1602例腫瘤患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查情況分析

1602例腫瘤患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查情況分析

【摘要】目的：了解我院醫(yī)院感染的橫斷面情況。方法：采用床旁和病歷相結(jié)合調(diào)查方式，填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表，對(duì)全院所有住院患者進(jìn)行了1天的醫(yī)院感染情況調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查1602例，發(fā)生醫(yī)院感染76例，現(xiàn)患率為%。醫(yī)院感染部位構(gòu)成中呼吸道感染居首位，其次為手術(shù)切口感染。結(jié)論：通過(guò)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，有利于控制和預(yù)防醫(yī)院感染。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查

為了解我們醫(yī)院的感染現(xiàn)患率，對(duì)我院2006年8月6日0:00至24:00所有住院患者進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況總結(jié)如下。

1對(duì)象和方法

調(diào)查對(duì)象2006年8月6日住院的所有患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括新入院患者。

調(diào)查方法按每40張～50張床位配備1名調(diào)查人員，共配備調(diào)查人員28人，系由醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員和各科室兼職監(jiān)控醫(yī)師組成。所有調(diào)查人員分為7個(gè)組，每4人一組，采取床旁逐個(gè)調(diào)查和病案調(diào)查相結(jié)合，并結(jié)合查閱抗生素使用情況及檢驗(yàn)結(jié)果，填寫(xiě)統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按《臨床醫(yī)院感染學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

一般情況本次調(diào)查住院患者共有1602例，其中男性1190例，女性412例。全院共發(fā)生醫(yī)院感染76例，現(xiàn)患率為%。其中年齡2歲和60歲的650例，發(fā)生醫(yī)院感染50例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為%；2歲～60歲的患者952例，發(fā)生醫(yī)院感染26例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為%。

各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況見(jiàn)表1。

表1各科室醫(yī)院感染情況

醫(yī)院感染病原體情況76例醫(yī)院感染病例中，24例作了細(xì)菌檢查，送檢率為%，檢出細(xì)菌16例，陽(yáng)性率為%，主要菌種有酵母樣真菌6例，肺炎克雷伯氏菌4例，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌各2例，標(biāo)本來(lái)源主要為痰液。

相關(guān)因素與醫(yī)院感染見(jiàn)表2。

表2相關(guān)因素與醫(yī)院感染的關(guān)系

抗生素使用情況本組調(diào)查1602例中，共有834例使用了抗生素，使用率為%，其中單用藥的有418例，占%，二聯(lián)用藥376例，占%，三聯(lián)用藥的有40例，占%，無(wú)四聯(lián)以上用藥。不同科室抗生素使用情況，見(jiàn)表3。

表3各科室抗生素使用情況

3討論

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是目前國(guó)際上通用的流行病學(xué)調(diào)查方法，1983年WHO在全球開(kāi)展醫(yī)院感染調(diào)查也是采用的現(xiàn)患率調(diào)查方法，又稱(chēng)橫斷面調(diào)查。醫(yī)院感染現(xiàn)患率是指一定時(shí)間內(nèi)某一特定人群中存在有醫(yī)院感染的頻度，現(xiàn)患率調(diào)查可以省時(shí)、省力、快速。此次調(diào)查1602例，發(fā)生醫(yī)院感染76例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為%。高于日?；仡櫺哉{(diào)查，較8月份的醫(yī)院感染率高%，說(shuō)明日常監(jiān)測(cè)存在一定的漏報(bào)情況，現(xiàn)患率調(diào)查更為準(zhǔn)確。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡＜2歲和＞60歲的患者現(xiàn)患率為%，明顯高于2歲~60歲患者，說(shuō)明年齡過(guò)小的嬰幼兒及老年人，由于其機(jī)體免疫功能的未完善或減退，老年人存在的各種各樣的慢性疾病如糖尿病、冠心病等［1］，使得這部分患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率明顯高于其他年齡段，因此，應(yīng)對(duì)這些人提高警惕，做到預(yù)防與控制措施，減少其醫(yī)院感染。使用細(xì)胞毒性藥物，既殺死腫瘤細(xì)胞，也殺傷機(jī)體骨髓細(xì)胞及其他正常細(xì)胞，使得機(jī)體紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板下降，機(jī)體抵抗力降低，增加患者發(fā)生感染的可能。侵入性操作可直接損傷機(jī)體的皮膚和黏膜的屏障作用，給病原微生物的侵入提供了有利的途徑［1］。本調(diào)查中使用呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)、泌尿道插管的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯高于未使用者，兩者相比差異無(wú)顯著性。手術(shù)患者的醫(yī)院感染率也高于非手術(shù)患者，此與一般報(bào)道相一致［2，3］。抗生素不僅能治愈和控制許多感染性疾患，而且在預(yù)防手術(shù)部位感染中起著非常重要的作用，但臨床抗生素的濫用，可引起機(jī)體菌群失調(diào)和二重感染，并能夠引起醫(yī)院感染，增加患者的痛苦。因此，必須加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用的管理。本次調(diào)查每日抗生素的使用率為%，與文獻(xiàn)［2］報(bào)道的抗生素的使用率%相近。在內(nèi)科、放療科使用率分別為%和%，多為單用藥，主要為治療用藥。外科、婦科使用率均在70%以上，有一部分是治療用藥，但有相當(dāng)比例的預(yù)防用藥，且均以二聯(lián)用藥為主。此次調(diào)查細(xì)菌送檢率為%?？傮w看來(lái)，我院的抗生素的管理有一定的成效，但與三級(jí)醫(yī)院住院患者細(xì)菌培養(yǎng)率＞50%的要求還有一定的差距。因此，在今后的醫(yī)院感染管理工作中，須進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素的監(jiān)控和管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)合理選擇抗生素，減少預(yù)防用藥和縮短預(yù)防用藥的時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】

［1］徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：58117.

［2］任南