人禽流感的治療課件

人禽流感的診斷和治療棗莊市立醫(yī)院兒科徐海波人感染高致病性禽流感A(H5N1)（簡稱人禽流感）是人類在接觸該病毒感染的病/死禽或暴露在被人禽流感病毒污染的環(huán)境后發(fā)生的感染。

截至2009年1月7日，全球有15個(gè)國家發(fā)現(xiàn)確診人禽流感病毒H5N1病例393例，其中死亡248例，病死率超過60%。

住院患者的臨床資料分析提示，呼吸衰竭是最常見的并發(fā)癥，許多患者的病情迅速進(jìn)展至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)甚至多器官功能衰竭一、病毒學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬,目前可分為16個(gè)H亞型(H1～H16)和9個(gè)N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。到目前為止,已證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等,其中感染H5N1的患者病情重,病死率高。照片中的藍(lán)色部分就是H5N1禽流感病毒，下面的紅色部分則是健康人體細(xì)胞，照片顯示H5N1禽流感病毒逐一附著在健康細(xì)胞上，然后一步步破壞組織，最后布滿整個(gè)健康細(xì)胞，嚴(yán)重侵蝕細(xì)胞的功用。二、流行病學(xué)（一）傳染源至今已分離到禽H5N1流感病毒的宿主有：（1）禽類，包括鴨（野鴨）、雞、火雞、鵪鶉、鵝、鴿、黑頭雁、斑頭雁、魚鷹、黑頭鷗、麻雀等；（2）哺乳類，如虎、豹、貓、豬和人等。目前而言，最主要的傳染源仍為被H5N1感染的禽類動(dòng)物，尤其是散養(yǎng)家禽。從家庭聚集現(xiàn)象來看，人禽流感患者也可能具有一定傳染性。（二）傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播；密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水；直接接觸病毒毒株；目前的多數(shù)證據(jù)表明存在禽-人、環(huán)境-人、和母-嬰間垂直傳播，尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。(三)易感人群

多數(shù)為年輕人和兒童，依據(jù)：1997年香港的人禽流感病例的平均年齡為17.2歲(1歲-60歲)。我國23例病例的年齡中位數(shù)為29歲(6歲-62歲)，主要發(fā)生在青壯年，大部分病例發(fā)生在農(nóng)村。

WHO對(duì)2003年底以來報(bào)告的202例人禽流感確診病例分析，年齡中位數(shù)為20(3個(gè)月-75歲)。50%的病例年齡小于20歲，90%的病例年齡小子40歲。在年齡小子10歲的病例中，有21例小于5歲，32例在5歲-9歲之間。(四)潛伏期和傳染期

1.潛伏期：人禽流感暴露后發(fā)病的潛伏期定義尚待確定，目前多以病例的末次暴露時(shí)間與發(fā)病時(shí)間的間隔來估計(jì)，一般為1周以內(nèi)。

2.傳染期:人禽流感患者血清中的保護(hù)性中和抗體在感染后2周左右達(dá)高峰，抗體的高峰漓度可維持約2個(gè)月，其傳染性在機(jī)體形成中和抗體之后即大大減弱。（五）我國人禽流感病例的流行病學(xué)特點(diǎn)可集聚發(fā)生，可單例發(fā)生，均未發(fā)現(xiàn)人與人之間傳播的跡象；多數(shù)患者有病、死家禽接觸史，當(dāng)?shù)赝延屑仪萸萘鞲械囊咔椋话l(fā)病與家庭生態(tài)環(huán)境有關(guān)；兒童感染病情重，病死率高；病毒處在變異之中三.發(fā)病機(jī)制

H5N1病毒通過呼吸道感染患者后,引起以肺臟為主的多系統(tǒng)損傷,除表現(xiàn)為彌漫性肺損傷外,同時(shí)伴有心臟、肝臟、腎臟等器官組織損傷。(1)Ｈ5N1病毒主要感染肺臟中Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞,并在這些細(xì)胞中復(fù)制,直接導(dǎo)致細(xì)胞死亡。同時(shí)病毒刺激機(jī)體產(chǎn)生各種細(xì)胞因子，造成所謂“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，引起多種細(xì)胞損傷，造成肺臟廣泛病變和滲出，隨病程延長，受累部位可出現(xiàn)纖維化。(2)病毒感染腸道上皮細(xì)胞后，可引起腹瀉等胃腸道癥狀；(3)病毒在神經(jīng)元中的復(fù)制增殖，可能引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；(4)患者淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的大量減少可能與病毒的直接感染和細(xì)胞凋亡有關(guān)。四、臨床表現(xiàn)(一)臨床癥狀

人禽流感患者臨床上常見的癥狀為高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，其中呼吸困難呈進(jìn)行性加重，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸衰竭的表現(xiàn);

相當(dāng)比例病人表現(xiàn)為流感樣癥狀(肌痛、咽痛、流涕等)和消化系統(tǒng)癥狀(嘔吐、腹痛、腹瀉等)等。個(gè)別患者在病程中出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如煩躁、譫妄。(二)體征

體格檢查可發(fā)現(xiàn)受累肺葉段區(qū)域?qū)嵶凅w征，包括叩濁、語顫和語音傳導(dǎo)增強(qiáng)、吸氣末細(xì)濕啰音及支氣管呼吸音等。在病程初期常見于一側(cè)肺的局部，但隨病情進(jìn)一步惡化，可擴(kuò)展至雙肺的多個(gè)部位，肺內(nèi)可聞細(xì)濕啰音。合并心力衰竭時(shí)，部分病人心尖部可聞舒張期奔馬律。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.外周血象：大部分患者在病程中存在外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血小板不同程度減少。

2.血液生化學(xué)：可見多種酶學(xué)異常，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激梅、乳酸脫氫酶及腎功能等。

3.我國人禽流感患者中，相當(dāng)比例(近40%)患者出現(xiàn)蛋白尿(+～++++)(四)胸部影像學(xué)

X線胸片和肺CT檢查見肺內(nèi)片狀高密度影。疾病早期(發(fā)病3天左右或較長時(shí)間),肺內(nèi)出現(xiàn)局限性片狀影像,為肺實(shí)變或磨玻璃密度，多為一個(gè)肺段或肺葉內(nèi)的病灶,各個(gè)肺野均可發(fā)生病變。疾病進(jìn)展后(發(fā)病3-7天左右),肺部影像為大片狀或融合的斑片狀影，片狀影內(nèi)可見“空氣支氣管”征。病變一般為多發(fā)，范圍較廣泛，位于一側(cè)或兩側(cè)肺部。病變可累及多個(gè)肺葉或肺段，但肺部影像多不以肺葉或肺段的解剖形態(tài)劃分界限。重癥患者的肺內(nèi)病變在兩肺彌漫分布。少數(shù)病人可合并單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。病變最為嚴(yán)重時(shí)(多為發(fā)病7-10天左右)，患者常合并急性呼吸窘迫綜合癥，出現(xiàn)兩肺彌漫實(shí)變影像。(五)并發(fā)癥

繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎

Reye綜合征心肌炎及肌炎

ARDS、呼吸衰竭肺出血

MODS等五、(H5Nl)人禽流感診斷從現(xiàn)有臨床報(bào)道分析，發(fā)現(xiàn)晚、病情重、進(jìn)展快、死亡率高是現(xiàn)階段人禽流感的特點(diǎn)。如何盡早發(fā)現(xiàn)患者并給予適當(dāng)?shù)闹委?，改善預(yù)后，是我國臨床醫(yī)務(wù)工作者工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。禽流感的診斷主要依靠流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)，確診有賴于病毒分離、病毒抗原與血清抗體檢測。1.流行病學(xué)史

(1)發(fā)病前7天內(nèi)，接觸過病、死禽(包括家禽、野生禽鳥)，或其排泄物、分泌物或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境;(2)發(fā)病前14天內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場;(3)發(fā)病前14天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住或護(hù)理過病例等;(4)發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過;(5)高危職業(yè)史:從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員;可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員;未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員;未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員2.人禽流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)醫(yī)學(xué)觀察病例：有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察(2)疑似病例:具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且無其他明確診斷的肺炎病例。(3)臨床診斷病例有兩種情形:①診斷為人禽流感疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并且沒有其他疾病確定診斷依據(jù)者。②具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，伴有臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室病原檢測患者恢復(fù)期血清紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)或微量中和試驗(yàn)A(H5Nl)抗體陽性(HI抗體或中和抗體效價(jià)≥40)。(4)確診病例:有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍或以上者

3.重癥人禽流感的診斷標(biāo)準(zhǔn):

具備以下三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診斷為重癥人禽流感。

(1)呼吸困難，成人休息狀態(tài)下呼吸頻率＞30次/min,且伴有下列情況之一:①胸片顯示多葉病變或在正位胸片上病灶總面積占雙肺總面積的1/3以上;②病情進(jìn)展，24-48小時(shí)內(nèi)病灶面積增大超過50%，且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。(2)出現(xiàn)明顯低氧血癥，氧合指數(shù)低于300mmHg(氧合指數(shù)=動(dòng)脈血氧分壓(mmHg)/吸入氧濃度。正常氧合指數(shù)≥300，如<300，即說明病人肺的交換功能存在一定的障礙

)。(3)出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合（MODS）人禽流感診斷流程

（發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀+肺炎）病例

與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場、宰殺等詢問流行病學(xué)接觸史在流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過疫點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究

(-)

（+）規(guī)范抗生素經(jīng)驗(yàn)治療抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋75mgbid

（+）(-)繼續(xù)治療繼續(xù)治療呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢隔離觀察（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）

排除或確診4.鑒別診斷臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查六、人禽流感的管理和治療

人禽流感的管理目前尚無統(tǒng)一的方案或標(biāo)準(zhǔn)。參考2007年3月世界衛(wèi)生組織在土耳其由各國專家共同制定的人禽流感相關(guān)建議，結(jié)合我國的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)在短期內(nèi)迅速進(jìn)展為肺炎伴呼吸衰竭者，應(yīng)高度重視，密切觀察，積極采用氧療及其他呼吸支持手段。對(duì)醫(yī)療條件不能滿足救治需要的醫(yī)院，則應(yīng)轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？漆t(yī)院或醫(yī)療中心。(一)對(duì)癥支持

早期給予鼻導(dǎo)管吸氧維持穩(wěn)定的脈氧飽和度>93%。對(duì)發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀給予對(duì)癥治療，如物理降溫、止咳祛痰等，有肝腎功能損傷者采用相應(yīng)治療。維持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。注意保護(hù)消化道粘膜，避免消化道出血。

(二)藥物治療

1.抗病毒治療2.免疫調(diào)節(jié)治療3.抗菌藥物4.其他 1.抗病毒治療

針對(duì)M2蛋白的烷胺類藥物，包括金剛烷胺和金剛乙胺;普通季節(jié)性流感中的耐藥比例相當(dāng)高，幾乎100%耐藥，另一類主要針對(duì)神經(jīng)氨酸酶，為神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物，目前包括奧司他韋(Oseltamivi,商品名達(dá)菲)、扎那米韋(Zanamivir)以及帕那米韋(peramivir)，但在我國上市的只有奧司他韋。神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（達(dá)菲）對(duì)臨床可疑病例，在明確病源之前應(yīng)盡早給予奧司他韋治療。成人的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為75mg，2次/日，療程5天。兒童患者可根據(jù)體重給予治療，體重不足15kg時(shí)，給予30mgBid;體重15--23kg時(shí)，45mgbid；體重23-40kg時(shí)，60mgBid;體重大于40kg時(shí)，75mgBid。

因未治療的患者病毒仍在復(fù)制，故對(duì)于診斷較晚的病人仍應(yīng)給予抗病毒治療。如果在應(yīng)用奧司他韋后仍有發(fā)熱且臨床病情惡化，在排除細(xì)菌感染的同時(shí)，提示病毒仍在復(fù)制，此時(shí)可延長抗病毒療程到10天。

有些病人常規(guī)應(yīng)用奧司他韋抗病毒治療，但臨床情況仍不斷惡化，WHO建議方案為給予大劑量個(gè)體化治療，成人可加量至150mg，2次/日，療程延長至10天。

2.免疫調(diào)節(jié)治療糖皮質(zhì)激素目的：抑制肺組織局部的炎性損傷，減輕全身的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，防止肺纖維化等。目前尚未證實(shí)激素效果，不推薦大劑量激素。根據(jù)我國對(duì)SARS治療經(jīng)驗(yàn)，人禽流感患者如出現(xiàn)下列指征之一時(shí)，可考慮短期內(nèi)給予適量激素治療，如:氫化可的松200mg/d或甲基潑尼松龍0.5-1mg/kg/d，(1)短期內(nèi)肺病變進(jìn)展迅速，出現(xiàn)氧合指數(shù)<300mmHg，并有迅速下降趨勢;(2)合并膿毒血癥伴腎上腺皮質(zhì)功能不全不推薦常規(guī)使用胸腺膚、干擾素、靜脈用丙種球蛋白(IVIG)等。3.抗菌治療如果已高度懷疑或已確診為H5N1感染,一般不提倡抗菌治療,但如果合并細(xì)菌感染,可根據(jù)當(dāng)?shù)睾退卺t(yī)院的情況選擇抗菌藥物治療.4.血漿治療

抗H5N1特異性中和抗體或多效價(jià)免疫血漿在H5N1動(dòng)物模型中具有明顯療效，對(duì)發(fā)病2周內(nèi)的重癥人禽流感患者，及時(shí)給予人禽流感恢復(fù)期患者血漿，有可能提高救治的成功率.我國現(xiàn)已有1例患者進(jìn)行恢復(fù)期血漿治療后康復(fù)，但尚需進(jìn)一步證實(shí)其療效。(三)氧療和呼吸支持1.鼻導(dǎo)管和面罩

對(duì)于鼻導(dǎo)管或面罩吸氧患者，若在吸氧流量≥5L/min(或吸氧濃度≥40%)的條件下，Sp02<93%，或呼吸頻率仍≥30次/min以上，呼吸負(fù)荷較高，應(yīng)及時(shí)考慮給予無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療。2.無創(chuàng)通氣在使用的過程中，要求病人:(1)保持神志清醒狀態(tài);(2)依從性好，增強(qiáng)人-機(jī)的配合性;(3)使用2小時(shí)后，臨床無緩解趨勢，及時(shí)改用有創(chuàng)通氣治療.在使用無創(chuàng)通氣的過程中，要求隔離治療區(qū)的通風(fēng)條件良好，可采取具有單一吸氧和呼氣的改良面罩，并在呼氣口附加高效微粒捕獲濾器,防止呼出氣對(duì)環(huán)境的污染造成院內(nèi)感染，同時(shí)嚴(yán)格個(gè)人保護(hù)。3.有創(chuàng)通氣有創(chuàng)正壓呼吸機(jī)通氣的使用策略主要提倡小潮氣量肺保護(hù)策略治療為主。在應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療時(shí)，一方面應(yīng)使用封閉式吸痰系統(tǒng)吸取氣道內(nèi)分泌物，另一方面在呼吸機(jī)出氣口附加高效微粒捕獲濾器，盡可能避免在護(hù)理操作和給病人機(jī)械通氣過程中發(fā)生交叉感染。(四)中醫(yī)中藥治療謝謝

PPT的使用技巧大全

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放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來

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注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對(duì)話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會(huì)跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對(duì)話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對(duì)要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過預(yù)定時(shí)間后都能換頁，請(qǐng)同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對(duì)繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動(dòng)”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對(duì)音視頻進(jìn)行控制。

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下: