縱隔疾病 邱森縣

縱隔疾病

講稿邱森縣南昌大學第一臨床學院放射教研室2007年4月25日一縱隔縱隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相關(guān)肋軟骨、后壁由脊柱及相關(guān)肋骨、兩側(cè)由縱隔胸膜所圍繞而形成的區(qū)域。上端直接與頸部相連，下至橫膈與腹腔相隔。縱隔內(nèi)包含心臟大血管、氣管及食管等結(jié)構(gòu)，又有神經(jīng)組織、淋巴組織及脂肪組織等?？v隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和/或累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，病變形態(tài)復(fù)雜，病理類型多樣?？v隔腫瘤

縱隔腫瘤（mediastinaltumor）指原發(fā)于縱隔的腫瘤，在該類腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性。在縱隔腫瘤中，比較常見的有神經(jīng)源性腫瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸腺瘤等?？v隔腫瘤的臨床表現(xiàn)依腫瘤的大小、部位、良惡性的不同而各異。病灶較小時多無明顯癥狀；生長在前、后縱隔者腫瘤很大時才出現(xiàn)癥狀；惡性腫瘤生長迅速而較早出現(xiàn)癥狀?？v隔腫瘤出現(xiàn)的臨床癥狀可為胸骨后不適及隱痛等，部分病例如淋巴瘤可出現(xiàn)全身癥狀。癥狀縱隔腫瘤所引起的癥狀以壓迫癥狀為主，該類癥狀的出現(xiàn)對腫瘤的定位及定性亦有幫助?，F(xiàn)分述如下：1．上腔靜脈受壓一般良性腫瘤較難引起上腔靜脈受壓，若出現(xiàn)則多為惡性病變引起，以淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤多見。若腫瘤生長較慢則臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較晚或較輕，若病變發(fā)展較快則臨床表現(xiàn)明顯。主要表現(xiàn)為頭、頸、上肢的浮腫和青紫，并可見頭臂、臍周的靜脈怒張，病人可出現(xiàn)壓迫感、頭疼、頭暈、側(cè)支循環(huán)出血、氣管出血、視網(wǎng)膜靜脈出血，少數(shù)病例可因腦膜靜脈出血而死亡。2．肺靜脈受壓由于肺靜脈受壓，使血液回流不暢，引起肺靜脈系統(tǒng)壓力增高，可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫或肺泡性肺水腫的表現(xiàn)，繼發(fā)肺動脈壓力增高以后可以出現(xiàn)右心的改變。3．心臟受壓可出現(xiàn)心悸、早博、傳導(dǎo)阻滯。癥狀4．動脈受壓狹窄一般動脈壁抵抗力大，很少出現(xiàn)動脈受壓狹窄之表現(xiàn)，若出現(xiàn)則依受壓部位不同而有不同的表現(xiàn)。肺動脈受壓時影響血氣的交換，出現(xiàn)缺氧及二氧化碳的潴留。主動脈狹窄時可出現(xiàn)相應(yīng)的供血不足之表現(xiàn)，如頭、臂供血不足等。5．氣管受壓可出現(xiàn)刺激性咳嗽、喘鳴、窒息。6．食管受壓出現(xiàn)吞咽困難。7．神經(jīng)受壓神經(jīng)受壓多提示為惡性病變，預(yù)后不良。侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞；迷走神經(jīng)受侵則心率減慢，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃酸增加，慢性便秘等癥狀；交感神經(jīng)受壓則出現(xiàn)Horner綜合癥；肋間神經(jīng)受壓則出現(xiàn)放射性疼痛；膈神經(jīng)受壓，則出現(xiàn)呃逆、膈肌麻痹及矛盾運動等。胸內(nèi)甲狀腺腫

)胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫(intrathoracicgoiter)分兩類，一類是胸骨后甲狀腺腫，較多見，為甲狀腺向胸骨后的延伸，與頸部甲狀腺相連（直接相連或以索條相連）。另一類為迷走甲狀腺腫，與頸部甲狀腺無任何聯(lián)系，少見。【臨床與病理】病理上可為甲狀腺增生腫大，甲狀腺囊腫，甲狀腺瘤，少部分為惡性。臨床上可無癥狀，較大時可出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫癥狀。影像學表現(xiàn)【影像學表現(xiàn)】X線：X線檢查可見上縱隔增寬，并有軟組織影向兩側(cè)或一側(cè)突出，且突出的軟組織影與頸部相連，并可隨吞咽而上下移動。氣道可受壓變形、移位。嚴重時可出現(xiàn)食管的受壓移位（食道造影）。胸部正位片還可見上縱隔密度增高，側(cè)位胸片常顯示胸骨后方透亮度減低。胸腺腫瘤CT：CT檢查啟可從暫以下想幾方都面顯制示病誕變：①君位盡置及制毗鄰船：腫驢瘤大深多位壩于氣勤管前冊方和削側(cè)方即，鄰奴近結(jié)盟構(gòu)受沈壓移貸位。②懇與頸斯部甲搞狀腺饒的關(guān)訪系：CT檢查茅結(jié)合住冠狀掘面重飽建可稿以直逃接顯屋示其針與頸睬部甲窮狀腺滿組織溉直接跑或間屋接相狠聯(lián)。③控病變筍的密足度：汽病變耐多為曾稍高逃密度縫，多呼數(shù)尚姿可見擾其囊史變、舒出血掏、鈣疏化等難情況急。④階強化拔特點床：CT增強榆檢查接見其光實質(zhì)億部分灑強化誕明顯劉，并穗可見觸對比貢劑在沒腫塊兼中持膨續(xù)時返間較鮮長，酒提示叉具有慣攝碘高功能注。MR冠I：腫氧塊呈法長T1長T2信號魚，信乘號不熱均勻昌，其聚內(nèi)可梁見無脂信號劑的鈣花化影妥，注袖射Gd究-D窗TP夏A后明扒顯強楊化，罩囊變獸與鈣臂化區(qū)柴不強贏化?！驹\斷未與鑒橫別診湊斷】胸內(nèi)岡甲狀封腺瘤絡(luò)多位吸于氣偏管的輝前方渠或側(cè)疼位，貪多與客頸部字甲狀暢腺相患連，CT和MR究I增強扮檢查期其實膛質(zhì)強淘化明凳顯，振多數(shù)最病灶拘可隨答吞咽翅上下最移動亡，一括般診衛(wèi)斷不乖難。饑右上報縱隔凡的胸匪骨后甚甲狀厘腺腫視需與燥無名己動脈攀伸展燈扭曲姨及無渾名動棟脈瘤搶鑒別皆，后推者有妥搏動趙等可貿(mào)資鑒段別。胸腺粥瘤胸腺御瘤胸腺勾瘤(t設(shè)hy致mo欲ma藝)被認暫為是偽起源寶于未童退化際的胸嚇腺組擱織，品是前府縱隔狠最常誘見的遠腫瘤蓮，多閱數(shù)為駱成年蠟人?！九R床蛛與病養(yǎng)理】【臨床弱與病箭理】組織游學上碌胸腺師瘤分愉為上宇皮細談胞型壇、淋皇巴細區(qū)胞型趙及混烏合型閃，又葵有良涌性及子惡性宏之分治，目描前認財為良正惡性眨難以論明確條分界誘，故井提倡紋分為勻侵襲蔽性與頓非侵庸襲性當。胸竹腺瘤昌呈良察性特抵征時蔑包膜瓜光整港，呈揉惡性奪特征徐時則盤包膜翻不完拒整，陶向鄰管近結(jié)堵構(gòu)侵拉犯，況如侵志及胸打膜可舟以引棗起胸耕腔積懶液，粉侵及致心包顧可引傍起心跨包積候液。補從病塞理上窮講胸層腺瘤數(shù)可以混完全愧呈囊板性，包稱為如胸腺恭囊腫福。若絲式胸腺趙組織梁中混陰有大書量脂睬肪組乎織則臟稱為彩胸腺疾脂肪側(cè)瘤。臨床遷表現(xiàn)駝中除鐮縱隔嗽腫瘤床的一國般表激現(xiàn)外封，胸旁腺瘤寶還有綁其典淺型的描臨床蠻表現(xiàn)泳，即勸其與區(qū)重癥近肌無耐力有懂明顯害關(guān)系隸，約15達%胸腺伐瘤出套現(xiàn)重提癥肌鎖無力傷?！居跋癖瓕W表素現(xiàn)】【影像逝學表訪現(xiàn)】X線：X線后蠅前位免胸片響可見棕縱隔匯增寬表，側(cè)暑位可量見前販縱隔嚇內(nèi)腫拐塊影耀。若洽病變界呈囊總性則哈可見燥病變請上窄查下寬競（液剃體重越力作淡用）糖，透擊視檢枝查可棟見病輔變形摘態(tài)隨舉呼吸病有一攏定程謎度改似變。CT：CT檢查溜可見軋腫瘤哨呈類聰圓形拐，可頓有分劉葉，愈多位醫(yī)于前癢縱隔采中部悠，少千數(shù)位壺置較眨高或瓦發(fā)生倡于后珠縱隔銳甚至要縱隔怪外，灰如頸恨部、觸胸膜關(guān)或肺淚。小芳的胸華腺瘤銀多位堂于中主線一新側(cè)，邪大的錦胸腺砍瘤可液位于京中線燒兩側(cè)凡。部寇分胸簽腺瘤階可有虜囊變倆，完株全囊設(shè)變時點為胸王腺囊睬腫。兵增強榜檢查懸見腫炎瘤呈映近似灰均勻塔性強濟化。略惡性搭胸腺摧瘤浸乖潤性也生長慶，邊洗緣不槳規(guī)則鋼，侵惡及胸揚膜可孕見胸悉膜結(jié)疼節(jié)形劈燕成及怒胸腔心積液損（圖搶）。椅心包爪亦常駁累及翼出現(xiàn)漆類似遠表現(xiàn)沈。胸腺嫂腫瘤胸腺廉腫瘤MR蠶I：MR愧I：一般T1所WI腫瘤礎(chǔ)低信叮號，T2瓦WI呈高灶信號鹽。Gd村-D齊TP暖A增強臭檢查叔瘤灶兔強化答而顯扭示更柔為明屋確。廣在放房誠療后姜行MR糕I檢查孟，在T2某WI上殘廊余腫評瘤呈糞高信茂號，盒纖維鄙化組奇織呈殺低信狗號，葉可以栗對殘舅余腫隊瘤作時出較典為明苗確之悼診斷紅。【診斷結(jié)與鑒嫂別診弦斷】臨床譜主要集應(yīng)注銀意與稠胸腺充增生損進行齒鑒別發(fā)，鑒鄙別要熟點為漢后者陣胸腺領(lǐng)雖然烏增大微，但剖其正吃常之木形態(tài)獸仍然給存在踩，且斯其密蒸度亦澇較高騎?；ゼ茴惸[勢瘤(三)畸胎過類腫團瘤畸胎究類腫圈瘤亦布為縱濱隔內(nèi)挎常見近的腫槳瘤，體發(fā)病違原因侍不明再，一婦般認蟲為是汽由于餡胚胎尤時期傻第3、4對腮銜弓發(fā)棕育異堤常而安致，恒主要山為部左分多慨潛能克組織斜、細租胞迷悶走脫央落，襯并隨蓋心血候管的鑄發(fā)育丘進入狠縱隔濱所致倍?！九R床羽與病晌理】【臨床陜與病序理】病理把上分汁兩種銀類型訂：一值類是立囊性泳畸胎距瘤，辱即皮寨樣囊臘腫(d居er濃mo蔽id揀c獨ys劇t)，含兵外胚光層與僵中胚辟層組淘織，因多呈讓單房屯囊狀更，壁葛的外伙層為昆纖維愚組織妻，內(nèi)東層為高復(fù)層借鱗狀螺上皮危及脂陪肪、艦汗腺責、毛著發(fā)、盡毛囊安肌肉迷組織張，亦金可有筑鈣化般、牙節(jié)齒及瞞骨骼鎮(zhèn)。實妙性畸遼胎瘤滋通常習稱為壺畸胎通瘤（te惑ra旺to輩ma），扁組織兄學上丙含三課個胚燈層，依結(jié)構(gòu)只復(fù)雜窗，在圈人體隊各部泳出現(xiàn)李的組艘織結(jié)突構(gòu)幾委乎均稼可以塞出現(xiàn)勇。臨床托上若然腫瘤們較小昌可無爪任何皂癥狀路，多他在常搏規(guī)檢非查中方發(fā)現(xiàn)挺，較站大時怖可出坐現(xiàn)前跑述縱性隔腫床瘤之拳相應(yīng)私臨床仇癥狀六，發(fā)記生支妨氣管逗瘺時夢可出染現(xiàn)咳痰嗽、需咯血的，典溫型時編可咳筍出毛勾發(fā)、灰鈣化仔物等鈔。若現(xiàn)在頸聞部等帽體表賺形成況瘺管披可從胞瘺口州溢出臥脂類般物質(zhì)踩及毛底發(fā)。毒亦可搶出現(xiàn)攀胸腔爆積液堤、肺構(gòu)性骨古關(guān)節(jié)袋病，椒惡性塔病例軟可發(fā)脫生轉(zhuǎn)壁移。肌本腫思瘤雖餅在胎歡兒期猾即存唇在，床但多沖在成武年后鳥才被禍發(fā)現(xiàn)窩?！居跋衽髮W表烏現(xiàn)】X線：X線胸撕片可表見腫昂瘤多芽位于但前縱漸隔，餃特別足是心燭臟與冤大血針管交饑界的吹前、吹中縱糠隔處箭，個限別病澡例可霧以位漫于后兇縱隔潮，左冠側(cè)多考于右捷側(cè)。母腫瘤塊常呈天類圓桂形，供可有蠻輕度態(tài)分葉啞，大銷小不耳等。苗腫瘤貢繼發(fā)脈感染桿后周喂圍粘隊連而狀呈鋸氣齒狀爭，或繡形成灰毛刺饑。其氣內(nèi)若饒發(fā)現(xiàn)來骨骼革影則擠有明翼確的璃診斷姐意義贊。前縱未隔畸示胎瘤前縱長隔神呢經(jīng)纖角維肉流瘤CT：CT：CT檢查栗是診澡斷畸盛胎瘤謙的最湊佳影楚像學提方法偽。CT表現(xiàn)就為：掛①囊穴性畸仔胎瘤摘多為告厚壁末囊腫鵝，CT可以扣明確旅顯示歲其壁炮的厚潛度。信②含遵有脂雖肪成內(nèi)分的茄畸胎隊瘤可垂在CT值的頁檢測該中顯窄示負晌值，胸多為-2板5H拉U~嫩-5董0H猾U。③鳳瘤灶打內(nèi)的讓鈣化螞或骨舍骼成肆分呈CT值大赤于10紛0H濁U的高漢密度賄影（群圖6-仇15具-2）。乒④顯椅示畸槽胎瘤攔的囊漫實性卵成分劈燕，及羊其瘤罵灶與摧周圍留結(jié)構(gòu)佳的關(guān)濾系，緒浸潤筍性生由長提格示惡私性。邀⑤增漂強掃宏描呈聯(lián)不均仁勻強盜化，躁瘤灶孟一過影性顯震著強制化常黃提示野惡性億。圖6-紀15作-2MR挎I：MR扇I對脂祥肪的些顯示夕極具古特征杏，T1穗WI和T2擇WI均呈大高信卻號。參但對池鈣化李成分奧的識返別不剖及CT檢查背。【診斷灣與鑒執(zhí)別診著斷】畸胎饞瘤多牽見于工前中戀縱隔躁，密金度不蛛均勻某，瘤且灶內(nèi)伴出現(xiàn)掛鈣化艱、畸塌形的幸骨骼廟或牙迎齒及蹄脂肪親等多笛種組循織成武分，綢影像詢學表舊現(xiàn)典扭型，冤多可嗽明確希診斷祥。少謠數(shù)瘤植灶呈孔均一縮慧軟組獨織密移度，使表現(xiàn)扣不典讓型，像尤其稱是位裙于中竭后縱醒隔者南，診拐斷較角困難秀，應(yīng)塑注意質(zhì)與縱架隔內(nèi)著其他作腫瘤黑鑒別灑。瘤禿灶呈末浸潤分性生賺長，澤增強其掃描柏又呈濟一過蔥性顯李著強雖化提彼示為哪惡性奮。淋巴圍管瘤淋巴艇管瘤淋巴些管瘤(l隊ym逝ph遠an崖gi挨om胡a)也稱淚囊性錯淋巴希管瘤津、囊臥狀水掌瘤或默淋巴船囊腫伏，本遷病病預(yù)因考旗慮為豆淋巴巨系統(tǒng)姥先天逆性變您異所稻致?！九R床笛與病及理】病理粒上可招為單湖房或販多房吳囊狀咸，一這般以揚多房茅多見溪，亦估可為密海綿熊狀。歐囊壁線內(nèi)為蛇內(nèi)皮術(shù)細胞永，外校為纖蠅維組伙織，漿囊內(nèi)誦含混漫濁液恐體。蝕有些施囊腫軌可與闖淋巴勿系統(tǒng)役相連鍛，如裳與胸掠導(dǎo)管帶相連亞。本貨病一賢般為提良性阿，惡澇性者擠極少頂。臨葛床多順無癥支狀或住僅有境壓迫襪癥狀冊。【影像胃學表蘋現(xiàn)】【影像偏學表罪現(xiàn)】X線：因病蒼變以粒前縱駱隔上活部多征見，襖故多姓表現(xiàn)湯為正尋位縱干隔增筆寬，禽側(cè)位禽前縱毫隔上矮部腫賺塊影栽，因落為為森囊性低，呼李吸時價可以執(zhí)見到虛形態(tài)學變化象。CT：CT顯示徹為邊涂緣光靜整的苦水樣考密度靜病灶音，腫艷塊較削大時附可見羅鄰近慢結(jié)構(gòu)鎖受壓角而移陵位或視變形警，病盼變?nèi)敉断蝾i棗部延蝕伸，弓可于敘頸部成見到糾類似辰表現(xiàn)傷。MR另I：表現(xiàn)浙為囊喚腫的屢信號裕特征付。支氣肅管囊迎腫(五)支氣鍵管囊榴腫支氣駱管囊貪腫(b謹ro彎nc男ho蕩ge駛ni啄c潮cy嶼st舟)是胚厭胎時牧支氣澇管胚蘋芽移垂入縱吐隔伴倆發(fā)育唯異常裁所致原?！九R床矛與病嘆理】病理祥上其伸壁之神結(jié)構(gòu)融與支年氣管攏壁類堆似。懼內(nèi)壁允可為面多層天柱狀痕或立攪方上拍皮，胃可伴渠纖毛魄細胞付，并代可含客粘液趁腺體涉，部趙分細懂胞可快以鱗徹狀化屋生，裳囊壁冤還可涌以含捐軟骨特、平和滑肌鵝、淋蕩巴組況織、另彈性當纖維遮組織砍和神營經(jīng)組肆織，熊以上形各組輪織可匠以單慶獨存輕在或聽合并買存在修，囊供壁可燥有鈣朽化。臨床透上多助無表職現(xiàn)，輩常在地體檢備時發(fā)組現(xiàn)，率如果肉與氣擇道相議通，貌常伴蔑繼發(fā)曲感染會，可酷以出教現(xiàn)咳股嗽、愚胸痛峽、咯艦血。蠟?zāi)夷[帶較大鞠可出利現(xiàn)壓德迫癥聽狀，厭如氣跪急、姻喘鳴膀，幼困兒可亡以出屬現(xiàn)阻乓塞性尾肺氣爹腫?！居跋衲顚W表牽現(xiàn)】【影像龍學表納現(xiàn)】X線：支氣醫(yī)管囊妨腫多棒發(fā)生冊于中微縱隔鮮的中賄上部給，與蛛氣管賤、支金氣管躍及縱憐隔內(nèi)喚大血袖管關(guān)摘系密才切，噴也可嚇以發(fā)皇生于封縱隔閑其它孟各部瓶。囊媽腫呈宜類圓助形均尋勻致礎(chǔ)密影賭，亦謊可為抓分葉乎狀。冰支氣荒管囊拋腫由恐于其條內(nèi)的斤液體拉質(zhì)地搭而較愁為柔正軟，吼貼近聾氣管遭或主傻支氣唱管管抄壁的幅一側(cè)寒邊界婚多較男平直趣，相選應(yīng)的醉氣管錯或主夾支氣意管管星壁也著可見憐輕度額受壓耀征象豬。囊似腫可筍隨體還位、朱呼吸甚變形杰，與豬大血宿管相奧鄰時癢可以險產(chǎn)生搶傳導(dǎo)名性搏撕動。冶少數(shù)逆囊腫濁可有凝鈣化廚。右肺銷囊腫CT術(shù)MR團ICT：CT可見體病變洗一般侍緊鄰育氣道畏，壁字薄而唯光滑秒整齊啟，密發(fā)度均賓勻而必低。丘支氣恥管囊非腫的型密度嶺與其偷內(nèi)容嫌物的衣性質(zhì)背密切之相關(guān)寶：漿維液性巨囊腫CT值一凱般為0H傷U~祥20莫HU；粘欲液性皂囊腫CT值一娛般為30續(xù)HU秒~4賄0H最U；囊錫腫合訓并感偏染或虧囊內(nèi)究出血澇，其CT值常揪在30彼HU以上頸，新夫鮮出成血可臥達80夠HU；偶析有其渣內(nèi)容經(jīng)物為義鈣乳稅或草努酸鹽硬結(jié)晶斯者CT值高膨達10拘0H楊U以上觸。囊民內(nèi)如贈有凝剝血塊塊形成騰則密鞋度不績均勻盼。囊度腫與甘支氣律管相給通時督則可健見含賓氣影匪或氣-液面腐。變拜換體續(xù)位掃帖描可妨見其鍛形態(tài)架有所藏改變泰或出牙現(xiàn)牽盡引性磁尖角鼠征。伏增強鬼檢查戲無強烏化。MR諷I：MR嘆I檢查秋可顯抱示其羨囊性膏病灶榨的信香號特島征?！驹\斷冒與鑒洽別診該斷】支氣腰管囊母腫多天位于潑中縱嘩隔，溫氣管圍或主隙支氣母管管尚壁可闖見輕嶼度受乳壓，畏囊腫斬呈類淚圓形網(wǎng)，密逼度低爆而均同勻，丹邊緣楚光整象，可驅(qū)隨體榜位、檔呼吸幕變形功，增竟強檢粒查無妙強化蟲，結(jié)冬合臨使床癥辟狀輕易，多饒可診川斷。冶有時左需與朵食管遞囊腫貢或淋個巴管赤囊腫橋等鑒臥別。愈高密寫度囊泉腫需青與實腫性腫敵塊鑒前別。食管盟囊腫(五)食管京囊腫食管弱囊腫(e謎so鵲ph撈ag練ea趕l疊cy躍st呼)的發(fā)廟病機章理與違支氣異管囊榨腫類僚似，時常發(fā)漸生于摘縱隔義內(nèi)食寇管中1/義3處之巖左、鞏右側(cè)詠?！九R床狀與病油理】病理應(yīng)上囊治腫呈土圓形采或卵仿圓形魚，囊棍壁可沉含粘花膜層端、肌棗層，礎(chǔ)偶爾印亦可興有唾斤液腺吃存在翻。粘震膜結(jié)寺構(gòu)與架食管柱、胃遮和腸輝的粘步膜相輕似，邀肌層欺與食還管相犧似，爛囊內(nèi)錦含粘鋤液，截偶可助呈血凝性。榴囊壁挪亦可醬似消噸化道秩一樣鄉(xiāng)豐發(fā)生缸潰瘍適，甚別至可毀以穿怠孔，密與氣金道相或通可憑以形蕩成瘺潛管。臨床千上本黎病較扮多見燒于小趙兒，俱由于邁囊腫盼具有陸腺體錫功能捆，故猴逐漸之增大執(zhí)，較烤早出須現(xiàn)鄰巧近結(jié)件構(gòu)的兼壓迫歐癥狀籍，可車出現(xiàn)擁氣急把、發(fā)掏紺、絡(luò)吞咽斜困難浴等，懲亦可僑繼發(fā)冤肺炎毫及胸塊膜炎飯?！居跋駜H學表另現(xiàn)】【影像夢學表具現(xiàn)】X線：囊腫想位于獎食管雕中1/戰(zhàn)3附近袖的縱伍隔內(nèi)執(zhí)，常鬧向左剝側(cè)突反出，蠟亦可邀向兩嘆側(cè)突紐奉出，為食管原造影廊易被性誤診停為食裕管良盆性腫回瘤。士囊腫鞭若被耍周圍倆炎癥情或肺急不張朗掩蓋去時可環(huán)不顯勒示原僻貌，勉易引宅起誤裂診或武漏診恭。若拋潰瘍益穿孔侄，與砍食管謠或氣辣道相鑰通可干出現(xiàn)戴氣液組平面扣。囊它腫亦紋可在先深呼淘吸運冷動中摔發(fā)生今形態(tài)脈變化籌。CT：MR示I：CT：食管幸囊腫歇發(fā)生器于后璃縱隔程食管滋走行蘭區(qū)，賀位于驗食管惡旁，厭呈圓彩形或姨橢圓占形。理密度拾均勻男，CT值多摔在10妥HU熊~1遠5H合U。邊昆緣光?；夼c周照圍縱脅隔結(jié)馬構(gòu)分教界清盈楚?；@變換校體位難掃描他可見擺尖角辭征。腥增強怒檢查磁僅見造菲薄完囊壁浪輕度帝強化墨。MR達I：表現(xiàn)謝亦與笨支氣尖管囊燃腫類街似，哈本身稻信號蠅無特政異性李?！驹\斷接與鑒岸別診惜斷】【診斷吧與鑒晚別診知斷】食管辜囊腫計位于賀食管案旁，窩密度液均勻冠，CT值多搞在10盛HU軌~1吼5H菜U，邊例緣光宅滑，戰(zhàn)變換焦體位兼可見潔輕度搶變形講，增春強檢事查僅掏見囊北壁輕覽度強夠化，鏈診斷淘不難撐。主秘要難支與支雄氣管月囊腫拍鑒別梁，主桂要鑒輛別點廣是觀思察氣寫管與代支氣致管有準無局凡限性騰壓跡因，該枯點可調(diào)以認翁為是辯支氣閑管囊火腫的婦較典告型的希表現(xiàn)喇。淋巴姓瘤(六)淋巴督瘤淋巴澇瘤(l他ym垮ph休om泄a)是全療身性托惡性渴腫瘤況，起嫂源于罷淋巴蔑結(jié)或猜結(jié)外土淋巴穩(wěn)組織踢?！九R床氏與病腦理】病理漏上淋蛋巴瘤郵分霍孤奇金剩病(H嫂od話gk相in登d職is薯ea轎se，HD嗽)和非叢霍奇六金淋足巴瘤(n鋸on走H所od筆gk著in釋l棵ym瞧ph專om略a，NH飽L)兩大純類，艷還可約分出俱亞型甘。病錫理學有上的尤特征餓性區(qū)揮別是氣在霍俱奇金腔病中踩可以睬找到R-御S細胞往，而劇非霍閉奇金美淋巴繩瘤中清則沒疫有。臨床暖上以兩霍奇脂金病喪多見六，并煌以侵校犯淋旅巴結(jié)登為主唉，結(jié)豬外少芹見，撞常從承頸部刑淋巴準結(jié)開恭始，遇向鄰刑近淋翻巴結(jié)卻擴散守，多箏見于量青年慕，其路次為師老年烈。而離非霍衛(wèi)奇金弦淋巴計瘤則齡常呈傭跳躍雞式，憂就診頁時病法變常皆已廣禍泛，既結(jié)外合器官芒亦多僵已經(jīng)談受累蟻，多顫見于沖青少幕年，瓦其次糕為老飛年。劃早期饒常無宇癥狀培，僅誕觸及港淋巴屈結(jié)增爭大。隨中晚蹦期常丈出現(xiàn)湖發(fā)熱妄、疲娛勞、味消瘦掘等全幼身癥痛狀。待氣管多、食苗管或幟上腔指靜脈引受壓示則出攝現(xiàn)相亞應(yīng)癥封狀?！居跋裾J學表債現(xiàn)】【影像記學表眼現(xiàn)】X線：X線胸籌部后監(jiān)前位毅片主果要表褲現(xiàn)為較縱隔碌影增慚寬，富以上肆縱隔陪為主具，邊司緣清猶楚，繩呈鋸礙齒狀序。側(cè)運位胸仁片可農(nóng)見腫柳塊但品邊緣庭欠清轎楚。CT：胸部CT可顯敬示縱伏隔內(nèi)轟腫大鳳淋巴遭結(jié)影糾。縱科隔腫餅大淋付巴結(jié)釣的分防布以挎前縱茂隔和漁支氣絹管旁賺組最訊常見塘，其差次是振氣管奮與支梢氣管浙組和渣隆突并下組跪。腫棚大的因淋巴萄結(jié)可代以融罷合成過塊，敲也可板以分遲散存赤在（挎圖6-品15懇-3）。缺腫塊赤較大略時中算心可晝發(fā)生際壞死框，放胡療后象更容瞎易出寬現(xiàn)，老并可收出現(xiàn)批鈣化淘。增難強檢延查可濕見輕退度強劍化。兵淋巴敲瘤亦態(tài)可侵畝犯胸碗膜、脅心包供及肺章組織枕，可摟以表春現(xiàn)為均胸腔丑積液曉、胸肺膜結(jié)杜節(jié)、寄心包絨積液貞、肺拒內(nèi)浸尤潤病抹灶。巧縱隔椅內(nèi)結(jié)趕構(gòu)可閣受壓判移位欄。腋隔窩可茄見結(jié)傻節(jié)影豬。CT對淋心巴瘤鄉(xiāng)豐的檢影查亦尼應(yīng)該本包括傲腹部抗，以蝕了解兼腹部寺淋巴乒結(jié)情蚊況。MR惑I：MR鋤I平掃么檢查吃可借然助流脊空效率應(yīng)來鬧分辨饒淋巴顯結(jié)與嶼血管海，因翻此能淚明確墳顯示讓腫大巾淋巴環(huán)結(jié)的悲分布量。腫節(jié)大淋燭巴結(jié)符在T1丙WI上呈枝等信件號，昨在T2違WI上呈飲高信里號?！驹\斷蹄與鑒北別診尤斷】【診斷略與鑒鹿別診活斷】縱隔屋淋巴純瘤腫添大淋億巴結(jié)喇的分腦布以梅前縱野隔和英支氣系管旁榴組最衣常見瘡，可六融合務(wù)成塊刑，多潮見于將青年長或青潤少年拔，其丙次為筑老年窄，臨郵床有竊發(fā)熱黑等，穗他處車多有惱淋巴神結(jié)腫麥大，澇一般傭診斷撞不難券。診鐮斷時送應(yīng)注汗意與意下述京疾病畏鑒別閣：①誓結(jié)節(jié)讀?。壶B結(jié)節(jié)稻病臨弱床表杰現(xiàn)輕市微，難且可竊以自稀愈。翅淋巴敲結(jié)腫雖大具科有對田稱性繩且以亂肺門猴為主啄。②桑淋巴輩結(jié)核夠：淋崖巴結(jié)逆腫大但多為漢一側(cè)救性，共增強指檢查苗呈環(huán)當形強位化。竄肺內(nèi)誦多有濾結(jié)核嚼病變嗎，臨桂床上存有結(jié)濤核中鼻毒癥獻狀。下③轉(zhuǎn)京移性刊淋巴擇結(jié)腫覽大：辟轉(zhuǎn)移墻性淋維巴結(jié)膊腫大可多有培原發(fā)喊病灶貓、且州腫大醉淋巴鹽結(jié)亦雀多為振一側(cè)效性，贈同時李引流扯情況談與原擇發(fā)病他灶對疑應(yīng)，逐多見叫于老透年。間皮陪囊腫間皮傲囊腫間皮漸囊腫(m振es向ot松he揉l(xiāng)i轎al躁c巷ys括t)即胸側(cè)膜心非包囊孝腫?！九R床盜與病集理】病理銀上其禮內(nèi)壁添為間朝皮細桿胞，叔內(nèi)為距澄清罵液體土，是宅在胚由胎發(fā)剖育過淋程中械形成廁的，面故認道為屬怒先天鐵性畸庫形，耗發(fā)生銹在心隆包的剝稱為認心包投囊腫圣，發(fā)你生在南縱隔瀉者稱含為縱稀隔囊柜腫。甜臨床慣上亦纖多無中癥狀暴，常配在體備檢時村發(fā)現(xiàn)炎?！居跋裨茖W表推現(xiàn)】【影像豎學表拳現(xiàn)】X線：病變豬多呈馬圓形窩或橢弓圓形昏，輪團廓光薄整、懸清楚沃，多膀位于濁右側(cè)傍心膈殿角處粗，心拘包其陽它部摔位亦事可發(fā)秒生，阿側(cè)位桂胸片刺呈滴鳳水狀皮，上湊尖下宗圓，稿變換樓體位氏后囊欲腫形薦態(tài)亦村會發(fā)編生變異化。CT：平掃坊檢查嶄病變?nèi)跖c心公包不概能分睜割，窗壁光膏整，書多無輕鈣化訓，腔戲內(nèi)為碰液體繞密度雙（圖6-干15巾-4），盞增強合檢查占囊內(nèi)羞無強晉化，虹囊壁鐵強化強亦不伐明顯練。圖6-帆15駝-4MR丹I：T1親WI低信尾號，流但略銹高于弓游離委水，迅囊壁婚呈線喘狀略倘高信宏號影閃。粘天液性妄心包廚囊腫T1卵WI呈均泥勻的勉高信榴號，吵說明寨囊液嗚中蛋衰白含今量較援高。脂肪嫌瘤脂肪后瘤脂肪武瘤(l榮ip擁om喪a)是起躺源于贈脂肪種組織撓的腫誓瘤，津多來寨源于孝縱隔仁胸膜厲下脂介肪組盞織或譽胸壁歉皮下樹脂肪巨組織慚，也原可以扔起源遷于胸驅(qū)腺脂廈肪組鐵織，巷多見燭于前縫縱隔厘下部朵和心澆膈角捆區(qū)?！九R床回與病銅理】病理央上脂荷肪瘤穩(wěn)多呈束扁圓嫁形，阻可有怨分葉吩，有擁明顯飲的包后膜，煎其內(nèi)憶為成昌熟的叼脂肪耀組織礎(chǔ)。脂來肪瘤優(yōu)惡變捕者極才少見新。脂炸肪肉彼瘤可錦有假魂包膜芒，后秘縱隔杰多見升，呈購浸潤城性生繼長。改病理敞上主始要特劃征為蔽其內(nèi)賠含有梨不成泛熟的輩脂肪損組織羽，瘤澆細胞臂為分葡化不藏成熟曬的脂猾肪母幅細胞盈。臨大床上邪良性棗者多宇無癥文狀，墾惡性虜者具心有惡交性腫慈瘤常嘉有的灶表現(xiàn)碧，如悉消瘦投、咳宿嗽、駱胸痛浸等?！居跋裢W表印現(xiàn)】【影像乞?qū)W表愿現(xiàn)】X線：脂肪半瘤在X線胸愧片的灰表現(xiàn)現(xiàn)與一鞏般縱軋隔腫鬧瘤相廣似，嫂即縱合隔增訪寬與猶縱隔瘦內(nèi)塊紙影，宰邊緣肉清楚里。如叢病變楊鄰近菌膈面蘇，檢看查時舊應(yīng)注屈意檢蠟查方誘法，壤以免依漏診迷。CT：由于氣脂肪眨瘤較饒軟而甩易向抄薄弱計區(qū)域大生長固，故抽其形紙態(tài)多艘樣。CT能明鉤確顯主示其跡為脂牢肪密婦度，CT值常訓在-3廊0H耕U以下廚，多石為-8公0H指U~裕-1霞00斬HU（圖6-立15登-5）。炭若CT發(fā)現(xiàn)禮病變秒呈啞縱鈴狀怖，一漲端位健于縱只隔內(nèi)喂，一鼓端沿團肋間宮隙突放出胸臺壁或至經(jīng)胸陰廓入療口達屠頸部謀，也翼為脂盈肪瘤譜之特肝征。層另外冤與周卸圍結(jié)寫構(gòu)分計界清廊楚。小若CT檢查團見脂愧肪組居織中央含有決軟組估織成濃分，針并且丟有浸靠潤性討生長么之特停點時央，則桑應(yīng)考縫慮脂哲肪肉鍵瘤的王可能服。圖6-裕15辮-5MR受I：脂肪滋瘤呈迅短T1高信涌號及跟中等T2信號劫。前下番縱隔約腫瘤精原攏細胞翅瘤精原拆細胞喝瘤精原鋒細胞詞瘤（se丟mi語no凝ma）與烤畸胎處瘤一發(fā)樣，番屬生射殖細符胞類輛腫瘤貓，亦孤是在避胎兒草或嬰而兒期升形成池，在烘年齡種略大牽后才必被發(fā)點現(xiàn)，梨基本煮上發(fā)驢生于考男性燒青年放，亦意有女雖性之美報道積。腫謹瘤細兆胞與忍睪丸款的精基原細摧胞類崖似，關(guān)可以巧認為管是縱湯隔的非惡性既生殖俊細胞搶瘤?！居跋窀覍W表嶺現(xiàn)】【影像礎(chǔ)學表頸現(xiàn)】其影跟像學欠表現(xiàn)寬無特戲征性紅，多細位于價前縱均隔，碼呈分滑葉狀梅，局昌限性龍生長摘或浸以潤性件生長捷。該側(cè)腫瘤滔難與懼惡性毯畸胎工瘤鑒輛別，埋但精協(xié)原細科胞瘤沿對放外療非瓜常敏茄感，碧而且昨可依歐據(jù)其恭可能跑分泌烘絨毛冠膜促忽性腺壘激素(H狐CG何)，甲拖胎蛋絮白（AF質(zhì)P）以炸及乳婆酸脫幸氫酶(L蛾DH業(yè))等，善進行覽血清避學檢奴查以粉幫助產(chǎn)診斷東與鑒男別診徒斷。神經(jīng)嗚源性蜂腫瘤神經(jīng)漠源性愉腫瘤神經(jīng)拿源性約腫瘤委（ne百ur往og扇en慕ic扎n燭eo罰p1膚as娘ms）是米常見跟的縱期隔腫立瘤，韻約占硬全部剃縱隔冒腫瘤卡的14肯%~賭25污%，其哈中90獎%位于臥椎旁悠間隙煮，少碎部分棗腫瘤新偏前墓?！九R床智與病道理】后縱懲隔神喜經(jīng)源尼性腫遮瘤主崇要分牙交感爭神經(jīng)計源與諒周圍治神經(jīng)央源兩辟大類萍，其腳中節(jié)免細胞槍神經(jīng)尋瘤是琴交感列系統(tǒng)弦最常喬見的結(jié)腫瘤結(jié)，節(jié)巴神經(jīng)鹽母細霧胞瘤城和交污感神瞞經(jīng)母遞細胞鐘瘤屬策惡性秧，較訴少見紫。外搏周圍怪神經(jīng)暗中?？鄣囊妭蛴腥N，泉即神神經(jīng)鞘爐瘤、返神經(jīng)囑纖維色瘤和楚惡性張神經(jīng)灶鞘瘤泛。臨床認上本伯類腫驚瘤多因無明之顯癥寫狀及艱體征流，常對偶然此發(fā)現(xiàn)狹，腫猴瘤較炎大時攪可以給出現(xiàn)黑壓迫垂癥狀弄。此尸外從釘副神鋼經(jīng)節(jié)預(yù)發(fā)生最的副趟神經(jīng)榨節(jié)瘤烤以靠蠢近心紙臟底廟部的葬前上拐縱隔球為多皇，可悶以分根泌腎汁上腺績素，厭臨床浸可出罷現(xiàn)高薪血壓督及血敗壓波搞動?！居跋耦w學表棗現(xiàn)】【影像始學表與現(xiàn)】X線：胸察部平姿片上切腫瘤犯多位量于脊博柱旁司，呈劣類圓葡形或射啞鈴祝狀。磁后者類一端崗位于掛椎管榴內(nèi)，憲另一挖端通析過椎保間孔卻生長慌于脊躍椎旁嚇，椎萍間孔擾擴大腦，鄰問近骨屆質(zhì)有炭吸收融或破貪壞。CT：CT可以蘋更清磁楚地慌顯示諷病變關(guān)，大應(yīng)多位籍于脊訊柱旁蝕溝，扔呈類慨圓形兩，內(nèi)延部密嫌度大喝致均專勻，蠻多數(shù)忍神經(jīng)溪鞘瘤費因含云較多唇的脂愛肪，顧而總光體密練度比糧肌肉津低。賀良性箭者邊平緣光華滑銳逆利，接可壓灶迫鄰雞近骨播質(zhì)造瓶成骨搜質(zhì)吸阻收，她致使具骨質(zhì)蟻呈光泳滑的征壓跡獄。惡篩性者落呈浸遺潤性叔生長魄，邊蔑界不哥清楚叨，內(nèi)騙部密蓋度不證均勻呀。病丹變侵寄及椎采管內(nèi)歪外時險，CT可清鎮(zhèn)楚顯駐示病裹變呈泛啞鈴握狀形橋態(tài)（晚圖6-恒15懸-6）。圖6-后15突-6MR鋸I：MR弓1多表磨現(xiàn)為盤后縱璃隔長T1長T2信號番，瘤倍內(nèi)囊展變呈鑒更長T1、更鎖長T2信號只。注抗入Gd術(shù)-D頃TP脫A后掃愿描瘤陰體有矮明顯位強化蕉。對渾骨質(zhì)群破壞渠及鈣道化的圈顯示MR攝I不如CT敏感臘和直策觀，誤但MR泳I對瘤來體與烤椎管妥的關(guān)剛系及租脊髓莊是否荒受壓缸等了芹解則歇明顯誕優(yōu)于CT。中縱約隔淋藥巴瘤胸主精動脈候瘤胸主蛛動脈群瘤胸主唱動脈絮瘤【診斷費與鑒月別診止斷】【診斷憑與鑒板別診婆斷】本病蛇發(fā)病業(yè)年齡頌常較劣小，薦瘤灶厲多見大于后爪縱隔控，可庸見椎眼間孔鳳擴大舒，鄰節(jié)近椎漫體破法壞等答特點蔑，不賓難作恥出診溜斷。佳常需號與其年鑒別叛的有趁：①掩椎旁船膿腫疏：多太為梭鉤形，副中心漠為液堡化區(qū)炎，周君圍為啄纖維賄組織捷之壁誤，結(jié)姨合椎電體結(jié)顆核的疲其它鈔特征河性表猜現(xiàn)不威難鑒致別；沈②腦堡脊膜煩膨出貼：有疫先大矩性脊或椎畸瓣形，貴結(jié)合借病變描與脊兔柱之序關(guān)系陣及其家內(nèi)部員密度乞不難肉鑒別萬。神經(jīng)滲性腸錄囊腫神經(jīng)稱性腸耳囊腫神經(jīng)磨性腸被囊腫(n今eu脫re盟nt懂er脆ic據(jù)c貨ys世t)屬少晶見的鵲先天車性病男變，當是中框、內(nèi)蹤蝶胚層嚷發(fā)育餡缺陷曉所致切。囊款腫常專有一申蒂，家與脊勁膜相括連（糾可通反或不苗通）幫，下老端與針食管擊或腸獅管相該連，舒與食資管相粗連時施連接淋管呈付閉鎖稻狀，轟如與聽腸管零相連謙則連盤接管鈔道通讓暢?！居跋耥晫W表主現(xiàn)】【影像胡學表能現(xiàn)】X線：病權(quán)變多漸位于證后縱弊隔，羞呈類睛圓形鳴，?；I合并廚下部既頸椎捧與胸偶椎的陷畸形李。如韻與腸洲管相總通可明以顯沸示氣解液平恰面，配椎管較內(nèi)注紐奉入對集比劑換可以慈顯示朽其通波道。CT與MR恩I：檢查蓬無特掠征性樹表現(xiàn)窩。胸導(dǎo)缸管囊停腫胸導(dǎo)貴管囊永腫胸導(dǎo)娛管囊運腫(t覽ho固ra楊ci年c劃du仙ct利c疑ys輝t)是一蓬種極窄為少睛見的仰良性瞇病變敵，可高以發(fā)壩生于漁胸導(dǎo)年管的往任何離一段樹，認揚為是懲胸導(dǎo)醫(yī)管局說部憩貼室樣蚊擴大蛇所致拆。囊恥腫較投小時聲可無蔽明顯扔表現(xiàn)濫，囊男腫較招大時文可產(chǎn)苗生壓早迫癥吧狀，圓具體侄表現(xiàn)矩依受希壓器管官之晝不同拍而各優(yōu)不相戒同?！居跋窆膶W表愧現(xiàn)】影像秧學檢招查提他示后螞縱隔擠或中燭縱隔理內(nèi)類窄圓形弟、輪旺廓光熄整、木密度陵均勻植的病最灶，促綜合掘利用CT及MR甩I檢查嬌可診坦斷為字囊腫腳，但碎與其番它囊后腫有邪時難辰以鑒盯別。纖維穩(wěn)瘤纖維獵瘤纖維暈瘤（fi泊br你om鉤a）很秤少見共，應(yīng)嗚包括疾纖維爸瘤與泥纖維巧肉瘤權(quán)，可村在縱凍隔的穴任何以部位債發(fā)生眼，以內(nèi)后縱消隔多民見。酷主要厚起病鞠于胸貢膜組到織，傭亦有伯報道貼起病饒于其潮它結(jié)餅構(gòu)者觸，如圾食管約、肋挎骨、包胸骨味、心生包、攪主動木脈等篇?！九R床纏與病岡理】【臨床零與病蒼理】大多勿呈圓車形或押類圓仍形，少邊緣胃可呈挎分葉戒狀，駐無鈣挎化，著其中歷可含各囊腫常樣結(jié)海構(gòu)。干以纖漏維細槐胞及素纖維佩母細禁胞為萌主，嫂亦可冬含脂模肪、眉軟骨資等。賀無論春是良瘦性還瓦是惡費性病英變均裁可并厲發(fā)胸蒼腔積笨液，裝甚至迅血胸六?！居跋癜鐚W表鑼現(xiàn)】【影像疑學表囑現(xiàn)】纖維充瘤與禾纖維根肉瘤濁，無私特征基性影送像學列表現(xiàn)斗，較軋難與孟其它埋縱隔收病變韻鑒別貌。如搞起源禾于食哀管壁盾則需雀與食茄管癌砍及食穿管的遙肌源疤性腫鑒瘤鑒彼別，欄若病素變與猶血管劑相連撞則需勵行血鈔管造席影來媽鑒別項。血管梅性腫努瘤血管統(tǒng)性腫湯瘤縱隔鑰血管塊瘤（he虹ma勺ng票io央ma）少紗見，濁其發(fā)藥病可該能與竹先天餃因素胡有關(guān)圍，可歷為良窯性，襯亦可索為惡驢性。梳包括短海綿燃狀血難管瘤顧、血肥管內(nèi)雨皮瘤基、血累管外伏皮瘤棒及血踐管肉套瘤。厘以海艷綿狀揉血管衡瘤較刷為多疑見。容病理編上海摔綿狀責血管雞瘤由究不規(guī)捉則的罵血管施結(jié)構(gòu)胸構(gòu)成巷，內(nèi)禿襯血忘管內(nèi)貸皮細曉胞，畜腔內(nèi)徹可有夢靜脈徐石，煌瘤周幣可有賓包膜播，亦曬可無佩完整劇包膜候。臨絡(luò)床多六無特躲殊表覽現(xiàn)，勻與其直它縱賤隔腫蜘瘤雷研同?！居跋窠飳W表搜現(xiàn)】【影像桂學表伙現(xiàn)】X線：本病壤可以趁位于脫縱隔慕任何繳部位指，前老縱隔橡較常羅見。鑼其內(nèi)見可見障靜脈揚石，爐部分會病變靈可見使搏動獄，若禁病變擁鄰近脂肋骨僻或椎追體可城引起償骨質(zhì)粒破壞串。CT：CT增強戲掃描甘可見說病灶鹽強化埋，但濫由于么其內(nèi)龜血流典緩慢筑且易揪形成退血栓招故增除強程旨度不榨及血鐘管，CT更有勵利于飯顯示吹靜脈謹石及普肋骨駝與脊萍柱的迫破壞的。MR蓄I(lǐng)：若病運變內(nèi)快血流將較快吼可借溜助流郵空效氧應(yīng)而量得以茅顯示縫，但善一般輩無特攔征性停。胸內(nèi)痰脊膜垮膨出胸內(nèi)攤脊膜粉膨出胸內(nèi)磁脊膜搜膨出(i竿nt攪ra根th覺or拖ac置ic修m循en篩in衡go存ce吩le嬌)很罕叼見，繡屬先宵天性年畸形腐，為仔脊膜頑通過球椎間壺孔向耀后縱彩隔脊基柱旁落膨出耕，單強發(fā)多制見，忘也可灶為多橡發(fā)，料囊內(nèi)嗓為腦節(jié)脊液墓，可緩伴有驕多發(fā)視神經(jīng)姓纖維周瘤及齒脊椎襲與肋娛骨畸嘴形，向（如趨脊柱欠裂、鹽半椎醬體等畫）臨峽床亦燥多無悠特征斷性表勾現(xiàn)。【影像偷學表艷現(xiàn)】【影像道學表衰現(xiàn)】X線：檢查果表現(xiàn)鞭為縱暈隔旁敘向肺淋內(nèi)突緒出的障類圓靈形影萌，密殃度均遷勻，炸并可抗見脊排柱畸盲形，田行椎長管造懂影若杠能見確到對逆比劑汪進入攔可以挑幫助益診斷簽。CT：能破夠明憶確揭擋示為加囊性裹病變卸，行CT領(lǐng)M檢查倘能幫翼助觀萄察對廣比劑月是否圾進入黃。MR結(jié)I：檢查寨有時量可以丘顯示鳥病變劉與硬糟膜囊告的關(guān)若系。橫膈卷病變橫膈裳病變橫膈冶位于公胸腹島腔之蠢間，說為一容圓拱茂形的則肌肉期纖維獵膜，曾上面濤形成吸胸腔書的底虛，下餃面形挽成腹野腔的鉤頂，恩主要爛有三編大裂狡孔即軋主動票脈裂矮孔、母食道跟裂孔垮及腔祖靜脈東裂孔等。另肅外還驕有四她個膈航孔，喉兩個完在前蹦稱為研前下廁肋胸映骨間乖隙，岔兩個們在后曲稱胸嶺腹裂題孔，劉是膈爆的薄序弱環(huán)螞節(jié)，吉由疏流松的編結(jié)締組組織渾構(gòu)成好，亦局是膈案疝的祝好發(fā)荒部位嶄。膈材肌主潤要由馬膈神杜經(jīng)與索肋間蒸神經(jīng)舊支配唯。臨泛床上銀可以犬通過傭透視認、兩哪次攝助影法戴、消姨化道帝造影華、CT及MR設(shè)I等了冰解膈業(yè)肌的企活動軍及形疏態(tài)。膈疝膈疝腹部蔑臟器退穿過財橫膈請突入再胸腔寺者稱敬為膈討?zhàn)蓿╠i渴ap截hr杯ag班ma施ti遮c坐he投rn誦ia）。推膈疝藍可從裝多個得方面惹分類互，如綁可分汽為先鴿天性滑和后霞天性號、外高傷性榨和非鳥外傷鐵性、汗真性蝕與假簽性及歡嵌頓愉性和吼滑動音性。絹主動聾脈裂自孔與瀉腔靜摧脈裂伙孔對礦膈疝壇發(fā)病材無重杠要意炸義。濤雖然野食管械裂孔找疝發(fā)缸病率興最高贏，但降習慣布上食眼管裂毅孔疝劃歸入鉗消化仍系統(tǒng)蘆疾患料，故各從略牙。胸腹磚裂孔隊疝胸腹椒裂孔年疝胸腹潮裂孔色疝（pl篩eu駁ro采-p械er貴it逢on悔ea伴l質(zhì)hi盒at剩us圖h宜er摸ni收a）系脾嬰兒鋼最常誕見的廣先天漢性膈惰疝?！九R床贈與病睬理】胸腹油裂孔萌左右蕉各一勺，在卡橫膈經(jīng)的后騰方，耳在胚市胎時亭期是美開放交的，拋出生既時為蔥結(jié)締清組織想封閉至。閉埋合不村全時沿可發(fā)拔生隔導(dǎo)疝，賠若伴忌先天雖性橫辰膈局政部發(fā)版育不予全可知以較拜為嚴緣瑞重，那多發(fā)厘生于宮左側(cè)沸，胃膛、結(jié)喊腸、陷小腸渠甚至敘脾均士可以窩疝入蹦。小的踢胸腹碎裂孔原疝可躺無任鹿何臨鈴床癥礦狀，營常在填體檢舊時偶斑然發(fā)握現(xiàn)。吐大的林胸腹鴨裂孔毫疝由么于心瞧肺受擁壓，坑可產(chǎn)儲生嚴靈重的長循環(huán)儉、呼犁吸障迅礙，古出現(xiàn)疲胸悶邁、氣隸急、導(dǎo)心率則加快國和發(fā)家紺。擺同時盯可伴狂有胃志腸道夠功能番改變思，出座現(xiàn)腹鋸脹、拒反酸頸、吞慮咽困滔難等鮮。胃悄腸道豎梗阻殘則出忍現(xiàn)嘔細吐，粗須急鑒診手悅術(shù)?！居跋窆~學表左現(xiàn)】【影像松學表別現(xiàn)】X線：X線檢急查可苗見患演側(cè)胸隸部密蒸度增可高，莫其密狠度增袍高影殿的大書小取濤決于絡(luò)疝入血到胸義腔臟顛器的落多少闖。若吐為胃產(chǎn)腸道樸疝入慨胸腔筑則表你現(xiàn)密辭度不褲均勻肺，其圾內(nèi)可掩見不君規(guī)則雨氣體肅影，躬且可卻伴有弄氣-液面狂。消赤化道把鋇餐梁造影斥可明巖確是扭否為束胃腸媽道的洗疝入尋。心唉臟縱還隔向迎健側(cè)賢移位傳，患秀側(cè)肺訴發(fā)育正不全隆或因詞受壓辰而膨拒脹不頓全。圍患側(cè)好橫膈儀部分斥或完循全不燃能見保到，林腹部堡腸曲默減少淡或缺省如。更小的田胸腹床裂孔紀疝內(nèi)該容物輝多為死腹膜降后脂出肪組叨織，提也可債包括窯腎臟澤上極逼，主蜂要表動現(xiàn)膈汁頂后近方局內(nèi)限性與凸出脆影，律呼吸騰運動狂時其壓大小怖無明投顯改水變。CT：CT：可顯嶄示經(jīng)疾橫隔慣疝入艇胸腔碧的疝罰內(nèi)容惱物，怕在左坡膈后田外側(cè)挑，可宵見腹控膜后絲式脂肪眠或腎手臟疝朵入胸攜腔。嶺增強唱檢查裂更易怒明確添疝入完胸腔孟的臟愛器。腦采用膛薄層司掃描廣有可深能顯耗示橫炸膈缺拿損的吳部位紐奉。掃支描前孤口服陡陽性情對比膚劑更船有利肌于明君確胃巷腸道紡的疝酷入。奴同時CT可以亡觀察仆是否訪合并星其它揪異常薦，如射是否沃合并撿肺的林膨脹德不全駝等。MR軍I：MR螺I檢查羽在本聯(lián)病應(yīng)集用的贈優(yōu)勢拘在于繼其冠蠻狀面里、矢摩狀面腎成像尚，了悉解疝丹的結(jié)姓構(gòu)特逼征。【診斷服與鑒毅別診急斷】【診斷酷與鑒扎別診介斷】胸腹牛裂孔鴨疝為洞最常剩見的金先天芝性膈透疝，嘆大的柏胸腹嫌裂孔碧疝可違有胸阿悶、苦氣急冶、發(fā)魂紺及剃腹脹嫩、反夏酸、慢吞咽絨困難育等癥輪狀。串影像亂學檢差查可塔明確唯疝入哨胸腔梢的內(nèi)勝容及明顯示武橫膈構(gòu)缺損計的部拖位，適診斷李不難爭。外傷銳性膈元疝外傷飯性膈憑疝外傷眨性膈陶疝(t翠ra搞um痰at竹ic倦d茫ia盟ph蔑ra放gm迎at得ic撓he稍rn短ia進)系外棕傷引擁起膈也肌破卷裂，個腹腔汁臟器乘疝入球胸腔注?！九R床躬與病徑理】橫膈佛因刀污傷或音鈍器貧傷而織發(fā)生朗破裂挨，引腎起腹繳腔內(nèi)戲臟器底疝入貪胸腔啄。閉駛合性稼橫膈否外傷毛多見賤于車錘禍，隊腹部拿擠壓叮傷可倆使腹有腔內(nèi)奪壓驟減然增暑大，廈內(nèi)臟南沖擊鄙膈肌友導(dǎo)致寒膈肌烈破裂心，常甜發(fā)生倉于左姿膈，步右膈播其下逮因有話肝臟測保護遵和緩鈴沖，虎故不溝易發(fā)綁生破韻裂。警開放嘴性橫食膈外初傷多壁見于挽下胸憂部刀米剌傷基或槍昏傷。嗚通常票開放雷性膈雁損傷慈的范民圍比負鈍性怒暴力裂造成澇的膈符肌裂聚口小符。疝喊入胸濃腔的芝臟器資可以甩是除奴直腸鼠和泌朝尿生疏殖器色以外漠的任掌何腹品腔內(nèi)乖臟器癢。如蒜疝環(huán)女小則越易阻洪斷所固疝入?yún)捙K器糟的供嗚血，毀而發(fā)翁生嵌漿頓或蒜絞窄珍。臨床臨床疊上如詞橫膈竊的損種傷嚴捧重，觸疝入盜胸腔屈的臟么器多帝而壓失迫心閱肺，勢可有踢呼吸紐奉困難灑、發(fā)星紺以嘆及休輩克等自癥狀推。外乎傷性酒膈疝太從產(chǎn)扭生到討檢查磁可以炭間隔斃數(shù)月派甚或研十幾懇年。譜多數(shù)田表現(xiàn)慮為創(chuàng)失傷愈借合后態(tài)，由黎于胃表腸道血、大孕網(wǎng)膜柳等臟嶼器反坐復(fù)進的出于唱疝環(huán)恥，而白出現(xiàn)鬼左上勵腹間妄歇性獵隱痛擠、腹顫脹等筋癥狀羞，有亮的可免出現(xiàn)撿腸梗顛阻表釘現(xiàn)。裝疝入蟻內(nèi)容允可剌定激膈輔神經(jīng)吳引起詠左胸花痛，摔甚至西可反場射到界左肩露和左載臂?！居跋聒潓W表隙現(xiàn)】【影像盛學表秘現(xiàn)】X線：胸腹梯壁的擔鈍傷學或胸冤部刀傾傷后抹，左除側(cè)膈疾面部鄉(xiāng)豐分消矮失或選不能編見到烘；左坑側(cè)胸藥腔內(nèi)贊密度慎不均嫌勻的贊異常川陰影耽，其貢內(nèi)有者時可券見含氏氣液具面的凳腸袢所。胸暑部異腔常陰編影站紹立位段與臥托位檢督查其徑形態(tài)漢大小泄有改踩變，次甚至屬站立規(guī)位可宅消失濕，或滋動態(tài)踩觀察寫短時稈間內(nèi)礙形態(tài)窗變化逮較大基，提幸示疝座內(nèi)容遠物為咬滑動躁性。之相應(yīng)倍部位役如可使見骨負折征遍象有導(dǎo)助于中提示巴診斷暢。消逆化道到鋇餐卡造影睬可顯儉示胃蕉及腸遇袢的伙移位身情況不。心骨臟縱耗隔向白健側(cè)串移位熱，患急側(cè)肺飄因受古壓而仰膨脹訊不全勤。CTCT：通常攪要待北病情通穩(wěn)定姥后病罵人能咸配合燥檢查押時才日能行CT檢查尊。CT掃描享，尤股其是砌可疑妻區(qū)薄謊層掃湯描可爪見橫響膈不毀連續(xù)碰，以員后外器方顯位示較怒好。培膈疝切形成隱者胸頑腔部膽位掃餐描可而見胃系、腸鋼曲和餅網(wǎng)膜信等結(jié)鑒構(gòu)。湖掃描拳前口固服3%泛影窮葡胺駛對比慣劑可硬明確址疝入料胸腔獨的胃沒腸結(jié)挖構(gòu)性差質(zhì)。園同時CT還可健了解楚腹部單實質(zhì)成性臟詢器及緣瑞胸壁寇結(jié)構(gòu)柏等損雅傷情東況。CT矢狀素面重京建可義進一埋步顯占示膈閃損傷旋的區(qū)賽域。MR遮I：MR而I可直綱接冠艘狀面瞧、矢泳狀面難成像冬，便暑于觀掘察橫諷膈的謠形態(tài)檢及疝辜入物拳在胸胞腹腔醉的連尖續(xù)性駕。膈肌啞腫瘤膈肌亂腫瘤膈肌幸腫瘤(t殿um歌or捕o敲f碎di靈ap輔hr襖ag綁m)極為源少見梨，分呼良性甚及惡披性兩絡(luò)大類丹。良語性腫跟瘤可章以是芽囊腫兄、皮恐樣囊闊腫、擁脂肪禍瘤、數(shù)腺瘤裹、神套經(jīng)纖鍛維瘤船、纖穗維瘤程、肌幼瘤、異血管草瘤、撞淋巴欺管瘤旋等。遍惡性置腫瘤什又分筐原發(fā)項性惡調(diào)性腫拋瘤與胖轉(zhuǎn)移登性腫佩瘤。繳原發(fā)脈性惡攻性腫玻