控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用

關(guān)于控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用1第1頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三2定義：指在全麻手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用降壓藥物與技術(shù)等方法，人為地將平均動(dòng)脈血壓減至50~65mmHg(6.67~8.67kp),使術(shù)野出血量隨血壓降低而減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速回復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害。第2頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三3圍術(shù)期行控制性降壓的目的：減少失血改善術(shù)野的環(huán)境減少輸血使手術(shù)期安全性增加第3頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三4

一、控制性降壓的理論基礎(chǔ)

1、機(jī)體維持血壓的主要因素：心排血量（Cardialoutput

）外周血管阻力（TSVR）血容量血液粘滯度

血管壁彈性第4頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三5機(jī)體在相對(duì)穩(wěn)定情況下平均動(dòng)脈壓（MAP）=CO×TSVR第5頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三6POSEUILLE公式：

組織灌流量=——————————

л×平均動(dòng)脈壓×（血管半徑）4８×血液粘滯度×血管長度第6頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三7

從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到臨床都證實(shí)，只要平均動(dòng)脈壓維持在50~65mmHg范圍之內(nèi)就可以保證毛細(xì)血管前動(dòng)脈的壓力保持正常，組織器官就不會(huì)缺氧。第7頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三8二、控制性降壓對(duì)重要器官的影響第8頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三9

一、腦：腦的組織灌注有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)功能，MAP波動(dòng)50~150mmHg范圍內(nèi)，腦組織血流供應(yīng)均能維持正常。第9頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三10

在控制性降壓過程中，腦組織灌注的安全低限為平均動(dòng)脈壓50mmHg

第10頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三11

腦灌注壓（CPP）=MAP-顱內(nèi)壓(ICP)

顱內(nèi)壓增高的病人，在降顱壓前行控制性降壓極不安全。第11頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三12

高血壓或腦血管病變的患者，腦組織灌注的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，在控制性降壓時(shí)很容易發(fā)生腦組織缺血。第12頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三13第13頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三14

PaCO2是自身調(diào)節(jié)的最重要因素，應(yīng)盡量保持PaCO2在正常水平第14頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三15應(yīng)盡量保持PaCO2在正常水平第15頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三16二、心（Heart）：1、控制性降壓→CO↓→冠脈灌注↓2、冠狀動(dòng)脈自身調(diào)節(jié)能力：（1）冠狀血管阻力可根據(jù)代謝需要改變（2）周圍血管擴(kuò)張→心臟前后負(fù)荷↓→心肌耗氧↓（3）MAP>50mmHg3、動(dòng)脈壓↓→反射性心動(dòng)過速→冠脈血流↓4、ECG：P波低電壓、ST段升高/降低、T波低平/雙向/倒置重要：保證心肌代謝所需的氧供第16頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三17

腎臟也存在血流自身調(diào)節(jié)功能，主要對(duì)收縮壓敏感，收縮壓在80~180mmHg

范圍內(nèi)，腎血流可持恒定，收縮壓下降至70mmHg時(shí)，腎小球的濾過率將不能維持，泌尿功能可能暫停。三、腎臟：第17頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三18四、內(nèi)臟循環(huán)肝動(dòng)脈血管床的壓力-血流調(diào)節(jié)功能有限，門靜脈循環(huán)無調(diào)節(jié)功能，控制性降壓易發(fā)生肝臟血流灌注不足，應(yīng)盡力維護(hù)CO。胃腸道血管的調(diào)節(jié)能力更差，低血壓易產(chǎn)生內(nèi)臟低灌流