帶狀皰疹的護(hù)理查房課件

帶狀皰疹的護(hù)理查房王永整理ppt病史匯報(bào)姚桂芝，女，71歲，主因頭痛1周伴發(fā)熱1天。于2017年2月22日13:45以帶狀皰疹性神經(jīng)痛收入我科。患者既往高血壓病史10年，氣管炎病史30多年，腦萎縮病史3年。整理ppt病歷匯報(bào)輔助檢查：中性粒細(xì)胞百分比81.4%↑，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.76%↓，淋巴細(xì)胞百分比12.6%↓，紅細(xì)胞壓積37.4%↓，紅細(xì)胞平均體積94.8%↑，平均血紅蛋白量32.7↑，血小板壓積0.17%↓。于2017年2月23日鈉：135mmol/L↓,鈣2.05↓。顱腦MR示：腦內(nèi)多發(fā)腔隙性梗死灶，老年性腦改變，副鼻竇炎，伴兩側(cè)下鼻甲肥大，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管部血管硬化，伴少許斑塊形成。整理ppt病歷匯報(bào)入院時(shí)查體：神志清楚，急性病容，測(cè)T：36.4,脈搏：74次/分，呼吸：19次/分，血壓140/80mmHg,右側(cè)上額頭皮見(jiàn)22cm-15cm紅斑，紅斑的基礎(chǔ)上見(jiàn)針尖至米粒大小群集性水泡，泡壁緊張，部分融成片，部分水破潰，結(jié)痂，伴局部輕度糜爛，滲出，右眼腫脹，睜眼困難，皮疹呈單側(cè)帶狀分布，未超過(guò)正中線，伴疼痛感。于2017年3月1日16:45體溫37.9度，多飲溫開水，最高體溫37.9度，給等癥治療，降至體溫正常。飲食及睡眠差。大小便正常。與2017年3月4日輔查鈣偏低，給于補(bǔ)鈣。整理ppt病史匯報(bào)入院第三天查體：患者神清，精神可，病情平穩(wěn)，右側(cè)上額部頭皮紅斑水泡破潰，部分結(jié)痂，右眼腫脹及睜眼困難較前緩解，頭痛好轉(zhuǎn)，納食一般，夜寐安，小便正常，大便正常。整理ppt醫(yī)療診斷1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛2.皰疹性結(jié)膜炎3.腦梗死整理ppt治療治療原則：抗病毒，止痛，消炎，防止并發(fā)癥a.全身治療b.局部治療c.物理治療物理治療：可選用紅外線治療儀（頻譜）照射，以緩解其疼痛，促進(jìn)皮損干凅和結(jié)痂整理ppt主要內(nèi)容1.相關(guān)知識(shí)2.護(hù)理診斷3.護(hù)理措施整理ppt概念帶狀皰疹(HerpesZoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為＂纏腰火龍＂“纏腰火丹”，俗稱＂蜘蛛瘡＂。其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。

整理ppt發(fā)病機(jī)制1.水痘—帶狀皰疹病毒：70%水豆2.無(wú)或低免疫力的人群：30%隱性感染3.潛伏帶病毒者：潛伏于脊髓后神經(jīng)節(jié)a.勞累過(guò)度b.創(chuàng)傷c.腫瘤d.感染等(抵抗力下降）4.病毒被激活：a.水泡b.神經(jīng)痛整理ppt醫(yī)療診斷1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛2.皰疹性結(jié)膜炎3.腦梗死整理ppt臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力，低熱，納差等癥狀，皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛（針刺樣，刀割樣，放電樣或麻木感等。）整理ppt臨床表現(xiàn)2.皮損特點(diǎn)：潮紅斑，丘疹，水泡，各簇水泡群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過(guò)正中線。(-)好發(fā)部位:a.肋神經(jīng)53%b.頸神經(jīng)20%c.三叉神經(jīng)15%d.腰骶部神經(jīng)11%整理ppt特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)：a.眼帶狀皰疹b.耳帶狀皰疹c.帶狀d.皰疹后遺神經(jīng)痛整理ppt護(hù)理診斷

1.疼痛，與病毒侵犯三叉神經(jīng)有關(guān);2.有感染過(guò)的危險(xiǎn)：與皰疹破潰有關(guān)；3.有視力減退的危險(xiǎn);4.有受傷的危險(xiǎn)；5.皮膚完整性受損：與皰疹破潰有關(guān)；6.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)；7.潛在并發(fā)癥：帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛，角膜潰爛，失明等。整理ppt護(hù)理措施（疼痛）1.同情安慰病人，使病人感到溫暖；2.穿寬松棉質(zhì)衣物，防止衣服過(guò)小，過(guò)緊摩擦患處增加疼痛；3.評(píng)估疼痛的程度，疼痛評(píng)分為6分（長(zhǎng)海痛尺）。4.分散注意力，心理支持及家人陪伴；5.協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。6.遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥：治療上予以抗病毒，抗感染，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)及對(duì)癥治療。整理ppt護(hù)理措施（有感染的危險(xiǎn)）1.保持病室空氣清晰，溫度，濕度適宜；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；3.積極治療皰疹，防止破損，潰爛的發(fā)生；4.局部有破損及時(shí)換藥，保護(hù)創(chuàng)面不受感染；5.遵醫(yī)囑使用抗炎藥，阿昔洛韋，調(diào)節(jié)神經(jīng)；6.觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞。整理ppt整理ppt護(hù)理措施（有感染的危險(xiǎn)）1.保持病室空氣清晰，溫度，濕度適宜；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；3.積極治療皰疹，防止破損，潰爛的發(fā)生；4.局部有破損及時(shí)換藥，保護(hù)創(chuàng)面不受感染；5.遵醫(yī)囑使用抗炎藥，阿昔洛韋，調(diào)節(jié)神經(jīng)；6.觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞。整理ppt護(hù)理措施（有視力減退的危險(xiǎn)）

1.眼部分泌物多時(shí)用生理鹽水沖洗眼部，如有角膜潰瘍，禁用沖洗，可用棉簽擦除分泌物每日2-3次，防止眼瞼粘連；2.角膜，結(jié)膜受累時(shí)，注意做好眼部護(hù)理，囑病人不宜終日緊閉雙眼，應(yīng)活動(dòng)眼球，并使用更昔洛韋用凝膠滴右眼每日4次；3.洗臉面巾要保持清潔，勿讓污水濺入眼內(nèi)；4.角膜皰疹有破潰，要防止眼球受壓，滴藥時(shí)動(dòng)作輕柔。整理ppt護(hù)理措施（有受傷的危險(xiǎn)）

1.床頭放置警示牌，避免突然改變體位，服藥后不要站立太久；2.如廁所或起床時(shí)有人陪伴，告知防跌倒事項(xiàng)，如：穿防滑鞋，保持地面通暢勿障礙物，地面潮濕時(shí)避免下地等；3.如有頭暈眼花癥狀應(yīng)絕對(duì)臥床休息，使用床欄，協(xié)助完成生活護(hù)理。整理ppt帶狀皰疹具有一定傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水皰-帶狀皰疹病毒，痛過(guò)直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過(guò)水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過(guò)水痘的成年人（或青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會(huì)直接傳染上帶狀皰疹。整理ppt護(hù)理措施（皮膚完整性受損）1.多休息，適當(dāng)活動(dòng)；2.水泡期對(duì)破潰的水泡盡量保持其完整性，水泡過(guò)大時(shí)可用無(wú)菌注射器抽取液體，切勿弄破水泡，避免感染。3.外用重組人干擾素凝膠涂擦，達(dá)到止癢，收斂，消炎目的；4.水泡破潰有滲液，通過(guò)硼酸粉濕敷，減少創(chuàng)面滲出，預(yù)防細(xì)菌感染；整理ppt護(hù)理措施（知識(shí)缺乏）1.病毒感染；2.常見(jiàn)誘因；a.創(chuàng)傷b.疲勞c.惡性腫瘤d.病后虛弱e.使用免疫抑制劑等3.系統(tǒng)藥物治療；阿昔洛韋愈后較持久免疫力整理ppt心理護(hù)理1.自限性疾病2.研究表明：生氣，急躁，信心不足等均可使病程延長(zhǎng)3.應(yīng)采用解釋，鼓勵(lì)，安慰等手段，幫助患者消除不良心里因素；整理ppt護(hù)理措施（潛在并發(fā)癥，帶狀皰疹后遺癥痛）遵醫(yī)囑按時(shí)發(fā)藥給患者，及時(shí)口服，告知患者積極配合治療，以免引起后遺癥痛。整理ppt飲食指導(dǎo)1.進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物，多食新鮮蔬菜，水果；2.慎食肥甘油膩食物，肥肉，糖類，牛奶等；3.禁食辛辣刺激性食物，生姜，辣椒，煙，酒牛，羊肉。