國產(chǎn)GSS系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折18例

國產(chǎn)GSS系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折18例【摘要】目的：評價GSS椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的效果。方法：應(yīng)用GSS椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折術(shù)后的神經(jīng)功能及復(fù)位情況。結(jié)果：18例獲隨訪11～24個月，平均16個月。術(shù)后神經(jīng)功能按Frankel分級，A級5例無變化，其余13例均有1～2級的提高。椎體前緣高度由術(shù)前的%提高至%，椎體后緣高度由術(shù)前的%提高至術(shù)后的%，Cobb角由術(shù)前的平均°恢復(fù)至術(shù)后的°。結(jié)論：GSS系統(tǒng)具有良好的復(fù)位和固定作用，是治療胸腰椎骨折的有效方法之一。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；通用脊柱系統(tǒng)；椎弓根復(fù)位內(nèi)固定

自從1983年Denis提出脊柱的三柱理論以來，后路減壓經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定系統(tǒng)已得到廣泛運用。近20年來相繼推出了Dick、Steffee、CD、RF、AF、TSRH、GSS等內(nèi)固定裝置[1]。我院自2001年11月～2005年4月采用GSS脊柱系統(tǒng)治療胸腰椎骨折18例，療效滿意。

1臨床資料

一般資料18例，男15例，女3例；年齡18～56歲，平均±歲。骨折按Denis分型:爆裂型11例，壓縮型4例，骨折脫位3例。損傷部位:T123例，L19例，L22例，L31例，T12L1骨折脫位3例。致傷原因:高處墜落傷12例，交通事故4例，壓砸傷2例。合并其他部位骨折14例，合并重癥急性呼吸窘迫綜合征1例。術(shù)前脊髓神經(jīng)功能按Frankel分級:A級5例，B級2例，C級6例，D級3例，E級2例。本組18例術(shù)前均行常規(guī)X線檢查和CT檢查。X線示:椎體變形，椎體高度丟失。CT檢查：椎體骨折線影，雙邊征，骨塊突入椎管，壓迫硬膜囊。18例中17例均于72h內(nèi)手術(shù)，合并重癥急性呼吸窘迫綜合征1例經(jīng)搶救全身情況穩(wěn)定后于傷后2周手術(shù)。

1．2手術(shù)方法采用全麻，俯臥位，置于可透視的骨科手術(shù)臺上。雙肩部及髂前上棘處墊中等硬度海綿厚墊，使腹部懸空且身體略反屈以利于復(fù)位。骨折脫位者可在術(shù)中直視下用巾鉗牽引或提拉上下棘突復(fù)位，必要時可咬去部分關(guān)節(jié)突以利于復(fù)位。椎弓根螺釘進釘點按照Weinstein解剖定位法選好進針點后，用手動T形手錐按上述方向鉆至cm左右刻度線，用細克氏針探查骨道并留置測深及定位用，明膠海綿填塞骨道口止血。C臂X線透視克氏針的位置、方向及深度，必要時加以調(diào)整。螺釘選用:胸椎通常選用直徑6mm，深～cm，腰椎通常選用直徑6mm，長～cm，要求深度達椎體的80%左右。安裝好螺釘后先復(fù)位然后再行椎板減壓。C臂X線透視證實椎弓根釘位于椎弓根中心后，將預(yù)彎的連接桿套上球形墊圈后，安裝至椎弓根螺釘尾槽內(nèi)。擰上所有螺栓后逐次加壓撐開，將螺帽放入釘尾，最后鎖緊螺栓。對于嚴(yán)重不穩(wěn)定的爆裂骨折及骨折脫位，尚需作小關(guān)節(jié)突及橫突間植骨。術(shù)后常規(guī)置引流管48h，未植骨者術(shù)后3d即可坐起，植骨者術(shù)后臥床3周。

1．3結(jié)果神經(jīng)功能恢復(fù)情況:本組18例獲隨訪11～24個月，平均16個月。神經(jīng)功能按Frankel分級，術(shù)后除5例A級無任何恢復(fù)外，其余13例均有不同程度的恢復(fù)，功能提高1～2級，無1例加重；椎體高度及Cobb角:測量傷椎上、下正常椎體高度的平均值作為傷前椎體的高度。傷后椎體前緣及后緣的高度以其與傷前所占百分?jǐn)?shù)表示，椎體前緣高度由術(shù)前的%提高至%，椎體后緣高度由術(shù)前的%提高至術(shù)后的%，Cobb角由術(shù)前的平均°恢復(fù)至術(shù)后的°。

2討論

經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折具有三維空間復(fù)位和短節(jié)段固定等優(yōu)點，10多年來在國內(nèi)外已廣泛開展，使胸腰椎骨折的療效大大提高。椎弓根釘主要目的是通過椎弓根將螺釘擰入椎體中，從而起到錨固作用。這種錨固強度足以保證通過短節(jié)段內(nèi)固定裝置上的椎弓根釘與縱向連接棒之間的撐開、加壓等作用力。提供了三維矯正和堅強內(nèi)固定，恢復(fù)脊柱的正常排列，使前后縱韌帶、纖維環(huán)等結(jié)構(gòu)充分伸展。同時最大程度地保留了脊柱的活動節(jié)段。但以往的椎弓根系統(tǒng)包括Dick、Steffee等，由于缺乏精確度復(fù)位效果并不十分理想，且連接裝置并不十分牢靠。在術(shù)后反復(fù)的生理載荷下易導(dǎo)致松動，甚至斷釘而失敗。近年來椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)如RF、AF、TSRH等在復(fù)位和連接上不斷改進，復(fù)位效果和穩(wěn)定性明顯提高。

GSS是近年來研制的椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)之一，它具有以下幾個特點:(1)錐形螺釘定位準(zhǔn)確；(2)特殊牙形設(shè)計，提高螺釘?shù)母街Γ?3)30°內(nèi)任意方向連接，更適應(yīng)脊柱的生理彎曲；(4)棒的360°圓周鎖緊；(5)長臂結(jié)構(gòu)更有利于棒的植入；(6)萬向橫連接結(jié)構(gòu)有效防止鎖緊力的丟失；(7)具有極高的機械性能和影像兼容性；(8)GSS系統(tǒng)是半剛性內(nèi)置物，螺釘與桿的連接為一球形墊圈，螺釘在垂直面存在30°活動范圍，從而避免應(yīng)力集中。

GSS系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折，其優(yōu)點在于:(1)操作簡便其金屬桿在螺釘上方與之連接，與外側(cè)置棒的系統(tǒng)相比操作簡單。尤其在行脊柱多節(jié)段固定時，如應(yīng)用以往的鋼板-螺釘系統(tǒng)，椎弓根螺釘不在同一平面。因此放置鋼板會很困難，而GSS光滑桿易于放置；(2)損傷小該系統(tǒng)安置所需的手術(shù)視野小，兩側(cè)分離的肌肉少；(3)固定牢固GSS螺釘呈錐形，通過自攻與骨嵌合，結(jié)合更牢固不易松動。由于椎弓根釘螺紋僅在骨折早期起支撐固定作用，脊柱長期穩(wěn)定，決定于椎體本身的生物學(xué)穩(wěn)定的建立，即椎體間的骨性融合。因此椎體間的植骨融合，是防止內(nèi)固定失效、斷裂和糾正度的丟失及遠期脊柱后凸畸形的關(guān)鍵。本研究的病例均使用椎板間融合未出現(xiàn)斷釘，減少了術(shù)后椎間高度的丟失。同時熟練掌握內(nèi)固定技術(shù)，術(shù)中用C臂X線動態(tài)透視手術(shù)進展，對避免手術(shù)失誤非常重要。綜上所述，GSS系統(tǒng)具有良好的復(fù)位和固定作用，手術(shù)較小，時間短，安置方便，牢固性好，術(shù)后不需拔除螺釘，并發(fā)癥少，能早期起床，是治療胸腰椎骨折的有效方法之一。

【參考文獻】

[1]邱貴興，沈建雄.胸腰段脊柱骨折的