人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟全解

人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟全解

人工膝關(guān)節(jié)置換是一種治療失去功能的關(guān)節(jié)的人工器官，旨在改善功能和減輕癥狀。人們?yōu)楦鞣N關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)了各種不同的人工關(guān)節(jié)，其中人工膝關(guān)節(jié)是療效最好的。自上世紀(jì)60年代以來(lái)，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，已成為治療晚期關(guān)節(jié)病變的有效方法，被譽(yù)為骨科發(fā)展史上的重要里程碑。這項(xiàng)技術(shù)已十分成熟，并且對(duì)于那些保守治療無(wú)效或效果不顯著的晚期膝關(guān)節(jié)疾病，尤其是老年人的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可以有效地緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，滿(mǎn)足日常生活需求。每年有兩萬(wàn)多名患者接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，已成為骨科常見(jiàn)手術(shù)之一。人工膝關(guān)節(jié)置換適用于年齡在50歲以上的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎且功能?chē)?yán)重受損的病人，以及化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎治愈2年以上、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位的病人。手術(shù)前需要確保病人心肺情況良好，肢體無(wú)足癬及其他感染性病灶，并進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。術(shù)前拍雙膝站立位X線(xiàn)片，以便根據(jù)下肢力線(xiàn)測(cè)量截骨厚度選配人工膝關(guān)節(jié)。術(shù)前2天靜脈應(yīng)用抗生素。在手術(shù)中，常采用膝前正中縱行切口，自髕骨上方6～10cm開(kāi)始，向下至脛骨結(jié)節(jié)下1～2cm。切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，在筋膜下方向兩側(cè)游離皮瓣并牽開(kāi)，顯露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點(diǎn)。手術(shù)時(shí)病人取仰臥位，上止血帶，麻醉常采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。人工膝關(guān)節(jié)置換材料的選擇取決于病人的情況和醫(yī)生的建議。1.首先在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開(kāi)股四頭肌腱，然后沿著髕骨內(nèi)側(cè)向下，剝離髕韌帶止點(diǎn)的內(nèi)1/3，最后將髕骨向外翻轉(zhuǎn)(見(jiàn)圖4)。2.接下來(lái)，需要切除部分髕下脂肪墊和半月板，同時(shí)切斷前交叉韌帶。還需要切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜和前方骨贅(見(jiàn)圖5)。3.然后，將脛骨向前方拉出脫位，切除剩余半月板。在關(guān)節(jié)面以下1cm處進(jìn)行軟組織松解，內(nèi)側(cè)至脛骨內(nèi)后角(2點(diǎn)處)，外側(cè)至中部(9點(diǎn)處)。對(duì)于內(nèi)翻畸形嚴(yán)重的患者，可以在骨膜下剝離內(nèi)側(cè)副韌帶深層及鵝足(見(jiàn)圖6)，并切除脛骨平臺(tái)增生骨贅(見(jiàn)圖7)。如果內(nèi)翻畸形嚴(yán)重，可以進(jìn)行半腱肌延長(zhǎng)松解。對(duì)于外翻畸形的患者，可以在Gerdy′s結(jié)節(jié)處松解髂脛束。如果需要進(jìn)一步松解，可以屈膝90°位在股骨止點(diǎn)處骨膜下掀起外側(cè)副韌帶及腘肌腱。如果膝關(guān)節(jié)屈曲畸形大于25°，則需要進(jìn)行后關(guān)節(jié)囊股骨、脛骨端剝離，切斷后交叉韌帶，然后選用后穩(wěn)定型假體及切開(kāi)部分后關(guān)節(jié)囊來(lái)完成手術(shù)。4.在股骨髁截骨過(guò)程中，可以采用髓內(nèi)或髓外定位。首先在股骨髁間窩之后交叉韌帶前方0.5～1.0cm處鉆孔(見(jiàn)圖8)，然后擴(kuò)孔并插入足夠長(zhǎng)度的T形導(dǎo)向桿(見(jiàn)圖9)。應(yīng)該通過(guò)股骨干峽部，避免桿的偏斜。接下來(lái)裝上遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器(見(jiàn)圖10)，安裝的立位對(duì)線(xiàn)桿應(yīng)對(duì)準(zhǔn)股骨頭中心(髂前上棘內(nèi)二指)(見(jiàn)圖11)。5.安裝截骨導(dǎo)向板截骨時(shí)，通常截骨厚度為10mm(見(jiàn)圖12)。用擺鋸截除股骨遠(yuǎn)端多余骨質(zhì)(見(jiàn)圖13)，然后將抱髁板兩后爪緊貼兩股骨后髁放置固定(見(jiàn)圖14)。將合適股骨髁雙孔定向板插在抱髁板上，該定位板分左右，有中立位和外旋3°位兩種，抱髁板上測(cè)量鉤應(yīng)放在股骨前外側(cè)皮質(zhì)處，旋緊旋鈕，測(cè)出合適股骨假體大小型號(hào)，通過(guò)股骨髁定向孔鉆孔，安裝相應(yīng)大小的股骨髁多向截骨板，行前后髁及斜面截骨(見(jiàn)圖15)。最后，將相應(yīng)型號(hào)滑車(chē)托架裝上，用滑車(chē)磨鉆磨出切跡。如果需要行后穩(wěn)定型假體置換，則可以將合適型號(hào)髁間窩截骨架按上固定，以骨刀及擺鋸行髁間截骨(見(jiàn)圖16)。6.最后，在脛骨向前拉至半脫位的情況下，在前交叉韌帶止點(diǎn)處鉆孔(見(jiàn)圖17)，然后擴(kuò)大孔徑并插入脛骨髓內(nèi)定向桿，安裝脛骨截骨導(dǎo)向器(見(jiàn)圖18)，以獲得向后傾斜角度，其中心位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1/3處(以美藍(lán)標(biāo)記)(見(jiàn)圖19)，實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)對(duì)線(xiàn)。在導(dǎo)向器上安裝截骨取深器，位于病變較輕一側(cè)腔室的脛骨平臺(tái)最低點(diǎn)，骨釘固定平臺(tái)截骨板(見(jiàn)圖20)，取出定向桿，安裝切割架及把手，擺鋸截骨。10.在進(jìn)行修整平臺(tái)增生骨贅后，我們需要將脛骨測(cè)量板放在截骨后的脛骨平臺(tái)上(見(jiàn)圖21)。通過(guò)測(cè)量脛骨平臺(tái)的大小，我們可以確定所需的假體型號(hào)，并安裝股骨及脛骨墊試模(見(jiàn)圖22)。在復(fù)位后，我們需要測(cè)量下肢力線(xiàn)和旋轉(zhuǎn)對(duì)線(xiàn)情況，并根據(jù)松緊程度選擇脛骨墊的厚度。接著，我們需要打入脛骨假體柄銼(見(jiàn)圖23)，而脛骨假體與股骨假體的號(hào)碼應(yīng)該一致或小一號(hào)碼。11.在進(jìn)行外翻髕骨修整去除骨贅時(shí)，我們需要測(cè)量髕骨的厚度(見(jiàn)圖24)，并安裝截骨導(dǎo)向固定器(見(jiàn)圖25)。根據(jù)髕骨假體的厚度，我們需要確定截骨的厚度應(yīng)該小于假體厚度的2mm左右，并稍微偏向內(nèi)側(cè)確定髕骨中心。接著，我們需要進(jìn)行髕骨固定鉆孔，并使用髕骨測(cè)量器測(cè)出髕骨假體的大小(見(jiàn)圖26)。安裝髕骨假體試模后，我們需要巾鉗復(fù)位固定關(guān)節(jié)囊，并觀(guān)察髕骨的滑動(dòng)軌跡。需要注意的是，切骨不可過(guò)多，以不低于髕腱為限。12.取出試模后，我們需要沖洗創(chuàng)面并拭干。接著，將截下的骨塊做成骨塞塞入股骨及脛骨鉆孔處，并調(diào)整骨水泥后植入假體(見(jiàn)圖27)。髕骨需要使用髕骨加壓器固定，待骨水泥固化后，取出多余的骨水泥并沖洗創(chuàng)面，去除多余的骨水泥及碎骨屑。最后，需要置入引流管，使用可吸收線(xiàn)縫合關(guān)節(jié)囊，并進(jìn)行包扎固定，最后使用負(fù)