一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理查房

#/6一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理查房時間：2013年5月30日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主查人：xxxx主要內(nèi)容：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理參加人員：內(nèi)五科護(hù)理人員病例介紹：柳秀英，女，67歲，因“反復(fù)四肢關(guān)節(jié)腫痛20余年加重20余天”于2013年5月15日08時32分入院?，F(xiàn)病史:患者于20余年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫痛，晨起及夜間明顯，活動后稍好轉(zhuǎn)，無紅腫及皮溫增高，就診于本院門診，診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，予抗風(fēng)濕藥物治療，具體不詳，效果不佳。遂自行改服中藥治療，多地求中藥治療，具體不詳，效果欠佳，病情逐漸加重，3年前逐漸出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙足趾關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹畸形，活動受限，雙下肢輕度凹陷性浮腫，未規(guī)范就診。20余天前雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，出現(xiàn)雙下肢浮腫，行走受限，服用曹清華藥物，效果不佳，今為求系統(tǒng)診治，遂就診于本院，以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收住我科。自起病以來，患者精神飲食差，睡眠差，體重?zé)o明顯變化，大小便正常。既往xx:既往體健，否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。體查：體溫36.5℃脈率：86次/min呼吸：20次/min血壓：輔助檢查：結(jié)核抗體[2013-5-1511:21:31]:結(jié)核抗體TBAbIgG:陰性;結(jié)核抗體TBAbIgM:陰性;血常規(guī)五分類[2013-5-1511:21:36]:中性粒細(xì)胞百分比:80.0%個;淋巴細(xì)胞百分比：14.9;平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量:25.9pgJ;凝血常規(guī)檢查[2013-5-1511:38:56]:凝血酶原時間(PT):12.6;活化部分凝血活酶時間(APTT):26.4;肝功能、血糖、血脂檢查[2013-5-1513:12:27]:肌酐:86.5umol/L個;尿酸:482umol/L個高尿酸血癥;球蛋白:44g/L個;谷草轉(zhuǎn)氨酶（68U/L個;甘油三脂：1.82mmol/L個;總膽固醇：6.88mmol/L個;低密度脂蛋白膽固醇：4.91mmol/L個;氯:111mmol/L個;類風(fēng)濕因子（RF）:77;C反應(yīng)蛋白：33.7;免疫球蛋白G:395mg/dLj;鐵：6.52umol/Lj;腎功能、電解質(zhì)常規(guī)檢查[2013-5-151]:肌酐:86.5umol/L個;尿酸:482umol/L個;球蛋白:44g/L個;氯:111mmol/L個入院診斷：1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2、骨性關(guān)節(jié)炎3、高脂血癥針對以上問題提出相應(yīng)的護(hù)理問題、相關(guān)依據(jù)及護(hù)理措施一、慢性疼痛與長期關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施：1、評估患者關(guān)節(jié)的疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度2、創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激3、采取合適的體位，避免疼痛部位受壓，如：膝下、足踝下墊小枕4、指導(dǎo)患者使用放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力5、注意保暖、避免寒冷、潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛，指導(dǎo)患者起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳6、xx醫(yī)囑給予消炎止痛藥二、軀體移動障礙與關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作、功能障礙有關(guān)護(hù)理措施：1、增強(qiáng)病人及家屬的安全意識，穿防滑鞋防跌傷2、加強(qiáng)巡視病房，必要時協(xié)助患者活動，保證病人的安全3、當(dāng)疼痛與活動有關(guān)時使用輔助工具4、制定活動計(jì)劃，避免在關(guān)節(jié)疼痛明顯是治療、實(shí)驗(yàn)或檢查5、鼓勵病人在急性后期加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，避免長時間不活動三、有廢用綜合癥的危險與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作疼痛和功能障礙有關(guān)護(hù)理措施：1、急性期以臥床休息為主，癥狀減輕后進(jìn)行四肢的主動或被動運(yùn)動2、緩解期每天定期做全身或局部相結(jié)合的關(guān)節(jié)運(yùn)動3、功能鍛煉遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，鍛煉前應(yīng)充分準(zhǔn)備活動，強(qiáng)度以不引起關(guān)節(jié)疼痛加重為主四、預(yù)感性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、生活質(zhì)量下降有關(guān)護(hù)理措施：1、加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2、鼓勵患者多參加集體活動，提高患者自我護(hù)理的能力，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理3、鼓勵患者表達(dá)自身的感受五、知識缺乏與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)護(hù)理措施：1、對患者進(jìn)行疾病知識教育，使病人對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動避免誘因2、多向患者講解有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的知識3、正確指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項(xiàng)，提高病人藥物治療的依從性4、教會病人自覺進(jìn)行肢體活動及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合癥，教育病人適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、堅(jiān)持服藥六、有受傷、跌倒的危險與患者關(guān)節(jié)活動障礙有關(guān)護(hù)理措施：1、告知患者上下樓梯時扶扶手，或有他人攙扶2、囑患者勿單獨(dú)外出，應(yīng)有他人陪同健康指導(dǎo)1、合理飲食，以清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)維生素、含鉀鈣豐富的食物為宜。忌辛辣刺激性食物2、避免寒冷、潮濕、感染、過勞等誘發(fā)因素，保持情緒樂觀、開朗，保證良好的睡眠3、遵醫(yī)囑堅(jiān)持正確服藥，了解藥物的副作用，提高藥物的依從性4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉用藥的護(hù)理1、來氟米特治療的護(hù)理其常見副作用有腹瀉、瘙癢、可逆性肝臟酶升高、脫發(fā)、皮疹等。在使用過程中定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、血沉2、非甾體抗炎藥治療的護(hù)理讓患者了解此類藥能引起胃腸道副作用，如惡心、嘔吐及胃粘膜的損傷。要求患者飯后服用，并在餐前加服胃黏膜保護(hù)劑3、糖皮質(zhì)激素治療的護(hù)理糖皮質(zhì)激素口服或關(guān)節(jié)腔局部應(yīng)用可減輕外周關(guān)節(jié)的滑膜炎，在使用過程中監(jiān)測血糖、血壓的變化，注意個人清潔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。不可隨意停藥或減量。注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生4、關(guān)節(jié)腔注射后的護(hù)理(1)觀察針孔滲血及疼痛情況(2)臥床休息4-6