胎動方法，囑其左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑予以吸氧BID。I4：給與心理指導(dǎo)，可以通過聽聽音樂，走出病房，多和其他孕產(chǎn)婦交流，指導(dǎo)家屬多給與安慰與鼓勵。O：病人情緒穩(wěn)定，焦慮癥狀得到緩解1.516:001.2512:0021P2：知識缺乏——與缺乏有關(guān)疾病方面的知識I1：向病人講解疾病有關(guān)的知識。I2：告知病人飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測的意義及自我監(jiān)測血糖的方法，給病人提供孕期糖尿病飲食的食譜。I3：及時解答病人對于疾病的疑問。I4：告知病人低血糖的癥狀、緊急處理方法，鼓勵孕婦外出攜帶糖尿病人識別卡及糖果，避免發(fā)生不良后果。0：病人了解糖尿病相關(guān)的知識，并積極配合監(jiān)測

血糖。1.2512:001.2616:0022P3營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量：與血糖代謝異常有關(guān)I1：向孕婦及家屬講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，及過于嚴(yán)格控制孕期飲食的危害性。I2：囑孕婦及家屬每天監(jiān)測血糖，護士及時了解五點血糖值，給與飲食指導(dǎo)，必要時匯報醫(yī)生及時處理，避免血糖波動過大。I3：囑孕婦規(guī)律飲食，多食綠葉蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白、豆類食品、粗谷物、低糖水果并堅持低鹽飲食。O：病人血糖穩(wěn)定，未發(fā)生低血糖，體重?zé)o下降。1.2512:001.2712:0023P4有母兒受傷的危險：與GDM易發(fā)生低血糖，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)有關(guān)

I1：遵醫(yī)囑予以吸氧BID，每次三十分鐘，左側(cè)臥位，改善胎兒血供，以預(yù)防緩解胎兒窘迫。I2：遵醫(yī)囑Q4H監(jiān)測胎心，胎心監(jiān)護QD，必要時行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。I3：教會孕婦自數(shù)胎動，異常及時匯報醫(yī)生。I4：24H留陪護一人，穿防滑拖鞋，禁止外出，加強巡視。I5：告知孕婦及家屬糖尿病飲食及控制血糖的重要性，避免出現(xiàn)低血糖及一旦出現(xiàn)低血糖癥狀的處理方法。O：順利分娩，新生兒apgar:10分。1.2512:001.2722:2524產(chǎn)后護理診斷1.2803：00P5：潛在并發(fā)癥—產(chǎn)后出血1.2808：00P6：舒適的改變—與會陰側(cè)切口疼痛及紅腫明顯有關(guān)1.2808：00P7：焦慮—與擔(dān)心新生兒在兒科情況和缺乏產(chǎn)后護理相關(guān)的知識有關(guān)

1.2808：00P8：有感染的危險—與糖尿病疾病及產(chǎn)后清宮有關(guān)1.2808：00P9：有奶漲的風(fēng)險—與母嬰分離有關(guān)25P5：潛在并發(fā)癥—產(chǎn)后出血：與疾病及胎兒較大有關(guān)I1：遵醫(yī)囑應(yīng)用促進子宮收縮藥物。I2：加強按摩子宮次數(shù)，注意觀察子宮質(zhì)地及陰道出血情況。I3：教會產(chǎn)婦子宮按摩宮底方法，可以自己適當(dāng)按摩子宮。I4：指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶，刺激泌乳素分泌，促進子宮收縮。I5：鼓勵患者適當(dāng)下床活動，促進惡露排出。I6：監(jiān)測生命體征，詢問產(chǎn)婦有無不適主訴。O：產(chǎn)后24小時出血約：80ml未發(fā)生產(chǎn)后出血。1.2722:251.2822:2526P6：舒適的改變——與會陰側(cè)切口疼痛及紅腫明顯有關(guān)

I1：遵醫(yī)囑予以硫酸鎂5g濕敷BID，康婦消炎栓1g納肛BID，清潔會陰BID。I2：囑其保持會陰部清潔，大小便之后溫水清洗。I3：勤換內(nèi)衣褲，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲。I4：密切觀察切口紅腫及滲出情況。I5：指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移疼痛的方法，如看育兒書籍，聽音樂，適當(dāng)看電視等O：產(chǎn)婦會陰紅腫明顯消退，滲出物減少，疼痛

感明顯減輕。1.2808:001.3016:0027P7焦慮—與擔(dān)心新生兒在兒科情況和缺乏產(chǎn)后護理相關(guān)的知識有關(guān)

I1：予心理護理，鼓勵家屬陪伴，安慰產(chǎn)婦。I2：介紹新生兒病房的環(huán)境及探視制度，鼓勵擠出母乳送到新生兒科，減少產(chǎn)婦焦慮。I3：講解產(chǎn)褥期護理相關(guān)知識。I4：介紹一些產(chǎn)后護理的先書籍。I2：指導(dǎo)產(chǎn)褥期血糖監(jiān)測并及時內(nèi)分泌科就診復(fù)查。O：產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，無明顯焦慮。1.2808:001.2912:0028P8有感染的危險—與糖尿病疾病及產(chǎn)后清宮有關(guān)I1：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，定期復(fù)查血常規(guī)。I2：監(jiān)測生命體征，注意體溫變化。I3：保持病房整潔，及時更換床單被套。I4：指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，勤換衣褲，不可穿蓋太