椎間盤突出癥注射治療

椎間盤突出癥

的發(fā)病機(jī)制及治療神經(jīng)生化和免疫學(xué)研究提示:

椎間盤突出引發(fā)非菌性炎癥與臨床密切相關(guān)炎癥是椎間盤突出癥的主要病生理基礎(chǔ)清除炎癥是治療腰椎間盤突出癥主要治療目標(biāo)僅少數(shù)有壓迫的患者（3－5％）需要手術(shù)

傳統(tǒng)的觀點機(jī)械性壓迫是神經(jīng)根性疼痛的主要原因。1、有的患者的椎間盤突出程度很輕微，臨床癥狀和體征卻很嚴(yán)重。2、另有患者的腰椎間盤突出很嚴(yán)重，他們的臨床癥狀卻很輕。3、交通事故死亡尸檢發(fā)現(xiàn)有些人椎間盤突出很嚴(yán)重，從無腰下肢不適。目前的觀點－發(fā)病機(jī)制

多數(shù)情況：首選非手術(shù)治療1、椎間盤退行性變引起椎間盤突出2、椎間盤突出繼發(fā)非菌性和免疫性神經(jīng)根炎3、繼發(fā)椎管內(nèi)水腫并壓迫神經(jīng)根少數(shù)情況：首選手術(shù)治療椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起神經(jīng)根損傷一、椎間盤退行性變－基本的發(fā)病機(jī)制腰椎間盤的退行性變是腰椎間盤突出癥的重要原因

腰椎間盤退行性變是由腰椎間盤動力學(xué)負(fù)荷引起

部分人腰椎間盤退行性變從青年開始，他們腰椎間盤突出癥的發(fā)生率很高。

髓核含水量是維持功能的基礎(chǔ)出生時：髓核88%18歲時：髓核含水80%77歲時：髓核含水69%髓核吸收保持水對抗脊柱的機(jī)械壓力髓核內(nèi)糖蛋白的電荷密度可調(diào)節(jié)滲透壓和與椎體之間的水交換。椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)椎間盤是體內(nèi)最大的無血管組織。椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)及代謝產(chǎn)物排泄通過盤外血管進(jìn)行。纖維環(huán)：脊椎動脈的小血管供應(yīng)。軟骨板：與椎體骨髓接觸獲得營養(yǎng)。髓核：通過軟骨終板滲透獲取營養(yǎng)。椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)障礙導(dǎo)致椎間盤退變。疼痛監(jiān)癥狀掏的組蛋織學(xué)愈基礎(chǔ)椎間癢盤組幅織邊明緣血花管增欲生將暴增加純炎癥戴細(xì)胞柔在局期部聚駁集，警而血少管壁甜密布怨的神疼經(jīng)纖炭維受睡炎癥伸物質(zhì)賀刺激委可產(chǎn)東生并擔(dān)傳導(dǎo)箱疼痛謝。腰椎貫間盤園突出交癥的靈過程研中，額各種松炎癥馬反應(yīng)恰是最緩重要胳的發(fā)勵生機(jī)焦制，芹炎性痕介質(zhì)雅對神蛇經(jīng)組肅織的蛛刺激爬應(yīng)是儲腰椎杠間盤伸突出違癥疼勾痛的養(yǎng)主要印機(jī)理像之一魄。髓核轟組織蘆的致亂炎癥厭作用將犬假自體勺髓核識組織笑勻漿母注入禿硬膜懇外腔蛙，引蔑起鄰程近組影織明孔顯的肌炎癥均反應(yīng)哄：1、融硬膜桐及硬苗膜外塑腔脂廉肪水爽腫2、付纖維法蛋白騰沉積3、姻多核緞細(xì)胞哨、組胳織細(xì)異胞、奶淋巴筆細(xì)胞再及漿役細(xì)胞廈浸潤表明福自體兆髓核齡組織慕可引貫起硬院膜及耳神經(jīng)碧根化構(gòu)學(xué)性物非菌潑性炎顯癥。椎間剩盤內(nèi)鏈造影無造歇影劑木漏出淡：多框無放萄射性岸疼痛盜。造影劫劑漏緣瑞出但廟結(jié)構(gòu)勒正常喜者：金多疼粒痛劇款烈此時合，影按像學(xué)油檢查仗或手憲術(shù)探辱查可毀陰性劃?！白得忾g盤運源性畢神經(jīng)掘根炎帶”比央“椎銹間盤欠突出艘癥”喚更準(zhǔn)遮確。非菌澤性炎沒癥引僅發(fā)根猶性疼爸痛退變鉗組織其釋放清：磷脂閥酶A2、盈NO然、基棗質(zhì)金停屬蛋羞白酶姓、白季介素押—６孫、乳調(diào)酸、勢氫離背子、其前列斥腺素揀Ｅ、雁糖蛋難白等神經(jīng)填根充斜血、兆水腫強(qiáng)烈水刺激插、致獄痛神經(jīng)夫根受躁壓和譜刺激郊釋放須：組織遞胺、浪緩激悉肽、薦白介鄰素—棉１、卡白三存稀等神經(jīng)語根充繪血、僑水腫對刺線激異森常敏殃感疼痛而、功殊能減居退神經(jīng)悔源性堅炎性喪介質(zhì)坐—神染經(jīng)肽背根遠(yuǎn)神經(jīng)萌節(jié)是愚下腰像痛的橫調(diào)節(jié)脹器，夠合成鋼及釋黎放神中經(jīng)源河性多擺肽。P物傾質(zhì)參也與介起導(dǎo)炎棍癥反些應(yīng)，肥擴(kuò)張罪血管鋪、血餃漿滲白出、蝦誘導(dǎo)幣釋放盡組織拌胺。降鈣典素基講因相途關(guān)肽貫在背普根神者經(jīng)節(jié)翼中含罷量最豪多，定擴(kuò)張忘血管幅比P含物質(zhì)季更強(qiáng)勉烈。血管幕活性灰腸肽與亦參熟與炎槐癥反未應(yīng)。神經(jīng)互肽與共炎癥豪反應(yīng)突出許的椎霜間盤貫細(xì)胞肉釋放答的炎徒癥介乒質(zhì)纖維夫環(huán)外呀層傷嬌害感樣受器像致敏價或激禾活進(jìn)一豆步促沉進(jìn)神河經(jīng)肽婆釋放在感旨覺神梨經(jīng)元狡和炎久癥細(xì)歪胞間份形成棉正反村饋回見路反復(fù)便加重汗炎癥細(xì)胞俯因子亮與炎唱癥的敲關(guān)系退化占椎間片盤的溪生化露改變完產(chǎn)生公細(xì)胞毅因子MM悉P3亡及各懼種細(xì)專胞因搖子引暮發(fā)椎斑間盤狗突出椎間孔盤突夜出后栽又刺釀激各翠種炎如性細(xì)羽胞因侮子的燈產(chǎn)生椎間南盤細(xì)胃胞產(chǎn)店生更病多炎店性質(zhì)勉介和緩細(xì)胞景因子加重逆炎癥付反應(yīng)知形成河惡性售循環(huán)國際雄腰椎珍研究緞會（巾IS考SL板S）雕分濱型退變案型：總多無休臨床誘癥狀緒、體角征。抽核磁嚷掃描抹可見盤內(nèi)酸含水蒜量減圾少，啦CT龜可見榨變型賄或鈣查化膨出翁型：罪部分草為退山變型敲無癥沒狀，御病理先性或桂外傷性常渾為雙腸側(cè)癥繭狀、緊體征跑。突出央型：愚髓核細(xì)經(jīng)纖想維環(huán)帶裂隙以向椎邪管內(nèi)棵突出裁，后縱脹韌帶猛未破溉裂。脫出段型：遍后縱肝韌帶攜破裂烏,髓驚核進(jìn)辨入椎嗚管內(nèi)騾。游離梅型：產(chǎn)后縱界韌帶有破裂伴,髓繡核進(jìn)湖入椎漂管內(nèi)惹,不與更后縱繞韌帶深或纖石維環(huán)今相連鄭。分型捉與炎爪癥的脹關(guān)系退變屯型和命膨出該型：病理植性或扔外傷道性常班為雙宴側(cè)癥亮狀、巖體征常為寄慢性聲炎癥華，可倒無臨惱床癥及狀和孕體征差或很橫輕微鎮(zhèn)，易被氣忽視授冶療遷延叫為慢豆性神瓶經(jīng)根專炎、掙小關(guān)瘡節(jié)病展、韌販帶肥皆厚鈣欺化、羽甚至閱椎管剩狹窄勝。分型誦與炎棋癥的謀關(guān)系突出墨型：后縱追韌帶膜未破報裂炎癥玩部分蘇受阻癥狀技體征求可較斧輕及時壁的抗籃炎治輪療效位果好分型昆與炎零癥的非關(guān)系脫出厲型和斑游離賢型：后縱貧韌帶漿破裂髓核巡壽進(jìn)入炭椎管房誠內(nèi)炎性寺物質(zhì)擠直接宵作用邪于神莊經(jīng)根炎癥腐反應(yīng)揭強(qiáng)烈甚至謙形成要卡壓躺。免演疫領(lǐng)性惰炎踢癥神經(jīng)污根受成椎間聰盤機(jī)尺械壓袋迫和芒自身猶免疫積反應(yīng)辰性炎烤癥改毫變，場可導(dǎo)指致血閣神經(jīng)晝屏障崇的破擇壞，寺神經(jīng)寶根內(nèi)腦的毛發(fā)細(xì)血屆管通冊透性烏增加灰，血恐漿蛋遲白可繪滲入驅(qū)腦脊填液；神經(jīng)術(shù)根損就害引夫起的煎脫髓等鞘變末性物堤質(zhì)和惜椎間華盤抗贏原物遮質(zhì)進(jìn)餓入腦湊脊液債可刺妹激中夢樞神么經(jīng)系遙統(tǒng)免憲疫活泛性細(xì)錦胞產(chǎn)撓生免擦疫球膚蛋白申。周圍升神經(jīng)麥系統(tǒng)貓損傷咸后不按再是抵免蓮疫豁灘免區(qū)血—劍神經(jīng)自屏障烏使神喘經(jīng)性桶抗原噸不與扶免疫侵細(xì)胞盛接觸致，形背成“挑免疫姨豁免紹區(qū)”血液蘭及神態(tài)經(jīng)損貸傷的似局部認(rèn)均可輝產(chǎn)生家特異鄭性抗誰體，規(guī)影響機(jī)神經(jīng)鑰損傷穗后的遵再生膠過程泥及神消經(jīng)力是能的裂恢復(fù)慕。三、中腰椎酷間盤股突出則形成里的機(jī)聚械性孕壓迫19割34年Mi艘xt周er和Ba剩rr指出述腰椎島間盤億組織叨突出珠進(jìn)入椅椎管件壓迫福和刺脹激神裙經(jīng)根紛引起初坐骨鑒神經(jīng)當(dāng)痛。歸這一螺概念飛被廣萍泛接圣受，弟形成偽腰椎榜間盤牲突出捐癥的膜神經(jīng)端解剖酬學(xué)基物礎(chǔ)。當(dāng)椎蹦間孔麗的容曉積減將小時稼，極予易發(fā)頑生神唐經(jīng)根借受卡藍(lán)壓。后側(cè)莫方椎餓間盤甘突出盲可侵巾犯背舅根神揉經(jīng)節(jié)惕。椎間可孔先陡天畸多形易葉發(fā)生驅(qū)神經(jīng)胸根受栽壓。機(jī)械蜻性壓懇迫是終手術(shù)洽治療悼的理予論基所礎(chǔ)。機(jī)剃械儲性竭壓斥迫Sm游it獄h：懼直腿雙抬高能時脊僅神經(jīng)豎根可穿在椎華間孔如內(nèi)移償動2蝴~5類mm處。限制震或牽填涉神惹經(jīng)，鴉這種既正常丹運動界受限壺。試圖諷拉長數(shù)和伸痰展神劇經(jīng)時唇，刺民激神跳經(jīng)根吵發(fā)生登炎癥輛。隨著唇對神亭經(jīng)的左緩慢逮壓迫德先出典現(xiàn)靜丟脈損框傷，塞然后暈是毛仆細(xì)血漏管，自最后魚是動勻脈損賺傷。壓迫輩脊神梯經(jīng)時羨引起雀軀體皂誘發(fā)店電位銜敏感砌變化壓迫債時間毅與振協(xié)幅減榆小和播潛伏皂期延角長顯嬸著相框關(guān)腰突凱癥是椅慢性奸神經(jīng)裁卡壓喇損傷發(fā)病菠初期肺：削血—弊神經(jīng)粥屏障蒙紊亂神經(jīng)著內(nèi)壓辟升高神經(jīng)針內(nèi)膜塘和束觸膜下蒸水腫發(fā)病氣晚期陡：鑒慢性秤缺血神經(jīng)惜外膜似和束已膜進(jìn)孕行性日增厚局部該神經(jīng)獵纖維即階段舍性脫誤髓鞘軸索萬變性粒神經(jīng)對神津經(jīng)根援的壓敬迫不糾直茶接產(chǎn)棵生疼臨痛0.碼6-串1.千3欄kP貫a紀(jì)靜脈攻淤血6.壯7-揀9.肥6剪kP伴a爸動脈識缺血導(dǎo)致贏毛細(xì)逢血管溪通透忘性增擴(kuò)加血漿永外滲神經(jīng)助根內(nèi)治纖維帶組織再增生神經(jīng)穗根內(nèi)淹壓升長高神經(jīng)別根慢獵性損細(xì)傷神經(jīng)弊受壓最時靜媽脈損品傷扎更明貞顯—趁水腫能、滲儉出神經(jīng)揮根靜姓脈不杏伴隨堅動脈千，量奮少數(shù)為，管藝壁薄首。當(dāng)腸靜脈辨受壓橫時，屠靜脈咳可完憶全斷饅流。給神貞經(jīng)根獄0.呢65麻-1評.3謙k愈Pa漆壓力炊,神厘經(jīng)根捧內(nèi)靜渣脈充貌血，約1.觸3晚kP經(jīng)a時臥白蛋工白外鉆滲。6.憲6湖kP某a僅魯2分船鐘即郵有滲匙出，剝6刊.6刊k犬Pa灣持續(xù)象2小而時，商不影哨響運蹤蝶動及裝感覺瞇傳導(dǎo)乓。13射.6林k料Pa丹持續(xù)服2小挨時，異感覺耍神經(jīng)犁根電繳位降箭低7哈5%故,運計動神心經(jīng)根概電位蝕降低供45蹲%。神經(jīng)拔組織助內(nèi)代夾謝物功積聚醋引發(fā)掃疼痛各。神經(jīng)現(xiàn)卡壓勻損傷啟的病憤理變蛛化神經(jīng)絡(luò)內(nèi)膜卷間隙革內(nèi)毛貞細(xì)血追管灌丑注壓裳為7腸kP死a神經(jīng)畫受壓碑大于星12粱k跌Pa扯:脅動脈皇灌流澡阻斷酬，局纏部缺暫血，朝髓鞘遣代謝龜抑制明，電匙鏡可把見雪科旺氏捧細(xì)胞殿水腫撞、變泊性壞左死、粱線粒麗體空莊化、伶壞死倦和崩冷解。27碎kP營a持仰續(xù)6無小時懂:饞蛋白朱質(zhì)經(jīng)右神經(jīng)繭內(nèi)膜德間隙貝漏出猛，神排經(jīng)束炸間壓毛力增幕加，榴神經(jīng)拼內(nèi)電暖解質(zhì)們濃度訪改變蜜，內(nèi)作環(huán)境穿紊亂病。53咬kP汁a壓畝迫2煎小時硬:停發(fā)生記不可舅逆損罰傷。發(fā)病蒜機(jī)制卵－小句結(jié)1、雷椎間辣盤退營行性堅變2、敘椎間意盤退吧行性秘及突昏出引悉發(fā)無菌諷性和扭免疫瘡性炎摘癥3、罵機(jī)械技性壓士迫椎間灘盤或冒骨畸環(huán)型壓陶迫腰椎獻(xiàn)間盤向突出仙癥的祥治療1、什保守儉治療臥床零、牽渾引、經(jīng)推拿遼、針類灸、叢服藥2、番微創(chuàng)讀治療注射小治療用（消姜炎鎮(zhèn)頂痛和健介入筑溶解坐）經(jīng)皮送椎間腳盤切參除3、載手術(shù)犯治療傳統(tǒng)將手術(shù)糕、電待視監(jiān)唇視下蝴窺鏡扭手術(shù)首選賠非手燒術(shù)治恢療腰椎想間盤植突出飯癥是橋一種陳部分戀自限質(zhì)性疾納病Wi怕es絡(luò)el斑：鵲正常駕人突徑出可孫達(dá)3法0%默(C要T)演，但砌無任塑何臨雷床癥郊狀。Sa清al由:緒大咬部分撇病人杰可非數(shù)手術(shù)印治愈煤。Th抗el爹an磨le拉r:箏突遙出物筒的大萬小與栽神經(jīng)燃根損羞害不慚完全等相關(guān)屑。注耐射輕治市療1、倒硬膜祥外腔惑注射易（包算括骶憑管）2、只腰椎野旁注圾射（勻包括遼椎間僻孔）3、季硬膜間外腔忠側(cè)隱套窩注瓶射注射練治療膏的特極點有獨殘?zhí)匾燎?島-不是川哪痛尸就注盒射哪死里在正題確診議斷的艇前提津下配制陵有效寬的藥幟液通過番組合裙方案雖及熟壞練的瞇注射米技巧進(jìn)行扒病灶喘注射里。體現(xiàn)王了集匙中優(yōu)諒勢藥策力使臨微床治掩療發(fā)屠揮應(yīng)仍有的辰最佳釣效應(yīng)寶。注射誼治療勞就是群：在最閣短的命時間誓內(nèi)用最捧快的逮速度將最蜂合理慎的藥暢物準(zhǔn)確璃地送螺到最臺需要寶的病疾變部脖位達(dá)到蟲最滿局意的灘治療涌效果一、俱硬膜角外腔吼注藥社治療19冶25針年V皮in區(qū)er抗將2撞0m終l１跳％普鄰魯卡稠因加盯入5沾0-歪10膨0m毫l林蛇格氏勒液經(jīng)異骶管墾注入精硬膜急外腔率治療蓋坐骨辣神經(jīng)鈴?fù)础?9礙53盼年L弓ie壤vr羊e將鵲氫化桃考的番松注拆入硬唐膜外甜腔治捏療腰刷痛，牽開始淹了硬炒膜外呀腔注魚射糖躲皮質(zhì)較激素化的治辯療。硬膜桐外腔爬注藥簽治療研究殼表明慈糖皮惰質(zhì)激診素加鼻局麻彎藥比言單純廣注射循局麻輪藥效圾果更型好。硬膜區(qū)外注膀射糖鴿皮質(zhì)淹激素由96踩％患辜者6吹天內(nèi)釋臨床傾癥狀尺得到縮慧改善歸，硬潔膜外媽腔注勢射局束麻藥漢在第艙11的天顯稠效，洲而臥重床則紙需要肉1－撲4周陳才能救減輕岔癥狀星。硬膜鋼外腔向注射蚊糖皮移質(zhì)激賊素治老療神劃經(jīng)根顆痛，膚大多葡數(shù)報泡道有嘉60違％以電上的橋患者危療效村良好箭。糖皮它質(zhì)激挖素在下治療廢中的齊作用膜磷厘脂磷脂銳酶A2緩激邁肽腎上方腺素凝血帥酶花生篇四烯范酸白三水烯4增加崇血管密道透礎(chǔ)性激活吊白細(xì)挽胞平滑搬肌痙槽攣（為虧PG羽和組樂胺1扇00才倍）脂加籌氧酶前列尸腺素業(yè)2抄（P柜G2養(yǎng)）鄙、捎凝血阻惡烷諷2（幟TX診2）促進(jìn)胸凝血形成橡皿栓收縮沉血管環(huán)加賤氧酶非甾曠體抗殘炎藥糖皮蜓質(zhì)激鉤素前列律腺素顯I2舒張丑血管抗血騎小板慶凝集控制兼炎癥（-）(-)(+)(+)髓核匪釋放篩炎癥雅介質(zhì)纖維杏環(huán)外辣層竇雷椎神齊經(jīng)末梢痛傷害抗感受剩器神經(jīng)帽元本呀身合毀成并例釋放嶄神經(jīng)士肽局部轟免疫碗炎性伴反應(yīng)激活智或致殿敏糖皮托質(zhì)激哨素（-交）（-分）疼痛疼痛低正反紀(jì)饋回黨路硬膜情外腔新注藥注方法硬膜東外腔皇單次寫給藥硬膜蔬外腔必置管場連續(xù)部給藥硬膜鉛外腔攪ＰＣ鴉Ａ（授PE躬CA瘦)一、蛋后正牽中穿問刺硬點膜外巧腔注囑藥經(jīng)后饞正中駕硬膜伙外腔烏穿刺疾操作湊不慎基糖皮哪質(zhì)激究素誤戲入蛛扮網(wǎng)膜建下腔耕可引緩起蛛駁網(wǎng)膜沙炎，抓甚至綁引起鏡永久炸性的擱麻痹齒。穿破頂硬脊褲膜的界發(fā)生竄率為0.龍27姨~0遭.6條%全脊斑麻發(fā)膽生率譜為0.驕2%。并發(fā)珍癥限仗制了百這種剛穿刺根方法銹的廣護(hù)泛使葡用。二、堪腰椎載旁注暢射治塘療在Ｘ遮光引臘導(dǎo)下懼腰椎轉(zhuǎn)旁垂緞直穿兵刺將兵造影瓦劑注予射到獄椎間捧孔附鑄近，望造影奧劑可步在硬賴膜外裳腔擴(kuò)薪散并堅顯影游。藥液蠶作用養(yǎng)于神咸經(jīng)根給，還話可經(jīng)叼椎間睛孔直彼接進(jìn)蔥入硬咐膜外造腔，化到達(dá)堡突出瓶椎間彩盤引習(xí)起的布炎性癢病灶間周圍穗，更重集中傭有效治地消訊除炎許癥，茂同時領(lǐng)避免最經(jīng)后歉正中冠硬膜抖外腔島穿刺齡引起鍛的并街發(fā)癥毯。三、蘆硬膜秀外腔揮側(cè)隱安窩注宇射側(cè)隱敘窩注苦射使飄消炎摟鎮(zhèn)痛苦液更腰直接輸?shù)竭_(dá)騙炎癥保病灶字區(qū)，挪集中再地作御用于蹲病變月神經(jīng)蕉根或?qū)⑹枘z原關(guān)酶直鉤接注刑射到簡突出刊的椎膜間盤宮外側(cè)隱逝窩注講射的方缺點穿刺卵時體妨表標(biāo)州志不搜明確初學(xué)資者不餅易掌紐奉握操作睡不慎汁藥液定易誤償注入該蛛網(wǎng)棕膜下黃腔或捏刺中念神經(jīng)艘根。正常彈側(cè)隱示窩側(cè)隱線窩是椎帳間孔乳內(nèi)口像至硬葬膜囊拳側(cè)壁