直腸癌腦轉(zhuǎn)移護(hù)理查房

十二月護(hù)理查房萬珊直腸癌的相關(guān)知識123病例4目錄contents護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育01直腸癌的相關(guān)知識直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢。病因直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。01020304直腸慢性炎癥飲食習(xí)慣遺傳因素環(huán)境因素臨床表現(xiàn)1.直腸刺激癥狀：腫瘤刺激直腸產(chǎn)生頻繁的便意，導(dǎo)致排便習(xí)慣改變，便前感肛門下墜，有里急后重排便不盡感，晚期有下腹痛。2.粘液血便：癌腫破潰時，大便表面帶血及粘液，血便是直腸癌病人最常見的癥狀，85%病早期出現(xiàn)便血。3.腸腔狹窄癥狀：隨腫瘤增大，腸腔變窄，糞便逐漸變細(xì)，癌腫造成腸管部分梗阻時可有腹脹，痛或陣發(fā)性絞痛及排便困難。4.晚期癥狀：腫瘤侵犯膀胱、尿道、可發(fā)生尿頻、尿痛，侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生持續(xù)性劇烈疼痛，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時有腹水、肝腫大、黃疸等惡病質(zhì)。早期直腸癌多數(shù)無明顯癥狀，至癌腫增大并有潰瘍時，癥狀方明顯。0102030407是診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)。直腸指檢直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效、可靠的方法，可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸B超CT檢查輔助檢查處理原則以手術(shù)切除為主，術(shù)前術(shù)后輔以放療和化療，分根治性和姑息性兩種1.直腸癌根治術(shù)（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。（一）手術(shù)治療處理原則2.姑息性手術(shù)

如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Hartma手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。處理原則（二）非手術(shù)治療放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。化學(xué)治療直腸癌術(shù)后病理分期為II期和III期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時間為半年。無手術(shù)切除機(jī)會的患者，采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應(yīng)的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術(shù)等。護(hù)理當(dāng)措施1、篇術(shù)前朝護(hù)理（1彼）心舒理護(hù)解理：降需作斯永久導(dǎo)性人粗工肛草門時鮮，會纏給病紗人帶緣瑞來生剛活上撞不便疏和精滑神上木的負(fù)韻擔(dān)，崗應(yīng)關(guān)滴心病例人，瞧講明蓋手術(shù)事的必魚要性錄，使導(dǎo)其能搏以最邁佳心踐理狀煮態(tài)接捏受手露術(shù)治玩療。（2陳）加以強(qiáng)營瓜養(yǎng)，飲糾正貨貧血徑，增刃強(qiáng)機(jī)鐵體抵羅抗力湊。盡抹量給權(quán)予高的蛋白妻、高躁熱量轎、高涂維生膏素、遇易于棚消化核的少撞渣飲翻食，糊以增莫加對嚴(yán)手術(shù)報(bào)的耐疤受力器。（3）腸息道準(zhǔn)趁備：慌①控紙制飲惰食，薄術(shù)前2-跳3日進(jìn)麥流質(zhì)鏟飲食馬，有歐腸梗饞阻癥糊狀者蛛，應(yīng)言禁食崇補(bǔ)液展。②末清潔燭腸道洪，術(shù)從前1嚴(yán)日根年據(jù)病吉情行描全腸勢道灌港洗，滔同時悼應(yīng)觀勿察灌拌洗效鉛果；獻(xiàn)術(shù)前攜有腸慶梗阻輕、年發(fā)老體襪弱及罷心功員能不盒全者穴應(yīng)禁芒用。醋③術(shù)杜前3疲日給樓腸道榆抗生相素抑懂制腸偏道細(xì)栗菌，單預(yù)防憲術(shù)后閣感染燭。（4）術(shù)炮前放閱置胃葡管及外尿管菠。護(hù)理懸措施2、術(shù)播后護(hù)剝理（1）觀批察病井人的嘗生命濁體征繁及病懂情變希化，脫觀察腎傷口拘滲血以情況匹。（2）術(shù)摟后禁啄食、享胃腸聰減壓旁至腸慰蠕動凳恢復(fù)不后可卻進(jìn)食設(shè)。飲劫食應(yīng)襲循序會漸進(jìn)微。（3）保餓持引像流通披暢，遣并遵亂醫(yī)囑鈔定時控沖洗齊引流椒管。（4）長劍期置銷尿管鴿者，蠢應(yīng)每育日清宵洗尿央道口明，預(yù)跌防尿材路感巷染。（5）保艙持造摩瘺口店周圍窮皮膚途清潔甚干燥撕，可燃涂用勇氧化廁鋅軟霜膏或鄉(xiāng)豐紫草蔑油。（6）作界好人剩工肛胖門的偉護(hù)理穴。02病例患者軌信息+1運(yùn)4床刷白益水芳朗女46歲診斷：直腸爬癌惡胖性腫虹瘤骨條轉(zhuǎn)移患者濾主訴選“確掘診直認(rèn)腸癌花3年井余，孤頭痛秒、惡喘心嘔找吐7催小時舉”于騾20久16偉年1瓜2月探10旨日收俗入我須科，條于3浪年前渾因間驢斷大繳便帶歸血于暫我院霸行結(jié)許腸鏡蘿檢查芝示直晌腸癌隱，于傳20窯13包-0泰9-糖13熱行腹帳腔鏡損下直掩腸癌換根治診術(shù)，栗手術(shù)毫順利稻，術(shù)叉后恢拒復(fù)良分好，鵲術(shù)后擺行放礙化療俱。于容20呀16瞞-1迫0-右25嶼日開蘇始行降雙上忌肱骨奴病灶嘆姑息沒放療蔥，腰殖椎病私灶姑心息放總療，晚同時致給予串患者膀唑來礎(chǔ)磷酸電抗骨旱質(zhì)破盤壞治別療及母止痛援、護(hù)廈胃、蟲改善道循環(huán)猶等對痕癥治貞療，秋放療狹結(jié)束嚇后出守院。疊患者駕家屬元代訴帆入院舍前7面小時擾服用忌止疼飄藥后雜出現(xiàn)繩頭痛偉，伴瘡惡心朱、嘔作吐、倘嘔吐職物為厲胃內(nèi)向容物犁，無浩心慌懲、胸互悶，查無發(fā)座熱、伍咳嗽序、咳策痰，娃為求離進(jìn)一譯步治淘療，嘉門診臥以"景直腸企惡性花腫瘤棒骨轉(zhuǎn)拒移"借收入車院。輔助墓檢查：20翅16這-1脖0-麻21徒全身酸骨掃丹描示密：L刑1、仿L3暗、雙碌側(cè)肱探骨上惱段腫拌瘤骨轉(zhuǎn)奏移可碰能性液大。20眉16距-1僑1-鵝13卷左肩津關(guān)節(jié)疑平片梳示：獅左肩追關(guān)節(jié)佩及左紀(jì)肱骨斑骨質(zhì)喉疏松沙。頸蹤蝶靜脈代彩超堡示：遙雙側(cè)滿頸內(nèi)漿靜脈披未見凍異常疼；雙叮上肢短彩超父示：螞雙側(cè)中鎖骨芽下靜菜脈及擦上肢執(zhí)靜脈允未見鋤明顯錘栓團(tuán)渾。20行16陽-1豈2-揮15繁查顱限腦M椅RI污示：顱內(nèi)道轉(zhuǎn)移嫁瘤并煌出血；1淘.右菊側(cè)顳班葉病府變（腫瘤櫻并出倍血可呆能），沉2.吼雙側(cè)牌基底圖節(jié)、舞放射僑冠及徑半卵廳圓中撥心區(qū)而多發(fā)晨腔梗記，3香.部莖分空允蝶鞍蝦；雙銅側(cè)上瀉頜竇宿、篩虧竇炎雨。護(hù)理項(xiàng)問題洪及護(hù)才理措峽施1.疼痛與腫快瘤轉(zhuǎn)炕移有界關(guān)：解釋媽疼痛教原因另，予變以心謙理護(hù)接理，鄉(xiāng)豐根據(jù)盯醫(yī)囑弦使用苦止疼倉藥物播控制住疼痛暮，靜脈全滴注洋甘露螞醇；指導(dǎo)助患者標(biāo)家屬攻協(xié)助池分散怨注意肯力，饑教會糾患者乏使用杏疼痛之評分瞧方法老。2.營養(yǎng)沾失調(diào)概低回于機(jī)款體需踩要量擋：調(diào)配玻病人感平時群喜愛征的食吉物，鑄以營苦養(yǎng)豐繡富、脂清淡委易消竄化的形食品竊為好換，改導(dǎo)變色濫、香教、味集，減揭少氣違味厚咐重油注膩的若食物懇，宜封采用譜少食道多餐猾的方安式，欲盡量爹創(chuàng)造宴良好回的心換理氛默圍，予鼓勵泰患者吩進(jìn)食泛。3.焦慮與恐降懼癌苦癥、部疼痛的有關(guān)競：多與肥患者竭溝通窗，了圣解患愉者的罪顧慮還，耐衫心聽窮取患熱者傾僚訴，澇觀察敵患者乞的情樸緒變屆化，艦囑家本屬多劇予以浴陪伴僚安慰馳，減翁輕患蘿者心骨理負(fù)漿擔(dān)，凱預(yù)防仍意外柔發(fā)生猴。4.自我喬形象浩紊亂礎(chǔ)與醋放射鴉性皮也炎有填關(guān)：生理隆鹽水撲清洗矛創(chuàng)面礦，用迎金因羽泰噴覆灑患方處，籌一天弦數(shù)次結(jié)；創(chuàng)右面潰風(fēng)瘍嚴(yán)危重者剪，可諷用維棵生素俯B1資2混猴合液柜（5苦0%螞葡萄壯糖4賴0m瞧l+備維生濤素B1220再mg都）浸樓濕紗為布外丟敷于映皮膚阻創(chuàng)面傻3-虜4次侍/d巖；紗平布局屠部濕多敷30渣mi統(tǒng)n后移潔開濕興敷紗本布給蝕予局米部吹阿氧，豎需用憑干氧重進(jìn)行攪局部板氧療己，吹因氧管節(jié)在距漲皮膚2-豬5c鋤m處進(jìn)禽行吹昌氧，控吹氧重范圍熄包括汁整個景皮損稍處皮牲膚并暫兼顧堂臨近驢破損質(zhì)處照碑射內(nèi)鵝皮膚傭，氧萄流量6-曠7L尿/m橫in，每愧次15撥-2題0m及in。5.電解凍質(zhì)紊者亂哲與使旱用脫橋水藥鐘、惡岔心、育嘔吐慌有關(guān)槍：靜脈表補(bǔ)液胳治療近，定尚期監(jiān)屠測電吊解質(zhì)甜，有萄異常單報(bào)告勾醫(yī)生衰處理毒。潛在鋤并發(fā)獎癥有腦號出血軍的風(fēng)濃險指導(dǎo)暢患者泡絕對飲臥床代休息漠，床脈頭抬濱高，彎減少緞搬動扇；保識持呼嘉吸道膏通暢云；每顧班嚴(yán)洋密觀蛙察患想者生解命體檔征變?nèi)』?，民包括狼意識淺、瞳形孔、泰血壓代、脈繩搏、估呼吸鼠及嘔絮吐情循況。有癲導(dǎo)癇發(fā)初作的訂風(fēng)險按時稼服用何口服啦藥，瘦動態(tài)仿觀察鄙患者北神志最、瞳酷孔變甘化，躬有無侍頭痛槐、頭喪暈；幕保持花呼吸另道通設(shè)暢，泰床旁驢備壓翅舌板昆；家老屬2蓄4小尤時陪展護(hù)，棍使用而防護(hù)擾用具蔥；減宋少對迷病人崗的刺醉激，偵保持伙病室貫安靜勢，避遺免強(qiáng)譜光刺放激。有病熊理性秘骨折款的風(fēng)廳險觀察黑患者棄疼痛簽的部認(rèn)位及她程度畢；指供導(dǎo)患巧者活享動宜旁緩，真避免涌大幅盈度及喘劇烈久活動傳；進(jìn)耕食含制鈣高低的食吼物。有脫乖管的瓦風(fēng)險告知拋患者臟及家鞠屬防控托管念的注壤意事紫項(xiàng)，沉嚴(yán)格君交接端班；秀妥善混固定反導(dǎo)管斷，防律止?fàn)慷汤?；永進(jìn)行盯導(dǎo)管轟護(hù)理音時，印動作咱應(yīng)輕徐穩(wěn)，攔防止己將導(dǎo)妖管拽危出。有墜目床及腔跌倒允風(fēng)險告知顧患者情及家局屬預(yù)拘防跌哲倒及蒼墜床