吸入性肺炎課件

.疾病定義吸入性肺炎系吸入食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征。.流行病學(xué)情況社區(qū)獲得性肺炎中5-15%為吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1/3.該病也是急性腦卒中吞咽困難的主要并發(fā)癥，腦卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。.吸入性肺炎的常見危險因素吞咽困難10%的50歲以上人主訴吞咽困難。老年人口咽/食管功能紊亂?？人苑瓷錅p弱咳嗽反射隨年齡增長而逐漸下降。胃食管反流易造成誤吸?？谘识ㄖ簿呢?fù)荷量大嚴(yán)重合并癥、日常生活活動下降、營養(yǎng)不良、鼻飼等會影響口咽細(xì)菌定植。機體防御機制下降呼吸道防御機制、特異性和非特異性細(xì)胞和體液免疫機制，對防止微量吸入后感染有重要意義。氣管插管拔出后和上氣道塌陷呼吸道局部防御功能減弱。.吞咽困難是吸入性肺炎最常見危險因素之一；引起吞咽困難的最常見原因是腦卒中。注意：不一定非得有誤吸的證據(jù)才考慮吸入性肺炎診斷。即誤吸不一定有明確的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、嘔吐等。實際上，“沉默性”誤吸并不少見，即便是正常人。急性腦卒中患者中，約有2-25%存在“沉默性”誤吸。.易導(dǎo)致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦血管疾病、顱神經(jīng)病變、帕金森氏病、老年癡呆和意識障礙等。長期臥床口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔腫瘤胃食管疾病食管憩室、食管運動功能障礙、食管腫瘤、胃食管反流、胃切除術(shù)后醫(yī)源性因素鎮(zhèn)靜劑或安眠藥的過量使用、引起口干的藥物使用、不適當(dāng)?shù)谋秋暪艿膽?yīng)用等.吸入性肺炎分類1.化學(xué)性：吸入無菌化學(xué)胃腸內(nèi)容物導(dǎo)致肺臟的化學(xué)性損傷。2.細(xì)菌性：吸入口咽部定植致病原導(dǎo)致肺部感染。3.阻塞性：肺不張。4.慢性吸收不良性、機化性：肺纖維化、肺實變..疾病診斷病史：常有吸入誘因史，多于1-3小時后出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素相關(guān)；如：神志不清情況下，吸入時常無明顯癥狀，但1-2小時后可突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)發(fā)紺和低血壓，常咳出漿液性泡沫痰，可帶血。由食管氣管瘺引起的吸入性肺炎，每于進(jìn)食后有痙攣性咳嗽、氣急。.常見體征兩肺可聞及濕羅音，可伴有哮鳴音，有時可有局限性肺實變體征；嚴(yán)重者可發(fā)生ARDS..輔助檢查1.胸部X片：兩肺散在不規(guī)則片狀影，邊緣模糊。肺內(nèi)病變分布與吸入時的體位有關(guān)。2.血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞分類增加；重度感染時反有下降。..一般治療1.纖維支氣管鏡行氣管支氣管肺泡灌洗：早期充分2.放置胃管

進(jìn)行鼻飼：對神經(jīng)系統(tǒng)疾病引致吞咽和聲門功能長期障礙者，建議胃造瘺3.體位的保持：對食道、胃返流疾病保持床頭30-45度；對吞咽、聲門功能障礙者應(yīng)側(cè)臥或半俯臥位.4.保持口腔清潔5.吸氧或機械通氣6.重癥