B超單側(cè)腎積水在輸尿管腫瘤診斷中的價(jià)值

B超單側(cè)腎積水在輸尿管腫瘤診斷中的價(jià)值

作者：簡(jiǎn)百錄鄧小楓閆自強(qiáng)張魁王亞暉孫航

【關(guān)鍵詞】輸尿管腫瘤

【關(guān)鍵詞】輸尿管腫瘤；B超；腎積水；診斷

0引言

輸尿管腫瘤早期診斷困難，B超為其方便、無(wú)創(chuàng)的篩選手段，單側(cè)腎積水是其常見(jiàn)的間接征象，因B超的局限性，對(duì)腫瘤的診斷率較低.我院自1991年以來(lái)，對(duì)B超單側(cè)腎積水采用多種檢查方法綜合診斷并術(shù)后確診輸尿管腫瘤20例，報(bào)告如下.

1對(duì)象和方法

對(duì)象本組20例,年齡42~68歲,病程1~20mo.腫瘤均發(fā)生于單側(cè)輸尿管，其中位于輸尿管下段15例，中上段5例.并腎盂腫瘤1例、膀胱腫瘤2例.間斷血尿12例，膀胱刺激征2例，腰部脹痛13例.B超示單側(cè)腎積水20例，伴輸尿管擴(kuò)張10例，發(fā)現(xiàn)占位病變：腎臟1例、輸尿管4例、膀胱2例.IVU示輸尿管梗阻并腎積水15例，不顯影4例，發(fā)現(xiàn)腎盂占位病變1例、輸尿管充盈缺損4例.逆行腎盂造影時(shí)于輸尿管開(kāi)口處發(fā)現(xiàn)腫瘤2例，管口觀察不清3例，噴血2例，插管造影示腎積水10例，輸尿管充盈缺損7例，插管失敗3例.CT檢查示腎積水15例，診斷腎盂腫瘤1例、輸尿管腫瘤11例、膀胱腫瘤2例.IVU未顯影1例.逆行造影可見(jiàn)輸尿管口噴血及腎積水，而輸尿管未見(jiàn)占位病變，行手術(shù)探查，術(shù)中病檢報(bào)告輸尿管癌.1例體檢時(shí)僅報(bào)告腎積水，誤認(rèn)為系先天性壺腹型腎盂，a后出現(xiàn)血尿，來(lái)我院經(jīng)逆行腎盂造影發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺損及腎積水.

方法本組17例行腎、輸尿管及部分膀胱切除術(shù)，2例輸尿管上段腫瘤，因患者體質(zhì)差而行腎及輸尿管切除術(shù)，例術(shù)中可見(jiàn)腫瘤累及髂血管，粘連固定，手術(shù)不能切除，僅行病檢.2例術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，行TURBt，術(shù)后絲裂霉素C膀胱灌注.

2結(jié)果

本組20例均經(jīng)病檢確診為移行細(xì)胞癌.其中Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)3例.術(shù)前經(jīng)B超、IVU,CT及逆行腎盂造影多種綜合方法診斷輸尿管腫瘤16例，診斷率80%，其中CT診斷55%.B超均查出間接征象―輸尿管梗阻并腎積水.術(shù)后隨訪~5a，2例失訪，術(shù)后死亡3例，生存5a以上4例，3~5a13例.2例術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，行TURBt.

3討論

輸尿管腫瘤臨床無(wú)特異性，隱匿性大，發(fā)病年齡范圍寬，所以要重視其間接征象，尤為不明原因的腎積水［1］.本組均以B超單側(cè)腎積水原因待查收住院，分別經(jīng)多種影象學(xué)檢查，大多找到積水原因，術(shù)后病檢證實(shí)輸尿管癌.提示我們：①B超發(fā)現(xiàn)不明原因的單側(cè)腎積水，不應(yīng)輕視，要進(jìn)一步行其他檢查，盡可能找到積水原因，不能僅滿足于腎積水的診斷，而應(yīng)沿?cái)U(kuò)張的輸尿管向下追蹤其原因，需要指出的是B超檢查受其操作者技術(shù)水平影響較大，并受腸道氣體的干擾較大，不易直接發(fā)現(xiàn)輸尿管腫瘤，B超對(duì)早期病變的診斷確有一定困難，本組B超提示輸尿管占位病變4例，占%.②對(duì)輸尿管腫瘤的診斷，需多項(xiàng)檢查，綜合判斷，各種檢查手段不能互相替代［2］.B超腎積水而輸尿管未見(jiàn)異常病變，但CT或造影可能發(fā)現(xiàn)輸尿管腫瘤.CT檢查的診斷率高，逆行腎盂造影是診斷輸尿管腫瘤的可靠方法，B超是理想的篩選性檢查，可以初步除外腎及膀胱的占位性病變，?？奢^早發(fā)現(xiàn)腎積水這一輸尿管癌的間接征象，為進(jìn)一步檢查提供線索和部位［3］.③膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)輸尿管口腫瘤，不能以膀胱腫瘤為滿足，要常規(guī)檢查上尿路.④對(duì)B超或IVU示腎積水而逆行造影插管失敗，尤其對(duì)伴血尿者應(yīng)想到輸尿管癌的可能性.⑤B超僅為輕度腎積水，不應(yīng)輕易認(rèn)為系先天性壺腹型腎盂而不予進(jìn)一步檢查，應(yīng)常規(guī)檢查輸尿管.⑥腎積水或不顯影也可能是輸尿管癌的唯一檢查所見(jiàn)，要定期隨訪檢查.

【參考文獻(xiàn)】

［1］白文俊，朱積川，王小峰，侯樹(shù)坤.原發(fā)性輸尿管癌的診斷和處理［J］.中華泌尿外科雜志，2000；21：31-33.

［2］孫小慶，陳強(qiáng)，劉之俊，祝海.原發(fā)性輸尿管癌的診斷與治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2000；15：