立克次體病診療規(guī)范診療指南

立克次體病診療規(guī)范第一節(jié)流行性斑疹傷寒【診斷要點】流行病學注意當?shù)亓餍星闆r與發(fā)病季節(jié)，疫區(qū)居住或1個月內去過流行區(qū)、有虱叮咬史或與斑疹傷寒病人接觸史等有重要參考價值。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般10~14天(5~23天)。發(fā)熱。皮疹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、耳鳴、聽力減退、反應遲鈍、譫妄、躁狂、腦膜炎表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有中毒性心肌炎，出現(xiàn)循環(huán)衰竭。其他：脾腫大或肝腫大、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀、支氣管炎、支氣管肺炎等。實驗室檢查：常規(guī)檢查：血白細胞多在正常范圍，中性可增高，血小板可減少。蛋白尿常見。血清學檢查外斐氏反應：變形桿菌OX19凝集效價在1:160以上為陽性，對診斷有參考價值。補體結合試驗：效價1:32有診斷意義。立克次體凝集試驗與微量間接血凝試驗，均可用于診斷。以上試驗，如滴度在療程中有4倍以上升高，意義更大。分子生物學檢查：用分子雜交或PCR方法檢測血清標本中普氏立克次體DNA，特異性強，可用于早期診斷。病原體分離：急性期采病人血接種于豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中，可分離到立克次體；其他檢查：胸部X線、心電圖、B超等檢查有助于并發(fā)癥的早期診斷。【鑒別診斷】本病應與地方性斑疹傷寒、恙蟲病、傷寒、鉤體病、流行性出血熱、回歸熱等相鑒別?！局委熢瓌t】一般治療：臥床休息，口腔護理和更換體位極為重要，以防發(fā)生口腔感染、肺部感染、褥瘡等。給予高熱量半流質飲食，供應足量水份。病原治療：氯霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素均具特效，療程3~6日。對癥治療：對高熱者予以物理降溫，毒血癥狀嚴重者可短期用腎上腺皮質激素。劇烈頭痛及譫妄、躁動者可用鎮(zhèn)靜劑。心功能不全應用強心劑等。【預防】1.管理傳染源：早期隔離病人，對患者應予滅虱處理。2.切斷傳染途徑：防虱滅虱，注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣服及徹底滅虱。3.保護易感者：對疫區(qū)居民及新入疫區(qū)人員注射疫苗，可減輕病情。第二節(jié)地方性斑疹傷寒【診斷要點】流行病學：注意流行地區(qū)、多發(fā)季節(jié)，疫區(qū)居住或兩周內去過流行區(qū)。居住處、工作處有鼠類或鼠蚤叮咬史。臨床表現(xiàn)：潛伏期8~14天，多數(shù)為11~12天。臨床特征與流行性斑疹傷寒相似，但癥狀較輕，病程較短，并發(fā)癥少。實驗室檢查常規(guī)檢查：血白細胞多正常，中性可稍高。血清學檢查：外斐氏反應(變形桿菌OX19凝集試驗)陽性，但滴度較流行性斑疹傷寒低。補體結合試驗、立克次體凝集或間接免疫熒光試驗可資與流行性斑疹傷寒區(qū)別。動物接種：取早期患者血注入雄性豚鼠腹腔，可見陰囊腫脹反應，鞘膜滲出液中可檢出大量立克次體。【鑒別診斷】同流行性斑疹傷寒。【治療原則】治療同流行性斑疹傷寒?！绢A防】滅鼠、滅蚤是最重要的措施。對有關實驗室或滅鼠防疫人員，應予疫苗接種。第三節(jié)恙蟲病【診斷要點】流行病學：注意流行季節(jié)，發(fā)病前3周內是否到過流行區(qū)，有無戶外工作，露天野營或在田邊草叢上坐、臥地休息等。臨床表現(xiàn)：潛伏期4~21日，一般10~14日。發(fā)熱及毒血癥狀：起病急驟，體溫迅速上升到39～40℃以上，呈弛張熱型，伴寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、疲乏、食欲減退、顏面潮紅、結膜充血等。焦痂及潰瘍：對診斷最具有特異性。多見于腹股溝、外生殖器、會陰、肛周、腋窩等處。淋巴結腫大：焦痂附近的局部淋巴結明顯腫大，有壓痛，全身淺表淋巴結輕度腫大。皮疹：為暗紅色斑血疹，多為充血性，少數(shù)為出血性。肝脾腫大：均屬輕度，且質軟。其他：惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；咳嗽、胸痛、氣促、肺部羅音等、支氣管肺炎癥狀；心率增快、心音弱、心律失常等心肌炎癥狀;譫妄、重聽、神志改變、腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。實驗室檢查常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)減少或正常，有并發(fā)癥時則增多，分類核左移。血清學檢查：外斐反應OXk凝集效價1:160以上或雙份血清4倍以上升高，恙蟲病立克次體補體結合試驗陽性均有診斷意義。恙蟲病特異性IgM抗體陽性具有早期診斷價值。病原學檢查：取急性期患者全血接種小鼠腹腔，分離恙蟲病立克次體。其他檢查：胸部X線及心電圖等有助于肺炎與心肌炎的早期診斷?！捐b別診斷】本病應與斑疹傷寒、傷寒、鉤體病、瘧疾等疾病相鑒別。上述疾病無焦痂及潰瘍是其主要鑒別點。鉤體病的“三癥狀”和“三體征”，斑疹傷寒OX19凝集試驗，瘧疾血涂片查找癥原蟲均可與恙蟲病相區(qū)別?！局委熢瓌t】一般治療：臥床休息，注意口腔護理及皮膚護理。高熱量半流質飲食，適當補液，維持水電解質平衡?；颊卟槐馗綦x，接觸者不檢疫。對癥治療：高熱可予物理降溫，慎用退熱劑，以防大汗虛脫。劇烈頭痛和嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，有心功能不全者予以強心劑。有嚴重毒血癥伴低血容量者，可補充血漿，右旋糖酐等，并短期應用腎上腺皮質激素，必要時使用血管活性藥物。病原治療：可選用下列敏感抗生素：氯霉素，成人每日2g，兒童25mg/kg，4次分服；四環(huán)素劑量與氯霉素相同；強力霉素0.2g，頓服，小兒減半。服藥后體溫大多在1~3日下降至正常。退熱后劑量減半，再用5~10日?！绢A