小兒重癥的識別與處理課件

李啟先

小兒重癥的識別與處理兒科病人特點(diǎn)：1.起病急，變化快，病死率高。2.無明確的主訴，檢查不配合。3.需要仔細(xì)觀察檢查分析得到結(jié)論。重癥識別生命“八征”T、P、R、BP、C（神志）、A（瞳孔）、

U（尿量）、S（皮膚粘膜）

重癥識別體溫過高41℃以上或過低35℃以下，發(fā)熱伴寒顫心動異常：嬰兒＞160/分，幼兒＞140/分兒童＞120/分，＜60次/分，伴不齊呼吸急促：嬰兒＞60/min，幼兒＞50/min兒童＞40/min，伴不規(guī)則、吸凹+。血壓：收縮壓＞100+年齡×2，＜60+年齡×2重癥識別意識：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、淺昏迷、深昏迷。在兒科精神改變應(yīng)引起高度重視。瞳孔：不等大，大小不等，光反射遲鈍。尿量：大于6小時無尿，尿多型脫水。皮膚粘膜：干燥、單性差、水腫、蒼白、毛細(xì)血管再充盈時間。呼吸衰竭

各種原因所致的呼吸功能異常，不能滿足機(jī)體代謝的氣體交換需要，造成血氧下降和（或）二氧化碳儲留的臨床綜合征。血?dú)夥治鲋笜?biāo)：Pco2>50,Po2<60mmHg病因呼吸系統(tǒng)本身疾病上氣道梗阻下氣道梗阻肺部疾病呼吸泵異常神經(jīng)肌肉胸腔疾病中樞疾病處理吸氧對因治療呼吸支持監(jiān)護(hù)評估重癥喘息

氣道痙攣或氣道變窄出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；肺部聞及哮鳴音，嚴(yán)重者呼吸音減低或消失。具有下列之一的為重癥喘息：1.三凹征++。2.鼻翼扇動。3.高調(diào)雙相哮鳴音。4.不能說成句話。5.煩躁或嗜睡。6.口唇紫紺。7.氧飽和度<90%。8.端坐位。9.寂靜肺。兒科重癥喘息的病因毛細(xì)支氣管炎（過、小、胖）哮喘重癥發(fā)作支氣管塑形重癥喘息的處理半臥位或端坐位高流量吸氧糖皮質(zhì)激素靜滴霧化吸入氣管插管急性喉炎多見于幼小兒童，1歲內(nèi)的嬰兒發(fā)病率最高急性喉炎起病時即有聲音嘶啞、發(fā)出“空-空-空”的聲音吸氣發(fā)出喉鳴音分度一度：安靜時呼吸平穩(wěn)，活動有氣急。二度：安靜時有氣急，輕度吸凹。三度：呼吸困難，煩躁不安，顯著吸凹。四度：嗜睡，呼吸淺促，面色青紫，呼吸音低，甚至聽不到。治療腎上腺皮質(zhì)激素：靜脈滴注或霧化吸入，也可考慮給1:10000腎上腺素吸入三度應(yīng)鎮(zhèn)靜、吸氧，有紫紺吸氧不能緩解應(yīng)氣管插管四度應(yīng)氣管切開抗感染氣管異物梗塞急救…海姆立克的急救法

（Heimlichmaneuver）Heimllich手法嬰兒救治法

（一歲以下小孩呼吸道哽塞）

（一）先拍背，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。（二）將嬰兒翻轉(zhuǎn)成面朝上，于CPR位置用兩指壓，也是壓五下。Heimllich手法（三）手鉤異物,用小指掏挖異物時，只在看到異物和掏挖。兒童救治法

1.拍背法：讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拍背。2.催吐法：用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。3.迫擠胃部法：救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。驚厥

是小兒時期的常見急癥之一,其發(fā)生率占3~7%一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒別能力差2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護(hù)作用查,

受刺激后沖動易泛化3.血腦屏障功能低下,毒素易進(jìn)入腦組織驚厥的病因分類顱內(nèi)疾病顱外疾病有熱驚厥病腦、流腦、高熱驚厥、中毒性化腦、結(jié)腦、腦病、破傷風(fēng)隱球菌腦膜炎無熱驚厥新生兒顱內(nèi)出血代謝紊亂:低血糖、低鈣高血壓腦病、HIE低鎂、(高)低鈉、新生兒膽紅素腦病B6缺乏癥先天性腦發(fā)育不全代謝病:糖原累積病、腦積水、嬰兒痙攣癥苯丙酮尿癥、癲癇、腦膿腫腦寄生蟲病、中毒:食物、藥物

Reye氏綜合癥化學(xué)物質(zhì)

幾種常見的引起驚厥的疾病高熱驚厥

低鈣低血糖中毒性腦病

中毒處理原則:防止窒息,控制驚厥,病因治療1.一般處理保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌咬傷2.止驚藥物止驚:

首選安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv)

苯巴比妥鈉(負(fù)荷量20mg/kg,維持量

4~5mg/kg/d,im或iv)針刺療法:人中、合谷、百會、涌泉（沒有證實(shí)有效）3.對癥處理降溫(見高熱)、降顱壓、保持水電平衡4.病因治療控制感染、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充葡萄糖、抗癲癇脫水的評估脫水的評估Generalcondition一般情況（知覺）昏睡/易激/正常Eyes眼窩凹陷/正常Mouth口（給患兒喂水并觀察）少或不喝/想喝/正常Skinturgor皮膚彈性(手指夾捏):回復(fù)很慢/回復(fù)較慢/迅速回復(fù)4個重要體征脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克脫水性質(zhì)

等滲脫水低滲脫水高滲脫水鈉/水丟失等比例失鈉＞失水失鈉＜失水血鈉130-150＜130＞150細(xì)胞外液↓↓↓↓細(xì)胞內(nèi)液↓↓↓↓輸液總量

累積損失量總量輕度30-5090-120

中度50-100120-150

重度100-120150-180輸液速度快速擴(kuò)容重度脫水先快速(30-60分鐘內(nèi))輸入20ml/kg等滲含鈉液累積損失量（1/2張）

8-12小時內(nèi)8-10ml/kg.h

繼續(xù)損失（1/3-1/2張）、生理需要量（1/5-1/3張）

12-16小時內(nèi)