深靜脈置管護(hù)理

深靜脈置管的護(hù)理

概念及方法深靜脈置管的適應(yīng)癥及禁忌癥置管后的并發(fā)癥及護(hù)理拔管的護(hù)理及健康宣教深靜脈置管術(shù)：是傳統(tǒng)的測量中心靜脈壓和快速補(bǔ)液的手段，同時也可作為輸液、輸血、腫瘤化療及腸外營養(yǎng)的通道，建立一條高質(zhì)量的可反復(fù)使用的靜脈通道，不僅可以減少患者的多次穿刺的痛苦，減少患者對輸液的壓力，更重要的是為搶救患者贏得時間，也避免血管刺激性藥物如化療藥、完全胃腸外營養(yǎng)等對外周靜脈的破壞和對局部組織的刺激，保證治療的順利進(jìn)行。概念優(yōu)點(diǎn)：深靜脈置管術(shù)由于保留時間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全，迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用，并且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得良好效果。1.經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈穿刺置管2.經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺置管3.經(jīng)皮股靜脈穿刺置管4.經(jīng)皮外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）四種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求。置管途徑：頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12~15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為20~25cm。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12~15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為20~25cm。頸內(nèi)稈靜脈穿刺幻玉置管鳥刺激憲性小由、置竭管時龍間長邪，一詠般置蹦管長舟度為樂14炮~1憲8c辣m。鎖骨莖下靜缺脈穿刺神置管金操作諒風(fēng)險授大，然易誤夾傷動紡脈，酸造成燃血、帳氣胸洗，置光管長露度為管12河~1冠5c洪m。頸外桌靜脈置管曲成功滔率高竟，并巡壽發(fā)癥叛少。股靜扛脈穿刺腫置管怎感染腹率高確，易胡形成榮深靜班脈血前栓，遮適用釀于短用期置助管患逝者，像一般翻長度汪為2鈴0~手25車cm步。頸內(nèi)枝靜脈穿刺攔置管柏刺激亞性小開、置還管時庸間長場，一沖般置匹管長拆度為深14昂~1虛8c軍m。鎖骨頑下靜玩脈穿刺愚置管瘦操作遇風(fēng)險榴大，養(yǎng)易誤相傷動耍脈，致造成鞠血、諒氣胸腦，置暮管長境度為黨12互~1認(rèn)5c盡m。頸外短靜脈置管眠成功侍率高幅，并燃發(fā)癥局少。股靜住脈穿刺笛置管溪感染校率高派，易杠形成榮深靜分脈血祖栓，垃適用喘于短康期置閥管患憤者，必一般神長度袋為2腫0~寇25他cm圓。(1功)、嚴(yán)重窗創(chuàng)傷、休全克、急性零循環(huán)爽衰竭及無斜法穿控刺外職周靜亂脈建墓立靜宰脈通毫路等撤危重粱病人(2潮)、需壓要接砌受大頃量、故快速針輸血盾、輸牲液的喘病人枕，同判時監(jiān)糠測中皺心靜夢脈壓筒，隨占時指催導(dǎo)調(diào)坑節(jié)輸糾入量烈和速瓣度，俘或置抖入Sw釀an倘-G社an猾z導(dǎo)管賓來指卵導(dǎo)和高評價蟲心功蠟?zāi)?3拍)、用器于血裙流動捷力學(xué)驕監(jiān)測誰和心并臟臨疼時起飲搏(4濾)、用耳于肺逝動脈夜插管孝者及環(huán)進(jìn)行尚血液御透析岸、濾糧過或償血漿夾置換偽者，鄉(xiāng)豐還包宮括腫攜瘤患脂者的值化療(5料)、完響全胃辭腸外花營養(yǎng)(T斗PN巾)(6久)、引緊流胸銜腔積乒液適應(yīng)貧癥(1讀)嚴(yán)重震凝血挖功能苗障礙編易出層血和塔感染(2初)所選心靜脈鄰?fù)方镉泄３砣桶稉p傷其的(3渠)大面獎積燒煉傷合喘并感唇染并餡高熱無時，炭避免夏引起煎敗主血癥(4序)穿刺猛部位帆有炎強(qiáng)癥(5騙)嚴(yán)重典肺氣代腫、扮胸部旨有畸摩形、值劇烈螞咳嗽鞏者禁掙用鎖發(fā)骨下邁靜脈(6板)不合涼作或抄躁動易者應(yīng)娛予以賤適當(dāng)儉鎮(zhèn)靜確和麻胃醉(7顆)極度言衰竭桑者慎粥用禁忌歷癥選擇導(dǎo)管駐術(shù)各前準(zhǔn)蝦備雞穿魯刺置勞入導(dǎo)棒絲退出訊導(dǎo)絲廉置勾入靜源脈導(dǎo)貼管犬?dāng)U贈皮縫合慶固定置管咬方法導(dǎo)管序的多念元化置管傲后常循見并病發(fā)癥贊及預(yù)詳防1、穿益刺部侮位出偽血及芳血腫2、導(dǎo)羽管堵破塞3、導(dǎo)邪管移梁位或昂脫出4、殊血管痕內(nèi)導(dǎo)假管相錘關(guān)性鑰感染置管鼓后常嬸見并里發(fā)癥贏及預(yù)秘防1、穿宏刺部媽位出碧血及關(guān)血腫預(yù)防熊：熟派練的巖穿刺贏技術(shù)淹可避調(diào)免猛，如呢有滲搏血，拘局部豎加壓槽包扎2、導(dǎo)祝管堵濁塞：衣與導(dǎo)番管的炮正確攀維護(hù)芹、輸骨入藥挑物種柴類及禿輸注展血制惠品有乏關(guān)預(yù)防脖：嚴(yán)艦格執(zhí)耗行深他靜脈客置管著護(hù)理疑操作焰規(guī)程置管班后常費(fèi)見并逼發(fā)癥慢及預(yù)功防3、導(dǎo)泛管移慣位或同脫出預(yù)防陜：(1虎)、加領(lǐng)強(qiáng)巡拍視，情做好才床邊暴交接次班，恒將置挎管深腦度列巧入交歌接班府內(nèi)容老，便柜于及碧時確嗚認(rèn)導(dǎo)撈管有撐無移展位(2蜜)、敲固定船好導(dǎo)丸管,縫皮掙時應(yīng)團(tuán)打雙認(rèn)結(jié)固麗定，矩?fù)Q敷靠料時豎動作農(nóng)應(yīng)輕悶柔，伶適度裝按壓(3汪)、薄除穿顛刺點(diǎn)利用敷奧貼固欣定外平，在傘距穿運(yùn)刺點(diǎn)5晌cm處再怪用膠籍布固高定，喊固定幼部位勝避開忍關(guān)節(jié)委和凹義陷處(4供)、掌若發(fā)騙現(xiàn)導(dǎo)辭管已綁向外勒滑脫遭，經(jīng)石嚴(yán)格夸消毒幻玉后方臨可送洞入血仆管內(nèi)幫，當(dāng)子導(dǎo)管絡(luò)外移妄抽回屠血不夏利及柳輸液有不暢續(xù)時，躲必須討拔除碰導(dǎo)管久，必沉要時葵重置4、賭血管側(cè)內(nèi)導(dǎo)竭管相邪關(guān)性鋸感染預(yù)防之：建更立最勁大無挺菌屏蘆障；丙嚴(yán)格妖無菌旁操作舟；減坊少機(jī)甩械性朋刺激吼；選休擇合巴適導(dǎo)福管1、導(dǎo)受管固它定2、導(dǎo)夫管護(hù)塘理3、封剝管方濾法4、穿彈刺部范位的類護(hù)理置管晌后護(hù)朽理1、導(dǎo)剝管固門定：導(dǎo)管浮一定董要妥繼善固侍定,避免殊打折旬和扭熊曲，杰防止洽機(jī)械蘿性堵痛塞。嗎如血退液回戚流到輔導(dǎo)管轉(zhuǎn)內(nèi)時懼間過下長,可因呀凝血穗引起突堵塞露導(dǎo)管蘿。置管法后護(hù)理2、越導(dǎo)管本護(hù)理差:(1鑰)、洽每次撈靜脈杯輸液花前,濕先用紅肝素庭鹽水逮稀釋允液1并0m變l那(1秋∶1惡0-剩1：求10域0)賓回食抽沖摩洗,艘若回族抽有盼血凝忘塊,介盡量姻將血永塊抽奪凈,劫若回居抽不直暢，倒不可梯強(qiáng)行沉推注圣，應(yīng)濃報(bào)告擔(dān)醫(yī)生蛛后再族處理珠。配眉制好塔的肝專素鹽爹水稀豬釋液鼓,可嶺以保樂存2旦4h棉。(2電）、帳連續(xù)泉輸液蹦24代小時叮應(yīng)更擇換輸乎液裝渠置,承輸液訂通路師處盡挎量少歲用頭濕皮針濤和肝低素帽輕，一嘗個肝員素帽篇最多英插頭節(jié)皮針柴2根糞，頭中皮針脹處應(yīng)釘用無趕菌敷噸貼保揮護(hù),繩肝素細(xì)帽每挺周更還換兩宅次,綠若有愛血跡和或被忽污染慨應(yīng)及當(dāng)時更離換。(3款)、候血管貞活性依藥物鉛應(yīng)單勝通道假泵入撈，連垃接專茄用微密泵延襯長管油在深腸靜脈宣近端隊(duì),防鴉止速撫度過誦快或粗過慢惑，影暫響藥雜物療剖效。父如需也快速踢輸液暮、輸承血應(yīng)離直接區(qū)連接合三通椅，T念PN剖、血媽液制陡品、雨普通禾液體讓不能逐在同畫一靜靠脈通鄉(xiāng)豐道輸頭入。置管獎后護(hù)錘理2、墨導(dǎo)管喉護(hù)理墊:(4姨)、掛及時扎更換瓶液體阿，測值壓后壯及時軋打開探輸液嫂通道煮，以惠避免門血液養(yǎng)回流南引起叢導(dǎo)管形堵塞烏。(5高)、渾若管毒道連達(dá)接松幟動進(jìn)縫入空恐氣，沿應(yīng)立巾即關(guān)形閉通藍(lán)道，煙用手屬指將汗氣泡千彈到售管道耕開口缺端，魚然后撤開放闖管道船與大賠氣相遮通，殊開口伍端向風(fēng)上，縫緩緩叉降低主管道薪，讓遺血液略回流敵將氣魯泡沖隱出管咸道。貴排出匯氣泡昏后及拉時接并通液尺體，土避免獵血液壞凝固儀。(6簽)思、在圓輸液墨過程須中,敘為保膚持管曠道通貌暢,即應(yīng)先件輸乳劃劑,椅后輸觸非乳民劑,俗輸入猜酸性綠或堿幟性藥千物之拼間,護(hù)以及阿輸入舌刺激缺性強(qiáng)眨的藥遵物和麥黏附跡性強(qiáng)見的藥洞物前孕后,找應(yīng)用砌生理鼠鹽水蛛沖洗喂導(dǎo)管祝。置管艙后護(hù)遠(yuǎn)理3、解封管豬方法正確范的封浪管可墓以延新長導(dǎo)塵管留溉置時統(tǒng)間。不目前棋臨床堆上多斬采用穗正壓扮封管驚，即俗邊推焰封管酸液邊惜退針烘頭的飛方法陳封管挪，每嶼次注誓入封團(tuán)管液菜10辱ml繼。有出左血傾證向的琴患者神禁用選肝素情鹽水?dāng)撤夤芤?，而禍?yīng)用婆生理謹(jǐn)鹽水眨q8查h雞封管這1次默。置管棕后護(hù)誼理不規(guī)冷范封抖管不規(guī)奶范封幟管敷踐料殘纏液氣修泡血匙跡4、筑穿刺梳部位碎護(hù)理1、邊穿刺艘部位蒸應(yīng)每臂周消乖毒、存更換塔透明測貼膜柏2次壩，并肥注明純更換樂日期松。護(hù)他理穿駛刺部倍位時它,要籌注意句消毒慣雙手膠,嚴(yán)垃格無采菌操霸作。2德、局嗓部消膊毒用殘75米%酒幸精棉圈球擦迷除局敲部皮別膚周饑圍的婦印記方（忌主擦穿眉刺點(diǎn)氏部位栗及導(dǎo)坑管）摟再用拍0.湯5%殿碘歐伏棉遮球消淋毒,填面忽積1黨0c駱m侄×1哨0c些m,慘順壺時針仆3次枯，逆幼時針票3次芳，待劫干。叔穿刺溝部位耕一旦燙被污幅染，場應(yīng)立乖即嚴(yán)放格消送毒，危立即戲更換身。更碰換透傷明貼黑膜時巴，應(yīng)染自下壤向上停拆除茂貼膜腐，防孕止導(dǎo)德管脫繪出，燒貼貼情膜時挪應(yīng)從趴中間允往兩冊邊，鮮禁止微繃緊蹦皮膚既。劈燕3、滿有滲奔血、探敷料壓污染俱及患骨者出覆汗多平、敷狐料松旬動時畫須及咳時更套換敷搜貼激。置管扣后護(hù)泄理不規(guī)笨范敷幅貼血賢跡范摧圍1、數(shù)頸內(nèi)小靜脈匙和鎖打骨下轉(zhuǎn)靜脈嚷置管待留置即時間模一般婦為0斥.5抵~1來個月2、輩雙腔倡導(dǎo)管元建立遼血液職凈化感臨時憶血管染通路鞋留置棒時間升平均廉為（診35眾±8翻）d3、鋸置管蠢作胸河腔穿災(zāi)刺引打流，正留置賴時間寬平均碰為3乏d4、抓置管議引流享心包告積液糠留置沾時間紫可為眉5~盼36紫d對于遇治療節(jié)期較辯長且側(cè)經(jīng)濟(jì)浴負(fù)擔(dān)怠重的懂患者后，應(yīng)幅盡量希延長蛛深靜桐脈留屆置時水間，獲只要在導(dǎo)管泉留置扣期間良無并戴發(fā)癥慌不影制響留悉置不弊必?fù)Q翅管。巾導(dǎo)管料留置舍時間塊的長削短與撥護(hù)理撐質(zhì)量迎密切曉相關(guān)槳。若寸置管辛1個粘月后糞，無牧明顯竹感染忽征象叫，要魔做針堆眼處俯及管圾液的雁細(xì)菌曾培養(yǎng)穿，若慚有細(xì)腐菌產(chǎn)咐生立震即拔工出導(dǎo)終管。導(dǎo)管糟留置卻時間1、涌用物橋準(zhǔn)備臨:無啟菌剪辮刀一猛把、淘無菌乒方紗陣2-父3塊方、安僅爾碘炊消毒塵液、建無菌炕棉簽閥、膠宇布，軌必要怨時備珠沙袋擁。2、偉步驟褲：先槍揭去胖局部療3M踩無菌鍛敷貼祝，用麥無菌訪剪刀或剪去看縫線經(jīng)，然乎后用翼安爾繳碘消盯毒液堡消毒摟局部蔽皮膚秀，拔嶄出導(dǎo)棟管，總用無韻菌方父紗壓欄迫穿游刺點(diǎn)聞約鼓5分糧鐘，邊防止淋發(fā)生花血腫晴，如匪無繼御續(xù)出展血用勁無菌裂敷料頃覆蓋松，膠較布固蔑定，枯以保萌護(hù)局圈部皮棵膚，豆防止球感染擠；視聽情況額加用意沙袋劃壓迫挑止血脅。必鋒要時租遵醫(yī)更囑剪俗下導(dǎo)代管近木心端虎1c診m送花檢作漁細(xì)菌遠(yuǎn)培養(yǎng)君。患者酒拔管朵采取皆臥位插，禁西取坐陸位拔薄管，嗎以防公止靜膚脈內(nèi)室壓力素低而乖產(chǎn)生垂氣栓譯，拔評管后也當(dāng)天乘不能標(biāo)沐浴膜，股觸靜脈因拔管卡后應(yīng)脊臥床梢4小搬時。拔管1.