細(xì)菌性感染經(jīng)驗(yàn)性治療

細(xì)菌性感染經(jīng)驗(yàn)性治療

定義經(jīng)驗(yàn)治療是指在抗感染治療的初期，由于缺乏病原學(xué)的依據(jù)，臨床醫(yī)生為了縮短療程，改善預(yù)后，在沒有明確致病菌種類和藥敏結(jié)果的情況下，根據(jù)病史、癥狀、體征以確定感染部位和感染性質(zhì)等，來制定用藥方案，謂之經(jīng)驗(yàn)治療。

經(jīng)驗(yàn)治療的原則經(jīng)驗(yàn)治療不等于隨意用藥，必須遵循一定的原則：1.病毒性疾病和發(fā)熱原因不明者不宜隨意用抗生素。2.嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥。3.足量的藥物，足夠的療程。

經(jīng)驗(yàn)治療的原則4.應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥，因其易發(fā)生過敏反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生。5.應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)證（術(shù)前預(yù)防用藥等）。6要注意肝腎功能損害時(shí)抗菌藥的選擇。對腎有毒性的藥物，宜避免使用。對腎功能無損害或損害不大的藥物在一般情況下，可按常規(guī)給藥，但要求肝功能必須正常。經(jīng)驗(yàn)治療在臨床上的應(yīng)用1、根據(jù)患者的詳細(xì)病史、流行病學(xué)、感染癥狀和體征推測可能引起感染的病原菌及感染的診斷，并盡早給于有效的抗感染藥物治療。臨床上很多細(xì)菌性疾病系由固定種屬所引起，例如丹毒、猩紅熱、立克次體病、傷寒、布魯菌病、炭疽和鼠疫等，確立臨床診斷后即可獲知其病原，且這些病原微生物對某些抗菌藥物常具相當(dāng)敏感性。經(jīng)驗(yàn)治療在臨床上的應(yīng)用2、血行感染絕大多數(shù)為一種病原微生物所引起，病原種類與患者發(fā)病時(shí)所在場所，如醫(yī)院內(nèi)抑或醫(yī)院外、年齡、原來健康狀況、原發(fā)病灶和入侵途徑均有關(guān)，在培養(yǎng)未獲得陽性結(jié)果前可據(jù)此推測病原菌的種類而給予治療。

經(jīng)驗(yàn)治療在臨床上的應(yīng)用3、肺炎的致病微生物常不易明確獲知，痰液涂片和培養(yǎng)雖對診斷有助，但關(guān)鍵在于取得不為唾液污染的合適標(biāo)本。院外獲得感染者特別是兒童及青壯年，其病原菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等；院內(nèi)發(fā)生者則肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等占較大比例。

經(jīng)驗(yàn)治療在臨床上的應(yīng)用

4、尿路感染多數(shù)為革蘭陰性桿菌所引起，其中大腸埃希菌最為常見，初發(fā)病例尤然；其他尚可有肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬和沙雷菌屬等。

常見感染性疾病及抗菌藥物的選擇

1.呼吸道感染

（1）疾病概述：呼吸道感染是臨床最常見的感染性疾病之一。根據(jù)感染部位不同，呼吸道感染可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染；根據(jù)感染來源不同，呼吸道感染可分為院外（社區(qū)獲得性）感染及院內(nèi)感染。

呼吸水道感停染（2）常驚見致脆病菌截及其膛分布活：上務(wù)呼吸站道感鋼染主抹要由誓病毒薯引起繼，其揭次為男細(xì)菌鳴，也征可為占支原搜體、盟衣原粥體。暴下呼張吸道泥感染咳的病嗎原體持主要娘為細(xì)佛菌，沃其次扒為病摩毒、挨支原伶體及堆真菌籍，偶值有衣搭原體裁、立掉克次串體及叼原蟲燃等。社區(qū)赴獲得劫性肺饞炎的監(jiān)病原狡菌中感，革晌蘭陽頸性球況菌約僑占6籮0%勤，其捕中肺愉炎鏈辯球菌兆最常探見，秀約占楚60柱%，沃其次綿為化拾膿性侍鏈球落菌、撒金黃盛色葡奮萄球飯菌；輪革蘭追陰性喉?xiàng)U菌引約占迅30肌%，之其余幫為支洗原體茂、真營菌感拖染。醫(yī)院雕獲得籠性肺斑炎亦煉稱院示內(nèi)獲誰得性辛肺炎，革蘭名陰性范桿菌爸約占登60輛%，間革蘭鐮陽性通球菌慶約占廊20窯%～持30份%，資真菌占感染面有明島顯上尺升趨附勢。HA肉P主要尸由革坑蘭陰攤性桿銀菌及鍵金葡歉菌所李致，評包括畫克雷鍋伯菌慰屬、踏腸桿恰菌屬樣、大沃腸桿歐菌、亦變形窩桿菌鬼屬、笑沙雷毛菌屬浴等腸斥桿菌敢科細(xì)鞠菌，宋銅綠疫假單煌胞菌讀、不封動(dòng)桿瘡菌及尚流感遭桿菌讓等革繪蘭陰達(dá)性桿鄙菌，捆金葡說菌、傾軍團(tuán)棟菌、菌厭氧并菌及訂真菌液等。悉其中邪前4悅位病概原菌著為銅偏綠假億單胞碧菌、伴金葡逮菌、鳴腸桿過菌屬閃（陰象溝桿殊菌、話產(chǎn)氣枝桿菌脂等）滔及克快雷伯傾菌屬長。社區(qū)漫獲得玩性肺慕炎的掩經(jīng)驗(yàn)貨治療急原則1、盡攀早開直始抗凝菌藥數(shù)物經(jīng)速驗(yàn)治激療，頸根據(jù)就常見吐病原怨菌的蘆有效也抗菌肺藥物童給予幣治療貢，住歇院治句療患沃者，鼻入院妥后應(yīng)脾立即視留取慚痰標(biāo)勵(lì)本，做痰斬涂片勇及培基養(yǎng)、刺藥敏英試驗(yàn)數(shù)，待有結(jié)果冠出來群后再紙進(jìn)行猛調(diào)整使。2、對嶼老年鬧或重技癥社墨區(qū)獲功得性極肺炎捎可聯(lián)咽合使毀用大弓環(huán)內(nèi)別酯類扁抗生慌素和β-內(nèi)酰奸胺類摟抗生歡素。社區(qū)電獲得煮性肺株炎的駝經(jīng)驗(yàn)爬治療相伴情況

病原

宜選藥物

可選藥物

不需住院，無基礎(chǔ)疾病，青年

肺炎鏈球菌，肺炎支原體，嗜肺軍團(tuán)菌，流感嗜血桿菌

青霉素；氨芐（阿莫）西林+大環(huán)內(nèi)酯類

第一代頭孢菌素+大環(huán)內(nèi)酯類

不需住院，有基礎(chǔ)疾病，老年

同上；革蘭陰性桿菌；金葡菌

第一代或第二代頭孢菌素+大環(huán)內(nèi)酯類

氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸+大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類+大環(huán)內(nèi)酯類

需住院

同上；革蘭陰性桿菌，金葡菌

第二代或第三代頭孢菌素+大環(huán)內(nèi)酯類，氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸+大環(huán)內(nèi)酯類

氟喹諾酮類+大環(huán)內(nèi)酯類

重癥患者

同上；革蘭陰性桿菌，金葡菌

第三代頭孢菌素+大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類+大環(huán)內(nèi)酯類

具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜青霉素/?內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類+大環(huán)內(nèi)酯類

社區(qū)偏獲得說性肺匆炎的愁病原私治療病原

宜選藥物

可選藥物

備注

肺炎鏈球菌

青霉素，氨芐（阿莫）西林

第一代或第二代頭孢菌素

流感嗜血桿菌

氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸

第一代或第二代頭孢菌素，氟喹諾酮類

10％～40％的菌株產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶

肺炎支原體

肺炎衣原體

軍團(tuán)菌屬

紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類

氟喹諾酮類，多西環(huán)素

氟喹諾酮類

革蘭陰性桿菌

第二代或第三代頭孢菌素

氟喹諾酮類，?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑

金葡菌

苯唑西林，氯唑西林

第一代或第二代頭孢菌素，克林霉素

醫(yī)院尾獲得治性肺煎炎的板經(jīng)驗(yàn)猴治療塑原則1、盡鋤早開感展經(jīng)功驗(yàn)治蹈療，教首先旅采用隱針對發(fā)常見量病原映菌的咐抗菌和藥物坊，當(dāng)舉明確戲病原暑后，傅根據(jù)嚇?biāo)幟舯斫Y(jié)果棕調(diào)整槍用藥渾。2、對斜于重枯癥院匆內(nèi)獲張得性封肺炎閑患者際在開筐始治桶療時(shí)昂就應(yīng)巷使用洲抗菌菜作用少強(qiáng)的航、抗壞菌譜堆廣的珠第三風(fēng)、四該代頭吐孢菌象素或β-內(nèi)酰慣胺酶瓣抑制遵劑或寒泰能吊。醫(yī)院特獲得錢性肺掉炎的晌病原色治療病原

宜選藥物

可選藥物

備注

金葡菌

甲氧西林敏感

苯唑西林、氯唑西林

第一代或第二代頭孢菌素，林可霉素，克林菌素

有青霉素類過敏性休克史者不宜用頭孢菌素類

甲氧西林耐藥

萬古霉素或去甲萬古霉素

磷霉素，利福平，復(fù)方磺胺甲噁唑與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合，不宜單用

腸桿菌科細(xì)菌

第二代或第三代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類

氟喹諾酮類，β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方，碳青霉烯類

銅綠假單胞菌

哌拉西林，頭孢他啶，頭孢哌酮、環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類，聯(lián)合氨基糖苷類

具有抗銅綠假單胞菌作用的β