拉米夫定治療慢性重型乙型肝炎的近期療效

拉米夫定治療慢性重型乙型肝炎的近期療效

【關(guān)鍵詞】拉米夫定慢性重型乙型肝炎

拉米夫定，是新一代的核苷類抗病毒藥物，是目前治療慢性乙型病毒性肝炎(HBV)有效的藥物之一。但拉米夫定治療HBV引起肝功能衰竭的原因尚無肯定的結(jié)論。由于重型肝炎病情嚴(yán)重，治療難度大，因此探討治療慢性重型肝炎的有效藥物具有現(xiàn)實的臨床意義?，F(xiàn)將本院感染科2003年6月至2005年12月，應(yīng)用拉米夫定治療82例慢性重型乙型肝炎的療效報道如下。

1資料與方法

一般資料

82例慢性重型乙型肝炎患者，男65例，女17例；年齡16～70歲，平均(±)歲。均為HBV-DNA陽性，參照2000年西安會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］。隨機分成兩組，治療組40例，其中HBeAg陽性32例，入院時病情處于早期9例、中期21例、晚期10例；對照組42例，其中HBeAg陽性30例，入院時病情處于早期12例、中期22例、晚期8例。兩組病人年齡、性別、HBeAg陽性率、病情程度等差異無顯著性，具有可比性。

治療方法

兩組患者綜合治療相同，治療組在綜合治療基礎(chǔ)上，由患者本人或家屬簽署知情同意書后，聯(lián)合應(yīng)用拉米夫定100mg/d口服。

觀察指標(biāo)

入院后常規(guī)檢查肝功能、血電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)、凝血酶原時間、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清標(biāo)志物、血清HBV-DNA定量。治療期間每周復(fù)查1次肝功能、PTA，每4周復(fù)查血清HBV-DNA定量等。

療效判定

顯效：臨床癥狀消失，肝功能基本恢復(fù)正常，重型肝炎相關(guān)并發(fā)癥控制。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及相關(guān)檢查全面改善。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)處理

12周療程中死亡患者資料不列入統(tǒng)計分析，但作為病死率分析。兩組比較用t、χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組治療前后主要血清生化指標(biāo)比較見表1。兩組患者治療前和治療12周后HBV-DNA水平比較見表2。兩組患者病死率比較，對照組死亡29例，其中早期4例，中期17例(17/22,％），晚期8例；治療組死亡17例，其中早期1例，中期6例，晚期10例。治療組和對照組總病死率分別為%、%，差異有顯著性意義。治療組存活23例均達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)出院，平均住院時間d，對照組存活13例均達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)出院，平均住院時間d。均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，患者耐受良好。表1兩組治療前后主要血清生化指標(biāo)比較表2兩組患者治療前和治療12周后HBV-DNA水平比較

3討論

慢性重型乙型病毒性肝炎的發(fā)病機制復(fù)雜，是多因素作用的結(jié)果，其病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞廣泛病變和肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致肝功能衰竭。盡管發(fā)病機制復(fù)雜，但HBV感染是重型乙型肝炎的啟動因子，因此治療慢性重型乙型肝炎的關(guān)鍵是抗病毒治療。拉米夫定是新一代核苷類藥物，它通過競爭性抑制逆轉(zhuǎn)錄酶，從而阻斷HBV的合成，使得HBV復(fù)制無法進(jìn)行，隨病毒血癥的控制，肝臟炎癥性損傷得到減輕，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，改善肝組織［２］，治療慢性病毒性乙型肝炎的療效已得到臨床證實。通過拉米夫定抑制HBV復(fù)制，降低機體病毒載量，緩解過強的免疫反應(yīng)，從而減輕病情成為治療慢性重型乙型肝炎的新思路。本組資料顯示：拉米夫定可有效地改善肝功能，尤其對TBil、PTA的改善優(yōu)于不使用拉米夫定患者，兩者差異有顯著性，這與Villenuve等［3，４］觀察的結(jié)果一致。本研究表明：拉米夫定治療可降低存活患者HBV-DNA定量、病死率與對照組比較差異有顯著性意義。表明慢性重型乙型病毒性肝炎應(yīng)用拉米夫定治療可以提高生存率。

本資料慢性重型乙型病毒性肝炎晚期患者，兩組病死率均為％。說明拉米夫定對慢性重型乙型病毒性肝炎晚期患者無效，要提高重型肝炎患者搶救成功率，必須盡早應(yīng)用拉米夫定抗病毒治療。作者在研究中未發(fā)現(xiàn)拉米夫定不良反應(yīng)，因此拉米夫定治療是有效和安全的。

【參考文獻(xiàn)】

1中華醫(yī)學(xué)會傳染病寄生蟲病學(xué)分會.肝病學(xué)分會病毒性肝炎防治.中華肝臟雜志，2002，8：324.

2HoofngleJH,LanD.Newtherapiesforchronic,hepatitisB.JviralHepal,1997，4(suppl1):41～45.

3VillenenveJP，CondreayLD，WillemsE，etal.Lamivudinltreatmentfordecompensatedeirrhosisresultingfromchronichepatit