合理檢查、合理治療、合理用藥管理措施

1、瀘縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于合理檢查、合理治療、合理用藥控制措施為了加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)范化管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，切實(shí)解決老百姓看病貴、看病難的問題，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、合理用藥制度以及相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定我院合理檢查、合理治療、合理用藥的規(guī)定及其監(jiān)控措施。一、基本原則1、遵循優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)原則，嚴(yán)禁誘導(dǎo)病人過度醫(yī)療。2、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，做到檢查、治療、用藥與疾病相符。3、接診醫(yī)師必須將所開藥品及所做檢查治療情況，如實(shí)填寫在門診病歷或住院醫(yī)囑上。4、遵循醫(yī)療消費(fèi)透明化原則。在診療過程中，涉及到的檢

2、查治療與用藥，主管醫(yī)師必須向病人詳細(xì)講明，特別是自費(fèi)診療項(xiàng)目，要征得病人同意，并履行相關(guān)的簽字手續(xù)，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。5、不按醫(yī)療原則辦事，導(dǎo)致病人拒付醫(yī)療費(fèi)用以及發(fā)生醫(yī)療糾紛、官司，由主管醫(yī)師承擔(dān)，科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)管理責(zé)任。二、合理檢查規(guī)定1、嚴(yán)格掌握各種檢查的指征，遵循先常規(guī)后特殊的檢查原則，能用常規(guī)檢查達(dá)到目的，盡量不用特殊檢查。2、住院病人檢查三大常規(guī)，手術(shù)病人五大常規(guī)加心電圖、胸透等，其他各項(xiàng)檢查均應(yīng)有針對性地進(jìn)行，不應(yīng)列為常規(guī)檢查。3、遵循醫(yī)療資源共享原則。醫(yī)生要盡可能利用院外檢查結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查，以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4、確實(shí)需要做特殊檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格審批程序。下級醫(yī)生開

3、出的檢查單，須由副主任醫(yī)師及其以上人員或科主任簽字認(rèn)可。特檢結(jié)果實(shí)行指標(biāo)控制，并與目標(biāo)考核掛鉤。三、合理治療規(guī)定1、嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度，治療方案的確定應(yīng)遵循科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、合理的原則，確保醫(yī)療安全。2、特殊治療方案的制定，必須在廣泛討論的基礎(chǔ)上，由副主任醫(yī)師及其以上人員或科主任確認(rèn)。3、因病情需要安置人工器官或使用昂貴醫(yī)用材料，須由科室主任提出申請，報(bào)醫(yī)務(wù)科、分管院長審批。四、合理用藥規(guī)定1、使用藥品嚴(yán)格遵循安全、有效、價(jià)廉的原則。能用國產(chǎn)藥的不使用進(jìn)口藥，對療效相似的一律用低價(jià)的、國內(nèi)生產(chǎn)的藥品。不開與疾病無關(guān)的藥，更不能用非治療藥充當(dāng)治療藥。2、一次處方量：一般疾病三至四日量，慢性病七日量（

4、中藥三至五劑），每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品，慢性病出院帶藥不得超過四周量。3、藥品構(gòu)成比不得超過醫(yī)院規(guī)定，每超過1%扣科室獎(jiǎng)金總額5%,全自費(fèi)藥品占藥品總額20%以上者，每超過1%,扣主管醫(yī)生和科主任各扣50元。4、盡可能使用四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品，切實(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五、監(jiān)控措施1、實(shí)行院科兩級管理，科室負(fù)責(zé)日常監(jiān)督和控制。醫(yī)務(wù)科、藥劑科科、醫(yī)?？平M織相關(guān)人員，定期或不定期進(jìn)行查房，調(diào)閱出院病歷和現(xiàn)架病歷，嚴(yán)格考核。2、藥事管理委員會按醫(yī)院合理用藥制度，定期對各科室用藥進(jìn)行考核，以及對用藥的合理性進(jìn)行督查。3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和病案質(zhì)量管理委員會按醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，

5、定期對各科室進(jìn)行考核督查。4、對不合理檢查、不合理治療、不合理用藥的情況給予全院通報(bào)批評，并納入科室目標(biāo)考核，造成嚴(yán)重后果的按相關(guān)規(guī)定處理。附：合理檢查、合理治療、合理用藥制度合理檢查、合理治療、合理用藥制度為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為和用藥行為，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以科學(xué)診治為原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費(fèi)用為目標(biāo)，重點(diǎn)針對診治過程中對醫(yī)療費(fèi)用影響較大的檢查、用藥、耗材及治療措施制定本制度。1 .某些單純或典型的疾病，檢查項(xiàng)目要適可而止，能不做的檢查不做，如最常見的普通感冒，如臨床癥狀典型，胸部攝片檢查并非必須。2 .對疑難復(fù)雜患者的申請檢查應(yīng)有針對性、階梯性，可檢查可不檢

6、查的，盡量不檢查或少檢查，以減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，降低病人不合理檢查費(fèi)用。如病人確需進(jìn)行CT、彩超等價(jià)格昂貴的大型儀器檢查，應(yīng)與上級醫(yī)生商定，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，并取得患者或家屬同意后方可實(shí)施。3 .在診療過程中，給病人的檢查應(yīng)盡量避免不必要的重復(fù)檢查，費(fèi)用較低的檢查能明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其他檢查項(xiàng)目。4 .應(yīng)酌情有條件地實(shí)行“二級以上醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果共享制度”，盡量為患者節(jié)省檢查費(fèi)用。5 .醫(yī)生在手術(shù)和診療過程中要有計(jì)劃地使用一次性醫(yī)療用品及低中值耗材，收取價(jià)格適中，以減少浪費(fèi)，降低耗材費(fèi)用，凡包括在手術(shù)費(fèi)以內(nèi)的消耗材料，不另行收費(fèi)。6 .在檢查、診斷和手術(shù)過程中的特殊材料和高值耗

7、材，應(yīng)掌握適應(yīng)癥，保證質(zhì)量，不可濫用，且預(yù)先要將使用的必要性和材料的價(jià)格向患者和或家屬交代清楚，征得其同意并簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批方可使用。7 .各級各類醫(yī)務(wù)人員在診療過程中對各類藥物的使用應(yīng)堅(jiān)持衿理用藥”的評價(jià)指標(biāo)：安全、有效、簡便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)。對臨床用藥應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。8 .各科室應(yīng)控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡稱藥占比），控制抗菌藥物收入占藥品總收入的比例。9 .醫(yī)生應(yīng)盡量做到早期診斷、正確診斷、正確選用、合理使用，提高藥物使用效益，減少浪費(fèi)，節(jié)約資源。同一類或同一性質(zhì)的藥品應(yīng)嚴(yán)格控制重復(fù)使用。10 .醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程

8、，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。11 .醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥文案。門診部、急診科的用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。12 .醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務(wù)科審批并簽署患者知情同意書；使用

9、中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。13 .醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐性藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。14 .抗菌藥物使用嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。各臨床科室嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，嚴(yán)格抗菌藥物分類

10、分線管理，嚴(yán)格二線、三線抗菌藥物審批簽字制度，嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用和重復(fù)使用，并制訂相關(guān)的管理措施。15 .門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3天量，最多不超過7天（抗結(jié)核藥除外）。特殊情況下，經(jīng)診醫(yī)生必須在病歷上予以記載。其他西藥或中成藥（包括袋裝或瓶裝中成藥）37天量，中藥湯劑37貼，復(fù)診時(shí)可續(xù)用。急診處方不超過3日量。某些慢性?。ㄈ缧哪X血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、潰瘍病、肝膽疾病、慢性呼吸道疾病、老年病、盆血等）門診處方可酌情給714天量，但醫(yī)師必須注明理由。復(fù)診時(shí)可酌情續(xù)用。相同類藥物不重復(fù)使用。16 .新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民和醫(yī)保病人，醫(yī)師要按照四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和本地新型農(nóng)

11、村合作醫(yī)療基本用藥目錄合理用藥，凡使用自費(fèi)藥品、乙類藥品治療時(shí)，必須告知患者家屬，并簽名同意。17 .檢驗(yàn)科應(yīng)重視病原微生物檢測工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。18 .臨床藥師應(yīng)參與查房和協(xié)助用藥方案設(shè)計(jì)，主動(dòng)開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析；對重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測，提出合理用藥建議，促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥物。19 .臨床手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)制度，堅(jiān)持“小病小治、大病大治”的原則，必須手術(shù)的就手術(shù)，不必要手術(shù)的盡量不要手術(shù)。20 .臨床手術(shù)科室應(yīng)合理調(diào)整使用醫(yī)療、護(hù)理人員和手術(shù)間、手術(shù)設(shè)備等資源，周六、周日及其他法定節(jié)假日都應(yīng)正常安排手術(shù)，原則上擇期手術(shù)病人的術(shù)前住院日一般不超過3天。21 .嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度，加強(qiáng)科學(xué)合理用血和成分輸血，堅(jiān)持“缺什么，補(bǔ)什