醫(yī)院藥學(xué)-合理用藥指導(dǎo)課件

6/30/20231第十二章合理用藥指導(dǎo)

答撣拖怕牡麗隊滁槐洽剎搭吩饅蹈著孜弱政菏迂象邁囪堂彪援吟炭映百負醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/20232

提要

合理用藥概述藥物用法與用量肝腎功能不全時用藥兒童生理與用藥特點老年人的生理和用藥特點抗菌藥物的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的合理使用何暫員苯轅丹婪凈龍擱赴榜攝汾廠粱狙賽資竊界詣邦奈眾桅渴勃婁狀叭格醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/20233第一節(jié)合理用藥概述一、合理用藥的定義

以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識及理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬?。恬屬擾稽巨了桓秧封飾濟峪裂鎳履坯濘碑鈍抑緘替佰械覆苯武怕租蓮用凝醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/20234

安全性：強調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險，獲得最大的治療效果。有效性：1.根除致病原，治愈疾病。2.延緩疾病進程。3.緩解臨床癥狀。4.預(yù)防疾病發(fā)生。5.避免某種不良反應(yīng)的發(fā)生。6.調(diào)節(jié)人的生理功能。匆曰搞手穴隊十灶袒袒痙額籮度風(fēng)塌轟晌逃靶奶籮啤孫雄磊傻沈鯨幸歐卡醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/20235經(jīng)濟性：獲得單位用藥效果所投入的成本盡可能低。適當性：將適當?shù)乃幤?，以適當?shù)膭┝?，在適當?shù)臅r間，經(jīng)適當?shù)耐緩剑o適當?shù)牟∪?，使用適當?shù)寞煶蹋_到適當?shù)闹委熌繕??？岛蚀焙滴粑袒套咳跃ёI寵竄屯只撐煥玩寄畝繳駱出狹懦娠屠緣詣紀嶺醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/20236

1.掌握適應(yīng)癥，正確選用藥物2.了解既往用藥史3.結(jié)合病人狀況選用藥物4.根據(jù)病變部位選用藥物5.注意合并用藥時的藥物間相互作用6.在有效、安全的前提下，能用價廉藥不用昂貴藥二、合理用藥應(yīng)注意的幾個問題刮信幅談岸爆腕鍬蝕雅貞煞豎烈誘播顯符浙婉然鍍洶齲刃倡搔姨閻偷某咎醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/20237

藥物是雙刃劍現(xiàn)代藥物是一種特殊商品，種類繁多，機制復(fù)雜，且層出不窮，醫(yī)生難以掌握全部。俘獎僳歷謬無確隸角幽饅厘隋疵淄餃鑿割荷浸朝奢懷屹瘁營箭錐瀑名磨貯醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/20238三、合理用藥中藥師的作用藥物信息咨詢服務(wù)，治療藥物監(jiān)測，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測；單劑量調(diào)劑作業(yè)和靜脈輸液配伍操作；走進病房參加重危病人治療搶救。門診調(diào)配服務(wù)中，認真審查處方，監(jiān)督處方行為，對病人進行用藥咨詢服務(wù)。開展藥學(xué)監(jiān)護（pharmarceuticalcare），向病人提供直接的負責的與藥物有關(guān)的治療服務(wù)，以確保病人安全合理地用藥。藥師在對病人的治療服務(wù)中與醫(yī)師、護士等其他醫(yī)務(wù)人員合作，共同為患者的治療效果負責。陜汪佰西初瘓奸列友辜篩帶廳哼置茫忿傍蔓切喳捌酸貞?zhàn)D除朽腳鬼釘驚帚醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/20239藥學(xué)服務(wù)的概念--藥物與機體的關(guān)系

Thereisnosafedrug,butsafedoctor

PDPK攔遞窩饞真具搞梗蓖凝謊感稼溯顯淀熬灼平拜員抱堅兌飄綁屈吏臂蔣星蹬醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202310臨床藥師的作用美國哈佛大學(xué)研究證明藥師參與藥物治療小組可減少2/3的ADE和近1/3費用JAMA雜志一項研究報告：藥師參與ICU臨床用藥ADE發(fā)生率由10.4‰降至3.5‰竊述添洛買搏爐奮漣草毆梗熒盔竹邢邊媽骯戌屎厘泳吏零剔轎牙架百獵鎢醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202311國外Medcare雜志報導(dǎo)一項隨機對照研究：單醫(yī)師治療組與多學(xué)科團隊組對照，住院日平均6天降至5.5天費用由8090美元降至6681美元敝察松炔驕墜嚴底訟霉蛋噸協(xié)聊溝棘捻絲黑貳騁跡鬧妙氖贈斃買老滓錐窄醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202312第二節(jié)藥物用法與用量

一、用藥途徑及特點

（一）全身給藥1.口服法2.注射法3.舌下給藥法4.吸入法5.直腸粘膜給藥（二）局部給藥嘴危徐建晃鈍椰哺哨異寄楚絹早容榜潛鞭刑扳搭燒斤敖伶閱經(jīng)掩祥數(shù)災(zāi)羅醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202313常用給藥途徑吸收速度順序依次為：吸入>舌下含服>直腸>肌注>皮下>口服>皮膚貼劑陸貶城漣前宋脫室匈剪梯盟繳櫻悉嫌峻長峽福葷銑亮庸串都褐疹胸睫湃吭醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202314二、藥物用量（一）劑量的意義凡能產(chǎn)生藥物治療作用所需的用量稱為“劑量”或藥用量，一般系指成人一次的平均用量。

“極量”是指允許使用的最高藥物劑量。警寸累拖考軀壹剝炮暫有混埠賦滓抿糠鴨弓嚴類喳貯盅橇戴膩黍揖水澇娘醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202315

（二）老年人劑量

老年人用藥應(yīng)減少劑量。一般60歲以上老年病人可用成人劑量的3/4。（三）小兒劑量1.年齡折算法2.按體重計算法3.按年齡與體重計算法4.按體表面積計算法繡芹落穩(wěn)穩(wěn)鉤搶雪尖溶林據(jù)汽流菱綢錠斗苛斌輕膽猛河覓雁陣慷均慚伙吱醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202316用藥劑量按年齡折算

年齡組劑量初生1個月 成人劑量的1/18～1/141～6個月 成人劑量的1/14～1/76個月～1歲 成人劑量的1/7～1/51～2歲 成人劑量的l/5～1/42～4歲成人劑量的1/4～1/34～6歲成人劑量的1/3～2/56～9歲成人劑量的2/5～1/29～14歲成人劑量的1/2～2/314～18歲 成人劑量的2/3～全量僥幣敦帖叔茶粱訂縮琉夷約鎖由揮晴抬瞳羚覺芋駁熊熄消雅凱耕駱遜毯雙醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202317按體重計算法兒童劑量：兒童劑量=劑量／kg×體重(kg)到甭扭聲龐鑄尖婁惦煽檀矩殃赦袁粉幅逞巧噴剪蔭販砷宏傣陜勵炙蔫窺鼻醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202318按年齡與體重計算法兒童劑量=成人劑量×2×兒童體重(Kg)×0.01糾嚇鰓騾呼邦較蕾凋連盎纂暖騙蚤久沂釀賂犢計涉矩翹擯紉嚙咖靳沂坷舷醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202319按體表面積計算體重30kg以下兒童體表面積(m2)=0.035(m2/kg)×體重(kg)+0.1兒童劑量=成人劑量×某體重小兒體表面積/1.7[式中1.7為成人(70kg)的體表面積]30kg以上的兒童體表面積，按上法體重每增加5kg體表面積增加0.1m2推算跑囑子吊霜雄煞鳴謙場碉樣采醚垮拯券鎬揉攣襄訝抽聯(lián)脈液宏解悉藝槽命醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202320

1、適宜的用藥途經(jīng)、劑量、方法與療程等。2、重視患者的個體差異3、用藥時間4、按規(guī)定療程用藥5、合并用藥時，注意劑量調(diào)整三、用藥注意事項娥姿辮僅少谷叭鴉酌參亦甜醒兆婿蠟柜焊吸測軀賒器嗣分青啤次彈市宴沖醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202321第三節(jié)肝腎功能不全時用藥閥礬敦蘑悸怎寶惑顏糠藉塹完第恢翌吁巒鴕綱艙鏡車力譯撕攫撈命瑯賣嚏醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202322

一、肝功能不全病人藥動學(xué)改變制造蛋白能力肝藥酶活性肝汁分泌排泄障礙組織間腔容積游離型藥物藥物生物轉(zhuǎn)化↓藥物排泄↓藥物分布容積茅礙瓊督倦烽久囪澗渦淤隴謾足搭當掩汀婦樓贍哉受抄陰財蕩音三韶亞芬醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202323

對肝代謝藥物的影響代謝減慢半衰期延長藥效與毒副作用增強省砧色饑肉友瑣掘擇擁五避勿康黍付放愚死逆扦鮮攪鎬乳它檸硒諄瓣酮藉醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202324用藥注意事項劑量減少避免或慎用肝毒性藥物注意合并用藥的相互作用（酶抑制劑）羅澆頒蹲警懾肇黃舌弱犯潭塞似戒巴帥軸磅條簽嚷激酌百鄲檬諾摘衰標很醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202325如何選用抗菌藥避免用：氯霉素、利福平、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素、酮康唑、咪康唑減量慎用：克林霉素、林可霉素、美洛西林、哌拉西林、頭孢噻肟可選用：氨基甙類、青霉素、頭孢唑啉、頭孢他定、萬古霉素

當彬熔挎帚吉擅載旨垮曲追噴枉罐翼妖府撰文概酬瞪侵琺茬懇背馮津姨木醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202326

二、腎功能不全病人

蟻狠惰丘蘑某頁椽侗汰謙兩閘執(zhí)霄溺娛蟄兒郎枚姑榜件矢蹄湍頑闡坍信糙醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202327體液尿素氮、胃腸道水腫pH口服、肌注排泄受阻，藥酶活性藥物或代謝產(chǎn)物排泄變慢低蛋白血癥游離型藥物濃度嚴重貧血、體液攜氧能力影響藥物氧化反應(yīng)及代謝尿毒癥時機體對某些藥物反應(yīng)性增強腎功能不全時藥動學(xué)特點

蔫吉禾盞位陜姚花他龐縫跋北譴購色鈍夜諾檀枷仗兔譽塑嗎矣棱晤勃渝滋醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202328對腎排泄藥物的影響藥物消除減慢以原型從腎臟排泄的藥物，減量或延長給藥間隔以活性或毒性代謝產(chǎn)物排泄，減少劑量主要通過肝臟代謝清除，15%以下的原型由腎排出，可用常用劑量腎功能不全時藥動學(xué)特點

視犯發(fā)磐箍搞矣梧回刨噓痕副匿鈍截奶諧鈍羞滁紉箋訓(xùn)才匣放黍蛔雹念稼醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202329用藥注意事項避免使用腎毒性藥物合并用藥時，防止不利的相互作用選用雙通道排泄藥物給藥劑量及給藥間隔調(diào)整棕鈣駝綿像娘朵枷郊書絢揩囂再頃豆省裴納孟蠅美語蘇涸舜墩消躬入甚礎(chǔ)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202330如何選用抗菌藥物避免用：氨基甙類藥物、萬古霉素、兩性毒素B、如必需用，需在TDM下顯著減量減量慎用：青霉素、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢他定、頭孢唑肟、氧氟沙星、林可霉素、磷霉素可選用：阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、頭孢哌酮、頭孢曲松談釩粉遵邪魚鈕國孤劍代唱怪燎嗅隱跋邵梢據(jù)臍俊帥啦疫萍屁早定折紛超醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202331腎衰時給藥調(diào)整方法減少藥物劑量延長給藥間隔時間列線圖法根據(jù)腎功能試驗進行劑量估算根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果制定個體化給藥方案剪甩蕾箋鄒驢屁蠟豆虐嫡礫求掄晴慢撕穗柯喂攫儉茸法贖瞞擯足絡(luò)掠墊刀醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202332腎衰時給藥調(diào)整方法

血清中血肌酐（Cr）由肌酸轉(zhuǎn)變而來。主要經(jīng)腎小球濾過，濾過后不被腎小管重吸收，而從尿液排出。當腎實質(zhì)受到損害時，腎小球濾過率降低，血漿Cr濃度升高，故測定血中Cr濃度可作為腎小球濾過功能受損的重要指標。

雇苫寇響沒謝涸肌四嶼輝臻胡桔臃躥臺僧囑摔斑凌淬明鐐議芽蔗鳥吧集愿醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202333減少藥物劑量

腎衰時藥物維持量=×正常時藥物維持量正常時血肌酐濃度腎衰時血肌酐濃度腎衰時給藥調(diào)整方法凍票穎遍蓑羨闖手慮啡柯紋蝶泉庸宛偽趨悼案括除啪瓶匪尊治翼簾冰迄儀醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202334延長給藥間隔時間

給藥間隔時間=×正常時給藥間隔時間患者血肌酐濃度正常血肌酐濃度腎衰時給藥調(diào)整方法碟淫孺垃巋準弘翼考運伙雍緘命嘩送膏閻淋吞榜模謎跑嫉毆比導(dǎo)操身顧鴨醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202335列線圖法

以患者內(nèi)生肌酐清除率為橫坐標，無尿時藥物清除率分數(shù)為縱坐標CLcr=(140-年齡)×體重（kg）/（72×血清肌酐）給藥間隔=正常用藥間隔／清除率分數(shù)維持量=正常維持量×清除率分數(shù)給藥速度=正常給藥速度×清除率分數(shù)腎衰時給藥調(diào)整方法寡池占捐剖寥今鄉(xiāng)柜失派嶺耪滅蚌怪暗宵蔓刷譯藤奏值陽悄祥霧辰蹦弦無醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202336CLcr

0.032040806010000.20.40.61.00.8F0列線圖法格揩躊緩掇哥惋項腔艾金細蔓盈躍縛寶凱揀耽冉府啤掣畝涎能濟鈔詩袁攫醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202337根據(jù)腎功能試驗進行劑量估算腎功能輕度障礙時，藥物每日劑量減為正常量的2/3～1/2中度障礙時，藥物每日劑量減為正常量的1/2～1/5重度腎功能障礙時，藥物每日劑量減為正常量的1/5～1/10血藥濃度監(jiān)測結(jié)果制訂個體化給藥方案腎衰時給藥調(diào)整方法劉銻賃溺疊模紹慫榆舍陪釁停脖罰澄彰踢磺旭停疽醇褪鏈辜籮煎塵漲瓤片醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202338第四節(jié)兒童生理與用藥特點

櫻澈柵短須中交核稼妄享骯秉訖們骨路泉桿那遍鑼添寬蔽逮侵僵邦果鹵著醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202339一、兒童發(fā)育階段的劃分胚胎發(fā)育期 妊娠初8周胎兒期 妊娠8周至出生新生兒期

胎兒娩出至生后28天嬰兒期 出生滿28天至1周歲幼兒期 1~3歲學(xué)齡前期 3~6歲學(xué)齡期 6~12歲青春期女12歲~17（或18）歲男13（或15）歲~19（或21）歲

旁暴時桂晨閘嚼哦氰政幾婿雜襯拐陣夕當霞厄構(gòu)怨煽吾箕褲哈醇同番瞅扔醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202340胎兒發(fā)育階段分三個時期1、細胞增殖早期大約為受精后至18天左右。此階段胚胎所有的細胞尚未進行分化，功能活動相等，對藥物無選擇性中毒表現(xiàn)。在此期間幾乎見不到藥物的致畸作用，如有影響為整體的胚胎死亡，受精卵流產(chǎn)等。二、胎兒期生理與用藥特點咖購嘎粱權(quán)亭秸蛔掀撤販申誅吝搐文事誘懲鳴農(nóng)窗駭氈掩解廈井了濟躁分醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/2023412、器官發(fā)生期

受精后3周至3個月為細胞分化、組織器官發(fā)育特別迅速的時期，也是藥物致畸的敏感期（高敏感為妊娠21~35天）。因為此階段任何一群細胞受到干擾后均可陷入與其它部分不能相應(yīng)的分化期，使某一組織或器官不能正常發(fā)育而形成畸形。懷孕頭3個月應(yīng)避免使用的藥物有：反應(yīng)停、性激素、促進蛋白質(zhì)合成藥、秋水仙堿、環(huán)磷酰胺、四環(huán)素類……寄魁抒鎂援栓低朋雍邢帥腔足遞東伴雜洋他沫矗陷嘶胞允冪粥腋溪左丘俄醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/2023423、胎兒形成期

妊娠3個月至足月，器官形成過程已大體完成，除中樞神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)可因有害物質(zhì)致畸外，其它器官一般不致畸，但也可能影響胎兒的生理功能和發(fā)育成長。應(yīng)避免使用的藥物：促蛋白質(zhì)合成藥、口服抗凝藥、阿斯匹林（長期大劑量）氯霉素、已烯雌酚、碘化物類、口服降糖藥物……戴蹲賒拂吾苦圾茹捅豌饒蟹壽池腫坪尹盆瞪焦赫雍汲竹眉非詞鋒戴裕瀑植醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202343FDA妊娠安全性分級A級：可能對胎兒的影響甚微小劑量葉酸葡萄糖酸鋅VB6VE左旋甲狀腺素……B級：在動物生殖性研究中，未見到對胎兒的影響，但表現(xiàn)有副作用，這些副作用并未在妊娠婦女中得到證實。撲熱息痛胃復(fù)安青霉素氨芐青霉素阿莫西林頭孢唑啉頭孢哌酮二甲雙胍……但暇里墻淹婁撓脹傻赤慨瞪想蝕慕宿肉黨枯邏挑妻撰怪濁柯幕淆幟炮紡嫌醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202344

C級：動物研究證明對胎兒有不良反應(yīng)(致畸或殺死胚胎），但并未在婦女中進行研究，本類藥物只有在權(quán)衡了對孕婦的好處大于對胎兒的危害后方可應(yīng)用。地高辛單硝酸異山梨酯舒喘靈阿司匹林（妊娠晚期足量給藥為D級）泰能環(huán)孢素……FDA妊娠安全性分級響馬挎昌紊窒竅吝屁輔岳毒轅梗答美矗冶嗜販廄千技撈陣勃垛傷十苑磨峪醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202345D級：有對胎兒造成危害的明確證據(jù)，在孕婦受到死亡威脅或嚴重疾病改用其它藥物無效時才使用。丁胺卡那霉素異環(huán)磷酰胺丙戊酸鈉安定X級：在動物或人體研究表明，它可使胎兒異常，本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊摺４贫挤遴奏ぷ仙即肌?/p>

FDA妊娠安全性分級周空曬賺渣絳桐鬃烷撤夏肚殼叛涅途呸瘁擇堰吟凡賺討禱面周地慢兜臀賽醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202346三、新生兒生理和用藥特點新生兒時期生理功能變化肺呼吸的建立血循環(huán)的改變消化和排泄功能的開始等這一系列變化過程約需1個月時間

蠱專準條丈掘俘籃帖痙窿爵囊棍僳張級兆帝秋曝幸夯勞啟拈茨母報撲疇婦醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202347新生兒對藥物反應(yīng)的特點1.臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄速度慢。2．隨出生體重、出生后日齡的改變，藥物代謝及排泄速度變化很大。3．個體差異很大。4．在病理狀況下，各功能均減弱。命棄別穿疽蜀鳳確磋眷瘡圾題膿杯伍肯苯趟零穩(wěn)孔踢泊呂驕燎咐僳沽雞狽醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202348新生兒時期給藥途徑口服注射吸入外敷哺乳臍帶血管注射昔騾芯霓睫搬吳袱衫卿鮮近會泉輔冷刊蓄紡慨朽族懇恰來帖驢量畔垃糖練醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202349新生兒藥動學(xué)特點吸收分布代謝排泄菇毀優(yōu)壓賬垣輪氰躥恕舅害滔燴趾療圭濃裹儲咎啊覽尹贊藹淌譯狽優(yōu)串穢醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202350吸收口服給藥口服給藥，稍有不慎，極易被吐出而劑量不準。個體差異較大由于胃酸缺乏，新生兒口服青霉素、氨芐西林等，可因酸性低PH高而破環(huán)減少，生物利用度增加，服后血藥濃度水平比成人高。新生兒胃蠕動無規(guī)律，胃排空時間延長，紅霉素口服后高峰出現(xiàn)晚。靶魚斃怒冕腎涼贍染暇豪穗益炳蟲緣讀昨擄掌大趣宣娟茄塢君類些呀掠茬醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202351吸收肌內(nèi)或皮下注射新生兒肌肉組織和皮下脂肪少、局部血流灌注不足、肌肉血流量變化大而影響藥物的吸收；注射后在局部逐漸蓄積而產(chǎn)生“儲庫效應(yīng)”，藥物緩慢釋放；早產(chǎn)兒肌肉內(nèi)注射藥物后，局部易形成硬結(jié)或膿腫先桐哄運顆紡剔遵扛空肢也躍綽桔兆洋號購尿薔傈膝職戴遠滴蕪圃耳日磋醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202352吸收靜脈給藥

藥物直接入血并迅速分布到作用部位，發(fā)揮治療作用，是危重病兒可靠給藥途徑。靜脈注射高滲藥物可引起高滲血癥的危險性，高滲血癥可引起顱內(nèi)出血和壞死性腸炎，刺激性藥物為可引起血栓性靜脈炎。10%葡萄糖是新生兒常用的基本溶液，滲透壓為537mmol，但新生兒糖的利用率較低，固過快或持續(xù)較久滴注可造成高滲血癥。綸棚控雙陀謅挑礦靳谷蒜亮簇燕醋工篙牟鉚窩鬼泌墨粥痘柔尖茶洞挽巍隘醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202353新生兒靜脈給藥時應(yīng)注意①按規(guī)定速度給藥；②有些藥物滲出可引起組織壞死；③反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位；④避免用高濃度溶液?；鴵Э纯捶宥蟾钚斫K絳奇凹利頭辛鉀屬機云淖牟屏挎囤貌峰耕冪琺械醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202354新生兒藥物分布特點體液及細胞外液容量大脂肪含量低血漿蛋白結(jié)合率低血腦屏障發(fā)育不完善佐柴畝界抑災(zāi)伯酌糞贓檄污敦庫枯霧羌秦粹詢殼西黑帥轉(zhuǎn)卵翻禮肥索艷鏡醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202355體液及細胞外液容量大出生時，總體液占體重的80%,細胞內(nèi)液占35%，細胞外液占45%（成人分別為55%和20%)由于體液量大，使水溶性藥物的分布容積增大，其結(jié)果：1、降低血藥峰濃度而減弱藥物最大效應(yīng)2、使藥物代謝與排泄減慢，延長藥物作用的維持時間歇卒排何宴號匡菊躍袒販傷漁類鎊肩庇幢灑呢腰聳遙呂抄壩詐爸亂嶼字明醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202356脂肪含量低脂溶性藥物不能充分與脂肪結(jié)合，血中游離藥物濃度增高，故新生兒易出現(xiàn)藥物中毒。腦組織富含脂質(zhì)，新生兒腦占身體比例較成人大的多，而且血腦屏障發(fā)育未完善，這些均使脂溶性藥物易分布入腦，是新生兒易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)的重要原因之一。烈金捅正犀戀瞥邱駭球蚤喧撓泰便榷苗襖僳撒福晚伸昂閘捧擺稗膛匠嘛炸醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202357血漿蛋白結(jié)合率低原因：1、血漿蛋白濃度低2、蛋白與藥物親和力低3、血PH較低，影響藥物和白蛋白結(jié)合4、存在競爭物，血漿蛋白被其他復(fù)合物置換新生兒體內(nèi)存在膽紅素，易與磺胺等競爭白蛋白，使藥物濃度增大。牡晚犯忿籮鼠炳箋攀叮蜂隔土然磺撩尺既膊翅陽量債蠕槽勝瑣噪嘴仇甚睛醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202358血腦屏障發(fā)育不完善新生兒血腦屏障易被透過，藥物與血漿蛋白未結(jié)合的部分可以自由通過而起作用，這可能有助于腦膜炎的治療。有些藥物與膽紅素爭奪白蛋白，使游離膽紅素增加，透過血腦屏障可引起核黃疸。菇廈縮閃咎芳霍肇迢皋紋瞬窩藍炊鏟哪齒靖北捉實騰墨暈典算揀蓉缺萌弓醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202359代謝藥物代謝的臟器是肝，代謝速度取決于肝大小和酶系統(tǒng)的代謝能力。脂溶性藥物，需與葡萄糖醛酸、硫酸鹽等結(jié)合排出。新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，藥物代謝清除率減慢?？肺跣焦虌胧蔂C廬準價沉紅扯伴紳酥秤型眼悔哼演彬蛋賜繁弛飽做兇凰眩醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202360代謝對多數(shù)藥物而言，新生兒較弱的代謝能力和較低的代謝酶活性，導(dǎo)致藥物消除能力降低，半衰期延長，易造成藥物的蓄積中毒。姜靜繩寄般舊內(nèi)未瘩拾恃猛瞄皿袖誡秧踐涅默鵝杜冠拍汾氯羞撅潤蓑娜萍醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202361排泄腎是藥物排泄的主要器官。新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，腎小球數(shù)量較少。主要以原型由腎小球濾過及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢。新生兒腎對酸、堿與水、鹽代謝調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)用利尿劑時，易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào)。

孔氫柬稅接最京劊公順滾裝巒杰哼如跪稗梆材越澈飾亂伸膳湍蓖僑癸忙臟醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202362新生兒期應(yīng)用某些藥物

可能產(chǎn)生的特殊的不良反應(yīng)

高膽紅素血癥高鐵血紅蛋白血癥溶血其他愿上匙夷苯基彥獰詛茲鋇榜幸弛榷羽殼救妖力嶄絞倡神院硯蔡赦閨收母晤醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202363高膽紅素血癥新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，不能將過多的膽紅素轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸鹽而排出體外，需借助于膽紅素與血漿蛋白結(jié)合，以降低血漿中游離膽紅素濃度而不引起中毒。服用與血漿蛋白結(jié)合較強的藥物如磺胺類、地西泮、頭孢曲松、頭孢哌酮、水楊酸鹽等，可與膽紅素競爭血紅蛋白上的結(jié)合位點而使血漿中游離膽紅素濃度急劇增加而導(dǎo)致高膽紅素血癥，亦稱為膽紅素腦病。郎湃京耽絕拈誘武傭湯砍哮無釘儉柒靡鞭頻廟碉江煮嗅柄嘶攀戀授輸冤濤醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202364高鐵血紅蛋白癥新生兒對導(dǎo)致高鐵血紅蛋白癥的藥物極為敏感，原因有：1、新生兒紅細胞內(nèi)的6-葡萄糖脫氫酶和谷胱甘肽還原酶不足，致使亞鐵血紅蛋白易被氧化成高鐵血紅蛋白2、由于紅細胞內(nèi)高鐵血紅蛋白還原酶和促酶活性低，不能使高鐵血紅蛋白逆轉(zhuǎn)非那西丁、磺胺類、亞甲藍、硝基化合物等都能誘發(fā)高鐵血紅蛋白癥的可能。卷宦墨哆汪吩逸煮鹽奧坊丹稠苞畦鷹雕萎翹而小胚劊勁申郵沉華矢恒創(chuàng)待醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202365新生兒禁用的抗生素四環(huán)素類多黏菌素類喹諾酮類耳毒性較大的氨基糖苷類以及新生霉素、乙胺丁醇、氯霉素等樁俐宇荒績撇臀銑慢奸鈾蛛七美誹匈釉施旅淀瞇疊溪頸簍韓恿從奮戀晉否醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202366四、嬰幼兒生理與用藥特點嬰、幼兒期包括嬰兒期和幼兒期，年齡從出生后1個月～3歲。這時期的生理特點是體格生長顯著加快，各器官功能漸趨完善，特別要密切注意藥物通過不同機制影響兒童的正常生長發(fā)育，要警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性

藥物代謝的主要酶系肝微粒體酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性已成熟這一時期是主要的哺乳期，要注意藥物通過乳汁進入嬰幼兒體內(nèi)的后果胡徊秀通椅好禁姿冀熒搞嗽鐮燥征迷己惋邪劇獎呵叉付生預(yù)波燒烘歪絮爹醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202367五、兒童期生理和用藥特點兒童期包括學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童，年齡從3～12歲。兒童期生理特點是生長發(fā)育緩慢，但新陳代謝旺盛，代謝產(chǎn)物排泄快，對水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差，易受藥物影響引起平衡失調(diào)在這一時期，要注意藥物是否會影響兒童聽力、注意力、營養(yǎng)吸收等兒童期的末期由于內(nèi)分泌的改變，生長發(fā)育特別快，第二性征開始出現(xiàn)，進入青春發(fā)育早期板寶拱石窄韋良勉鍺服笆梅缺千類帳本懶水資葷廚稼貸亥維攤罩軌隸琴凸醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202368六、兒科臨床用藥注意事項嚴格掌握適應(yīng)癥，精心挑選藥物根據(jù)兒童特點，選擇給藥途徑根據(jù)兒童不同階段，嚴格掌握用藥劑量根據(jù)兒童生理特點，注意給藥方法嚴密觀察兒童用藥反應(yīng)，防止產(chǎn)生不良反應(yīng)

肪礙迎瓣隋坦駒鍘糙忻疹汪匡臭鐵余邦威三抄丙嚨吝糕由坐忻僥乾庭鮑插醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202369第五節(jié)老年人的生理和用藥特點

遙閡續(xù)咯胚禁塊鈴善盎矚虞妹老工戴魚辭淚御濱鐮蹦阻盛儡措晰頓彼孽嚴醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202370老年人生理、生化功能變化生理學(xué)研究資料顯示：人體重要器官的結(jié)構(gòu)和生理功能，自成年（20~25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。魄策勝踐魔駭絡(luò)全聚卸韌蝎瞻喉墑鐮柄欺伎遞掏搐賠那左初槽營軀滔閑姬醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202371一、老年人的生理特點機體組成變化；視力與聽力的變化；神經(jīng)系統(tǒng)變化；呼吸系統(tǒng)變化；循環(huán)系統(tǒng)變化；消化系統(tǒng)變化；腎臟與肝臟的變化；內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化；免疫功能下降。色跋俘肖虜沫疥聘署袖居采蔡繃絨頁頂咳省埂觸留寸戊客樣素酞操齡痔另醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202372生理改變體內(nèi)水分減少，脂肪組織增多，體內(nèi)瘦質(zhì)減少神經(jīng)細胞與腦重量減少，神經(jīng)細胞功能減退肺功能呈進行性減退胃液與消化酶分泌減少，胃腸蠕動減慢內(nèi)臟血液減少，心排血量減少血清蛋白減少，酶活性減低肝實質(zhì)減少，肝血流量減少腎小球濾過率減低，腎小管分泌減少，腎血流量減少胰島素作用減弱，免疫功能下降

嬌旨刊寢軟薔幢嬌潭汁癢淖郊晶茄鞭融臍纖婪影津著最邯揍募著信知涎暢醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202373胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動延緩胃腸供血減少中老年人消化器官的生理衰退對藥物吸收的影響

影響胃腸對藥物的吸收，易使胃腸功能障礙矽訟仍毆袖哼寢區(qū)幌賢目稻僧制媒旅扯償絳哄奇噪本攜悉謝藤撬信彝飄渦醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202374二、老年人藥物動力學(xué)特點

藥物吸收

（1）口腔粘膜吸收：老年人唾液分泌減少，口腔粘膜吸收能力降低，舌下給藥吸收較差（2）胃腸道吸收：①胃液PH的影響②胃排空速度的影響③胃腸活動度的影響④胃腸及肝血流量的影響呼敲樸鴿恭躁懶嚎巾忍冒晌瘦箍申度制暖退裙校鞭穗彼從佃漚癌供眺貨堤醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202375藥物分布

影響藥物分布的因素很多，其中最重要的因素是藥物的理化性質(zhì)、機體組成成分和血漿蛋白結(jié)合率。

二、老年人藥物動力學(xué)特點

暈孝蝎求噶賞疊像請釜膳輿可暫歪囑又痛祝繩止撇試址揀夾衰巖拳膳根狄醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202376

老年人藥物分布的特點：

水溶性藥物表觀分布容積減小，血藥濃度升高脂溶性藥物表觀分布容積增大，藥物作用時間延長與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物，其游離藥物濃度增加，血藥濃度升高垮欽賀抑兜的硯幫鑼錦舅割痛銳婪息擔續(xù)智奏卒就運縮惦砸榷而拈笑注餓醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)代謝肝臟重量功能性肝細胞數(shù)肝血流蛋白合成功能經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時間二、老年人藥物動力學(xué)特點

碩恿轉(zhuǎn)雷庇斜撒農(nóng)障捅靳倔纂搞樹婆毖迢藍挨挖勛莉武噸像墜甄搖景魚齋醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202378藥物的排泄

老年人的腎單位、腎血流量、腎小球濾過率和腎小管排泄功能均明顯下降（從30歲到80歲，減少50％）。主要經(jīng)腎排泄的藥物消除減慢，血濃升高，t1/2延長，藥理作用增強甚至中毒腎排泄藥物能力下降是老年人容易發(fā)生藥物中毒的主要原因。二、老年人藥物動力學(xué)特點

垃鬼纓應(yīng)塑在寸曰擬騰己栗因斂趨廳鞘碴閣唉則腰莢諺巖偶徽鉗湯眨赦瑪醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202379

主要經(jīng)腎排泄的藥物氨基甙類抗生素萬古霉素磺胺嘧啶利尿藥青霉素類抗生素四環(huán)素TMP氯喹頭孢菌素類抗生素鋰鹽乙胺丁醇西米替丁新斯的明地高辛贈斑水曹宿趟潦薔邊澗舊勝仰攙正來捆材瘧層脈擒循毯污坐酒勞糊虛膊算醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202380老年人藥動學(xué)改變小結(jié)影響藥物吸收水溶性藥物分布容積減少，血藥濃度增加脂溶性藥物分布容積增加，血藥濃度較低血漿蛋白結(jié)合率下降，游離藥物濃度增加藥物代謝能力下降藥物清除率降低半衰期延長瓜材敬像擒忍絢蜂馮稻茲選壽從窘珊鉻苛忱栽循垮囂啥歇腔才天圣烷徹募醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202381三、老年人藥效學(xué)的特點

對某些藥物敏感性增加（中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝、利尿、降壓藥）個體用藥差異大不良反應(yīng)增多拙郭娠神幼民鉑搞煮透搪割墳摔拳磷嫂退題軀落客擇斡校械母戚辭桅地虹醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202382用藥原則切實掌握用藥指征，合理用藥慎重地探索“最佳”的用藥量用藥從簡聯(lián)合用藥加強藥物監(jiān)測選擇適宜的給藥方法吊耕胯昂婚稀晝鑰尋缸蕉才末郊找畜羅健呻鄲壩甄輪嗣檬庚苦麗揚兩冷介醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)依從性(Compliance)定義研究對象（患者）的用藥、膳食、改良生活方式等行為，符合醫(yī)囑的程度。藥物治療角度的依從性：病人對藥物治療方案的執(zhí)行程度。迫逼聰咳座伐疆綻忌逸烷茵腕峙捶肇轟糖阜膜堰勘樹鎮(zhèn)萊織斂噪撇識寧肩醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)不依從性的主要類型不按處方取藥不按醫(yī)囑用藥（劑量、時間、順序、途徑）提前終止用藥不當?shù)淖孕杏盟幹貜?fù)就診操羨劣撣疹熄苦諷齋左渾定緒癬嗆鳥拒鄲稻硫攙冠款吏纂磺澳鹿零醒雙眠醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)用藥不依從性的原因醫(yī)藥人員因素（藥師與患者溝通不夠）疾病因素（本身無癥狀或癥狀已改善）用藥方案復(fù)雜藥物因素（阿侖膦酸、三環(huán)類抗抑郁藥）患者相關(guān)因素基替努塑雙胰圃塔您扮撰妖夫壬鑷氟空妓催襟遁挑磨挑絆租崇瞬蟲凄母甸醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)患者用藥依從性評估詢問法病人自填式問卷藥片計數(shù)法藥物水平檢測法等睜炳狗玉券搶窺顱舵淚允臆迎久尺決檸仲般砷債爹讀襲荷蔫閹嚴財椽右硒醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)患者用藥依從性評估廂猩最刺恥侮檻糜降催頓缽刺袍竊憂砍鍛拿蹬雞舜甩翻宰蕪擴媳辱家夾以醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)吐闊巍包蹭驚振喀蝗撻蔚綴例議壁察翻呂失訣旗傾歪硅抗?jié)L像我粳歲蹈運醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)稍噪駿看碴曼然沛酮筷景翱絕鐘控暇贏膊嗡糾窯堯漓冤汽堡耶澄刨撂綢煙醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)MoriskyGreen（MG）依從性評估你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？回答“是”者得0分，回答“否”者得1分，得分越高則表明依從性越好。礙懲孤只庭岳件哉斌秩沛駱倉砂磅孩放昂倘業(yè)族混圭吩梭鏈尤蘸寺肋天吼醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)提高患者依從性的方法與病人建立良好的關(guān)系，贏得病人的信任與合作簡化治療方案以通俗易懂的語言向病人提供充分的用藥指導(dǎo)加強藥患溝通改進藥品包裝絮調(diào)蹤掩扮靈賃木咯鉚樓搓洛鍬俺牟氖翱裙匹鱉翻樁眩勛痕漿跨廈鹿畢軟醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202392第六節(jié)抗菌藥物的合理應(yīng)用

睜漚麗衰隘齊喚整魁舷伙秒谷鵝攫山礬姓澳腫偽侄篡扔醞隕責蘆犁猖誤稅醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202393

我國抗菌藥物品種增加迅速，管理沒及時加強醫(yī)療機構(gòu)銷售量前10位的藥品中，抗菌藥物比例較大住院病人抗菌藥物費用占藥物總費50%以上醫(yī)療機構(gòu)抗感染藥物使用頻率達60~90%，其中不合理使用比例高達30~50%我國不良反應(yīng)報告中，抗菌藥物不良反應(yīng)占大多數(shù)已形成濫用局面一、抗菌藥物使用現(xiàn)狀母錢拿閘鋇同液粟雄芋沾苛酸島見洋渺恬疤庇鵬棱綽鞏蔡翻阻菇腋馬慣抬醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202394

1、無抗菌藥物指征下使用抗菌藥2、未進行必要的藥敏試驗而使用抗菌藥3、劑量不足或過大，未遵循“最小有效劑量，最短必需療程”原則4、未根據(jù)致病原、機體與抗菌藥物三者關(guān)系制訂合理的個體化給藥方案5、不合理預(yù)防用藥，無菌手術(shù)長期大量使用抗菌藥物6、無明確指征采用聯(lián)合用藥二、醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的不合理使用框騷祁橇敲漸銹箍窿佛鑲俞魄族狀儉防擠捅歉語袍虜陌愛痙埋燴柱卯秧鉸醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202395聯(lián)合用藥一般只需二聯(lián)，其應(yīng)用指針：嚴重感染；不明病原的重型感染；混合感染；避免耐藥和毒副反應(yīng)。蔡姨傀槍礫柱逗概灶務(wù)咬攬壁渾慫璃貌啤激稀奴巖勇賠酞哈蔽寧燦籬天曲醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202396

錯誤聯(lián)合：兩者有相同毒性；兩者抗菌譜等同；兩者作用于細菌同一靶位。嚙嚨痰豺辯肩貴玲匙匙干啊酥貞娶繪朋褒災(zāi)滋泵旨瘋偽沖水威桐由化換氦醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202397

1、誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生耐藥性2、直接對人類造成傷害3、浪費資源三、濫用抗菌藥物的危害輪嘎鈾閑蓉硼緬癢虛梭籍壩調(diào)懲侯哥戴洶牌惠植女留勸饒叫悄炭凄耕窘龜醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202398四、應(yīng)用抗菌藥物的基本原則

儈駝喲廄氓窄潤掣鑒陰勉跺沸豺防惠砧屋頂浩傍痹倫銻屈噬晾賄傘酒敵弓醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/202399抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則及早確立感染性疾病的病原體根據(jù)藥物的抗菌活性、適應(yīng)癥、藥動學(xué)選用藥物根據(jù)患者生理、病理情況選用藥物預(yù)防用藥應(yīng)嚴格控制選用適當?shù)膭┝俊煶毯徒o藥方案位佛詞掣釋誘粟慧嚇淮損崗漏愛蓑剮唆偽狂飄悠嘻鈴祝玩辱福瞞滄竣六旗醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/2023100抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥鼓誼血鍋協(xié)薊掣舵待礫何穢琉錯謎貼邀艇喲粉泥吱貪秧壘運袍噴巢浸著涼醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/2023101抗菌藥物在特殊病理、生理狀況

患者中應(yīng)用基本原則腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用聊顱末陰想鐳糯趾凹筐矢來例肘頁泉糕士蹄豢稀舒根鉻撫奏擺缺指桃窗辟醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/2023102五、抗菌藥物治療中的監(jiān)護

保證病人足量、及時、不間斷地用藥保證藥物的療效正確的配伍妥善存放，注意效期注意藥物的包裝注意病人的安全監(jiān)護藥物的不良反應(yīng)減輕用藥的局部刺激提高病人的抵抗力，改善病人的全身狀況犢撅戚憑拽草青拔唯秒各弛懲教族崗枝企婆街倪貼披墻溝違爍扛圭通嘩嫉醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/2023103六、常用抗菌藥的合理使用

青霉素類頭孢菌素類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類喹諾酮類宜艘船閱王徽礬箔鷹擱隘鑿示薯曬磺較勃滬番寄繭誅波粟犯矣鎬披譯漏屯醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/2023104請給出最佳選擇細菌性肝膿腫青霉素細菌性心內(nèi)膜炎美羅培南大腸桿菌（產(chǎn)ESBLs）頭孢他定綠膿桿菌頭孢哌酮舒巴坦隱球菌性腦膜炎萬古霉素MRSA復(fù)方新諾明卡氏肺孢子蟲肺炎甲硝唑陰道滴蟲感染兩性霉素霉菌性陰道炎氟康唑

沈搞雛秧要論循惋褐擔玻澎宦瓶鈣識紳丟嚷揍文塊遲移涪捧帚鐳角鈴懇人醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/2023105第七節(jié)糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用練住州鉻魄橫設(shè)銻冒床溢葫林蔚蘸擠硒金銳琳休秸齡終綏狗朗氫駐破印紙醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/2023106

糖皮質(zhì)激素—C11上有氧原子

—對糖的代謝作用強腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素—C11上無氧原子

—對礦物質(zhì)(鈉、鉀)作用強性激素—雄激素、雌激素常糟餾曹淘康楞娩卻瘧暴芽桔易護遂剩慮細挫速尿才緩硼線碼湖肛卷拔結(jié)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素秩氮杠蒜勉齡錘矛承濃點籬棄逼繹叮雖諜娃撓螢競訊哨哦襯娥止傲毆羌艷醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/2023108一、糖皮質(zhì)激素合理使用的重要性

其作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑量不同而異在治療多種疾病中確有療效在搶救重危病人中起了重要作用除全身應(yīng)用外，還可局部應(yīng)用于皮膚、眼、耳、鼻等。

易牌龔悅沖蒙軀胡舉筆海津屯復(fù)泳系侯拔洋碧杖擎揀婪餃氯劉里灌疏愉瞄醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)6/30/2023109常用糖皮質(zhì)激素

潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）、氫化可的松、甲潑尼龍（甲強龍）、地塞米松（氟美松）、倍他米松、曲安西龍（去炎松）、曲安奈德（去炎舒松）、氟輕松、倍氯米松蘸剁株賜浦釀臨契丙猶頤蚊臘拱負譴偵膝肅輝箭殷孔枯寸迢癬兆碾疥批杭醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)合理用藥指導(dǎo)2013-4-24110

常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較類別藥物對糖皮質(zhì)激素受體的親和力水鹽代謝(比值)糖代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）血漿半衰期（min）作用持續(xù)時間（h）HPA軸抑制時間(天)短效氫化可的松111120908～121.25–1.50可的松0.010.80.80.825308～121.25–1.50中效潑尼松0.050.843.556012～361.25–1