全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理及康復(fù)指導(dǎo)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理及康復(fù)指導(dǎo)

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理康復(fù)

護理人員對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的病情觀察護理及術(shù)后患肢的功能鍛煉指導(dǎo)，對預(yù)防并發(fā)癥、促進患髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有舉足輕重的作用。我們分析60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料與護理過程，總結(jié)護理及康復(fù)指導(dǎo)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的意義。

1臨床資料

本組對象為2003～2008年在我院骨外科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者。男25例，女35例;年齡46～88歲，平均68歲。病因：股骨頸骨折38例，股骨頭缺血性壞死16例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎6例。其中12例合并心臟疾患，14例合并高血壓。本組患者在正確的護理指導(dǎo)下，未出現(xiàn)脫位、深靜脈血栓和心、肺、泌尿系及壓瘡并發(fā)癥，均在術(shù)后2～3周出院。Harris效果評價，患髖治療后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良55例，優(yōu)良率%。

2護理及康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)前護理

在對患者進行心理護理的基礎(chǔ)上，評估患者的全身狀況，協(xié)助其做好各種術(shù)前常規(guī)檢查、備皮、皮試、留置導(dǎo)尿管。術(shù)前12h灌腸、禁食、禁水，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上使用便盆、尿壺，練習(xí)深呼吸、自行咳嗽、咯痰，按醫(yī)囑靜脈輸入抗生素，進行股四頭肌及腓腸肌等長收縮鍛煉。

術(shù)后護理

無論搬運還是翻身，護士要同時托起患側(cè)髖部和下肢，手法要協(xié)調(diào)一致，保持患側(cè)髖部的穩(wěn)定性，避免患肢內(nèi)收、外旋、過度屈髖，嚴(yán)格防止髖關(guān)節(jié)脫位。側(cè)方切口時，患肢抬高，保持患肢于外展中立位;后側(cè)方切口時，患肢平放在床上，翻身時為左右45°側(cè)翻，禁止將患者側(cè)身至90°，如果必須側(cè)臥，兩腿之間加一軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。為保持肢體位置，可用皮牽引保持其位置或穿丁字鞋，以防患肢外旋，維持髖關(guān)節(jié)的功能位。

患者回病房后，嚴(yán)密觀察生命體征變化，采取吸氧、止痛、保暖等措施，由于患者年齡普遍偏高，應(yīng)注意心、肺、泌尿系并發(fā)癥。一些患者有重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全、肺部感染等，嚴(yán)格控制輸液量及速度。教患者做擴胸運動及深呼吸，鼓勵患者將痰咳出。保持各種引流管通暢，避免扭曲、脫落，觀察引流液的性狀、量。保持會陰部清潔，預(yù)防泌尿系感染;預(yù)防便秘;按摩受壓骨突處，預(yù)防壓瘡;觀察切口處敷料滲血情況，保持敷料干燥;觀察呼吸情況，注意患肢的皮溫、小腿周徑、疼痛加重情況，防血栓形成;觀察四肢的感覺、運動，了解神經(jīng)恢復(fù)情況。

術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉

鼓勵患者行健康肢體各關(guān)節(jié)主動活動。術(shù)后第1d，指導(dǎo)患者進行患肢股四頭肌靜止性等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾。每一次收縮動作維持3～10s，放松5s，重復(fù)20～30次為一鍛煉過程，逐漸達(dá)到(300～500)次/d。術(shù)后第3d，利用持續(xù)被動活動裝置(CPM)，做患肢膝、髖被動屈伸練習(xí)。也可取半臥位，主動做輕柔髖關(guān)節(jié)屈曲動作，但注意屈髖45°，以增加股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地練習(xí)行走做好準(zhǔn)備。術(shù)后第3～5d，可開始下地扶雙拐在床邊練習(xí)站立。上、下床及行離床功能鍛煉時，一定要在醫(yī)務(wù)人員或家屬的指導(dǎo)和看護下進行，以免跌倒。行走練習(xí)的關(guān)鍵是進行步態(tài)訓(xùn)練，患肢必須先以足跟著地，然后將重心移至腳掌，用雙拐時雙足著地時間應(yīng)相等，指導(dǎo)患者正確轉(zhuǎn)移重心、調(diào)節(jié)步態(tài)，逐步增加患肢負(fù)重程度。在鍛煉過程中，因個體差異，要注意個別性、漸進性、全面性。

出院指導(dǎo)

出院后囑患者一定要保持髖部的正確位置，要求3個月內(nèi)做到雙腿不交叉、不內(nèi)收，健側(cè)臥時，雙腿之間放枕頭，不要坐沙發(fā)和矮椅子，坐在椅子上時不要將身體前傾，不要彎腰撿地上的東西，不要屈髖超過90°。站立時患髖外展、后伸鍛煉加強臀部肌力，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。分別于術(shù)后第3、6個月及1年后進行復(fù)查，并要繼續(xù)康復(fù)功能鍛煉，完全康復(fù)后避免做對新髖產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。

3小結(jié)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡偏高，部分合并其他重要臟器的疾病，術(shù)前術(shù)后的護理和康復(fù)指導(dǎo)對預(yù)防并發(fā)癥、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能、提高手術(shù)成功率起到重要作用。

心理護理明顯減輕了患者的恐懼、焦慮等應(yīng)激心理，提高了患者對術(shù)后康復(fù)護理的主動性和順從性;對術(shù)后功能鍛煉提前預(yù)習(xí)，減輕了患