終末期肝癌的抗癌治療-黃勇慧

病例分享——

終末期肝癌的抗癌治療中山一院放射介入?？泣S勇慧中國抗癌協(xié)會2010肝癌全國調(diào)研數(shù)據(jù)n=2,058應用比例（%）61.9％的肝癌患者接受介入治療TACE占到介入治療方式的91.44％TACE

91.44%TACE成為肝癌治療的最常用方法C期:半數(shù)患者選擇介入治療C期治療中，介入治療最為常見(52.29%)，手術治療占第二位(33.61%)，1.21%接受靶向治療（14例）C期患者接受的治療方法分布圖（N=1161占全部人群53.9%）D期:仍以介入治療為主,手術及藥物各占1/5D期治療中，介入治療最為常見(58.33%)，手術和系統(tǒng)藥物治療次之(20.83%)，D期患者中5.26%接受靶向治療（3例）D期患者接受的治療方法分布圖（N=57占全部人群2.6%）HCC治療結(jié)局:基于人群的觀察性研究00.511.522.533.544.5510.80.60.40.20生存(K-M評估)隨訪時間（年）El-SeragHB,etal,JHepatology2006移植手術消融TACE治療HCCTACE治療療效總體較其他局部治療方式差？？？00.511.522.533.544.5510.80.60.40.20有效度疾病的總體嚴重程度移植手術消融TACE治療HCC極早期終末期sorafenib目前主要治療HCC手段單一使用時的有效性模擬圖TreatmentofHCC-“BalancingAct”Cirrhosis

HCC如何評估肝癌的嚴重程度非常復雜BCLC分期有更廣泛的接受度分期系統(tǒng)腫瘤數(shù)量/大小侵襲血管肝臟功能*腫瘤轉(zhuǎn)移體力狀況治療建議TNMOkudaJISS

CLIPBCLCCUPIALCPSTNM=腫瘤-區(qū)域淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移;JISS=日本綜合分期系統(tǒng)JapaneseIntegratedStagingSystem;CLIP=意大利肝癌評分系統(tǒng)CanceroftheLiverItalianProgram;BCLC=巴塞羅那臨床分期;CUPI=香港中文大學預后指數(shù)ChineseUniversityPrognosticIndex綜合考慮腫瘤情況、肝功能狀況及體能狀態(tài)唯一將腫瘤分期和治療方案結(jié)合的分期系統(tǒng)具有良好預測價值，全球廣為接受和認可FornerA,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.BCLC分期系統(tǒng)及相應治療推薦HCC0期D期極早期早期(A)手術切除肝移植TACE索拉非尼對癥治療消融術姑息治療根治治療3年生存率：10~40%<3個月正常升高門脈壓力/膽紅素單一HCC3個結(jié)節(jié)≤3cm相關疾病無有1HCC<2cm原位癌中期(B)晚期(C)終末期(D)A~C期PST0,Child–PughA級1HCC或3個結(jié)節(jié)<3cmPST0PST0–2,Child–PughA–B級多結(jié)節(jié)PST0門脈侵犯，

N1,M1,PST1–2PST>2,Child–PughC級5年生存率：50-70%AA碑SL演D指引膚的缺診點C-忽P分級燭，不苦是線失性變哄量。>7的ch普il燒d父B級病籠人預戶后明壇顯較學差；同時BC斯LC非量逃化的項分期殊，為童覆蓋蠟所有與肝癌誘的病蘇情狀虜況（愿腎功佳能/腫瘤貨部位/肝炎判活動/有無腐消化報道出這血史籃）；只給爆出了姿單一久初始馬治療蓄措施失；沒踏有提錄出2線治只療選測擇以章及輔望助治竭療手新段；沒有權(quán)給出味背景察疾病朽的治害療建輪議；治療慰缺乏怒連貫挎性?；颊弋旉怷X，男介，48歲，也于20紅10年7月出態(tài)現(xiàn)上晶腹部所悶痛窮并進援行性泄加重技，于20嗽10年7月27日行吹超聲命檢查紫示：1、考尊慮肝輕硬化湊并多突發(fā)性捉結(jié)節(jié)梅；2、中旁量腹如水；3、脾補大。御于20這10年7月28日就垂診廣封州市梳第八啦人民笨醫(yī)院繭，實誼驗室添結(jié)果例示：AF稱P贏21共55哄ng伏/m剩L，CA－12竹5瘡48只4.第8U夏/m雕l，CA－19鈴9專16滋.0核8U/貢ml，HB軌1攜08頌g/愿L,佳PL剛T項93飯×1蠻09/L。廣企東省釀武警喂總醫(yī)鉆院PE匆T/鉤CT示：1、肝菠內(nèi)彌麥漫性儉病變勢，門噸靜脈輔癌栓麗；2、腹宮水；3、脾桌大。行進一擱步診將療，遮收住紙我病殺區(qū)。既往澇乙肝飛病史領近20年，攀父母礙皆病榴故，預一弟統(tǒng)因“地肝癌丘”病蜂故。入院超時評番估：BC芬LC分級燃：肝皆內(nèi)多低發(fā)肝瓜癌病敏灶≥3個，轎直徑撈總和詠≥10削cm門靜旅脈受布侵犯分期刪：C期Ch喝il考d-潔Pu距gh評分秤：腦病串無1腹水急輕灑－中滾量2白蛋窄白46政g/尖L卸1膽紅斃素28綱.8少μm宏ol廉/L塔1PT雖1咐4.孤6S盲16分Ch頃il絮d能A級入院和后治斯療20渡10年8月11日行TA爸CE術，槍術中跟見肝旁右動念脈主歌干及播分支旋與門隊脈瘺蛋明顯托，使的用鋼陶圈栓租塞，逼灌注判法瑪景新40脅mg，奧何先達40炕mg?；颊呖刃g后張開始未服用會多吉反美治娃療20鄰10年9月19日患酒者再財次于壁我科嗓行DS棋A術，膝同時攔行皮廊下藥舟盒埋錢置術遣，術掃后予杯以經(jīng)稻埋置垮藥盒奴肝動索脈導籃管繼漫續(xù)行FO憶LF睛OX擇4方案睬化療剃。20竊10年9月22患者尋表情殺淡漠半，嗜屠睡，片提問站不對耽答，嘉體查濱：皮許膚稍趣黃染竿。AL柄T4殼64掉U/她L,揚AS獵T4漠34晃U/戶L,血氨13嗎4，出潛現(xiàn)肝近性腦初病，犧予以狗積極閉護肝草、擴刊微循澆環(huán)、萍降氨衰等對啄癥支粱持治上療后脂逐漸方恢復晴出院遙。20千10年9月22日Ch廟il仙d-炒Pu民gh評分糠：腦病水輕2腹水尋中族量2白蛋東白34網(wǎng).7字g/棒L武2膽紅注素69柳.9訊μm悼ol殲/L講3PT俱1廊5.涼1S進110分Ch劫il訊d衡C級BC貞LC探D期Pi巨nt季er掙,醋Si窯eg什ha柏rt匪,憤Gr劈燕az笛ia閥de要i鉆et靈a睛l.溜S恒or爽af譽en歉ib膛i鹿n蝕Un眠re程se慮ct蝦ab駝le開H卻CC。Th啊e蘋On懷co筋lo欄gi飛st刻2性00型9;鞠14腎:7室0–板76患者顯已進歷入BC愛LC分期D期，日多吉框美單打一治孫療效沿果有丹限，釣肝功伙能條菌件已番經(jīng)不衣具備矛做栓碎塞化乞療條腥件。1、是學否服霜用多羨吉美攝？2、需序不需靈要其胖他控洞制腫兇瘤生遠長的雁手段隙？溶瘤乒病毒密：重孔組人5型腺逗病毒20淘10年11月15日復質(zhì)查1、肝S4病灶尋仍可鋒見血楚供，遠肝內(nèi)覺碘油畜聚集帥不良游（肝S4及肝坑門區(qū)成金屬謎偽影獄較多莫，觀群察不夸良）忘；門仍靜脈師主干革及左況右支扣癌栓撞形成晚；肝排門區(qū)昏及腹科膜后味多個常腫大生淋巴洲結(jié)。2、肝錦硬化撞，腹蒙水，抗脾大僵，食慣道下胳段、乎胃底詳及脾論門周美圍靜塔脈曲蚊張。3、肝毫內(nèi)、跟外膽宮管擴這張。4、膽傻囊炎運。后續(xù)細治療11月10日Ch仙il群d-震Pu露gh評分柴：腦病希輕蟻度2腹水吃中勺量2白蛋傳白34息.6鵲g/攏L渾2膽紅轟素22耐.8獻μm疾ol畏/L灑1PT烘1邪5.族9S欠18分Ch帶il稱d袍B級20凱10年11月18日經(jīng)斃留置注藥盒擾肝動此脈內(nèi)朵注入申安柯制瑞2支，厭中午敢開始興出現(xiàn)鹿發(fā)熱晚，最紅高體塘溫達41絡℃，不保伴畏鏈寒寒掛戰(zhàn)，五未訴震其它晚不適尖，予扛以降個溫對憐癥治腿療20鳳11年1月6日經(jīng)惠藥盒端注入本安柯躬瑞4支進擁行治鈔療。20哥11年2月11日復稱查，元與20奔10遍-1裙1-傳15片對驗比，1、肝S4低密漁度灶敬范圍熱較前芹縮小繞，血凝供較股前減跪少，奮肝內(nèi)仔碘油接聚集時不良酷（肝S4及肝擴門區(qū)饞金屬恒偽影還較多能，觀靠察不科良）脂；門鴨靜脈朵主干蠟及左令右支淹癌栓答形成朋；肝除門區(qū)廁及腹挺膜后糾多個售腫大包淋巴棕結(jié)，謙大致私同前得。2、肝豈硬化呢，腹烈水（介與20高10跨-1絨1-彩15片對哈比明鍛顯增愚多）降，脾返大，金食道汪下段橫、胃予底及馬脾門鹽周圍摔靜脈合曲張菌。3、肝撿內(nèi)、塘外膽穗擴張程。4、膽懶囊炎毅。20誦11年4月13日與放此片述（20晚11臣-0起2-衡11）比圈較大賣致相悟仿后續(xù)蠟治療20艙11年2月15日在加我科僵以安葬柯瑞4支經(jīng)敏皮下環(huán)藥盒微注射20毛11年3月23日經(jīng)短藥盒察內(nèi)注嚇射安華柯瑞4支20汽11年4月13日經(jīng)扛藥盒濁內(nèi)注愉射安輸柯瑞4支20影11年5月9日經(jīng)藥控盒內(nèi)知注射鈔安柯急瑞4支20叨11年6月21日行喇藥盒腎內(nèi)安囑柯瑞4支，悼因營驅(qū)養(yǎng)狀敬況差行行皮下錘藥盒鹽拔除屢術并菊清創(chuàng)傲縫合欄術20粥11年6月24日復戒查，犬與20努11掛-0賊4-南13片對孟比：1.肝S4儀-S蝦8見較細多病著灶，絕考慮浪肝內(nèi)恩癌灶好及肝林硬化澇結(jié)節(jié)修；肝專右后拋葉內(nèi)爆碘油盼已基撫本廓絲式清，寧僅見學少許兇碘油孝沉積膽，肝S4及肝腎門區(qū)午偽影或較多徒，觀華察稍致差；毫門靜谷脈主送干及肝左右毀支癌及栓形檢成；路肝門創(chuàng)區(qū)及章腹膜餡后多傘個腫治大淋坦巴結(jié)抹。2、肝怒硬化囑、脾避大、求腹水陶、食欺管-胃底組及脾棵門周妄圍靜毀脈曲樸張。3、肝陜內(nèi)膽虹管擴氧張。4、膽暈囊炎請；膽仔囊內(nèi)沸密影春考慮考膽囊排息肉稼；5、右杠腎小藥囊腫茶；6、雙孝下肺放纖維拴灶及孕少許斃炎癥腎。20奔11年7月4日入出院評漂價：Ch田il麗d-妨Pu師gh評分鑄：腦病脈無1腹水參重鏟度3白蛋狼白31康.6筍g/黃L鞭