快速血糖監(jiān)測

關(guān)于快速血糖監(jiān)測第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容血糖監(jiān)測操作技術(shù)血糖監(jiān)測結(jié)果解釋第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血糖監(jiān)測概念血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時反映降糖治療的效果并指導治療方案的調(diào)整中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南.中華糖尿病雜志2011,3(1):13-21第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三不同品牌血糖儀采用

不同的方法測定血糖葡萄糖氧化酶法（GO）（中國糖尿病防治指南唯一推薦）葡萄糖脫氫酶法（GDH）己糖激酶法第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血糖監(jiān)測的重要性及意義為調(diào)整治療方案提供依據(jù)使血糖接近正常而又安全的范圍預防并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)低血糖，區(qū)分低血糖和低血糖反應良好的血糖控制可以控制并發(fā)癥的發(fā)生CosterS,GullifordMC,SeedPT,PowrieJK,SwaminathanR:Monitoringbloodglucosecontrolindiabetesmellitus:asystematicreview.HealthTechnolAssess4:i-iv,1-93,2000第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三臨床常用血糖監(jiān)測方法靜脈血糖測定（VBG）包括靜脈全血、血漿或血清血糖。一般用生化儀檢測，反映實時血糖水平床旁毛細血管全血血糖測定（POCT）利用血糖儀進行監(jiān)測，反映實時血糖水平，是血糖監(jiān)測的基本形式動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）一般連續(xù)監(jiān)測3天，提供連續(xù)的全天血糖信息糖化血清白蛋白測定（GA）反映2~3周平均血糖水平糖化血紅蛋白測定（HbA1c）反映2~3個月平均血糖水平，是反映長期血糖控制水平的金標準第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三POCT血糖監(jiān)測床旁毛細血管POCT檢測為住院患者首選的血糖管理方案患者自己攜帶到醫(yī)院的血糖儀不能用于診斷或治療高血糖醫(yī)院應遵循血糖儀質(zhì)量控制程序，以確保結(jié)果的精密度和可靠性建議每次的測試方法和地點保持一致TheEndocrineSociety.ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JCEM.2012,97(1):16-38.第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

POCT血糖監(jiān)測操作流程評估：患者病情、體位等，選擇采血部位用物準備：治療盤、血糖儀、采血筆、試紙條、

酒精、干棉簽、血糖記錄本血糖儀：檢查試紙條效期、有無潮濕

確認試紙?zhí)柎a與血糖儀內(nèi)號碼一致整理：整理床單、倒掉污物、

清潔注射盤報告：結(jié)果如有異常及時報

告醫(yī)生測試前測試時測試后核對信息：患者信息、核對醫(yī)囑檢測：1.酒精棉簽消毒手指兩側(cè)，待干

2.將試紙條插入血糖儀，屏幕血滴顯示

3.采血針在手指側(cè)面采血，棄去第一滴血后采血

4.按壓采血點，等待血糖結(jié)果記錄并觀察病人第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三POCT血糖監(jiān)測注意事項血糖儀檢測結(jié)果與實驗室生化方法檢測結(jié)果的比對與評估，每6個月不少于1次每天血糖檢測前，應當先進行質(zhì)控品檢測；更換新批號試紙條、更換電池等，應當重新進行質(zhì)控品的檢測采血過程中切勿擠壓采血部位建議一次性吸取足量的血樣監(jiān)測時不要移動血糖試紙和血糖儀中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南.中華糖尿病雜志2011,3(1):13-21醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2010/mohyzs/s3586/201101/50308.shtml第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三機器和試紙遠離酒精，不要放置冰箱內(nèi);切記不可能用清水沖洗血糖儀，定期用沾清水的布或棉花棒清潔試紙不可以長時間開蓋，置在空氣中；POCT血糖監(jiān)測注意事項第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三POCT血糖監(jiān)測影響因素患者影響紅細胞壓積（HCT）：適用范圍是30%~60%。相同血漿糖水平時，隨著HCT的增加，檢測值會逐步降低（新生兒紅細胞壓積偏高，而透析和化療患者紅細胞壓積偏低）血壓過低嚴重脫水采血部位水腫內(nèi)源性和外源性物質(zhì)干擾：使檢測值假性降低：高尿酸等使檢測值假性升高：非葡萄糖的其他糖類物質(zhì)、維生素C、高膽紅素等中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南.中華糖尿病雜志2011,3(1):13-21醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2010/mohyzs/s3586/201101/50308.shtml第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三POCT血糖監(jiān)測影響因素操作影響75％乙醇消毒皮膚時，是否待乙醇完全揮發(fā)后再采血采血時若擠壓采血部位，會因組織間液稀釋血液，而使檢測值偏低血糖儀影響血糖儀未定期檢測、更換試紙批號時未調(diào)整校正碼、試紙保存不當?shù)?，均會影響血糖監(jiān)測結(jié)果中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南.中華糖尿病雜志2011,3(1):13-21醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2010/mohyzs/s3586/201101/50308.shtml第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三模擬液檢查每年4次與生化結(jié)果對比嚴格的記錄切忌將2臺血糖儀的結(jié)果做比較血糖儀質(zhì)控的內(nèi)容第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血糖儀質(zhì)控的注意事項不使用過期的模擬血糖液模擬血糖液開瓶后三個月內(nèi)有效模擬血糖液儲存溫度不超過30℃，也不宜冷藏或冷凍模擬血糖液測試結(jié)果不在試紙盒上顯示的可接受范圍內(nèi)時，暫不使用該血糖儀，并及時查找原因第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容血糖監(jiān)測操作技術(shù)血糖監(jiān)測結(jié)果解釋第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三各時間點監(jiān)測值的臨床意義空腹反映前一天晚間用藥的效果。當血糖水平很高時，應首先關(guān)注空腹血糖水平餐前指導患者調(diào)整進食量和餐前胰島素注射劑量。若有低血糖風險時（老年人、血糖控制較好者），應測定餐前血糖餐后2h反映藥物與飲食治療情況，指導餐后高血糖的治療。適用于空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達標者及需要了解飲食對血糖影響者睡前指導夜間用藥或注射胰島素劑量，防止出現(xiàn)夜間低血糖或空腹高血糖。適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者夜間用于了解有無夜間低血糖，特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時，應監(jiān)測夜間血糖中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南2010中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南.中華糖尿病雜志2011,3(1):13-21第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血糖控制目標住院期間餐前血糖應低于7.8mmol/L，隨機血糖應低于10mmol/L對于低血糖風險高或預期壽命有限者，控制目標可放寬至<11.1mmol/L血糖低于5.6mmol/L應重新評估胰島素劑量血糖低于3.9mmol/L應尋找原因，必要時調(diào)整胰島素劑量注意：對于急重癥患者，血糖持續(xù)高于10mmol/L時，需啟動胰島素治療，多數(shù)患者的血糖應維持在7.8–10mmol/L對于無糖尿病病史，但目前治療可能導致高血糖的患者也應監(jiān)測血糖，如大劑量糖皮質(zhì)激素治療，腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)等ADA.DiabetesCare.2013,36(S1):S11-S66.TheEndocrineSociety.JCEM.2012,97(1):16-38.第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血糖控制目標兒童和青少年（1型糖尿病患者）年齡組（歲）血糖目標范圍mmol/LA1C目標餐前睡前/夜間幼兒-學齡前兒童（0-6）5.6~10.06.1~11.1＜8.5%學齡兒童（6-12）5.0~10.05.6~10.0＜8%青少年（13-19）5.0~7.25.5~8.3＜7.5%ADA.DiabetesCare.2013,36(S1):S11-S66第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血糖監(jiān)測結(jié)果的影響因素幾乎同一時間兩次針刺采血，為何兩次檢測結(jié)果有較大差異？可能的原因：采血過程是一種創(chuàng)傷操作，會使患者產(chǎn)生緊張心理以及疼痛導致交感神經(jīng)興奮，使檢測結(jié)果不能正確反應患者的真實的血糖水平，患者越緊張越容易引起差異。以第一次采血檢測值為準第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血糖監(jiān)測結(jié)果的影響因素為何儀器檢測值已在低血糖范圍，但患者沒有低血糖癥狀？可能的原因：患者在測試血糖前使用了大量的維生素C，由于它是很強的還原劑，如在應用過程中遇到用葡萄糖氧化酶法測定血糖，會使血糖測試結(jié)果異常偏低，而此時患者可能并無低血糖癥狀和體征。此時應到醫(yī)院用大生化復查血糖，以保證結(jié)果的準確性第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血糖監(jiān)測結(jié)果的影響因素為何患者已有低血糖癥狀，但血糖儀檢測結(jié)果顯示在正常范圍內(nèi)？可能的原因：患者原來長期處于高血糖狀態(tài)，當血糖值突然降到相對低的水平，但不一定低于3mmol/L時，患者也會出現(xiàn)低血糖癥狀對于糖尿病患者，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應立即按低血糖處理，以免耽誤治療。第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三血糖監(jiān)測結(jié)果分析如發(fā)現(xiàn)患者血糖低于或高于正常參考范圍，可采取以下措施：重復測定血糖一次，并告知醫(yī)生觀察患者情況“報警”措施先重復測定血糖一次，并告知醫(yī)生采取不同的“干預”措施“干預”措施全國臨床檢驗標準委員會.便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南2002第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三高血糖癥低血糖癥癥狀：口干、多尿、感覺不適、易疲勞、惡心，嚴重者可出現(xiàn)嗜睡或昏迷，但也可無上述癥狀采取措施應視血糖升高的程度而定。此外還應考慮有無癥狀、進餐時間和患者的基礎(chǔ)血糖濃度若餐后血糖達14.4mmol/L，或餐后數(shù)小時血糖達12.2mmol/L，且患者無自覺癥狀，此時只需采取“報警”措施若患者出現(xiàn)高血糖癥狀或血糖濃度超出“報警”范圍，可采取“干預”措施TheEndocrineSociety.ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JCEM.2012,97(1):16-38.全國臨床檢驗標準委員會.便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南2002第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三高血糖癥低血糖癥癥狀：煩躁、焦慮、出汗、顫抖、心率增加等，嚴重者可出現(xiàn)意識模糊、肌肉共濟失調(diào)、深度嗜睡，甚至昏迷等血糖濃度低于參考范圍(即<3.9mmol/L)，無論其是否出現(xiàn)低血糖癥狀，均應采取“干預”措施使用胰島素或口服降糖藥的糖尿病患者，若其血糖濃度達3.9~5.0mmol/L，雖屬正常范圍，但仍需采取“報警”措施，因其血糖濃度有可能會繼續(xù)下降主要通過補充葡萄糖進行治療TheEndocrineSociety.ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JCEM.2012,97(1):16-38.全國臨床檢驗標準委員會.便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南2002第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三建立低血糖管理相關(guān)制度及處理流程

預防病人低血糖管理制度為了保證患者的醫(yī)療安全，提高護理質(zhì)量。對容易發(fā)生低血糖的患者需注意以下要求：1、糖尿病患者入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)由責任護士評估一次，對高?；颊叽才赃M行警示標識。2、加強血糖檢測，預防夜間無癥狀低血糖。3、如胰島素注射方案改變或加用胰島素促泌劑，由責任護士重新評估。4、對病人及家屬做好健康教育，交代低血糖注意事項，做好交接班。5、加強病房管理，護士定時巡視。6、制定發(fā)生低血糖處理流程。