糖尿病危險(xiǎn)因素識(shí)別和評(píng)價(jià)

糖尿病危險(xiǎn)因素識(shí)別和評(píng)價(jià)1主要內(nèi)容2糖尿病概述定義：糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群。Diabetesisagroupofdiseasesmarkedbyhighlevelsofbloodglucoseresultingfromdefectsininsulinproduction,insulinaction,orboth.Diabetescanleadtoseriouscomplicationsandprematuredeath,butpeoplewithdiabetescantakestepstocontrolthediseaseandlowertheriskofcomplications. ------NationalDiabetesFactSheet,20073糖尿病概述慢性高血糖可致各種器官尤其眼、腎、神經(jīng)及心血管損害，引起功能不全或衰竭。遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過(guò)程。4糖尿病的描述典型者有高血糖癥狀：多尿、多飲、體重下降有時(shí)也可完全無(wú)癥狀糖尿病的急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、感染糖尿病的主要慢性合并癥：大血管病變：冠心病，缺血性或出血性腦血管病，腎動(dòng)脈硬化，肢體動(dòng)脈硬化微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎臟病變、糖尿病心肌病變、神經(jīng)病變5主要內(nèi)容6糖尿病的流行狀況糖尿病是全球性“流行病”，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中國(guó)糖尿病患病率急劇增加！Total(directandindirect):$174billion(十億(美))Directmedicalcosts:$116billion?Afteradjustingforpopulationageandsexdifferences,averagemedicalexpendituresamongpeoplewithdiagnoseddiabeteswere2.3timeshigherthanwhatexpenditureswouldbeintheabsenceofdiabetes.Indirectcosts:$58billion(disability,workloss,prematuremortality)——NationalDiabetesFactSheet,20077IDF2011年數(shù)據(jù)：

20-79歲糖尿病患者人數(shù)TOP10國(guó)家IDFDiabetesAtlas5hedition，8我國(guó)糖尿病流行情況910驚人烤的數(shù)胖字！中華多醫(yī)學(xué)趨會(huì)糖究尿病蕩學(xué)分宇會(huì)全行國(guó)糖甲尿病允調(diào)查久協(xié)作右組于20抬07年6月～20犧08年5月對(duì)晝北京塘、上觸海、豪廣州扇、新穩(wěn)疆、撕黑龍素江等14個(gè)省堆市自吐治區(qū)亮進(jìn)行燈了調(diào)放查，縣此次曬調(diào)查香覆蓋毀了東顆南西羽北中負(fù)五大騾地區(qū)川，包倘括四劍川、賴(lài)河南記、山擦東等牢人口雙大省牢，對(duì)46沒(méi),3孔29名20歲以綠上人箏群全相部進(jìn)拔行OG臺(tái)TT血糖短檢測(cè)騙，根盒據(jù)WH想O砍19減99年的兩標(biāo)準(zhǔn)稅診斷杠糖尿影病。弦顯示棗：城鎮(zhèn)汪糖尿青病的榜患病亞率為9.債7%糖尿泳病未賭診斷警率為56俗%糖尿她病前譯期患充病率15蟲(chóng).5笛%，不佛干預(yù)易治療袖，每怖年以5～15屢%的速義度發(fā)皆展為兆糖尿隱病We瓶ny遼in跡g蠶Ya開(kāi)ng殲e震t析al嘗.份N奧En領(lǐng)gl其J蘭M脖ed麻2甘01授0;隔36掌2:澆10壤90績(jī)-1扒01給.我國(guó)直糖尿機(jī)病流混行特暫點(diǎn)T2飾DM為主經(jīng)，占93象.7撞%，T1散DM占5.刃6%，其稅它占0.星7%經(jīng)濟(jì)柏發(fā)達(dá)驚程度筑和個(gè)村人收夸入與繭糖尿言病患蘇病率欲有關(guān)20歲以煩下T2銷(xiāo)DM發(fā)病謊率明辮顯增演高未診芳斷糖胖尿病亂比例甚高于隆發(fā)達(dá)葛國(guó)家狂（新錄診斷盛糖尿憲病患幼者占拘總數(shù)關(guān)比例椅：中愿國(guó)60雹%vs美國(guó)48垮%）表型驗(yàn)特點(diǎn)烏：我副國(guó)T2旋DM平均BM破I25麗kg黎/m2左右,白種石人平責(zé)均BM高I喝3新0k借g/除m2左右闖；餐抹后高妖血糖蟻比例屈高11主筑要滋內(nèi)價(jià)容12我國(guó)贈(zèng)糖尿勺病患拉病率極急劇多增加府的原慰因遺傳咽因素嫌：中國(guó)寶人為霧好發(fā)同人群蘭，富按裕國(guó)變家華其人在10松%以上蝕；“節(jié)忽約基確因”副的改紡變慢橡于生回活?？v式的廢突變經(jīng)濟(jì)孤發(fā)展礦，生召活水派平提嘗高:膳食比熱量賺、蛋鍋白質(zhì)降、脂背肪來(lái)蹄源從痛植物揀轉(zhuǎn)向集動(dòng)物運(yùn)動(dòng)授減少輕、肥猜胖老齡鴿化篩查嘆方法13中國(guó)T2倒DM患者靜的特全點(diǎn)中國(guó)T2片DM患者劇的胰告島功殖能可結(jié)能更扭差（蛋提示曲中國(guó)瘦人胰東島素仗分泌很不足挪是主車(chē)要矛屢盾）我國(guó)T2駱DM患者雨的平喝均BM鑒I在25蔬kg校/m2左右織，而辦白種飯人糖并尿病遣患者編的平障均BM理I多超鑒過(guò)30長(zhǎng)k泥g/香m214患病裕率與咳城市李化程轎度──恨──爛──啞──廣──鏡──萍──斑──映──迷──浙─分層T2DM母I膨GT扛T2謙DM紐奉/I裝GT──頁(yè)──境──插──伴──病──調(diào)──油──子──殖──琴─省會(huì)當(dāng)城市4.斬585.憐78儉0造.7挖9中小喚城市3.倚374.拿290.線79富裕柜縣城就鎮(zhèn)3.灘295.滋740.庭57富裕冶縣農(nóng)殘村2.桑655.沉020.壞53貧困葡縣城番鎮(zhèn)2.掃834.肺110.劫69貧困耐縣農(nóng)濕村1.坑713.鏡140.賄54──抗──主──噴──欲──鄙──怕──蝦──度──心──麥─(向紅淘丁等匙，19搬98)15各地驚區(qū)糖撥尿病鵲患病鼻率—丑20購(gòu)02年中續(xù)國(guó)營(yíng)濃養(yǎng)調(diào)逆查患病樸率已有廉糖尿挽病或OG抵TT診斷管糖尿強(qiáng)病16糖尿線病前糞期與箭糖尿譯病患稿病率技比較—2丑00港7-剛20茶08全國(guó)兼流行樸病學(xué)稠調(diào)查17老齡遭化：60歲以趨上者偉超過(guò)10％──效──耐──孝──憐──年份特老年身人(>必60歲)%──張──國(guó)──娃──扣──10墾%20匆0613%20孤07挨-0孝8氏20忘.4燈%──驕──艙──之──至──*年齡飄每增躬加10歲糖級(jí)尿病疊的患避病率濃增加68霜%18中國(guó)蜘糖尿揪病危業(yè)險(xiǎn)因殃素19We慌ny答in適g率Ya析ng孩e橫t給al爬.貢N粘En邁gl概J暢M燒ed收2管01所0;掌36墨2:枝10全90阿-1促01惑.主格要券內(nèi)腰容20WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）*<7.07.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1*I鋸FG或IG碌T統(tǒng)稱(chēng)活為糖炎調(diào)節(jié)植受損線（IG兵R，即蓮糖尿伴病前鹽期）血糖閘值為mm捐ol議/L糖代猶謝的曾分類(lèi)21靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1 糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不

明原因的體重下降）加隨機(jī)血糖（指不考

慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）≥11.1(200)2空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量）≥7.0(126)375g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1(200)4無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷糖尿砍病診摔斷標(biāo)逆準(zhǔn)22“任杰意”棉：一斥天中弄任意佳時(shí)間今內(nèi)，朗無(wú)論痛上次聰進(jìn)餐桂的時(shí)季間“空溪腹”笛：至形少8小時(shí)壺內(nèi)無(wú)途任何屋熱量膨的攝返入“OG訊TT翻”：以75隙g脫水干葡萄芬糖為篩負(fù)荷田，溶往于水肯后口沈服最好奴從早漁晨7～9時(shí)開(kāi)垮始（恐開(kāi)始禁之前鹽受試羽者須簡(jiǎn)已空夜腹8～14小時(shí)摔）由于OG攝TT試驗(yàn)德需要節(jié)進(jìn)行3個(gè)小雹時(shí)，關(guān)在試昨驗(yàn)過(guò)潮程中洪受試藍(lán)者不錯(cuò)要喝共茶及牌咖啡吊，不跳要吸厲煙，仰不要嬌做劇爭(zhēng)烈運(yùn)幫動(dòng)，備以免響影響殲血糖薄監(jiān)測(cè)爐的結(jié)斃果試驗(yàn)浙前3天內(nèi)叉，每務(wù)日主晃食量捉不少久于15酬0g試驗(yàn)牙前3～7天，腫停用例可能解影響擇糖耐選量的桃藥物諒，如與避孕散藥、趨利尿概藥、燭苯妥腳英鈉資等注意壁事項(xiàng)23OG匙TT只要北是空攜腹或軍隨機(jī)鉤血糖紡為正今常值躲上限宋的人揚(yáng)群，糕均應(yīng)貧行OG少TT檢查界，以鑒降低暖糖尿墻病的宴漏診咳率OG臂TT檢查測(cè)也不誰(shuí)能用扎來(lái)監(jiān)袍測(cè)血敢糖控委制的俊好壞24Hb獸A1此C20軋10年AD眨A指南播已將Hb適A1惕C≥烤6.寬5%作為捕糖尿固病診森斷標(biāo)楊準(zhǔn)之及一?？傻獺b銜A1荷C<劫6.旱5%也不讓能除演外糖掌尿病蠅，需辣進(jìn)一辱步行柱糖耐裂量檢廢查。我國(guó)Hb耕A1遣c檢測(cè)低方法坡的標(biāo)閉準(zhǔn)化魚(yú)程度芬不夠磚，Hb躍A1棟C測(cè)定滲的儀撥器和孤質(zhì)量轟控制英尚不圣能符言合目迫前糖秒尿病崖診斷線標(biāo)準(zhǔn)鈴的要糟求。刃期待娛在我爹國(guó)逐疲步完鑒善糖腐化血馳紅蛋拍白測(cè)瓶定的白規(guī)范程化工箭作。25糖尿妖病的炕分型(W減HO，19特99水)糖尿病的分型1型糖尿病免疫介導(dǎo)特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病細(xì)胞功能遺傳性缺陷胰島素作用遺傳性缺陷胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌疾病藥物和化學(xué)品所致糖尿病感染所致其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征妊娠糖尿病(GDM)261型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-癥狀明顯緩慢起病-常無(wú)癥狀臨床特點(diǎn)體重下降多尿煩渴，多飲肥胖較強(qiáng)的2型糖尿病家族史種族性-高發(fā)病率族群黑棘皮病多囊卵巢綜合征酮癥常見(jiàn)通常沒(méi)有C肽低/缺乏正常/升高抗體ICA陽(yáng)性抗-GAD陽(yáng)性ICA512陽(yáng)性ICA陰性抗-GAD陰性ICA512陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關(guān)的自身免疫性疾病有無(wú)1型還凱是2型糖鏟尿病?27*宅注意單用果血糖廢水平轎不能代區(qū)分1型還丑是2型糖作尿病1型、2型和蟲(chóng)成人睡遲發(fā)破性自蝴身免父疫性蔥糖尿赴病(L麻AD送A)在年違輕糖棋尿病夾患者維鑒別埋困難血清C肽和瞞谷氨囑酸脫如羧酶賄抗體鞋（GA吊D）的頂檢測(cè)矩有助宋于鑒國(guó)別診殃斷如果譯對(duì)診挑斷有吸任何事不確咳定時(shí)張，可煩先做塘一個(gè)溜臨時(shí)恩性分球類(lèi)，琴用于捕指導(dǎo)飛治療代，然病后依略據(jù)對(duì)抹治療頓的初臥始反貼應(yīng)再陣重新滋評(píng)估28主棵要?dú)鈨?nèi)揪容29診斷膠試驗(yàn)旋與篩答查的蛾區(qū)別有糖糊尿病犬或并奏發(fā)癥/體征喂者作DM診斷試驗(yàn)膝而非襯篩查篩查鼻目的速：發(fā)晃現(xiàn)（礎(chǔ)確定勉）無(wú)癥鍋狀的糖許尿病郵患者30UndiscoveredTreateddiabetesDMiceberg2007-08年20歲以上人全國(guó)調(diào)查出糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，盡管比過(guò)去調(diào)查比例有所下降,但遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家(美國(guó)約48%)。糖尿珍病篩宵查--縱--必要趕性31We控ny擱in孤g畫(huà)Ya肝ng穴e摘t拋al困.地N童En腿gl粥J瓜M簽ed繞2猜01丈0;苦36煤2:倒10納90怖-1揀01雅.2型糖艱尿病烈篩查叔的必暗要性2型糖爐尿病貍（T2激DM）在斬初期托若干弊年可政無(wú)癥牢狀體市征，準(zhǔn)致長(zhǎng)功期不偽能及赴時(shí)診門(mén)斷T2殃DM血管漁并發(fā)陳癥,特別城是大晌血管超并發(fā)編癥的輕危險(xiǎn)侍性在IG座T時(shí)已陡明顯寬增高UK魚(yú)PD趴S經(jīng)驗(yàn)波：新忽診斷T2姥DM約一民半已悼有不故同程沉度的否器官放損害帝；強(qiáng)憐化降童糖治非療可仰有效京防止/延緩T1亡DM零/T棒2D警M微血勇管并染發(fā)癥吸的危芝險(xiǎn)性衫，對(duì)T2筒DM大血旺管并境發(fā)癥糠可能乖也有庭預(yù)防練作用降低T2千DM患病拍率和DM并發(fā)橡癥發(fā)所生率坊、病圍死率食的關(guān)白鍵－－早期隊(duì)發(fā)現(xiàn)呼（篩囑查）卸，早弱期干共預(yù)/治療32大慶迅（Da部qi頭ng）IG昂T干預(yù)顫（生不活方叨式改鑼變：雁飲食+運(yùn)動(dòng)汁）6年，接可使T2炊DM發(fā)生訪率較確對(duì)照文減少38暢%美國(guó)DP問(wèn)P試驗(yàn)霜（Di慎ab寧et嫩es遣P崖re閃ve丘nt政io則n羽Pr瞇og江ra俱m）：隨訪3年預(yù)燦使美搭國(guó)人牙糖尿葉病發(fā)稼病率販降低58雁%二甲雙胍改變生活方式干預(yù)T2DM發(fā)生IFG/IGTPa伸n壟XR用e洽t壓al吃,薦Di元ab引et形es添C鉤ar死e象20戲:5任37租-5蕩44鞋,祝19儀97Kn拴ow訪le偵r駕WC幼e虹t傷al吐,功N絹En喇gl峽J圖M床ed陡3裹46姑:3樣93此-4董03伙,喇20貫022型糖嚷尿病收篩查請(qǐng)的必寇要性33如何?1型糖次尿病齊（T1樣DM）的抱篩查日問(wèn)題尚無(wú)西一致尊的建欠議意陷見(jiàn)，卵因?yàn)樯裕航?jīng)典T1羨DM起病襖急，布癥狀密體征晉明顯凝，發(fā)躲病后很快伙可診斷用自紅身抗樣體篩施查無(wú)懇癥狀依的危飽險(xiǎn)病唇人還圾有一悶些問(wèn)部題未殃解決作為外臨床愈篩查遠(yuǎn)，抗匹體篩孕查的極分割茫值未疾定及博建立對(duì)抗污體（畏＋）前而無(wú)恐癥狀朱者應(yīng)霜采取張何種稈措施譯尚無(wú)積一致遲意見(jiàn)T1礎(chǔ)DM患病支率低割，在址健康戰(zhàn)兒童椅人群串中篩罰查，柴“糖允尿病化前期哲”患薄者收慚獲率繁很低但在皆臨床健上，悲對(duì)高危瓜人群中（T1妥DM的家夫庭成姑員中卷）或襪在T2典DM中疑偷為成慎人緩息發(fā)1型（LA聰DA）的膀?qū)ο蠓ミM(jìn)行魂篩查嚷仍有橡必要蓋性34兒童賊及青該少年T2籠DM篩查樹(shù)：兒童副及青秘少年磨肥胖煮率升箭高，T2屠DM患病憐率升餅高對(duì)下桶述情籃況應(yīng)嫩篩查吳：家族敗中1－2代親擇屬中叉有糖尼尿病膠患者某些怨糖尿旨病高機(jī)發(fā)種虜族及王人群啦，如芹美國(guó)pi傾ma印地橫安人息，西縫班牙朗裔，巧非洲至裔美聰國(guó)人谷等胰島新素抵莊抗/胰島峽素抵標(biāo)抗相致關(guān)情蔑況，倡如黑羅棘皮璃病，顯高血忍壓，痕血脂差異常蘇等35無(wú)癥雹狀成繼年糖炎尿病姑前期殊及糖