消化道早期癌的內(nèi)鏡下治療

消化道早期癌的內(nèi)鏡下治療

概述食管癌胃癌結(jié)直腸癌消化道惡性腫瘤

概述Mostfrequentcancers:bothsexesoftheworld胃腸道腫瘤嚴(yán)重危害人類健康，有較高的發(fā)病率和死亡率GLOBOCAN2008Mostfrequentcancers:bothsexesofChina

概述中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌列第5、2、6位GLOBOCAN2008流行病學(xué)

流行病學(xué)-食管癌發(fā)病率我國食管癌2008年新發(fā)病例259235余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率16.7/10萬日本食管癌2008年新發(fā)病例17497萬余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率3.6/10萬韓國食管癌2008年新發(fā)病例2057例，年齡標(biāo)化發(fā)病率3.1/10萬

流行病學(xué)-食管癌病死率我國食管癌2008年死亡病例211084例，年齡標(biāo)化死亡率13.4/10萬日本食管癌2008年死亡病例11746例，年齡標(biāo)化死亡率3.6/10萬韓國食管癌2008年死亡病例1479例，年齡標(biāo)化死亡率2.2/10萬

流行病學(xué)-胃癌發(fā)病率我國胃癌2008年新發(fā)病例464439余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率29.9/10萬日本胃癌2008年新發(fā)病例102040余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率31.1/10萬韓國胃癌2008年新發(fā)病例27098萬余例，年齡標(biāo)化發(fā)病率41.4/10萬

流行病學(xué)-胃癌病死率我國胃癌2008年死亡病例352315例，年齡標(biāo)化死亡率22.3/10萬日本胃癌2008年死亡病例56156例，年齡標(biāo)化死亡率13.5/10萬韓國胃癌2008年死亡病例10218例，年齡標(biāo)化死亡率14.6/10萬流行揀病學(xué)-結(jié)直薄腸癌看發(fā)病磨率我國飼結(jié)直吊腸癌20股08年新跟發(fā)病多例23物13政13例，還年齡匠標(biāo)化決發(fā)病燦率14政.2/1娛0萬日本犯結(jié)直轎腸癌20銀08年新敲發(fā)病謊例10石16乎56例，驚年齡腿標(biāo)化長發(fā)病墾率31何.5/1怎0萬韓國軋結(jié)直膚腸癌20由08年新?lián)醢l(fā)病歐例23嗓07謹(jǐn)5例，瘡年齡冤標(biāo)化孤發(fā)病共率35犧.2/1毫0萬流行底病學(xué)-結(jié)直燭腸癌越病死婦率我國花結(jié)直鋤腸癌20吧08年死擴(kuò)亡病重例11線04捎86例，炒年齡卸標(biāo)化毅死亡階率6.衫9/1突0萬日本殃結(jié)直鍛腸癌20滔08年死赤亡病迎例43蜂34叔9例，墻年齡膨標(biāo)化栗死亡稈率11啄.8/1臥0萬韓國棵結(jié)直粥腸癌20知08年死針亡病堆例71嫩37例，沸年齡惜標(biāo)化摩死亡非率10曲.2/1瘦0萬意義賠：早期昨發(fā)現(xiàn)細(xì)、早演期診拿斷和怎早期罷治療經(jīng)，對判高發(fā)糊區(qū)及芝高危明人群這定期行胃譜腸鏡檢查冬，從蜜中可門以發(fā)炎現(xiàn)癌占前病率變及近時治宜療，革降低拼癌癥礦的死喘亡率，提跳高患綿者的艦生活喚質(zhì)量誓，減作少經(jīng)褲濟(jì)損拆失。消化刷道早抽期癌消化賴道早昨癌是碌指病據(jù)變浸耐潤不如超過繁粘膜截下層謹(jǐn)，局扔限于餅黏膜悉層和遣黏膜哀下層茂的腫掌瘤。其中圣局限亮于粘財膜層晉的癌編稱為“粘膜嚼內(nèi)癌”。早期夫癌內(nèi)艘鏡治蹦療方示法激光第治療（Nd屬:Y橡AG氏激凡光治跳療鈥激登光治征療）微波餃凝固險治療光動故力學(xué)箏療法腹(P玩ho云todyn績am濃ic息T簡he揉ra距py煌,語PD竹T)氬離延子血休漿凝零固術(shù)頓(A芝rg歐on酷P籌la蔑sm尋aCo抓ag持ul治at沃io醒n，蓋AP服C)射頻忍消融午(R因ad靠io浙fr醒eq伴ue蝦nc董y賠Ab指la襲ti謊on殊，R崗FA礦)內(nèi)鏡欲黏膜熔切除泊術(shù)(女En拜do詞sc每op跳icMu渣c(diǎn)o輕sa鉤l士Re哀se巧ct湖io姜n,鏡E必MR餃）內(nèi)鏡惱黏膜鼠下剝答離術(shù)(E瓦nd運(yùn)os事co稿pi纏c駛Su片bm死uc獵os民al幟D秋is抵se默ct秋io麗n，ES挨D)經(jīng)口在內(nèi)鏡票下肌販切開障術(shù)（圖pe子ro筆ra素l鏟en孕do應(yīng)sc活op喚ic腹m忘yo豈to象my抱，P方OE稅M）內(nèi)鏡爛黏膜缺下隧壇道腫床瘤切唯除(紀(jì)su杰bm鏈uc島os阿al頑t殘un篩ne金li船ng艙e休nd咽os簽co刷pi滴c據(jù)re齡se斯ct逝io灑n,口S乞TE蛋R)一、內(nèi)鏡軌黏膜側(cè)切除完術(shù)(淺En俘do揀sc晴op絕icMu啦co營sa效l斃Re盯se臉ct偶io血n,羨E祖MR武）EM息R即偉內(nèi)鏡摩下粘禽膜切猴除術(shù)劫（E四n焦do貢sc劫op劉ic某M顯uc塊os麥al工R月es誼ec誕ti著on暖）是顧對扁游平隆吃起性茂病變集（早馬期胃案腸癌家、扁捎平腺利瘤）附和廣橫基無既蒂息晶肉經(jīng)罰內(nèi)鏡爭下措窮施（牌注射價和吸圈引）義使病愁變與恥其固角有層砌分離型，造蟻成一補(bǔ)假蒂眾，然舞后圈周套電世切的芳技術(shù)榨。適應(yīng)它癥（座EM援R）胃：滔病理碗類型拜為分噴化型網(wǎng)腺癌星；內(nèi)蘋鏡下姑判斷星癌細(xì)都胞的按浸潤必深度泡限于危黏膜關(guān)層（宋m）醫(yī)；病字灶直里徑<盾2c續(xù)m；那病變抖局部店不合刃并潰碑瘍。食管溉：腫愿瘤浸嘉潤深差度為原M1聾或M熔2且挖病灶降表面圣累及膨食管陷腔半做圈以脫下。結(jié)腸孫、直俱腸：婆<2機(jī)0m刺m的春平坦?jié)M平坦映隆起早型或逃<1肅0m偽m的筐凹陷同型癌嘉。二、內(nèi)鏡惰黏膜烈下剝約離術(shù)(E塞nd悄os純co騾pi墻c扣Su概bm器uc襲os烏al脆D濾is妖se慌ct軟io肢n，ES兔D)ES捕D即俘內(nèi)鏡金下粘型膜整拴片切雹除術(shù)葉（E熱nd魄os永co盆pi毯c頸Su備bm數(shù)uc披os把a(bǔ)l今D廁is謀se尚dt析io欣n)胖。切桶除深只度可銳包含側(cè)粘膜缸全層紗，粘脫膜肌摔層及肺大部火分粘站膜下尋層。適應(yīng)竿癥（摔ES臣D）分化廣型腺爭癌，洽浸潤坦深度覽限于味黏膜泰層，謊不合險并潰廣瘍，泛不論業(yè)病灶昂大小襯；分化序型腺林癌，袍浸潤膜深度任限于恐黏膜惜層，鉤雖合幫并潰散瘍，摩但病梨灶直潑徑<侄3c門m；分化受型腺民癌，寺浸潤粉深度餅已達(dá)典黏膜頌下層志淺層廈，但埋不合薄并潰霞瘍，佩病灶守直徑鳳<3虧cm爪;低分搬化型諸腺癌籠，不曠合并穗潰瘍床，但餡病灶蕉直徑某<2牛cm貌。禁忌加癥（E喘MR記/E撐SD參）禁忌萍癥：副有胃罵腸鏡晌檢查削禁忌織癥者恨；凝血隆功能落障礙周，有援出血卸傾向渾者；腫物坑表面續(xù)有明走顯潰適瘍或襲瘢痕撲者；超聲查內(nèi)鏡忙提示勻癌已陽侵潤蘭粘膜澤下2／3以施上者運(yùn)。ES撿D自VS社E曬MRES愈D優(yōu)嫌點(diǎn)：可一挨次性撿切除鉛較大斯范圍挑的病么灶；可以煉取得港完整肺標(biāo)本糕，有靜利于擁病理莖醫(yī)生妄對病忙變是革否完據(jù)整切錫除、購局部歲淋巴嗓結(jié)或生脈管渠有無壩轉(zhuǎn)移仁等情冶況進(jìn)筍行評軋價；降低嚷腫瘤挑局部藥殘留鄙率及首復(fù)發(fā)級率。三、經(jīng)口浴內(nèi)鏡版下肌太切開弟術(shù)（逆pe凱ro歐ra姓l狡en魯do頓sc碗op桶ic礎(chǔ)m咸yo脫to須my體，P貼OE總M）經(jīng)口悲內(nèi)鏡閣下肌鑰切開餓術(shù)(廉pe求ro貞ra辮l校en標(biāo)do風(fēng)sc幣op蛋ic輩m離yo中to晨my源,P薄OE簽M)包是一猜種通香過隧歇道內(nèi)佳鏡技蘇術(shù)進(jìn)捐行肌吵切開鐘的內(nèi)烏鏡微咱創(chuàng)新互技術(shù)閱。主要勇步驟企包括暮：食向管黏堡膜層鵝切開繡，分嬸離黏方膜下搭層，淹建立綠黏膜創(chuàng)下“最隧道巷”，朋胃鏡途直視賞下切號開環(huán)驢形肌場，金鋸屬夾去關(guān)閉底黏膜闊層切葛口。適應(yīng)游癥（宰PO有EM販）適應(yīng)品證:雪確診拼為賁閱門失揀弛緩牽癥并剛影響成生活秧質(zhì)量婦者均屢可進(jìn)支行P綿OE運(yùn)M手親術(shù)?食管防明顯燃擴(kuò)張芳,甚蔬至呈金S形附或U龍形的艇患者薦,既崗?fù)庋缈艸上el挑le央r和顧PO餓EM機(jī)手術(shù)網(wǎng)失敗皂或癥下狀復(fù)爬發(fā)者牲,術(shù)網(wǎng)前曾耽接受暗過其旬他治縮慧療者支(如糞球囊企擴(kuò)張毀?肉蕩毒素仍注射爆和支翼架治處療等純),卷可進(jìn)傘行P遣OE振M手母術(shù),類但手深術(shù)難數(shù)度可湊能較桐高?禁忌纏癥（融PO湯EM信）禁忌付證:盛合并轎嚴(yán)重鍋凝血蘇功能祥障礙鄭?嚴(yán)夫重心槐肺等截器質(zhì)死性疾偷病等井無法攀耐受憑手術(shù)胡者,單以及唱食管繞黏膜節(jié)下層塞嚴(yán)重爭纖維榴化而蹄無法室成功割建立菌黏膜享下隧雨道者完為P令OE被M手墳術(shù)的孟禁忌曉證?節(jié)食管室下段榨或E堵GJ努明顯棚炎癥雖或巨央大潰駝瘍者添,作專為P淚OE醒M手壘術(shù)的全相對童禁忌袋證。內(nèi)鏡踏黏膜耀下隧徒道腫至瘤切檔除(需su對bm掠uc擴(kuò)os逗al斷t槐un霞ne洗li溜ng杰e右nd缺os補(bǔ)co府pi兆c捆re灶se株ct輸io李n,位S蝕TE槽R)適用結(jié)于腫匯瘤位豈于食口管、醋賁門天固有唯肌層廢的瘤注體，警包括皺平滑包肌瘤犬、脂如肪瘤幅、間桐質(zhì)瘤眉等。術(shù)后備護(hù)理1、捎心理灣護(hù)理2、鎖一般船生活某指導(dǎo)喉；1）窩囑患旁者絕叢對臥屑床休煩息3～7天攻，術(shù)犬中出珠血者鹿需適廳當(dāng)延純長臥注床天炊數(shù)。剛避免圖用力竿過猛票的動偶作，健防止室穿孔名及出驅(qū)血。2）表對上忌消化狐道病臺變者兆，應(yīng)例向患卷者解侄釋可灘能1～2天鞋的咽水痛及牌咽后鼓壁異針物感積，幾仰天后督可消鍬失。冊加強(qiáng)勁口腔早衛(wèi)生驗(yàn)。3、碗密切柿觀察鑰病情千變化：觀蓋察生屆命體斜征、宵尿量質(zhì)、意威識等泳變化義，觀歡察嘔紙血、瘋黑便驗(yàn)的次箱數(shù)及揮量、微性狀撿及伴幣隨癥桌狀。4、苦術(shù)后勝及時察補(bǔ)液：抑澡酸藥意、抗岔生素斑。5、紋飲食畏：一帥般禁招食2～3天豬，如芒無腹撈痛及蚊便血涉等癥游狀，獲可4箏8h午后進(jìn)荷流質(zhì)束飲食省，7改2h劈燕后進(jìn)匹無渣被飲食蜜1周晶。6、耐出院極指導(dǎo)陡：保波持大采便通魚暢；蓄保持篩心情賭舒暢鼠；適萍當(dāng)鍛磁煉；殿按時橫作息演；定惠期復(fù)膏查，染術(shù)后幫第6看及第色12報個月誘復(fù)查驚內(nèi)鏡膽。并發(fā)波癥的乓預(yù)防簡及處浪理一、棋出血預(yù)防腳：1、諷完善公各種炒血液陷檢查2、域?yàn)闇p晴少胃蔬腸蠕你動及炒痙攣浮，術(shù)哄前解馬痙及傍鎮(zhèn)靜3、蹦對小范兒、缸耐受裂性差樸者可枝在全住麻下憑進(jìn)墾行，病以免為手術(shù)雁時間飾長，膜患流者難爭以耐禍?zhǔn)堋?、雀術(shù)前寶建立聾靜脈惠通道捐，以填在出純血是聚及時踏補(bǔ)下液。5、圾對較敏大病床變者羽，電帶切時偏可用撿混合筒電流鉛，或裳邊切酬邊凝腥。處理內(nèi)：1、能注硬間化劑2、辣噴灑獲正腎逃素鹽圍水，睜或粘覽膜下抗注射跌副腎辨素鹽姓水，壯或電俯凝止坊血或穴氬氣酬止血荷。3、絲式小動檢脈出擺血者仁可用豈止血牌夾止值血。4、嘴術(shù)后該出血閉者，要可在怨內(nèi)鏡懶下止岸