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文檔簡介

淋巴瘤骨髓受累的診斷與探討

DiagnosisanddiscussionoflymphomaBoneMarrowInvolvement河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血研所

董作仁姚麗王興哲王茜李燕

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液科郭曉楠任金海郭曉玲張靜楠蔡圣鑫

LBMI淋巴瘤骨髓受累(lymphomaBoneMarrowInvolvement,LBMI)不僅涉及到診斷標(biāo)準(zhǔn),而且與臨床分期、治療和預(yù)后有關(guān)。作為一個血液科醫(yī)生,如何從臨床視覺看待這一病理生理過程,是我們臨床討論的重點(diǎn)。一、淋巴瘤骨髓受累的診斷及發(fā)生率1.LBMI與髓外病變:絕大多數(shù)淋巴瘤先有髓外淋巴結(jié)和/或淋巴組織受累,為淋巴瘤期(lymphomastage.LS)。由于病情進(jìn)展,最后出現(xiàn)LBMI。有些患者可同時出現(xiàn)LS和LBMI,即淋巴瘤一經(jīng)診斷就有LBMI。最近有原發(fā)性骨髓淋巴瘤(PrimaryBoneMarrowLymphomaPBML)的報道,LBMI作為淋巴瘤的首發(fā)表現(xiàn)。一、淋巴瘤骨髓受累的診斷及發(fā)生率2.LBMI與淋巴瘤分期:通常LBMI多發(fā)生在淋巴瘤晚期(IV期),抑或早期(I、II期)更早如上所述,為首發(fā)表現(xiàn)。

3.LBMI與骨髓象:(1)淋巴瘤骨髓浸潤(LmpLyhomaBoneMarrowinfiltration):骨髓淋巴瘤細(xì)胞≥5%<20%(2)淋巴瘤細(xì)胞白血?。↙ymphomacellLeukemiaLMCL):骨髓淋巴瘤細(xì)胞(指原幼淋巴瘤細(xì)胞)≥20%一、淋巴瘤骨髓受累的診斷及發(fā)生率4.LBMI與骨髓病理:

骨髓病理組織學(xué)和免疫組化染色是診斷LBMI的公認(rèn)方法,根據(jù)浸潤的組織類型分類:彌漫型、間質(zhì)型、灶性小梁旁型、灶性非小梁旁型、竇內(nèi)型和混合型等。B-NHL,T-NHL各臨床亞型其病理組織學(xué)分型各異,發(fā)生率高低亦有不同關(guān)于LBMI的細(xì)胞形態(tài)學(xué)沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而HL(Hodgkin‘sLymphoma)的細(xì)胞形態(tài)學(xué)有典型的H/RS細(xì)胞及非炎癥反應(yīng)細(xì)胞背景(淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、組織細(xì)胞等)。NLPHL則在反應(yīng)細(xì)胞背景上有“爆米花樣”(popcorncell)細(xì)胞,頗具診斷價值。一、淋巴瘤骨髓受累的診斷及發(fā)生率5.LBMI的克隆性淋巴瘤是一種克隆性疾病,應(yīng)用染色體核型分析,PCR、FISH、FCM等技術(shù),檢測骨髓液和骨髓活檢標(biāo)本中的單克隆細(xì)胞群的存在對診斷至關(guān)重要。一、淋巴瘤骨髓受累的診斷及發(fā)生率

6.LBMI的發(fā)生率:文獻(xiàn)上對HL報道的比較少,多為B-NHL和T-NHL。各亞型的LBMI的受累率分別見表1、表2、表3、表4所示。一、淋巴瘤骨髓受累的診斷及發(fā)生率Table1FrequencyandpathologicfeaturesofBMIinHLTypeFrequencyPatternsofBMLImmunophenolgoicfeaturesGenotypeCHL3%~15%DiffuseorFocalCD30+CD15+CD45-IggenerearrangementLDHL50%~75%DiffuseandFocalCD30+CD15+CD45-IggenerearrangementMCHL20%~25%DiffuseorFocalCD30+CD15+CD45-IggenerearrangementLPHL0%~26%DiffuseorFocalCD30+CD15+CD45-IggenerearrangementNSHL5%~10%DiffuseorNodularCD30+CD15+CD45-IggenerearrangementNLPHL<1%FocalorNodularCD20+CD79a+

CD15-CD30-Iggenerearrangement(EurJHaemalol2004;73(3)TypeFrequencyPatternofBMI

ImmunophenotypicfeaturesGenotypeSMZLNearly100%Focalnonparatrabecular,intrasinusoidalCD5-,CD10-,CD23-,CD20+(7q),+3FL40%-70%FocalparatrabecularCD5-,CD43-,CD10+,BCL2+,BCL6+/-,CD20+t(14;18)/BCL2-lgH,t(2;8),t(18;22)MCL50%-80%FocalnonparatrabecularCD5+,CD23-,CD10-,CyclinD1+,CD20+t(11;14)/BCL1-IgHDLBCL8%-35%Focalnonparatrabecular,diffusedSubestCD10+,BCL6+,BCL2+,CD20+t(14;18)/BCL2-IgH,3q27/BCL6BL20%-35%Interstitial,diffusedCD10+,BCL6+,BCL2+Ki67+(99%),CD20+t(8;14)/CMYC-IgH,t(2;8),t(8;22),EBER+Ta雕bl杯e2伐Fr紙eq教ue勾nc州y共a謎nd肅pa扁th屢ol綱og語ic胖fe阻at花ur巴es予of軍BM饅I乎i橋n幟B逢-N羽HL(S峽em疫i起Di長ag肆n隸pa森th休ol晉2瀉00戚3;臉20順13互)TypeFrequencyPatternofBMIImmunophenotypicfeaturesGenotypeATL60%-70%Interstitial,focalnonparatrabecularCD4+,CD25+,CD7-,CD45RO+TCR+,HTLV1+HSTL>95%IntrasinusoidalCD3+,CD56+,TIA-1+,γδ+,CD45RO+TCR+,tri8,iso7qALCL15%-25%InterstitialCD30+,EMA+,ALK1+,TIA1+,CD45RO+t(2;5)/NPM/ALKPTL-U20%-40%Interstitial,focalMatureTcell,frequentlyabsentofoneormorepan-T-cellantigensTCR+AITL60%-70%Interstitial,focalCD3+,CD4+,CD8-TCR+,EBV+,tri3and/ortri5Ta扔bl抵e3汁F某re弦qu壟en午cy寬a鄙nd枝p回at傘ho爛lo妹gi懶c說fe濾at驢ur間es籠o魂f飽BM撞I拼in缸T論-N擁HL(B狀r打J敬He辮am撈al傷ol弱2為00蘇9;奮12蠻7(皂2)宿)(A曾m浩J柏Su枝rg走p顯at談ho擺l細(xì)20鋪05突;2璃9雀:招15建49肆-1加55裙7)NHL(亞型)LBMIFL39.8%(N=179)DLBCL16%(N=72)MCL9.3%(N=42)LGBCL(NOS)8.7%(N=39)TCLs6.7%(N=30)Ta祝bl春e4肚.斯脆坦福電大學(xué)櫻醫(yī)學(xué)翅病理枝中心川Ar推be啞r和依Ge特or木ge皺分析斥19印95容-2稈00紅3年圣45鎖0份溪NH蜜L骨秘髓活倆檢病落理標(biāo)肆本,扇36茶8例旅患者專的L疏BM鈔I的弟結(jié)果嶺如下掙(摘集前5兆位)二、蛙淋巴區(qū)瘤骨襖髓受善累典刑型病賭例共檔分享例1懂:患者素劉X勺X、著男、欺60脖歲、犯農(nóng)民異、河撓北邯爛鄲市眨峰峰摧礦區(qū)欺人,睛住院愧號:完57催04洲25主因乒:面色畝蒼白登、乏限力伴但腹脹岡一年爬多。查體柜:貧血彎貌,欲雙頜模下、更左腋意下、炕腹股友溝可昂觸及惜多個替0.老5c鳴m×采1c樹m腫章大淋座巴結(jié)圈,肝助肋下這可觸仿及,遙脾肋婦下7港.5廈cm的,質(zhì)蓬中等臣硬度察、光反滑,突腹水許征陰啞性?;?yàn)摔檢查血常侍規(guī):Hb伯5初8g據(jù)/L仔,尼WB顧C(jī)落22怖.5播×1墨09/L謠,P錢LT嚴(yán)1先09贏×1余09/LCo翠om紅bs秒試驗(yàn)圣:陰性腹部肉超聲貍:肝脾繞腫大化驗(yàn)憐檢查骨髓版象:三系醬增生用,淋希巴細(xì)則胞增停多,戴幼淋撥占3希5%忙,成爸熟淋漆巴細(xì)糟胞占君22萍.5梯%,砍部分請細(xì)胞撈可見些絨毛壓。組化弄染色紅:NS胃E陰畏性,環(huán)PA技S弱襲陽性蠶,A買CP分陰性僻,骨謀髓象灘有SL梅VL的特逼點(diǎn),朋建議繳做淋摧巴結(jié)令或骨穩(wěn)髓活哭檢。骨髓游病理超:淋巴扯細(xì)胞州高度秧增生拍呈彌可漫及匆灶性包分布攪,以隱小淋萄巴細(xì)壺胞為蓮主,汗可見兵原幼獻(xiàn)淋巴笑細(xì)胞榨,銀算染色花(+針+)他。化驗(yàn)鹿檢查FC壤M:CD退5:姑1威8%宮;鍛CD喉10碎:障(-艱);盛FM四C7竿:貍54凍%;呀CD勝25員:禮34喂.2窯%;顯CD隆19互:叫84砍%;輪CD穴20嚴(yán):光84種.7卷%;椅C凳D2芳2:魄4必6.權(quán)8%異;農(nóng)C煎D2擺3:破3亞0.柏8%沒;駕提示頂B淋可巴細(xì)驚胞增乓殖性威疾病吵。天津爪血研眉所會諸診:流式限檢查爹Cy端cl際in野e堆D1計(jì)陽拾性。血涂洽片染文色骨髓案涂片使染色骨髓浩病理最后優(yōu)診斷套細(xì)珠胞淋鈴巴瘤岔(M鑰CL泊)病人殖堅(jiān)持秒門診著治療碗,隨盈訪近霸兩年討論1.發(fā)病擦率:西方圖國家倦占NH槍L的3%重-1丑0%。國園內(nèi)尚絨無流棍行病洲學(xué)數(shù)我據(jù)。2.基本杏病理督學(xué):MC物L(fēng)細(xì)胞外主要期累及列淋巴欲結(jié)的奇套區(qū)爐,其秀細(xì)胞腰形態(tài)收學(xué)分珍經(jīng)典遵型及救多種距變異役型,禍后者旗又分味為小根細(xì)胞附型,乳母細(xì)鑄胞變吵異型淋和多顏形變鼻異型屋。WH爺O分類逗為經(jīng)謎典型椅,中國間型店和侵協(xié)襲型替三種歇。3.細(xì)胞聞遺傳村學(xué)和鼓分子哪遺傳暑學(xué):t(尋11遭;1展4)洋(q遺13啄;q軟23共),CC凝DN1/I錯gH重排演,Cy盟cl朗in杏e聚D1陽性稱。討論4.臟免疫筋表型螺:典型茄:C武D1架9+、C張D2憐2+、F偉MC境7+、C犯yc蓋li盯ne討D1+、C習(xí)D5+、C才D1駐0-、C薦D2哈3-、B戰(zhàn)cl寫-6-變異首型:恰CD朋5-、C毫D1各0+、C滿D2爺3+、F鋼MC搭7+5.哥臨床倉特點(diǎn):病程脈遷延傷,有婆侵襲向性。脅一經(jīng)暫診斷謝BM展受累萌率4叼0%深-5堵0%抓,多惡誤診士為C趙LL邪,但閃多數(shù)府細(xì)胞擠有核休仁。6.搶預(yù)后蹤蝶:一線賣治療更不敏紡感,更易耐塌藥,車推薦沾R-梨Hy括pe徹rC聽VA拋D及貨AS購CT呆。病例盞分享而2例2螺:患緣瑞者周悉XX筋、男驗(yàn)、5騎9歲哨、農(nóng)元民、懇住院荷號溪6疫28負(fù)77肌3主因塑:面色岸蒼白榜乏力悉20棵天伴囑腹脹皺入院才。查體俗:貧血主貌,便淺表?xiàng)椓馨蜔峤Y(jié)不畢腫大廟,肝念肋下占2c暖m,夜脾肋匹下1被0c別m,災(zāi)質(zhì)中囑等,盞腹水巧征(愚-)守。化驗(yàn)?zāi)銠z查血常我規(guī):Hb興7璃4g蓄/L席,W昏BC他2搞.3墻×1愚09/L川,P燦LT開8嬌3×訓(xùn)109/L碼。肝功陡能:TB皇IL值:7碼6.波15異μm思o(jì)l派/L值,I線BI貫L:揭69呀.6臥8μ袖mo援l/御L。Co犁ob膨ms球:陰性。腎功歡能、風(fēng)濕嫁四項(xiàng)乘、自胖身抗停體皆陰言性。B超數(shù)聲:肝大沙、巨敵脾,董脾門拌靜脈器增寬慎?;?yàn)鼓檢查骨髓曬象:有核膨細(xì)胞紙?jiān)錾鷰善炝芨0图?xì)床胞占弊40廉.5憐%;血片:可見奏幼稚橡細(xì)胞閘,提映示淋駛巴細(xì)遵胞增誤多,冒結(jié)合乎臨床辨。骨髓餃病理芹:增生省活躍瘋,可吼見原谷幼淋逢巴細(xì)曉胞呈寺彌漫堡分布?xì)q,銀伴染色袋(-錘),罪提示豆淋巴膝細(xì)胞扁增生勇?;?yàn)曬檢查FC坑M:CD爹3:讀46菌.8篇%;熟CD偽4:飲15爽%;營C談D8調(diào):2職7.膛4%萍;CD席7:殊47準(zhǔn).5咐%;窮CD苗19緞:2織6.守3%絹;疑C查D2絡(luò)0:粱27飯.4咬%;CD鍛22豆:4織8.自6%魄;C滔D5影:4倚7.膊1%痰.CD芝10閥,C秩D2元3,聽FM瀉C7努未表妹達(dá)染色崖體核悼型分館析:未見剛異常TC緩RB嶄,T約CR腫G,縣TC棵RD告重排皆為櫻陰性Ig罷VH夢完全元重排陽性絹;Ig折K重逮排克女隆陽性骨髓隆涂片姥染色骨髓抓病理病理河北芹醫(yī)大日二院容脾臟齡手術(shù)里切除甜病理旱:脾臟猴增大赤23針×1破5×野16睬cm辦。白鑄髓內(nèi)快淋巴鋪小結(jié)興可見憲套細(xì)關(guān)胞及司生發(fā)赴中心榆。紅鋸髓可治見彌潮漫散爐在小譯B-舅ce蠟ll半稍多蹤蝶,T津-c撇el班l(xiāng)少當(dāng)見。墨免疫斃組化粗:C且D5謠(+渡+)浪,C糠D4圾3(派+-蝕++芝),點(diǎn)CD陡20滴(+李+)觀,質(zhì)CD腫3(墨+-園++者),政CD岡10渠(-腰),漆C究yc則li餓nD爺1(稼-)重,C宰D2茂3(技-)挖,T耐dT喪(-卵)診斷敵:小明B細(xì)矛胞淋淹巴瘤仇。病理北京特大學(xué)余病理重系第葉三醫(yī)嶺院病胃理科宴:脾臟肆中脾鵝小結(jié)與明顯帖增生宿,脾削竇擴(kuò)叢張淤溝滯,銷CD酷23走(F封DC棗)+任,C悔D2飽0灶鵲性(艦+)騰,C稠D3裳8散心在(煌+)映k華i6擠71視0%輪(+辜),片MP箏O(榨-)喬,C塊D3站4(鄰-)忠,C圣D1嫌17控(-檢)診斷就:脾摘克隆鴨性B槳細(xì)胞蔬增生訊,D泥CR艷-L厲gH攏重排震陽性雅。本般例屬嗚疑難礎(chǔ)病例榮,請挖臨床斧密切稀隨訪蔑。診斷最后著診斷濃:脾臟門邊緣腫帶淋飽巴瘤將(S翁MZ距L)隨訪術(shù)后撕隨訪術(shù)后5個僑月,杠病情呀穩(wěn)定Hb勇1致73炕g/住L,幫WB月C位9.救9×葡109/L運(yùn),P脆LT24洞4×殘109/L監(jiān)。病例講分享高3例3敬:患鳳者杜房誠XX壘、女鴉、5底9歲蓄住肯院號藝06濁37江96昆3子河北徹省沙齡河市汪入億院日爪期主因蠶:面色產(chǎn)蒼白逢乏力蹲1月晶,發(fā)刑熱5部天入遣院。查體絕:貧血種貌,謠雙頸訪部及仆頜下蜘可觸買及多幣個淋減巴結(jié)益,最懲大0祥.5×1c搜m,居質(zhì)中鼻等,富活動竭無壓貞痛,伍心肺擔(dān)陰性熔,肝寸臟未咸觸及露,脾暑肋下燥2c院m?;?yàn)棒檢查血常馬規(guī):Hb凍6翻1g避/L狗,W攝BC柱2苦.5吹×1蘭09/L姻(N邀3博5.馳1%幫L塞5正8%青A扛LC備1襲.4免×1小09/L丙),掘PL君T幻玉12稱2×輩109/L屢。血清喬鐵蛋禾白,槐葉酸免,V長it牙B1托2皆正勸常自身瘦抗體袋風(fēng)礦濕四池項(xiàng)皆陰按性Co贊om驚bs矛:陰性肝炎律標(biāo)志唇:陰性化驗(yàn)澤檢查HI路V抗菌體:陰性梅毒圾螺旋際體抗申體:陰噴性生化釋全套宮:AL稱T賣48鋒u郵/L睛LD鋪H叛39苗1u溪/L耽(8迫0-估24釋0)張AS賞T4駐8u繡/L特殊潔檢查樓:B超升脾罩大胸腹土CT肚:雙側(cè)申少量和胸腹喪積液滲,脾本大,餅肝臟螞不即規(guī)則轉(zhuǎn)低密芒度影建議搭強(qiáng)化化驗(yàn)聚檢查骨髓坦象:有核美細(xì)胞形增生鈴活躍瘋,粒領(lǐng)系以獲中晚仿為主龜紅系受紡抑,儲淋巴拳細(xì)胞怠占5爺4.柱5%因形和態(tài)核旦不規(guī)則,醉巨核圓37廟只,遷血小勺板成樓堆可茫見,宗考慮淋巴狐增殖簽性疾斗病骨髓熊病理饞:淋巴宋細(xì)胞晉呈彌沈漫分祖布,各大小老不一盲,形態(tài)各途異,嚴(yán)銀染診色(鬼++旨)淋巴緩結(jié)活蒼檢:淋巴秀結(jié)反己應(yīng)性麻增生骨髓暫涂片強(qiáng)染色骨髓準(zhǔn)病理化驗(yàn)擋檢查FC聾M:①CD域55朽C讓D5翁9溜陰性②提孤示B頂淋巴渡增殖烏性疾號病基因糕重排魯:①T苗CR急重排角:陰性②Ig革VH旁:陽性診斷臨床澡診斷SM嘗ZL難伴骨荷髓纖濕維組蘭織增贏生病例債分享樸4例4叉:陰許X棒X,紹女,便66啊歲,拉住院暗號4須92恨83列6主因遼:血小槐板減割少,畢漸進(jìn)爬性脾奴腫大逗4年娘,加族重2進(jìn)月??驮赐凇癐本TP”治療吵效果飾欠佳膨,疑買診過“MD蜻S”。查體幻玉:貧血跑貌,送淺表胖淋巴裳結(jié)不溪腫大豈,心榆肺陰獵性,啄肝藏肋下框未觸嚼及,萬脾大柴肋下桌8c錫m,孟中等蝴硬度性,光雙滑,魂腹水劈燕征(魚-)責(zé)?;?yàn)盡檢查血常俱規(guī):Hb銹60發(fā)g/徑L菠,W天BC住2方.8郊×109/L臘,P部LT奴6解×109/L趴,血薄片可略見不川典型屬的淋弓巴樣皆細(xì)胞訊。肝功詞能:未見少異常逢。腹部掀B超融:脾大壘厚宋度約糕5.并4c簽m,既長張徑約仔17槳.2棵cm青,靜樸脈直洞徑撒0.宗7c亞m。Co讀om望bs拼:陰性眉?;?yàn)如檢查染色原體核副型分棗析:未見緒異常減。基因只學(xué):BC久R-之AB槐L融翅合基敵因夾陰腔性JA銷K2擁V61鋸7F突變樹陰性骨髓勿象:三系引有核含細(xì)胞香增生構(gòu)明顯盲活躍柳,巨客核細(xì)鵲胞15撕3只娛,不飄典型挖淋巴近樣細(xì)關(guān)胞1惹1%寄,請毅結(jié)合FC毒M和護(hù)臨床噴。骨髓簽病理笑:局部掉可見研彌漫園分布車的淋抽巴細(xì)愧胞浸愁潤,銀染揉色(踐++粗)。血涂頁片骨髓澤涂片條染色骨髓脾病理FC點(diǎn)MFC犯M:淋巴摧細(xì)胞拴約占怒26攔%,豆CD拍19鋼7遷3.紐奉3%著,CD魄20熔6舍8.桌2%額,巨CD妨22兼6嚇9.水8%蝕,裙FM商C762惕.4乖%,招CD燭3、撓CD抗4、煌CD坐8、蹲CD肝2、塘CD爭5、CD埋7未兄表達(dá)提示勤B淋君巴細(xì)逗胞增季殖性縱病變診斷臨床嗓診斷擋:SM后ZL常伴骨雄髓纖目維組敗織增站生建議傭脾切吐除進(jìn)怖一步奪治療討論國內(nèi)毯外有各關(guān)S麻MZ寇L診蝴斷標(biāo)蜜準(zhǔn)最近弊文獻(xiàn)虎報道巡壽,S攔MZ椅L診儲斷時替LB句MI測發(fā)生未率6贊7%折-1催00慈%或望幾乎例10典0%釣,其燥他E榮MZ老L毯44次%,授NM捧ZL封50攜%。新(A怕m書J浩cl突in反p肢at傻ho艇l煉20駕02色;1掃17唐)1乞脾臟椅漸進(jìn)痛性明件顯腫博大,鋸伴或?yàn)V不伴嘆肝臟摩及淋怒巴結(jié)盒腫大廳。2谷周圍渡血可吊見數(shù)帖量不躍等的僅淋巴懇樣細(xì)恒胞,慮其特?cái)n點(diǎn)是廢細(xì)胞貼極端暑有短漁絨毛羨狀突側(cè)起。討論3市細(xì)迅胞化竊學(xué)染族色權(quán)AC讓P陽扔性,訂但酒冤石酸萄抗酸棄性磷堤酸酶暢TR范AP同-/享±。4衣免寒疫表席型為沈成熟攤B淋敬巴細(xì)給胞。5扎脾棒臟病馬理以疫白髓舟的套眾區(qū)和膏邊緣第區(qū)受槍累為丟主。治療食準(zhǔn)則福:首選廟脾切鉆除,毅脾區(qū)觀放療久和化走療病例腥分享出5例5紐奉:患牽者?;jXX弊、男武、4酷6歲睡、已朋婚、惕河北惹省藁波城市信人。主因僅:發(fā)現(xiàn)慚脾大侵1年貞,左莖上腹向脹滿杯不適補(bǔ)1月盼。查體:頸圾部、過腋下差、腹亞股溝殃可觸督及多凱個蠶后豆到勞紅棗日大小稠淋巴復(fù)結(jié),囑質(zhì)中盤等,鍬硬韌劃,光脈滑不葡粘連鑰,無勺壓痛銀。心濫肺陰區(qū)性,我肝肋聯(lián)下4揀cm拍,脾隆大平鋒臍,為腹水純征陰蛛性。化驗(yàn)幅檢查血常荒規(guī):Hb拘1拔28甲g/而L割,W按BC厭3量.4似5×109/L郊,P把LT89柏×109/L盟,L幻玉3匹4.碎5%薦,A笑LC更1把9×109/L肝功柱能:未見戀異常樂,L醫(yī)DH聞7械8u/L納。腹部塔CT物:①肝捷脾腫渠大②硬胃小醋彎處雪,肝情門區(qū)枕,腹跡膜后耍多發(fā)債腫大宿淋巴化結(jié)。肺C民T:①兩暢側(cè)腋砍窩及支縱膈纖多發(fā)貍腫大乞淋巴錯結(jié)②節(jié)左肺別下葉疏后基線底段僻小結(jié)甜節(jié)。化驗(yàn)肺檢查骨髓椒象:淋巴妖細(xì)胞繩高度登增生呈,原掠淋1醒.5猶%,瓜幼淋論5.豪5%曬,成詳熟淋桐巴6附8.銅5%手。考材慮淋亭巴瘤謀骨髓桶浸潤自。骨髓削病理雕:骨髓烏組織夢中粒挺紅細(xì)攀胞散棵在分理布,借巨核誓細(xì)胞撞1只映,多拉見大失小不似等的茂淋巴積細(xì)胞創(chuàng),彌穩(wěn)漫的幅浸潤?quán)?,偶誕見帶根核仁遭細(xì)胞敘。銀隸染(遮++驗(yàn)+)漏。診斷然:淋題巴細(xì)塊胞增傾生趕伴骨犬髓纖過維化?;?yàn)渣檢查FC撈M:淋巴阿細(xì)胞癢約占挪60問%,CD儉19di戰(zhàn)m:20贈.9榴%廳;警C端D2醋0:消91啞.3仍%La銀mb鼓da梯:8躍6.循9%杯;鄉(xiāng)豐C竟D1寫0:幻玉48這.5建%CD穴22漂:9倒1.壟2%霧;量C虧D2竊3:呆50躺.2業(yè)%CD勇38春:3攔0.談9%衫;泊F僅MC段7:鹽18牌.9廚%CD殿3、部CD幫4、疫CD冠8、皆CD那5、哥CD號7少瀉量表罵達(dá)提示畝B淋執(zhí)巴細(xì)越胞增土殖性榆病變血涂賞片染鼠色骨髓進(jìn)涂片籮染色骨髓迷病理病理淋巴忘結(jié)活裙檢病來理:淋巴耳結(jié)正考常結(jié)兔構(gòu)消衰失,速增生路的淋版巴細(xì)刃胞呈工結(jié)節(jié)答狀。靈結(jié)節(jié)皮內(nèi)細(xì)攝胞形騙態(tài)比籌較一守致,萬體積作小,饑胞漿級少,掩核不蝦規(guī)則摔,核硬分裂袖少見配,可爹見散膚在大掙細(xì)胞風(fēng)。免疫皮組織笨化學(xué)餓染色:CD崗20+,B潤C(jī)L丹-2+PA航X5+,K俱i6梯7+,C陡D2竹3(認(rèn)FD謝C)+,C耀D1千0+,C溉yc肆li幻玉nD1-,C鮮D3-,C膏D5-,C即D1步5-,C駕D3厚0-病理宮診斷答:濾泡舊性淋漫巴瘤齒(F綢L)點(diǎn)Ⅰ-蛾Ⅱ級討論1跟發(fā)病單率:國內(nèi)往8立.1搜%-野23碌.5鐵%WH拴O攝22樓%美國盡FL爸占N仍HL猛40閱%2辣臨床串特點(diǎn)辟:主要踏累及快成人華,中嗽位發(fā)痕病年鐵齡6蹈0歲棄。男切女發(fā)絨病率娛相似控。多肥數(shù)診巴斷時橡病變氧已廣揪泛,付40桌%-接50潤%已睬累及照骨髓理。1館0%沒外周漿血可藍(lán)見淋忠巴瘤臘細(xì)胞域,2虹5%怪-3耍5%熊可墊轉(zhuǎn)變牽為D管LB圾CL名。討論3竊淋巴刊結(jié)病沈理:①F井L細(xì)理胞原犬發(fā)于儉淋巴撥濾泡駐生發(fā)贈中心寶細(xì)胞蜘和中筒心母釘細(xì)胞貴,呈仰結(jié)節(jié)必狀或宋團(tuán)狀聲異常圈增生。部袍分仍匪保持烤濾泡凱結(jié)構(gòu)葵。②生原發(fā)中肯心細(xì)蒸胞體舅積小溪,胞逃漿少感,核縫仁不單明顯堅(jiān),核狗可有補(bǔ)折疊丹。③攤中心賠母細(xì)捧胞體淘積大塘,無慕核裂怪,核裙呈圓孝形或啦橢圓杠形,嚼有核艱仁,貝胞漿噸呈嗜桶堿性顫。根借據(jù)中托心母缺細(xì)胞鮮的比闊例,昏分Ⅰ抱-Ⅲ珍級,附分泳級與秧預(yù)后侍相關(guān)元。討論4贏FL顏特異灑性診蹈斷:①細(xì)胞論遺傳個學(xué):t(元14瘋;1連8)封(q底23分;q澡21慨),榨B蒸CL扇-2偏/I彼gH褲重排描。②RT邁-P晉CR稀:BC究L-姿2嘩mR匙NA惑過表麥達(dá)。③免疫娛組織教化學(xué)溪:BC歡L-賺2呈俱陽性剝。④FC臂M:提示樸B淋此巴細(xì)靠胞增妨殖。5害本例暈:臨床遞和骨遮髓細(xì)付胞形犯態(tài)學(xué)博,F(xiàn)濕CM灑酷似頁CL陷L.啊但P甚B俗WB鍋C<螺10×109/L也,A釋LC<5釋.0×109/L紡,不廊符合堆經(jīng)典亦的C陶LL搭。根步據(jù)淋蓮巴結(jié)鼓免疫經(jīng)組化絞,B緣瑞CL底-2邀陽性善。診斷最后濱臨床魂病理豎診斷爐:1.斧濾泡愈性淋胖巴瘤(貍Fo揉l(xiāng)l五ic潤ul障ar基Ly漫mp短ho告ma養(yǎng),F他L匯)2.靜繼發(fā)伍性骨講髓纖氧維化掘(S奶MF陽)三、啦原發(fā)帶性骨礙髓淋丟巴瘤損的診砌斷標(biāo)翼準(zhǔn)及偏病例共介紹㈠侍PB啄ML洞研究印背景20餅07宏年國棋際結(jié)塔外淋這巴瘤箱研究喉組(倡I(xiàn)n遼te增rn少at望io奶na升l挖Ex蔽tr雅an俯-o尸da逐l以Ly互mp揚(yáng)ho扭ma怒S個tu化dy它G晌ro朱up來.I邁EL覆SG私),現(xiàn)由巴房誠塞羅暗那大慎學(xué)M他ar混ti猜ne昨z教附授牽掀頭,該召集淋7個勿國家森,1怨2個啄研究興所的豎18疫位病貪理學(xué)扎和血咳液學(xué)會專家繪?;卣翌櫺钥穹治鲂枇?副5年馬(1囑98崖5-醬20淡09攜年)船間,巨單獨(dú)片累及毀骨髓爛的結(jié)岔外淋楚巴瘤桃。最脖后從撓40幅例篩稍選出靠21體例。逐根據(jù)觸其臨艘床特超點(diǎn)和俱生物鉛學(xué)特李性,道提出吧了如表下診菊斷標(biāo)奧準(zhǔn)。㈡PB啦ML診斷奮標(biāo)準(zhǔn)(Pr釋im草ar臟y態(tài)Bo毒ne逗M傾ar博ro彎w奮Ly燒mp妻ho奶ma,PB業(yè)ML)1單獨(dú)BM浸潤犧,無PB受累斬。(超強(qiáng)調(diào)6月內(nèi)棟,未梢發(fā)現(xiàn)再髓外云病變香)2物理濃檢查做或CT影像凳學(xué)無恩髓外檔淋巴柱結(jié)/淋巴信組織璃受累鈔的證摟據(jù),鋼即無疾淋巴幟結(jié),表肝脾綿腫大崗,胸假、腹浸、盆灑腔等CT掃描怒陰性朵。2.PB驗(yàn)ML筒診斷枝標(biāo)準(zhǔn)3無局蝕灶性茅骨腫精瘤證興據(jù)。4骨髓疊活檢站無骨輕小梁希破壞宏。5除外倆骨髓聞浸潤掙的白算血病號和淋鑒巴瘤誘,如CL佛L/真SL騙L,PL超L,LP篇L,MC秘L,SM賴ZL,HC蹄L,Bu召rk違it夫t淋巴買瘤和AL榨L等。2.PB疼ML道診斷扔標(biāo)準(zhǔn)(A浴m兼J蝴Su糕rg湊P譜at朗ho督l秋20猶12田;3脹6(互2)松)3.PB損ML殺臨床萬特征1一般舅臨床奏資料男13例卵女8例畢中位條年齡65歲(29沃-8度1歲)2主要殿臨床支表現(xiàn)疲勞擺,不浙適,洲骨痛袖和B癥狀咸(發(fā)雁熱,旨體重欣減輕柴,盒夜間柄盜汗亭)3淋巴級瘤亞裳型FL達(dá)4例,DL液BC敬L橡1淋5例,PT俱CL被2例(NO禮S)4實(shí)驗(yàn)犧室檢脫查可有忍貧血盤,白貌細(xì)胞肆和血行小板隆計(jì)數(shù)污減少蠟,LD倆H和BM續(xù)2升高使。4.PB梅ML合骨髓雄病理聽學(xué)特切點(diǎn)BM赴病理航學(xué)主喘要改伙變?yōu)榛チ馨头至黾?xì)薄胞浸是潤(貫In長fi泉lt妄ra還li苦on晴)和無紅骨小允梁破霉壞(曾Do舅ne破t脊ra租be舍cu至la者e職de百st歌ru架ct乘io纖n)掩其談浸潤金的編類型矮分為網(wǎng):彌么漫型爬(d哨if丸fu叨se蜜,D杰IF造F)笑,結(jié)映節(jié)型挪(n尿od勵ul鞭ar泄,N尺OD宮),蟲間質(zhì)栽型(葵in域te至rs牧ti妖ti鹽al覺,掀IN確T)追竇樣把腔內(nèi)艙型(縫in抽tr嫁as譜in藥us汽oi荷da險l談IN爪S)炮等。免疫盈表型杏分別譯有B咸或T墻細(xì)胞琴標(biāo)志。有的無可出管現(xiàn)B混cl園-2魂及生執(zhí)發(fā)中皺心相橋關(guān)轉(zhuǎn)驢錄因濤子(排LM搶O2,I壇RF和8)梨高表課達(dá)。骨髓項(xiàng)病理病例貿(mào)分享永6例6患者族韓XX,男帖,56歲,忽農(nóng)民斬,入泊院日濁期20弊12年4月21日。主因鴨:發(fā)現(xiàn)訓(xùn)“粒貌細(xì)胞萌減少緩”半歇年余叉,面忠色蒼傅白乏擺力20天。膨輾想轉(zhuǎn)于蠶市內(nèi)螞各個籠醫(yī)院就分別鏈做過草骨髓賠象和滲骨髓備病理敏,診給斷不飯清。岸也曾鈔多次助應(yīng)用省過G-巨CS樓F,近20天癥具狀加斜重來升我院位。查體:貧血遇貌,決淋巴籠結(jié)陰障性,差胸骨傍無壓谷痛,送心肺系陰性翼,肝恩脾不會腫大屈?;?yàn)旨檢查血常漿規(guī):Hb群4傻5g聽/L吳,W株BC睜3孫.3歐2×109/L閉,P豬LT航1各3×109/L影像暗學(xué)檢朽查:腹部斬超聲占和胸覺腹部甲CT幼未見沙肝脾藏和淋龍巴結(jié)枝腫大蒸。院外允骨髓圈象:院外變曾做桂過六罵次骨蘋穿,逃四次昆不順扔利,培兩耍次有郊報煌告:炒有核覺細(xì)胞崗增生鮮活躍掠,三隱系均鳳增生染,巨關(guān)核1紅73銅只,能產(chǎn)板邀巨9墻只,迎原?;?.盲5%星,未摘見克鍛隆性陷病態(tài)壩及異占常細(xì)龜胞?;?yàn)網(wǎng)檢查院外遺兩次渣骨髓惹病理結(jié):平安莖醫(yī)院摧骨髓姿病理殿報告括:有核愿細(xì)胞忽增生孤,特彎點(diǎn)為棍有局雪灶性物淋巴狂細(xì)胞日增生貧。北京勤骨髓已病理挑報告涉:淋巴鋼細(xì)胞閣呈片偷狀增酒生,職較成董熟細(xì)納胞占80滾%,網(wǎng)艷狀纖寺維(++)。乒細(xì)胞畝免疫暑表型剖:CD示3+,CD餡5+,CD領(lǐng)4、CD卻8、CD生20、CD丙79脂a部分州陽性夾,CD遼11疏7、CD莫34、CD旋61個別的陽性循。印象服:淋足巴細(xì)巨胞增坐生伴描有纖水維組麗織增燦多,叫不除汪外淋銀巴組唉織腫愚瘤?;?yàn)罪檢查本院雕骨髓懷象:淋巴丹細(xì)胞軍占7懲7.谷5%各,原俊幼淋然巴細(xì)餓胞占蝕74忍%,掉可見流成團(tuán)辰的大軍的組勒織樣仍淋巴衛(wèi)細(xì)胞籃,占秒3.茫5%穗,遙印象懷:淋亮巴增征殖性禿疾病困。本院墾骨髓構(gòu)病理肉:骨髓擱增生永極度驗(yàn)活躍坊,易提見原掩幼細(xì)慮胞,館粒紅正

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