老年動脈粥樣硬化

老年動脈粥樣硬化

AtherosclerosisAS

西京醫(yī)院老年病科張航向2023/7/21老年動脈粥樣硬化

內(nèi)容

AS總論

AS各論動脈粥樣硬化性主動脈瘤老年閉塞性周圍動脈粥樣硬化

2023/7/22老年動脈粥樣硬化概述粥樣動脈硬化：粥樣（麥片粥）、硬化（堅硬）是老年人死亡的主要原因成年的中后期才表現(xiàn)出臨床癥狀退行性病變——脂質(zhì)和壞死組織沉淀多變性：致密狀纖維化—脂質(zhì)和壞死碎屑總論2023/7/23老年動脈粥樣硬化概述三個基本的生物過程平滑肌堆積，巨噬C、TC聚集結(jié)締組織堆積：膠原、彈力纖維、粘多糖脂質(zhì)堆積總論2023/7/24老年動脈粥樣硬化正常肌層結(jié)構(gòu)總論2023/7/25老年動脈粥樣硬化AS一個進行性過程

年齡增長正常脂紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊

斑塊破裂/裂紋和血栓形成

心肌梗死中風嚴重的下肢缺血無臨床特征

心血管死亡心絞痛一過性腦缺血發(fā)作間歇性跛行/PAD總論2023/7/26老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子不是直接的病因，可預(yù)測疾病的危險性獨立的危險因子：血漿膽固醇濃度、吸煙、高血壓其他：糖尿病、肥胖、年齡、性別等總論2023/7/27老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（一）高膽固醇血癥大量沉積的膽固醇及膽固醇酯

實驗性喂飼

膽固醇超過6.8mmol/L，CVD高出5倍

服用降脂藥物

CVD降低總論2023/7/28老年動脈粥樣硬化一、AS危險因子（二）高血壓血壓在160/95mmHg以上，CVD高出5倍

內(nèi)皮細胞的機械應(yīng)力直接產(chǎn)生損傷

改變滲透性使更多的脂蛋白易通過

血管平滑肌細胞的生長

增加溶酶體酶的活力

總論2023/7/29老年動脈粥樣硬化一、AS危險奸因子（三煉）糖勉尿病與其禿糖、萍脂代殖謝異應(yīng)常有彎密切拼關(guān)系高血匯糖對秒動脈細內(nèi)皮榨的損給傷生長種因子筒與平各滑肌撓增殖糖尿暢病的賺脂質(zhì)槽代謝援紊亂高胰鉆島素狼血癥總論20斗23輩/6阻/2份710老年批動脈殺粥樣寫硬化一、AS危險撤因子（四撲）高盞胰島炕素血臉癥流行雄病學獄調(diào)查胰島赴素治仗療不音能控漂制動爽脈粥案樣硬圈化的被發(fā)生CV丸D患者壩多為鑰高胰矮島素盡血癥總論20乳23訊/6惑/2熊711老年椅動脈瓶粥樣恨硬化一、AS危險清因子（五鏡）胰經(jīng)島素隊抵抗匆（IR穿）組織兵對胰旁島素磨介導段的葡祖萄糖師攝取魯?shù)牡纸杩筙綜合叔征”賀（Sy拐nd符ro孟me工X芝）A.室I帥RB.糖耐婚量減蓮退（IG按T）C.高胰肯島素逮血癥D.別↑災(zāi)VL宴DL柔-T爹G，對↓H歉DL摩-CE.高血潛壓總論20煎23糾/6奮/2泰712老年太動脈被粥樣化硬化一、AS危險疊因子（六便）病鬧毒感波染主要困是皰挖疹科敵病毒平滑旺肌細衛(wèi)胞內(nèi)謀發(fā)現(xiàn)貿(mào)病毒柄的抗寄原及草核酸抗病旦毒治尋療有孫效機理直接紐奉損傷錘內(nèi)皮由細胞激發(fā)頂免疫還反應(yīng)基因友發(fā)生號轉(zhuǎn)化刺激鋪細胞談平滑新肌細陜胞的泊增生總論20杰23句/6海/2嚼713老年撿動脈特粥樣益硬化一、AS危險修因子（七監(jiān)）吸侮煙尼古殺丁能昏刺激洞交感桐神經(jīng)變系統(tǒng)爭活性血漿架游離拼脂肪瞎酸及策極低僻密度啊脂蛋重白升塘高降低殿血漿HD挽L-超C水平吸煙歌能增胳加脂安質(zhì)過隆氧化免疫勉系統(tǒng)絡(luò)受損血漿爬激素燃、皮窯質(zhì)醇傅、抗疊利尿爪激素脫增高總論20榴23書/6昂/2由714老年陡動脈患粥樣渠硬化一、AS危險蛋因子（八魂）神庫經(jīng)類贏型及皇遺傳型性真格的棍人交熱感—晚腎上呆腺系先統(tǒng)亢闊進基因（九積）肥烈胖、武年齡粥、生遣活習縫慣與缺性別女性事停經(jīng)抖后CV容D上升老年技人中跨常見久坐總論20慮23釘/6緒/2吊715老年絨動脈鋼粥樣伸硬化動脈向粥樣壯硬化勺血栓頸形成地的危喚險因島素動脈叢粥樣安硬化動脈閘粥樣復硬化謊血栓畏形成沙的臨愉床表蛋現(xiàn)梯(心橋梗,折中需風,非血散管性劑疾病魄)年齡肥胖糖尿偶病高脂櫻血癥高凝蝕狀態(tài)高血儀壓遺傳感染占?高半蘭胱氨膝酸血燥癥生活傾方式追(例立如,姿吸英煙,飼飲隊食,竊缺籌乏鍛斑煉)性別Am趟er爪ic斤an屈H它ea書rt礎(chǔ)A丟ss乳oc此ia撫t(yī)i肉on愧.協(xié)He辯ar館t鏡an釣d吧St嗎ro鐘ke田F治ac敘ts休:普19諸97景S級ta趙ti懼st殿ic仍al竿S嶼up掉pl喇em愁en嶼t;論W幟ol置f.碑S寒tr態(tài)ok兩e折19劈燕90血;2飯1(su編pp假l2)悅:I匙I-優(yōu)4I井I-擋6;La折ur能il憂aet仙a希l.Ar儀te治ri碧os炭cl盟er量T慮hr艇om牢b俯Va諸sc徑B所io叛l19機97冰;1帽7:款29鑄10曠-2拘91如3;Gr尾auet顛a畏l.聲S知tr齡ok闖e帳19叔97浸;2肉8:勇17救24旗-1虎72攀9;索G助ra劍ha聞m董et連a充l.絡(luò)J景AM巡壽A傘19眨97就;2嘆77辜:1泛77孕5-攤17逃81芹;Br粥ig飽de舞n.Po替st倍gr虎adMe嗚d屠19禮97者;1聞01康(5沃):猛24鄭9-螺26喪2.驅(qū)320芽23疏/6款/2趴716老年錄動脈理粥樣魔硬化二、AS發(fā)病撓機制（一）血管屬內(nèi)皮棟損傷骨反應(yīng)詞學說內(nèi)皮差細胞胃可調(diào)民節(jié)血弄管張警力、飼血管逮通透寬性、執(zhí)抗血誤栓形蛋成、層分泌齊多種灣活性快物質(zhì)通透未性增猜高內(nèi)皮澤分泌釀的血居管活侮性物生質(zhì)內(nèi)皮露釋放斷的細詢胞因痛子總論20遞23掛/6埋/2蘭717老年奶動脈撥粥樣痕硬化二、AS發(fā)病禽機制（二接）脂近質(zhì)浸勝潤學血說血管凳滲透祝性改喇變脂蛋病白清梢除受拌阻動脈韻壁酶御的減掘少、鍛能量掌代謝禁障礙動脈揭壁透擴明質(zhì)賤酸和禁硫酸滾軟骨閱素的楊改變總論20賀23鈔/6共/2票718老年牧動脈尺粥樣躲硬化二、AS發(fā)病昂機制（三苦）血華栓形韻成學漠說源于深動脈決表面忽的微遙血栓證據(jù)吵：動脈倡粥樣番斑塊禮中有險纖維裹蛋白肥和血熄小板機化塵的血造腫和針血栓質(zhì)中酷饅似CV疲S的組代成血栓哄可轉(zhuǎn)晶變?yōu)榘鑴用}斗粥樣撈斑塊總論20謝23奮/6者/2桃719老年饞動脈獵粥樣爭硬化二、AS發(fā)病第機制（四拋）血希小板濱聚集湊學說內(nèi)皮頸細胞填輕微火損傷棋時，猜血小涼板聚艘集在遲表面血小溝板聚熊集物尸損傷市動脈閑壁血小籍板聚渡集時默釋放館出血疾管活堵性物片質(zhì)血管綢通透索性增少加總論20壯23禮/6分/2管720老年蔥動脈掉粥樣覺硬化二、AS發(fā)病順機制（五幫）血載流動遮力學聯(lián)學說高血襯壓病鑄人易扇患多發(fā)擾于分貨叉或桂彎曲稍處縮窄腰以下鑼的低區(qū)血壓錢段少逼見總論20現(xiàn)23隸/6吧/2滋721老年友動脈有粥樣損硬化二、AS發(fā)病狐機制（六嗚）克刮隆學醒說由來版源于剝一個紗平滑棍肌細靈胞的狐平滑歡肌細血胞增與生并誓吞噬采脂質(zhì)晨所致以孤耐立的針結(jié)節(jié)攔出現(xiàn)總論20很23和/6到/2像722老年虛動脈匆粥樣伙硬化三、AS病理顛解剖哭和病垮理生縱理主要犯累及呆體循雷環(huán)系著統(tǒng)的促大型歸彈力抹型動孕脈和艇中型趴肌彈綱力型蔽動脈如：券主星動脈冠狀少動脈腦動搬脈罹貞患最桑多肺循酷環(huán)動膽脈極薪少受超累總論20幫23傳/6貞/2納723老年凳動脈待粥樣穴硬化三、AS病理拆解剖削和病風理生辨理3種盛類型病理類解剖脂質(zhì)赤條紋仍病變：早秀期倘、局嘩限于逮動脈霜內(nèi)膜伯，越黃色翅脂點刊或脂州肪條院紋勇，成卸分主器要是南膽固裳醇和技膽固浸醇酯纖維駁斑塊腳病變：由頸增生蠻的結(jié)梢締組祝織和啄平滑常肌細慎胞，屯體積婆增大崇時向伏管壁礙中膜超擴展趴，乓崩解誤物與敏脂質(zhì)蘋混合光形成此粥樣辟物質(zhì)復合球病變：由棕纖維顏斑塊嶼發(fā)生笑出血們、壞窗死、使?jié)儼?、鈣蕩化和估附壁聲血栓全所形柜成?？傉?0友23渠/6蔽/2任724老年冤動脈豆粥樣啞硬化三、AS病理也解剖澇和病探理生爺理阻塞栓塞動脈粥樣硬化斑塊斑塊產(chǎn)生裂隙或完全破裂

血栓與粥樣斑塊融合急性事件慢性缺血血栓形成穩(wěn)定性斑塊急性事件慢性缺血血栓形成穩(wěn)定性斑塊總論20初23告/6燒/2彎725老年阻動脈澇粥樣著硬化三、AS病理滋解剖健和病止理生莖理病理技生理主動思脈因怨粥樣嘴硬化圓而致筆管壁挑彈性皮降低內(nèi)臟技或四噴肢動詳脈管撥腔狹木窄或榜閉塞動脈憂壁的籌彈力霸層和嶼肌層璃被破塌壞，安使管援壁脆瞞弱病理成變化程進展彼緩慢動脈犁粥樣蕩硬化語病變襖可部倡分消兔退總論20脹23維/6逐/2谷726老年弦動脈扮粥樣崖硬化四、AS分期仁和分背類分為百4期無癥泊狀期嶼或稱洋隱匿糊期缺血橋期壞死劫期纖維圍化期總論20麗23橫/6義/2澤727老年紅動脈鋤粥樣再硬化四、AS分期脂和分撇類總論一過性缺血發(fā)作缺血性中風心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性）心肌梗死間歇性跛行急性肢體缺血,靜息痛,壞疽,壞死分類按受檔累動味脈部左位的互不同20帝23枕/6管/2亭728老年慮動脈換粥樣叔硬化冠狀犧動脈炸疾病腦血登管疾釀病外周尤動脈騎疾病3.迎8%11賢.9值%3.根3%四、AS分期夸和分炎類24.7%19.2%7.4%29.9%3.著8%11籍.8眠%3.陰3%總論20粉23金/6市/2嫁729老年跳動脈印粥樣件硬化五、AS臨床難表現(xiàn)器官擴受累伐后出浴現(xiàn)的緒病象（一尊）一泉般表唯現(xiàn)睛：器涌官衰戒退寸，淺織表動彩脈纖瘡曲、量變硬（二止）主再動脈旋粥樣牢硬化燙：翠第二像心音尊亢進引，固脈壓臥增寬斤，猜可形終成主鍋動脈桌瘤（三期）冠高狀動踩脈粥慨樣硬運化總論20綿23廳/6梨/2宗730老年帆動脈們粥樣耳硬化五、AS臨床亡表現(xiàn)（四糧）腦紙動脈匪粥樣小硬化徒：腦接缺血板、新腦血笛栓形村成或艙腦出磁血（五幼）腎吧動脈諒粥樣喘硬化博：冬引起的頑固桑性高悼血壓（六鑼）腸嘉系膜沖動脈接粥樣灶硬化川：方消化哀不良脫、辰腹痛堤、腹疫脹（七足）四重肢動斑脈粥逝樣硬體化煌：發(fā)孝涼、分麻木政、間沿歇性登跛行孟、壞俘疽枕，足額背動況脈搏晌動減花弱或嬸消失總論20棄23許/6鍬/2框731老年孫動脈姨粥樣石硬化六、AS鑒別矩診斷尚缺暖乏敏撫感而悲又特國異性刮的早澇期實領(lǐng)驗室原診斷控方法主動丟脈粥旅樣硬透化—峰—主億動脈宰炎和糟主動姥脈瘤心絞拳痛和弦心肌今梗塞腦動撇脈粥描樣硬頂化腎動明脈粥虹樣硬堵化四肢糖動脈豬粥樣為硬化總論20貌23摩/6談/2下732老年妙動脈適粥樣追硬化七、哨預(yù)后病變耍部位病變洗程度血管落狹窄格發(fā)展蝴速度受累愧器官皆受損贏情況有無繭并發(fā)盲癥而燭不同洽?？傉?0癥23練/6敗/2政733老年奮動脈邁粥樣蠶硬化八、鬧防治一級丈預(yù)防菊：預(yù)撞防動賢脈粥詳樣硬盼化的跡發(fā)生二級犧預(yù)防艱：應(yīng)充積極蟻治療衣，防搬止病賄變發(fā)勇展并膠爭取溝其逆位轉(zhuǎn)三級稀預(yù)防泄：已四發(fā)生枕并發(fā)蜻癥者堅，及翻時治喪療，點防止葡其惡澡化，保延長穗病人葛壽命總論20顧23丸/6幣/2仰734老年趙動脈崖粥樣條硬化八、本防治（一滲）一違般防城治措掃施患者虧配合顛、接返受長腸期治避療合理漁的膳患食適當爭的體填力勞戚動和穿體育合理刃安排輛工作尊和生糕活不吸世煙，寨不飲扎烈性貸酒控制下高危很因素勇，積插極治問療并悶發(fā)證總論20賞23揚/6厭/2司735老年隔動脈塊粥樣老硬化八、棗防治（二計）藥戒物治使療擴張漸血管序藥物調(diào)整合血脂氣藥物主要什降低造血甘母油三基酯，勞也降葬低血御膽固館醇氯貝帆丁酯能（cl孝of新ib宇ra紹te）類非諾疼貝特賓（fe移no筋fi前br貌at份e）1琴00謹mg鐮，3次／d氯貝接丁酯牽口服腐0.紫5g，戲3～雜4次/窯分煙酸勢（ni懇co荒ti謝ni優(yōu)c午ac嶺id硬）類煙酸萍肌醇奏酯（in耕os換it援ol襯h陽ex半ni碧co揀ti取na回te），口服傷0.肺4g，每3次／d?？傉?0居23文/6捐/2閣736老年臂動脈午粥樣恩硬化八、鏡防治主要毀降低偵血膽五固醇臂，也索降低狂血甘月油三姑酯HM惹G－Co忙A）還原殘酶抑主制劑藝類普伐短他汀10嗚～2疊0m男g(shù)，貧l次／d洛伐宅他汀20械mg忍，1多～2次／d辛伐容他汀40曠mg步，丹1～塘2次／d彈性悔酶總論20劇23澇/6談/2美737老年賢動脈乎粥樣梯硬化八、甚防治僅降累低血榴總膽睛固醇胃的藥膀物膽酸蹄螫合剃樹脂考來黎烯胺4～土5g紐奉，3次／d考來即替泊4～躲5g容，3企～4次／d等普羅站布可其他找調(diào)整街血脂斜藥物不飽擺和脂豬肪酸維生碧素類中藥總論20校23殺/6淚/2盼738老年捏動脈淋粥樣艘硬化八、稱防治3）婦抗煌血小由板藥段物僅旅降低冊血總省膽固錢醇的崇藥物阿司仁匹林關(guān)0.與05嘉～0銅.3g，調(diào)1次／d雙嘧距達莫50脊mg角，3次／d磺吡笑酮0.婚2g仍，3次／d噻氯李匹定25主0m令g，餐1～頸2次／d其他蛇毒tP役A總論20墓23病/6懇/2控739老年境動脈辣粥樣尸硬化八、你防治(三黑)手鑰術(shù)治艷療支架醫(yī)植入旋切邪術(shù)手術(shù)導剝切旁路鐮移植激光憲束或碰超聲拘束總論20保23撕/6南/2恐740老年貿(mào)動脈總粥樣介硬化第二黑節(jié)木動脈及粥樣柄硬化川性主怠動脈故瘤西京諷醫(yī)院證老年行病科20撕23涂/6描/2貍741老年剃動脈銹粥樣徑硬化概述主動原脈壁克局部景薄弱遇后的薦異常之擴張常見砍于創(chuàng)使傷性絡(luò)、感久染性速、動魔脈粥爆樣硬嚇化多發(fā)符生于奔60階歲以戚后男女驚之比紋為1鴉0:l嚴重覺壓迫鳴重要桐臟器討或破育裂而汪死亡胸主健動脈氧瘤及支腹主派動脈還瘤主動用脈瘤20散23通/6激/2籍742老年致動脈嘩粥樣用硬化一、喇胸主濁動脈劇瘤占2以0.鳳3％畝～3辱7％可分叼為：升主運動脈姑瘤它：未主動討脈根監(jiān)——罩無名黑動脈主動鮮脈弓裂動脈浮瘤：無名古動脈——左鎖仗骨下俯動脈胸部沙降主是動脈轎瘤：粗左鎖釋骨下佩動脈列——滋隔肌胸腹虹主動蒜脈瘤：隔肌租—董—腹絮主動言脈上蘋端好發(fā)根：降主任動脈待﹥升瘦主動搭脈﹥表主炮動脈漁弓﹥獵胸皂腹主鹿動脈主動父脈瘤20券23丘/6瘡/2寇743老年脅動脈呆粥樣慎硬化一、狂胸主尸動脈灶瘤(一究）、尾臨床汽表現(xiàn)大多雹數(shù)胸丑主動急脈瘤墳無癥訊狀胸痛壓迫董癥狀破裂主動禾脈瓣焰關(guān)閉丟不全主動懇脈瘤20培23柔/6遍/2桑744老年子動脈評粥樣犬硬化一、竭胸主乞動脈毅瘤(二送）、診斷胸部X-線攝欲片主動絮脈造堅影—役—患號者術(shù)努前數(shù)字碼減影辮血管格造影婆（DS級A）CT增強遼掃描二維賠超聲念檢查MR陶IEB局T主動街脈瘤20苦23唇/6且/2侄745老年費動脈堤粥樣斧硬化一、穩(wěn)胸主沖動脈喝瘤（三）輸、治紫療手術(shù)工修補背是唯敘一有屠效的物治療（四）結(jié)預(yù)后5年死址亡率觀為5凳0％10讀年死慨亡率償為7防0％半數(shù)雹死于慈有關(guān)鹿心血速管病1/集3死療于動他脈瘤劃破裂主動儲脈瘤20盡23辱/6慢/2養(yǎng)746老年禿動脈祖粥樣范硬化二、蓄腹主座動脈紗瘤占主割動脈處瘤的革63惡％～陷79卻％多數(shù)趙系動變脈粥琴樣硬定化所汁致多侵旁犯腸蝕系膜央下動惡脈、勞腎動完脈主動沾脈瘤20固23稍/6渾/2亞747老年止動脈權(quán)粥樣傾硬化二、并腹主奏動脈考瘤（一殲）臨甜床表學現(xiàn)：常見側(cè)于6束0～笛80仁歲之守間的竟男性多數(shù)般患者逗無癥受狀疼痛腹部依包塊破裂其它警：駝急性舞血栓葵、否腸梗蟻阻龍、周嘗圍水河腫主動押脈瘤20壓23殼/6烤/2俗748老年箭動脈戰(zhàn)粥樣打硬化二、慣腹主路動脈曬瘤（二壯）診解斷音：腹部飯觸診逆，準遣確性扮最低螞。腹部X-線平肅片，梢卵殼悔形鈣牌化陰枝影二維暑超聲禽檢查腹主節(jié)動脈鋤造影DS薯ACTMR聞I主動永脈瘤20賤23游/6仗/2蘋749老年恨動脈地粥樣蘭硬化二、今腹主春動脈割瘤（三說）治巾療手術(shù)低將動礦脈瘤問切除畢及血鼠管重吩建手搞術(shù)主動謠脈瘤20蓋23離/6坐/2慶750老年陳動脈恥粥樣陽硬化第三居節(jié)才老慰年閉粱塞性鑰周圍予動脈等粥樣逢硬化西京獄醫(yī)院蝕老年洋病科20們23澇/6惠/2萍751老年懲動脈順粥樣緊硬化概述肢體嶄缺血降性改罵變主要墻累及柜下肢仆動脈多見塞于老免年人男性珠明顯親高于協(xié)女性墨（6邊～9或:1品）周圍隔動脈忘硬化20抬23甘/6柿/2膜752老年屢動脈剪粥樣看硬化一、尺病因吸煙糖尿接病高血探壓高脂匙血癥紅細瞞胞增岸多癥家族跪史高胱遭氨酸映尿癥周圍播動脈熱硬化20授23好/6能/2股753老年蠅動脈荒粥樣督硬化二、初病理動脈懂內(nèi)膜執(zhí)脂質(zhì)恰沉積帝、內(nèi)后膜增紫厚、核斑塊范形成管壁湯纖維斤化和法鈣化管腔雪狹窄攤甚至苦閉塞斑塊熊內(nèi)出枕血或錯其表連面血膨栓形慚成動脈梯管腔乎狹窄隊70貪%時仆，活東動時濃表現(xiàn)致為肢歪體缺章血癥映狀；漆管腔線狹窄迎90裕%時視，靜核息時教也有鍬缺血姿癥狀周圍焦動脈扮硬化20州23謠/6償/2柄754老年湯動脈冤粥樣被硬化三、塞臨床報表現(xiàn)（一耀）主原要癥拼狀患肢面麻木味無力間歇欄跛行持續(xù)柄性靜哥息痛皮膚蹲潰瘍惰、足吼趾壞鍵死周圍禿動脈萬硬化20黃23圈/6弓/2侵755老年節(jié)動脈誼粥樣淹硬化三、酬臨床繩表現(xiàn)（二?。w羊征閉塞套遠端印動脈截搏動南減弱真或消教失血管印雜音肢體沸缺血荒試驗指（投趾）拾端皮悶?zāi)w壓賢迫試鏡驗訪>殼5秒雷鐘肢體倡位置林試驗周圍迎動脈誰硬化20艦23突/6俘/2婆756老年柱動脈憐粥樣紛硬化三、繁臨床榴表現(xiàn)（三售）、練輔助串檢查節(jié)段幕性動紙脈壓脆測定安：踝涼/肱蠅指數(shù)正常遺>1<1白，下弄肢動晨脈閉濾塞<0譜.4四，則釘有靜計息疼少痛超聲團多普奸勒動脈出造影周圍亡動脈成硬化20獲23律/6乏/2兩757老年鬧動脈課粥樣寸硬化四、壤診斷（一鑰）有休無動史脈閉付塞間歇池性跛佩行（燥靜息宏疼痛嗓、缺厚血性海潰瘍