多器官功能障礙和衰竭課件

多器官功能障礙和衰竭1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。多器官功能障礙和衰竭多器官功能障礙和衰竭1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。多蚤宮功能障礙和袞竭定義米多器官功能障礙綜合征(,)或多系統(tǒng)器官功能衰竭(,)主要是指患者在嚴重創(chuàng)傷、感染或休克或復(fù)蘇后,短時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)、器官障礙(衰竭)。課堂教學是向?qū)W生傳授知識,培養(yǎng)創(chuàng)新能力的主陣地。中學英語教師應(yīng)根據(jù)語言教學特點創(chuàng)新課堂教學,設(shè)計好教學內(nèi)容、模式及方法,不斷激發(fā)學生學習熱情,提高課堂教學質(zhì)量。一、課堂教學創(chuàng)新的概念與內(nèi)涵1.思維創(chuàng)新創(chuàng)新思維是創(chuàng)造力的核心,是人類思維發(fā)展的高級階段,是意識能動性的高度表現(xiàn)。中學英語課堂包括教與學的兩個方面,在課堂上不僅教師要積極主動思維,學生也要發(fā)揮主體作用,師生間要營造一個有利于積極思維的環(huán)境。2.策略創(chuàng)新課堂教學需要一定的策略,即按照一定的規(guī)則和調(diào)控方式,應(yīng)用相應(yīng)的方法和技巧,去達到一定的學習目標。教學策略的選擇和使用受多重因素的影響和制約。在課堂上,教師要創(chuàng)新教學方式,努力成為幫助學生養(yǎng)成良好學習策略的指導(dǎo)者。通過告知、演示、練習、總結(jié)和發(fā)揮等課堂環(huán)節(jié),讓學生掌握英語學習方面的認知策略、控制策略、交際策略和資源策略,提高他們學會學習英語的能力。3.評價創(chuàng)新課堂評價是課堂教學改革的“路標”,是促進教與學發(fā)展的重要“抓手”。傳統(tǒng)的英語課堂教學評價,過分突出教師的教學內(nèi)容、方法和技巧等評價指標;在評價方式上以終結(jié)性評價為主,以測代評,重結(jié)果、成績,重區(qū)別與淘汰。新英語課程標準提出英語課程的評價體系更注重體現(xiàn)學生在評價中的主體地位,力求評價方式的多樣化。因此,課堂評價必須創(chuàng)新,要能反映師生課堂教與學的效果和作用,激勵師生創(chuàng)造性地教和學;能全面了解課堂教與學的過程,幫助師生認識教學中的問題和不足,促使師生形成正確的課堂教與學的方法,養(yǎng)成對課堂教與學的積極態(tài)度;有助于形成立足多元的標準和角度,體現(xiàn)發(fā)展性、教師主體性、過程性和多元性等原則,綜合創(chuàng)新以課堂觀察、訪談、教學日志、問卷調(diào)查和課堂測驗等為手段的課堂評價體系。二、英語課堂教學創(chuàng)新的實踐路徑1.構(gòu)建多維互動的課堂教學體系過去教師獨占課堂,學生被動接受單一的教學信息傳遞,師生之間多維互動的課堂關(guān)系很難生成。在課堂教學中,要實現(xiàn)多維互動的課堂教學體系的構(gòu)建,可以進行以下嘗試:①發(fā)揮學生主體性作用。一方面,要讓學生成為課堂教學的主人,充分調(diào)動其積極性、主動性和創(chuàng)造性;另一方面,要發(fā)揚民主,給學生一定的自主選擇的權(quán)力。②盡量擴大師生的自由度。創(chuàng)造性課堂教學是一個開放的空間,學生在課堂上是自由的,不受壓抑的。教師也可以是自由的,可以根據(jù)課程標準的要求不拘泥于教材,不滿足和局限于課本、權(quán)威和所謂的標準答案,而注重訓(xùn)練學生的分散性思維,拓寬他們的視野。③提倡質(zhì)疑和鉆研的精神。課堂教學要培養(yǎng)學生的自信心,鼓勵他們不要迷信教師、課本和權(quán)威,要有質(zhì)疑的精神。同時,要改變過去把現(xiàn)成結(jié)論直接告訴學生的簡單做法,引導(dǎo)學生自己去進行探索,逐步形成自發(fā)探索的習慣和能力。2.創(chuàng)設(shè)問題情境,培養(yǎng)創(chuàng)新意識創(chuàng)設(shè)問題情境,強化問題意識,是實現(xiàn)課堂教學創(chuàng)新的關(guān)鍵。教學法認為,任何一個教學內(nèi)容都可以用一個問題呈現(xiàn)出來,學習的發(fā)生,起源于情境變化的刺激。問題產(chǎn)生于好奇或質(zhì)疑,師生在課堂上可以相互質(zhì)疑。特別是教師應(yīng)啟發(fā)、引導(dǎo)和鼓勵學生積極參與,開動腦筋,尋找問題的可能性答案。比如在對“l(fā)ookout”這一詞組進行教學時,教師可以用小笑話的形式引出該詞組的詞義:有一位剛學英語不久的學生出游,他和一位英國人同時住進了一家旅店。那英國人住樓上,他住樓下。晚上,那英國人端了一盤洗腳水要從窗戶往下倒,于是他大叫了一聲“Lookout!”住在樓下的學生聽到喊聲想起老師說過“l(fā)ookout”的意思是往外看,心想是不是外面有什么有趣的事發(fā)生了。于是他趕緊打開窗戶探出頭去,這時樓上的洗腳水正好倒在他的頭上。原來,“l(fā)ookout”有另外一層意思,那就是“注意”。在教授此詞組時,教師應(yīng)該鼓勵學生大膽發(fā)言,因為在理解和把握小故事的的基礎(chǔ)上,經(jīng)過一定的分析、總結(jié)、概括和推理等思維活動,學生可以獲得新的發(fā)現(xiàn)。3.拓展課堂思維空間課堂積極思維習慣的形成對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力至關(guān)重要。在英語課堂教學中,教師應(yīng)注重啟迪學生的課堂思維,為其設(shè)置思維階梯,點撥思維方式,使他們通過課堂的英語學習,不僅能夠進行英語思維,特別是創(chuàng)新性思維,創(chuàng)新能力也會在課堂教學中逐漸生成。三、結(jié)語英語課堂教學是一個師生交互的過程。在此過程中教師要不斷創(chuàng)新教學思維、策略和評價體系,并通過創(chuàng)設(shè)問題情境,構(gòu)建多維互動的課堂教學體系和拓展課堂思維空間等活動來實現(xiàn)英語課堂教學的創(chuàng)新。一、《新目標英語》聽力部分的特點《新目標英語》教材中的聽力部分具有四大特點：（1）聽力材料內(nèi)容豐富，每單元中至少有五個聽力訓(xùn)練；（2）聽力的任務(wù)形式多樣，有如下幾種：①Circle；②Nnmber；③TrueorFalse；④Match；④Check；⑥Fillinthechart；⑦Completetheconversationswithwords；⑧Writesomewordsinthechart；⑨Choose；⑩Writethefirstletteronline；11Putsomethinginthecorrectorder；（3）聽力任務(wù)練習信息量大；（4）詞匯覆蓋面廣，語境生動豐富，而且從八年級下冊開始，生詞增多，語速加快，語境更加復(fù)雜化，有部分表格要填的信息多，所以，農(nóng)村學生很難完成。二、農(nóng)村初中《新目標英語》聽力教學實際中存在的問題1.語音障礙在農(nóng)村初中，英語教師的發(fā)音不標準，大部分農(nóng)村初中英語教師對美式英語和英式英語發(fā)音的差異問題不重視，他們對《新目標英語》詞匯附錄中部分標出兩種讀音的單詞喜歡根據(jù)自己的喜好而只讀一種音，所以，在聽力中，學生對美英發(fā)音的差異就會不適應(yīng)。2.曲解教材設(shè)計的意圖教材中的聽力任務(wù)雖形式多樣，但各個任務(wù)間的設(shè)計是由易到難，由淺入深，呈現(xiàn)梯度的。另外，教材中每單元第一個聽力任務(wù)是先給出一幅圖，讓學生進行Freetalk或Groupwork，然后進行Pairwork，充分操練，再讓學生完成1b的聽力任務(wù)，他們認為這樣會降低聽力的難度，卻不知這與先“輸入”信息，再“輸出”語言的理論是背道而馳的。3.沒有采取合理科學的聽力訓(xùn)練方法農(nóng)村初中英語教學方法比較簡單、單一，只是按照“聽錄音—做練習—對答案”的方式訓(xùn)練聽力，教師在聽前沒有做足夠的引導(dǎo)和預(yù)測而直接聽錄音，在聽的過程中，教師只顧按鍵并點名校對答案，對學生聽的狀態(tài)，聽的過程中策略的指導(dǎo)比較缺乏，聽后只是機械地將聽力材料讀一遍或編簡單的對話，沒有針對聽力材料進行拓展和延伸。三、深入理解教材，設(shè)計有效的聽力任務(wù)英國聽力教學法專家MaryUnderwood根據(jù)聽力理論和記憶的心理規(guī)律提出了三段導(dǎo)學（threestagesofteaching）模式：聽前（pre—listening），聽中（while—listening）和聽后（post—listening）（Cook，2000）。這三個步驟概括了聽力理解全部過程的思維活動，它們不僅適用于平時的聽力訓(xùn)練，而且適用于應(yīng)試聽力的全過程。根據(jù)這一模式，筆者在平時的教學實際中，采用聽前（pre—listening），聽中（while—listening）和聽后（post—listening）三個步驟（見下表）對聽力材料予以處理。1.聽前：注重聽力策略訓(xùn)練。2.聽中：設(shè)置有梯度的任務(wù)。3.聽后：拓展任務(wù)，發(fā)揮聽力材料的四重功能——聽、說、讀、寫。（一）聽前階段學習是學生在新知識與已有知識之間建立聯(lián)系的過程。如果學生頭腦中沒有與新知識相關(guān)的背景知識，就很難進行有意義的學習。在聽力前運用“頭腦風暴”法，能有效地激活學生頭腦中學過的相關(guān)背景知識。（二）聽時階段（三）聽后階段聽力技能是具有交際性的語言技能，對學生的辨音、記憶、推理、歸納等能力、語言反應(yīng)的速度及接受聽力信息的承受能力都有一定要求（李亮，2008）。在這一過程中，教師應(yīng)注意聽說結(jié)合，以說促聽，以聽帶說，做到說中練聽，聽后練說，聽說結(jié)合。四、結(jié)語總之，聽力是一種積極的思維過程，教師在設(shè)計聽力任務(wù)時，要研讀教材，充分領(lǐng)會教材聽力設(shè)計的意圖，有效合理地設(shè)計聽力教學任務(wù)。我們應(yīng)結(jié)合“Task—basedListening”的教學模式（如圖所示），以學生為中心設(shè)計步驟完整的聽力任務(wù)，層層突破、循序漸進，并且做到精泛結(jié)合、聽讀結(jié)合、聽譯結(jié)合，不斷地進行廣泛的閱讀以增加詞匯量，提高各種技能的綜合運用能力。多蚤宮功能障礙和袞竭定義米多器官功能障礙綜合征(,)或多系統(tǒng)器官功能衰竭(,)主要是指患者在嚴重創(chuàng)傷、感染或休克或復(fù)蘇后,短時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)、器官障礙(衰竭)。歷史沿革第一次世界大戰(zhàn)急性失血休克第二次世界大戰(zhàn)輸血防治休克朝鮮戰(zhàn)爭復(fù)蘇成功后腎衰●越南戰(zhàn)爭輸入晶體腎透析休克肺年年相繼發(fā)生的系統(tǒng)衰竭“多系統(tǒng)器官衰竭”0九十年代多器官功能不全()第一節(jié)病因和發(fā)病經(jīng)過、病因*感染性病因敗血癥和嚴重感染非感染性病因●大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷與休克有無感染均可●炎癥介質(zhì)大量釋放●復(fù)蘇病情穩(wěn)定誘發(fā)因素輸液過多吸氧濃度過高機體抵抗力明顯低下●功能降低發(fā)病經(jīng)過分型(年根據(jù)例緊急手術(shù)后創(chuàng)傷病人分析),單相速發(fā)型(原發(fā)型)休克和創(chuàng)傷復(fù)蘇后迅速發(fā)生()雙相遲發(fā)型(繼發(fā)型)創(chuàng)傷、休克、出血卮內(nèi)經(jīng)處理緩解,后全身性感染,病情急劇惡化二次打擊學說第一次打擊第二次打擊組織損傷一炎癥反應(yīng)全身性逐緩放大晚期保護早期恢復(fù)第二節(jié)各糸統(tǒng)器官的功能代謝變化肺的功能代謝變化肺功能不全通常最先出現(xiàn),最易受累急性肺損傷(,):肺部出現(xiàn)肺水腫、肺出血、肺不張和肺泡內(nèi)透明膜形成急性呼吸窘迫綜合征(,)謝謝！21