急性胰腺炎患者649例發(fā)病原因分析及對策探討

急性胰腺炎患者649例發(fā)病原因分析及對策探討【摘要】目的探討急性胰腺炎患者的發(fā)病原因，提高對急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)，并對其防治措施進(jìn)行探討。方法對我科2003年1～12月收治的649例急性胰腺炎患者發(fā)病因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果649例患者發(fā)病與9種因素有關(guān)，主要因素有飲食因素、膽道疾病、高脂血癥、酗酒等，其中與1種因素有關(guān)者占％，與2種及以上因素有關(guān)者占％。結(jié)論急性胰腺炎患者發(fā)病因素多而復(fù)雜，輕癥和重癥急性胰腺炎發(fā)病因素?zé)o差異。部分患者發(fā)病原因仍不明確，對于這部分患者應(yīng)該盡可能尋找原因，以便采取相應(yīng)防治措施，提高其治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；發(fā)病因素；分析；對策

Analysisofcausesofacutepancreatitisin649patientsandthepreventivemeasureexploration

【Abstract】ObjectiveTostudythecausesofacutepancreatitisandexploretherelevantpreventionandtreatmentRetrospectiveanalysisofthecausesofacutepancreatitiswasconductedin649inpatientsadmittedduringJanuary，2003toDecember，2003intheChinesetraditionalmedicalOfthose649patients,thecausativefactorswereinappropriatediet，bileductproblems,hyperlipidemia,bibulosityandunknownpercentageofpatientswithonlyonefactorwasabout%,2andmorewas%.ConclusionThecausesofacutepancreatitisarecomplicated,therewasnosignificantdifferenceamongthecausesofmildandsevereacutepancreatitis.Forsomepatients,nospecificcausescouldbeidentified.Identificationofthepossiblecausesandtakingpreventivestrategiesmayimprovetheeffectofdiseasemanagement.

【Keywords】acutepancreatitis；causes；analysis；preventivemeasures

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指胰腺的急性炎癥過程，在不同病理階段，可不同程度地波及鄰近組織和其他臟器系統(tǒng)。本組資料649例患者發(fā)病與9種因素有關(guān)，其中飲食因素占到了首位，達(dá)到了％，膽道疾病占％，高脂血癥占％，原因不明者占％，酗酒占％，其他少見因素有腹腔手術(shù)、妊娠、分娩、胰管結(jié)石、蛔蟲及胰腺外傷、腮腺炎等。不少患者發(fā)病因素不只1種，其中與1種因素有關(guān)的為428例，占％，與2種及以上因素有關(guān)的為221例，占％。

飲食因素與急性胰腺炎

近年來，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了較大的變化，進(jìn)食過飽及過多攝入油膩食物增多，加之某些地區(qū)特殊的飲食文化習(xí)慣，喜歡辛辣油膩食品，這些因素會(huì)導(dǎo)致膽汁、胰液大量分泌與排出，造成膽、胰管高壓，加重膽胰液排出不暢與反流，引發(fā)急性胰腺炎。本組資料還顯示普通進(jìn)食后發(fā)病者比例明顯增高，說明了胰腺炎發(fā)病因素的復(fù)雜性和不可預(yù)期性，增加了預(yù)防的難度。飲食因素占本組病例發(fā)病因素的％，已超過了膽系疾病，占到了發(fā)病因素的首位。但飲食因素特別是普通進(jìn)食可能不是直接的致病因素，而是通過其他因素間接起作用。在臨床工作中，對患者做好膳食指導(dǎo)，以便采用合理的膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣對防止急性胰腺炎的發(fā)生及復(fù)發(fā)有重要的意義。

膽道疾病與急性胰腺炎

膽道疾病仍然是主要的發(fā)病因素之一，尤其是膽結(jié)石。膽石經(jīng)膽道系統(tǒng)向十二指腸排出的過程中，可嵌頓于膽管與胰管共同通道的末端，導(dǎo)致膽道梗阻，膽汁逆流入胰管，激活消化酶，并損害胰管的黏膜屏障，而使消化酶經(jīng)胰管彌散到胰實(shí)質(zhì)內(nèi)引起胰腺炎。膽結(jié)石常常是急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的主要原因［3］，因此適時(shí)處理膽系結(jié)石為預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)的重要措施［4］。

高脂血癥與急性胰腺炎

近年來，HL與急性胰腺炎的關(guān)系逐漸引起人們的重視，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前仍不十分清楚，可能是被釋放的脂肪酸會(huì)損傷胰腺泡細(xì)胞或毛細(xì)血管內(nèi)皮。HL與AP之間存在一定的關(guān)系已有共識(shí)，但是否互為因果仍存有爭議，HL可能是AP的病因，也可能是AP的結(jié)果，抑或是一些其他因素引起這兩者同時(shí)發(fā)生，各學(xué)

者報(bào)道HL合并AP占總AP的發(fā)病率高低不一，為4%～53％，本組資料為％。在我國，由于飲食習(xí)慣的西化和對HL合并AP認(rèn)識(shí)的提高，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［5］。高脂血癥以高甘油三酯為主，故高脂血癥性胰腺炎又稱為高TG性胰腺炎。治療高脂血癥性胰腺炎的關(guān)鍵在于降低TG，有學(xué)者報(bào)道血TG若能降至/L以下可防止胰腺炎的進(jìn)一步發(fā)展［5］。

酗酒與急性胰腺炎

酒精可直接刺激胰液和胰酶分泌，使胰管和膽管分泌壓升高，酒精還可以引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，使胰管內(nèi)壓上升而導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作。對AP患者應(yīng)做好健康教育，說明飲酒的危害，勸其戒酒，以減少復(fù)發(fā)。

特發(fā)性胰腺炎

不明原因的胰腺炎即特發(fā)性胰腺炎發(fā)病比例有報(bào)道為5％～50％［6］，本組資料為％。特發(fā)性胰腺炎可能與下列因素有關(guān)：隱性結(jié)石，一般直徑3mm；Oddi括約肌功能障礙；腫瘤；其他未明確和不確切因素。對40歲以上的患者，須警惕是否有胰腺腫瘤的存在。不明原因是AP發(fā)病中不可忽視的因素，而且不能通過常規(guī)的飲食調(diào)理、戒酒進(jìn)行預(yù)防。成年人由于來自家庭、工作、社交等多方面的壓力，可造成精神情緒的波動(dòng)，使神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)作［6］。對于這部分患者應(yīng)該盡可能尋找原因，加強(qiáng)病因?qū)W診斷，以便采取相應(yīng)防治措施，提高其治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

另外，AP次要的發(fā)病因素還有腹腔手術(shù)、妊娠分娩、胰管結(jié)石蛔蟲及其他如胰腺外傷、腮腺炎等，這些少見因素也應(yīng)引起充分重視。

總之，急性胰腺炎患者的發(fā)病因素多而復(fù)雜，部分患者可能不只一種病因，且病因之間可能互為因果。從本組病例可以看出，脂餐、酗酒可以是單獨(dú)的病因，又可以是已具有基礎(chǔ)疾病患者的誘因。通過對649例急性胰腺炎患者發(fā)病因素的分析，提高了對急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為可采取以下綜合性措施來預(yù)防胰腺炎的復(fù)發(fā)：加強(qiáng)對患者的健康教育如合理的膳食、戒酒、規(guī)律的生活、加強(qiáng)鍛煉、保持身心健康；重視病因?qū)W研究，對部分發(fā)病原因不明的患者，我們應(yīng)該盡可能尋找原因，加強(qiáng)病因?qū)W診斷，以便采取相應(yīng)防治措施。對病因采取適當(dāng)?shù)奶幚?，如膽囊切除、控制血脂等?/p>

【參考文獻(xiàn)】

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).中華外科雜志,1997,35(12):773-774.

2高普均,樸云峰,夏宇歐.1007例急性胰腺炎病因分析.臨床消化病雜志,2003,15(4)：150-151.

3黃宗文,蔣俊明,陳光遠(yuǎn),等.急性胰腺炎復(fù)發(fā)原因分析.華西醫(yī)學(xué),1997,12(4):