異甘草酸鎂注射液治療急性藥物性肝損傷期臨床研究總結(jié)課件

異甘草酸鎂注射液治療急性藥物性肝損傷期臨床研究總結(jié)（優(yōu)選）異甘草酸鎂注射液治療急性藥物性肝損傷期臨床研究總結(jié)大綱研究背景簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)方案實(shí)驗(yàn)結(jié)果病例分布與病因分析治療終點(diǎn)比較ALT、AST結(jié)果分析肝功能單項(xiàng)療效、肝功能綜合療效比較結(jié)論研究背景－－疾病背景藥物性肝病（druginducedliverdisease），或稱藥物性肝損害，是指由于藥物或／及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害。目前至少有1000多種藥物可引起肝損害，本病發(fā)病率逐漸增高，占所有黃疸住院病人的2％，占暴發(fā)性肝功能衰竭中的10％～20％。1687起藥物性肝病的藥品分類抗生素371(21.99%）解熱鎮(zhèn)痛劑200(11.86%)化療藥160(9.83%）消化病藥物124(7.35%)心血管用藥109(6.46%)精神科用藥101(5.99%)一般市售藥97(5.75%)中藥80(4.74%)激素制劑78(4.62%)抗過敏劑63(3.73%)抗凝藥61(3.62%)

神經(jīng)科用藥30(1.78%)維生素制劑13(0.77%)抗真菌劑13(0.77%)保健藥12(0.71%)痛風(fēng)用藥12(0.71%)降血脂藥11(0.65%)非治療藥9(0.53%)呼吸病用藥6(0.36%)免疫抑制劑6(0.36%)泌尿生殖系用藥4(0.24%)骨代謝改善藥2(0.12%)其它68(4.03%)常見化療藥物肝損傷的臨床流行病學(xué)研究背景－－異甘草酸鎂背景一類新藥，異甘草酸鎂注射液于2006年上市具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功能的作用藥理學(xué)研究表明異甘草酸鎂對(duì)CCl4、D-氨基半乳糖及硫代乙酰胺引起的ALT、AST升高，具有明顯的降低作用，還能顯著減輕D-氨基半乳糖對(duì)肝臟的形態(tài)損傷和改善免疫因子對(duì)肝臟形態(tài)的慢性損傷研究背景－－試驗(yàn)單位研究負(fù)責(zé)單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

研究參加單位：北京胸科醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院上海市肺科醫(yī)院南京市胸科醫(yī)院浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院大綱研究背景簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)方案實(shí)驗(yàn)結(jié)果病例分布與病因分析治療終點(diǎn)比較ALT、AST結(jié)果分析肝功能單項(xiàng)療效、肝功能綜合療效比較結(jié)論試驗(yàn)方案研究目的與陽(yáng)性對(duì)照：硫普羅寧注射液比較，初步探索異甘草酸鎂注射液治療藥物性肝損傷的安全、有效劑量和療程。研究設(shè)計(jì)采用多中心、隨機(jī)、雙盲、多劑量、陽(yáng)性藥平行對(duì)照設(shè)計(jì)。中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院試驗(yàn)方案－－有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)0005），其中100mg甘美組和200mg甘美組的總有效率高于硫普羅寧組（P=0.對(duì)照藥：硫普羅寧注射液，規(guī)格：2ml：100mg?；熕?60(9.同時(shí)應(yīng)用影響本研究療效觀察的藥物；呼吸病用藥6(0.BMI(kg/m2)抗生素371(21.安慰劑：用于雙盲的試驗(yàn)藥和對(duì)照藥相應(yīng)的模擬劑，分別是規(guī)格為10ml和2ml的生理鹽水免疫抑制劑6(0.病人無能力表達(dá)自己的主訴，如精神病及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者；0005），其中100mg甘美組和200mg甘美組的總有效率高于硫普羅寧組（P=0.對(duì)研究藥物過敏或不耐受者；急性肝衰或失代償表現(xiàn)者，如出現(xiàn)肝性腦病、腹水、白蛋白≤35g/L、凝血酶原時(shí)間較正常對(duì)照延長(zhǎng)超過2秒以上；試驗(yàn)方案入選標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡18~70歲，性別不限；（2）DDW診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥6；（3）血清ALT、AST、TBiL、ALP四項(xiàng)指標(biāo)中至少一項(xiàng)≥2ULN，但TBiL≤3ULN；（4）肝功能評(píng)分異常持續(xù)時(shí)間不超過3個(gè)月；（5）病人能理解并簽署了知情同意書；試驗(yàn)方案排除標(biāo)準(zhǔn)其他原因引起的肝損傷，如病毒性肝炎、酒精和非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等；急性肝衰或失代償表現(xiàn)者，如出現(xiàn)肝性腦病、腹水、白蛋白≤35g/L、凝血酶原時(shí)間較正常對(duì)照延長(zhǎng)超過2秒以上；血總膽紅素大于正常值上限3倍以上者；血肌酐大于正常值上限1.5倍；嚴(yán)重的心、肺、腦、腎、胃腸道及全身系統(tǒng)疾病者；同時(shí)應(yīng)用影響本研究療效觀察的藥物；對(duì)研究藥物過敏或不耐受者；病人無能力表達(dá)自己的主訴，如精神病及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者；依從性差不能合作者；孕婦、哺乳期婦女或準(zhǔn)備受孕的育齡婦女；3個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者；研究醫(yī)師認(rèn)為有任何不適合入選的情況。入組研究方案試驗(yàn)藥：異甘草酸鎂注射液，規(guī)格：10ml：50mg對(duì)照藥：硫普羅寧注射液，規(guī)格：2ml：100mg。安慰劑：用于雙盲的試驗(yàn)藥和對(duì)照藥相應(yīng)的模擬劑，分別是規(guī)格為10ml和2ml的生理鹽水試驗(yàn)方案－－有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)單項(xiàng)療效：對(duì)治療前異常的單項(xiàng)主要肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、AKP）分別計(jì)算復(fù)常率，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，以評(píng)估各單項(xiàng)指標(biāo)的療效。顯效：治療后ALT和/或AST和/或TBIL和/或AKP復(fù)常；有效：治療后ALT和/或AST和/或TBIL和/或AKP與正常上限差值下降≥50%，但未恢復(fù)正常；無效：無明顯變化或改善未達(dá)到以上顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％62%)消化病藥物124(7.嚴(yán)重的心、肺、腦、腎、胃腸道及全身系統(tǒng)疾病者；99%）1687起藥物性肝病的藥品分類肝功能單項(xiàng)療效、肝功能綜合療效比較（優(yōu)選）異甘草酸鎂注射液治療急性藥物性肝損傷期臨床研究總結(jié)（A、B、C分別對(duì)應(yīng)低劑量、高劑量以及對(duì)照組）（2）DDW診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥6；痛風(fēng)用藥12(0.骨代謝改善藥2(0.（A、B、C分別對(duì)應(yīng)低劑量、高劑量以及對(duì)照組）（5）病人能理解并簽署了知情同意書；痛風(fēng)用藥12(0.孕婦、哺乳期婦女或準(zhǔn)備受孕的育齡婦女；綜合療效：對(duì)治療前異常的肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、AKP）按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，以評(píng)估綜合療效。顯效：治療前異常的肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、AKP）全部復(fù)常；有效：治療前異常的肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、AKP）雖未全部復(fù)常，但至少有兩個(gè)指標(biāo)與正常上限差值下降≥50%；無效：無明顯變化或改善未達(dá)到以上顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100％試驗(yàn)方案－－有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)大綱研究背景簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)方案實(shí)驗(yàn)結(jié)果基線情況可比性分析治療終點(diǎn)比較ALT、AST結(jié)果分析肝功能單項(xiàng)療效、肝功能綜合療效比較結(jié)論基線情況可比性分析治療前三組僅年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.0366），其中A組顯著大于B組（P=0.0103）。（A、B、C分別對(duì)應(yīng)低劑量、高劑量以及對(duì)照組）其余各指標(biāo)三組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

基線情況可比性分析－－一般情況項(xiàng)目A組B組C組三組比較統(tǒng)計(jì)量P值性別男42(66.67%)46(69.70%)40(62.50%)0.6976女21(33.33%)20(30.30%)24(37.50%)

.年齡(歲)40.21±14.81(63)33.76±12.40(66)37.20±15.09(64)3.36660.0366男性身高(cm)171.40±6.34(42)171.48±5.28(46)172.35±3.78(40)0.4110.6639女性身高(cm)159.76±4.29(21)161.45±4.76(20)159.96±5.09(24)0.78170.4621男性體重(kg)60.90±8.74(42)61.89±7.58(46)62.53±9.02(40)0.38610.6805女性體重(kg)55.40±6.63(21)53.38±5.96(20)51.96±7.27(24)1.49380.2325BMI(kg/m2)21.10±2.90(63)21.39±3.49(66)21.13±4.46(64)0.11610.8905基線情況可比性分析－－既往情況項(xiàng)目A組B組C組三組比較統(tǒng)計(jì)量P值飲酒史從不45(71.43%)57(86.36%)52(81.25%)4.72660.0941偶爾15(23.81%)8(12.12%)11(17.19%).經(jīng)常3(4.76%)1(1.52%)1(1.56%)

.既往無59(93.65%)62(93.94%)61(95.31%)0.9299過敏史有4(6.35%)4(6.06%)3(4.69%)

.既往無63(100.00%66(100.00%63(98.44%)0.658中毒史有0(0.00%)0(0.00%)1(1.56%)

.既往無62(98.41%)65(98.48%)60(93.75%)0.3277肝損傷有1(1.59%)1(1.52%)4(6.25%)

.肝損傷肝細(xì)胞型1(100.00%)0(0.00%)2(50.00%)0.4部位膽汁淤積型0(0.00%)1(100.00%)0(0.00%).

混合型0(0.00%)0(0.00%)2(50.00%)

.其它伴隨疾病無52(82.54%)52(78.79%)51(79.69%)0.8756有11(17.46%)14(21.21%)13(20.31%)

.基線情況可比性分析－－治療前數(shù)據(jù)項(xiàng)目A組B組三組比較C組P值A(chǔ)LT(IU/L)220.30±156.69(63)227.26±237.35(66)282.08±322.42(64)0.3385AST(IU/L)168.98±153.49(60)159.64±198.73(64)208.99±326.04(64)0.7018TBIL(mmol/L)14.79±8.20(62)16.80±19.29(65)14.66±10.79(64)0.6717AKP(IU/L)112.05±75.62(60)102.41±56.31(59)96.30±47.29(62)0.3304TP(g/L)68.18±10.57(63)69.64±6.72(61)67.60±8.42(63)0.4097ALB(g/L)39.94±5.38(63)40.19±8.34(61)39.19±6.13(63)0.6866DBIL(mmol/L)4.60(59)6.79±14.37(59)8.87±26.87(61)0.5076GGT(IU/L)104.76±111.63(60)86.87±101.26(63)89.20±81.51(64)0.8408癥狀體征總分3.19±2.75(63)3.27±3.87(66)3.55±3.67(64)0.5354基線情況可比性分析－－引起損傷的藥物情況項(xiàng)目A組(N=67)B組(N=69)C組(N=66)三組比較統(tǒng)計(jì)量P值可疑藥物分類抗結(jié)核類50(74.63%)48(69.57%)49(74.24)0.7676抗生素類2(2.99%)2(2.90%)1(1.52%)1.0000腫瘤藥10(14.93%)12(17.39%)11(16.67%)0.9432抗甲狀腺藥0(0.00%)2(2.90%)0(0.00%)0.3301鎮(zhèn)痛和非甾體類抗炎藥0(0.00%)1(1.45%)1(1.52%)0.7723心血管藥物1(1.49%)0(0.00%)0(0.00%)0.6584激素衍生物0(0.00%)1(1.45%)0(0.00%)1.0000中草藥與生物堿5(7.46%)3(4.35%)5(7.58%)0.7233偶爾再次用藥出現(xiàn)肝損無65(97.01%)69(100.00%)65(98.48%)0.3225有2(2.99%)0(0.00%)1(1.52%)用藥開始至肝損出現(xiàn)時(shí)間（天）46.00±82.8233.46±89.6318.47±20.712.95980.22773組患者治療終點(diǎn)比較三組約30%左右的患者在治療≤1周時(shí)，肝功能復(fù)常達(dá)治療終點(diǎn)；累計(jì)65%左右患者在治療2周時(shí)達(dá)治療終點(diǎn)；治療3周時(shí)，累計(jì)達(dá)治療終點(diǎn)的患者在A、B、C三組分別為82.54%、75.76%、82.81%。三組治療終點(diǎn)的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.9238）。組別總例數(shù)用藥≤1周用藥2周用藥3周用藥4周三組治療終點(diǎn)比較統(tǒng)計(jì)量P值A(chǔ)組6319(30.16%)21(33.33%)12(19.05%)11(17.46%)0.15850.9238B組6623(34.85%)21(31.82%)6(9.09%)16(24.24%)C組6419(29.69%)27(42.19%)7(10.94%)11(17.19%)ALT、AST下降中位數(shù)比較IU/LALT、AST下降中位數(shù)100mg、200mg甘美組顯著高于硫普羅寧組藥物性肝?。╠ruginducedliverdisease），或稱藥物性肝損害，是指由于藥物或／及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害。BMI(kg/m2)（5）病人能理解并簽署了知情同意書；46%)與陽(yáng)性對(duì)照：硫普羅寧注射液比較，初步探索異甘草酸鎂注射液治療藥物性肝損傷的安全、有效劑量和療程。46%)BMI(kg/m2)無效：無明顯變化或改善未達(dá)到以上顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者。治療終點(diǎn)時(shí)三組總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.肝功能單項(xiàng)療效、肝功能綜合療效比較對(duì)治療前異常的單項(xiàng)主要肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、AKP）分別計(jì)算復(fù)常率，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，以評(píng)估各單項(xiàng)指標(biāo)的療效。嚴(yán)重的心、肺、腦、腎、胃腸道及全身系統(tǒng)疾病者；顯效：治療前異常的肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、AKP）全部復(fù)常；62%)試驗(yàn)藥：異甘草酸鎂注射液，規(guī)格：10ml：50mg天晴甘美ALT、AST復(fù)常率高于硫普羅寧（1）ALT各組治療后的復(fù)常率的情況和比較：三組ALT復(fù)常率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0101）。其中200mg甘美組ALT復(fù)常率高于硫普羅寧組（P=0.007），而其他組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）AST各組治療后的復(fù)常率的情況和比較：三組AST復(fù)常率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0164）其中200mg甘美組ALT復(fù)常率高于硫普羅寧組（P=0.011），而其他間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯效：治療后ALT和/或AST和/或TBIL和/或AKP復(fù)常；75%)（5）病人能理解并簽署了知情同意書；試驗(yàn)方案－－有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)顯效：治療前異常的肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、AKP）全部復(fù)常；三組約30%左右的患者在治療≤1周時(shí)，肝功能復(fù)常達(dá)治療終點(diǎn)；具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功能的作用血肌酐大于正常值上限1.孕婦、哺乳期婦女或準(zhǔn)備受孕的育齡婦女；目前至少有1000多種藥物可引起肝損害，本病發(fā)病率逐漸增高，占所有黃疸住院病人的2％，占暴發(fā)性肝功能衰竭中的10％～20％。天晴甘美肝功能綜合療效優(yōu)于硫普羅寧孕婦、哺乳期婦女或準(zhǔn)備受孕的育齡婦女；顯效：治療前異常的肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、AKP）全部復(fù)常；嚴(yán)重的心、肺、腦、腎、胃腸道及全身系統(tǒng)疾病者；肝功能單項(xiàng)療效、肝功能綜合療效比較天晴甘美肝功能單項(xiàng)療效優(yōu)于硫普羅寧對(duì)治療前異常的單項(xiàng)主要肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、AKP）分別計(jì)算復(fù)常率，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，以評(píng)估各單項(xiàng)指標(biāo)的療效。治療終點(diǎn)時(shí)三組總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0005），其中100mg甘美組和200mg甘美組的總有效率高于硫普羅寧組（P=0.010和0.002）消化病藥物124(7.呼吸病用藥