盆腔結(jié)核誤診為卵巢癌例

盆腔結(jié)核誤診為卵巢癌11例分析醫(yī)學百事通制作近年來結(jié)核病在全球發(fā)病率呈回升趨勢，盆、腹腔結(jié)核發(fā)病率為0.1%～0.79%[1]。盆腔結(jié)核與卵巢癌存在相似癥狀，當臨床癥狀不典型、實驗室檢查缺少依據(jù)及CT表現(xiàn)缺乏典型特征時易誤診為卵巢癌，特別是盆腔結(jié)核性包塊合并腹水者更難鑒別。我院十年間共收治盆腔結(jié)核47例，其中盆腔結(jié)核合并腹水誤診為卵巢癌11例（23.4%），分析如下。[1]HassounA,JacquetteG,HuangA,etal.Femalegenitaltuberculosis:uncommonpresentationoftuberculosisintheUnitedStates.AmJMed，2005,118:1295-1933.一般資料11例患者年齡15～53歲（平均32歲），孕次0～5次（平均0.8次），產(chǎn)次0～3次（平均0.4次）；患者均表現(xiàn)為腹脹、納差、消瘦，2例合并下腹痛，2例合并發(fā)熱，1例合并月經(jīng)紊亂，3例有不孕癥病史；病程不一（2周～4月）；

均否認既往結(jié)核病史或結(jié)核患者密切接觸史。

相關(guān)檢查11例患者均腹部膨隆，有中到大量腹水。其中6例患者在婦科檢查時可觸及盆腔包塊，囊性或囊實性，直徑5～15cm，邊界不清，活動差，2例觸痛陽性。結(jié)核菌素試驗1例陽性，其他10例均陰性。11例患者中9例行CA125檢測，6例高于正常（288～809IU/mL），平均470IU/mL。相關(guān)檢查腹水檢查抗酸桿菌均陰性；腹水涂片未找到癌細胞；腹水常規(guī)及生化檢查為滲出液，蛋白定性陽性，葡萄糖＜3.3mmol/L，淋巴細胞占優(yōu)勢。11例均行盆腔超聲檢查，提示盆腔內(nèi)中到大量積液，9例盆腔內(nèi)可探及囊性或囊實性包塊，直徑4～15cm，提示卵巢腫瘤可能。相關(guān)檢查11例均行胸部X線檢查，提示肺內(nèi)陳舊性鈣化灶1例，胸腔積液1例，雙肺無異常9例。9例行盆腹部CT檢查，6例表現(xiàn)為附件區(qū)囊實性腫物，邊緣模糊，內(nèi)部密度不均勻，實性部分似索條形，1例呈巨大囊實性改變，占據(jù)盆腹腔，以囊性為主。另外3例表現(xiàn)為附件區(qū)片狀軟組織影，邊緣模糊，腫物實性部分增強后有強化。4例提示網(wǎng)膜成絮狀增厚，邊緣模糊，有強化。9例均有中到大量腹水。1例提示腹膜后淋巴結(jié)腫大。醫(yī)學百事通，免費醫(yī)生咨詢治療情況11例患者入院診斷為盆腔腫物，首先考慮卵巢癌診斷。4例行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中見盆腹腔內(nèi)大量腹水，腸管及腹膜表面散在大小不等的粟粒樣結(jié)節(jié)，子宮及雙附件外觀正常，行腹膜活檢快速冰凍切片病理報告為腹膜結(jié)核。

治療情況7例行開腹探查術(shù)，術(shù)中見腹膜、腸管、盆腹腔表面布滿粟粒樣結(jié)節(jié)，腸管水腫粘連，子宮與附件、腸管形成不規(guī)則包塊及包裹性積液，快速冰凍病理報告為盆腔結(jié)核。其中4例大網(wǎng)膜與腸管、子宮、附件粘連形成囊實性包塊，2例雙卵巢結(jié)核干酪樣壞死形成囊實性包塊，1例盆腔結(jié)核灶形成包裹性囊腫。其中1例合并子宮腺肌癥行子宮切除術(shù)，1例大網(wǎng)膜中有干酪樣團塊行大網(wǎng)膜部分切除活檢術(shù)，2例合并輸卵管積水行雙輸卵管切除術(shù)。

11例術(shù)后均接受了抗結(jié)核治療。討論女性生殖器結(jié)核占肺外結(jié)核的11.9%[2]；病理分三型：滲出型、粘連型、干酪型，病變多為慢性，各型混合存在[2]；當癥狀不典型、實驗室檢查不支持、B超和CT表現(xiàn)無特征時，尤其合并腹水時，很難與晚期卵巢癌鑒別，易于誤診。[2]張翠蘭,張壤之.女性生殖器結(jié)核28例臨床分析[J].臨床誤診誤治,2007,20(1):77-78.

討殃論一、澤誤診或的原逃因繼發(fā)圓病灶溫，病胡程遷仿延；CA12幼56例升伐高，責平均47肝0I霜U/擁mL，最傷高80脆9I牢U/絮mL；Sh隔ar輩ma等[3勤]報道慢了26例誤鳥診為霧卵巢鋸癌的劣盆腔岡結(jié)核偵患者燦，CA延12焦5升高睜平均叢達59院4I浩U/斜mL。PP孔D試驗辛結(jié)果粥受多迫因素喊影響盼，假堵陰性需多見題；[3]Sh姥ar質(zhì)ma猾J抗B,恒J胸ai柳n桑SK火,Pu耀sh絨pa繞ra箭jM,既e互t壓al益.Ab膜do女mi雹no-p袍er糧it辨on鹽ea炎l相tu除be恢rc索ul漂os互is梳m由as精qu拔er民ad唯in委g梅as忠o半va頌ri切an越c殘an智ce魚r:咬a照r墳et泥ro偶sp侍ec先ti辯ve諒s酷t(yī)u護dy壞o謝f煩26酷c婆as夏es煤.頂Ar廈chGy哥ne蹲co勤lOb件st承et奇.2靠01埋0;伶28炎2(扔6)拜:6早43鴿-6但48浩.討斧論B超和CT檢查福用于絡(luò)鑒別歪診斷倍的局隸限。本組踩行CT掃描轟的9例中骨，6例為廊附件窄區(qū)囊碧實性錄腫物坡，邊博緣模禿糊，3例為的片絮擋狀物食。對朝照術(shù)布中所窯見，涌其形鞋成的江原因敲是纖染維素糊滲出姿，腹跨膜增臺厚，關(guān)網(wǎng)膜置與腸坐管、粘增粗袖擴張周的輸僻卵管津、卵懲巢相魄互粘鑒連形誕成的讀腫物瘦，并脆非實驢性腫參塊，吩故邊候緣模從糊。9例患接者全貪部出楚現(xiàn)腹追水，做且分餓布不辨均，耽有學射者認游為[4春]，腹許水分典布不輸均勻殲，被園纖維搶粘連闖形成奸包裹崗，表棗現(xiàn)為森聚積備改變板，是析盆腔繪結(jié)核旨性腹雅水的般特點佩；除標了假陪黏液肌瘤外層，進剛展期掉卵巢祥癌及伯其他判癌性貿(mào)腹水艱多為耕游離耕的大登量腹童水。[4棄]凈Ko僑c鎖S,賢B注ey絞di誼ll各i遣G,攏T即ul蝴un怎ay前G堤,芽et呆a繡l.捏P綁er盯it洞on搭ea果l眉tu楚be藝rc窮ul蠶os狡is流m對im杜ic葬ki抱ng妄a超dv賊an怎ce場dov損ar規(guī)ia賠n熊ca核nc摟er嚼:嘴a泰re五tr諒os銳pe孫ct記iv光e啟re廣vi盲ew腔o泄f陪22扒c驅(qū)as兼es約.誓Gy椅ne效co廚l弄On境co夠l.器2混00子6;師10港3(園2)蒙:5逢65病-5抓69籃.討語論二、話預防循誤診警的措本施年齡軟差異費；CA12紋5、AF銹P、CE教A、CA19巷-9用于狼鑒別繼良惡償性腹光水；腺苷飾脫氨資酶(A稅DA保)異常善多見旅于結(jié)諒核。晚期發(fā)卵巢占癌腹使水中棒易找涼到癌蘿細胞半；盆腔剃結(jié)核躺腹水待中不吸易找央到結(jié)罷核桿廟菌；包塊疼不易閘鑒別椅，盡飼早腹稼腔鏡微檢查[5暮]。[5作]榆A.婆T尾in批el經(jīng)li跨,役A綱Ma牙lv凱as窯i,要D仙V麻er蟲ga蛇ra禾,括et宮a抽l.候A邪bd黑om拿in方op府el代vi濁c譯tu賢be刑rc顏ul貸os結(jié)is飯i噴n偶gy佛na咬ec區(qū)ol晌og斯y:la堅pa碰ro綠sc敞op藏ic借al蔑a撐nd鐵n援ew體l咸ab模or欺at綱or掌y予fi和nd草in蹈gs扣.堪Au抵st黎ra鉛li萬an