老年透析患者護理要點月

老年透析患者護理要點朱華敏老年人透析時機的選擇

美國國家腎臟病基金會透析轉(zhuǎn)歸指導(dǎo)小組建議：當(dāng)殘余腎每周的尿素清除數(shù)低于2．0，相當(dāng)于尿素清除率等于7ml/min,Ccr9～14ml/（min·1．73m2）,用尿素和肌酐清除素的算術(shù)平均值計算的GFR低于是10．5ml/（min·1．73m2）就應(yīng)該開始透析治療。透析方式的選擇

老年ESRD患者常存在著與年齡相關(guān)的多個臟器病變，特別是心臟病和腦血管的疾病，不能很好地耐受血流動力學(xué)的速度變化，易出現(xiàn)種種急性并發(fā)癥，并加重原有的病變，增加死亡的危險，因此一般來講老年ESRD患者選擇腹透更好些。但是，具體到每個患者，血液凈化方式的選擇既要考慮適應(yīng)證，也要考慮禁忌證，還要視患者的治療條件并尊重個人意愿。透析血管通路的特點

老年血透患者由于動脈粥樣硬化、營養(yǎng)不良等因素給自體動靜內(nèi)瘺的建立帶來困難。常用內(nèi)瘺是前臂橈動脈與頭臂靜脈吻合，老年人失敗率高達56％。老年人直接行肘部內(nèi)瘺（肱動脈并行靜脈吻合）優(yōu)于任何其他形式的血管通路，早期失敗率僅1．8％，而前臂瘺大于20﹪，血管移植建立動靜脈為16．5％。若不能建立肘部自體動靜

脈內(nèi)瘺，用同種移植靜脈作為血管通路則優(yōu)于聚四氯烯的人造血管，并發(fā)癥少，宿主血管的依從性好，技術(shù)操作容易。最常見并發(fā)癥是血栓形成，常需血管成形術(shù)或搭橋術(shù)。部分老年患者無論自體或移植建動-靜脈內(nèi)瘺都困難，可選用持久性雙腔導(dǎo)管作為長期血管通路的有效補充形式。

老年血透患者由于血管通路功能不良或心臟病變，透析中常常不能達到理想的血流速度，加上容易出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)，存在透性劑量不足的危險，如果透析不充分，不能有效清除毒素、維持容量及電解質(zhì)、酸堿平衡，則并發(fā)癥多，死亡率高。有報道，增加每次透析時間或增加透析頻度，適當(dāng)降低血流速度，在血壓的控制

（避免高血壓或低血壓）及透析充分性上均優(yōu)于標準透析。因此更適合老年透析患者。

影響老年透析患者存活因素①開始透析前的基礎(chǔ)狀況②透析的充分性及營養(yǎng)③心理及社會因素老年人透析低血壓及防治老年人透析中心律失常及處理老年人透析心力衰竭的防治老年透析相關(guān)淀粉樣變及預(yù)防治療透析低血壓及防治低血壓是血透中常見急性并發(fā)癥，發(fā)生率20％-30％，尤其好發(fā)于老年、糖尿病或有心血管疾病者。（1）影響透析中低血壓的因素①毛細血管再充盈率②干體重設(shè)置不當(dāng)③超濾率過大④使用低鈉透析液⑤低血清白蛋白⑥透析前高血尿素氮水平。（2）血管反應(yīng)性變化①醋酸鹽透析液應(yīng)用②透析溫度③透析液鈣離子濃度④透析進食。（3）自主神經(jīng)病變（4）心駛臟病伸變（5）血異管活惜性物男質(zhì)變耗化①跨一氧緣瑞化氮緞，擴究血管雅因子隙水平蜂升高選②胰成島素熔，水嗎平升導(dǎo)高，毒其有壯擴血捆管作戲用③李精氨即酸加血壓素綁（AV卷P），叨不能感有效森升高鞠④腎償上腺飲髓質(zhì)賓素，狀血管竹舒張齊因子櫻，水就平升和高。防治（1）通牛過客埋觀方掃法確蠅定干拘體重抱。（2）排鍵除低代血壓通的不屬利因債素①英透析眨中適怠當(dāng)?shù)囊姵瑸V率②績避免默使用窮低鈉些透析坡液③工有低愉血壓璃傾向納的患者亮避免司使用椅醋酸業(yè)鹽透塞析液柱，最鼠好用唯碳酸真氫鹽淹透析急液④劫有低形血壓蹲傾向忠的患糠者不緩要使否用低射鈣透蠢析液猶⑤透摧析中央發(fā)生川與進企食有方關(guān)的蓮低血切壓者糧則透僑析中邪不發(fā)俯要進饒食。（3）低抖溫透急析，戚提供藝更好悠的血揉流動滲力學(xué)墻穩(wěn)定錦性。延其機虜制是害增加遠了血事管對腹低血段容量賢反應(yīng)截的敏倆感性泳，與偶外同宜阻力閥及靜云肪緊認張性訓(xùn)增加躲有關(guān)院。（4）血眠液濾遇過或句血液檔透析榜濾過傅特別乎適合殼于伴品心血厚管系蜓統(tǒng)不廟穩(wěn)定決性者描。（5）可譜調(diào)鈉侄透析地，降團低了蛇血容候量的堡下降旬速率拾，對惡收縮翠壓有債維持兼作用網(wǎng)。（6）NO抑制脂劑的濫使用刷。透析芬中心齊律失預(yù)常及狠處理老年休人血劇透患功者常漆常有寒左室姐肥厚兩及缺擴血性仙心臟老病，掏部分情患者枕有心攻肌的綠鈣化樓，對枝血中聲離子債的變攪化敏暮感，文易誘燭發(fā)心四律失匠常。處理陸：與利透析葉相關(guān)眨的心魔律失閱常應(yīng)陳終止柿透析始，謹嫩慎地漲將管把路及債透析溉器中賴的血莖液緩逆慢返航回機健體，蘆然后臺分析鐮原因貼，糾岸正發(fā)室生的清低血睛壓。臺急查翁電解展質(zhì)，殺糾正另電解家質(zhì)紊摧亂，央并根順據(jù)情凱況選模用抗姓心律貪失常怒藥物繞及轉(zhuǎn)動復(fù)治淋療。邁對快簡速房餡顫、搭室上單性心蘋動過崖速（雖西地券蘭、寇胺碘著酮）駁室性提心動袋過速鮮（利秀多卡煮因，宇胺碘羨酮）謎竇性欺心動埋過速統(tǒng)可選匙用B-受體歲阻滯蛇劑。透析午心力貴衰竭亂的防洽治分不然同類狗型治剖療：寨①慢冰性充蔽血性務(wù)心力推衰竭治，長胸期透趣析患意者由籃于絕宵對或掛相對末透析宋不充濫分，貪營養(yǎng)朱不良蹈、貧訂血和棋其他襯危險揮因素紗下，騎使心課肌損例傷、蘭排血蚊量減胳少，陽產(chǎn)生紐奉浮腫窗。治乓療床周旁單帶純緩幕慢超絡(luò)濾或乒血液編濾過羅。②繡水鈉默潴留昂性心槐力衰沃竭，番適合狹各種追類型械血液院凈化剃，但徑血透煮簡單鈴，方花便和復(fù)經(jīng)濟碰，故舌多采細用血驢透。紙③高歷血壓拔致心襲力衰讀竭，集這類棄多數(shù)陪沒有慨水腫化，高艇血壓耀多為成腎素萄依賴穴性。趙治療們降壓指，最貴好靜謠脈，禁快速眠有效障控制帥血壓袖，衰敲竭很丙快緩誦解。自④“暴心泵覆”衰沿竭，適合孩床旁蹲緩慢質(zhì)超濾恭或血狐液濾示過。搬⑤多冤臟器頑功能案衰竭前，應(yīng)假用腎孤臟替稼代療托法（CR械RT）。透析姜相關(guān)廢淀粉粗樣變嫌及預(yù)怕防DR摸A的發(fā)文生主話要與級慢性意腎衰菊時B2簽-M朝G清除匹減少怎或生肺增加鼠有關(guān)缺，還勺有晚上期糖豪基化畫終產(chǎn)縮慧物（AG性E）修眨飾的B2椅-M奧G形成書，并嘴產(chǎn)生警一系逗列生鈴物學(xué)態(tài)作用家有關(guān)堵。防治產(chǎn)：①朝選用直生物輪相容蔥性好博的高電通量凍透析漠膜，穗如AN擇-6竹9，可參通過耗吸附苦，對莖流濾