無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理

關(guān)于無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）呼吸回路：?jiǎn)位芈肺鼩饣芈罚汉粑苈?，面罩，呼吸道呼氣回路：面罩呼氣孔，呼氣閥面部與面罩之間的空隙，口腔第2頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三NIPPV成功實(shí)施的關(guān)鍵正確把握應(yīng)用指征規(guī)范掌握操作技術(shù)合理解決常見問(wèn)題第3頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三NIPPV所需的基礎(chǔ)條件人員培訓(xùn)合適的醫(yī)護(hù)人員/患者比例具有監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件實(shí)施的地點(diǎn)正確第4頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三NPPV的應(yīng)用指征睡眠呼吸障礙輕-中度急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭輔助有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣在呼吸科廣泛使用第5頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)通氣的操作儀器準(zhǔn)備患者教育模式、參數(shù)選擇面罩連接床旁監(jiān)測(cè)撤離終止第6頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三儀器準(zhǔn)備呼吸機(jī)維護(hù)，保證安全備用濾網(wǎng)的清洗，更換儀器安裝呼吸機(jī)、管路、呼氣閥、測(cè)壓管吸氧管、濕化器、面罩、頭帶開機(jī)自檢第7頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者教育接受無(wú)創(chuàng)通氣的作用和必要性，消除恐懼感經(jīng)鼻深慢呼吸及縮唇呼氣鍛煉，以適應(yīng)呼吸機(jī)呼吸講解面罩的基本結(jié)構(gòu)和取戴方法允許神志清楚的患者自己取戴，讓患者更多的參與治療、護(hù)理。告知患者需要咳痰、飲水或進(jìn)食時(shí)可自行取下面罩，暫停使用。出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生第8頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)通氣模式

CPAPS（BiPAP)TS/T第9頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)通氣的參數(shù)觸發(fā)相關(guān)（I-trigger)控制相關(guān)吸氣相氣道正壓（IPAP）:4-8cmH2O逐漸上調(diào)呼氣相氣道正壓（EPAP）:4cmH2O逐漸上調(diào)壓力上升時(shí)間（RiseTime):0.05-0.1S吸氣時(shí)間（Ti）切換相關(guān)（E-trigger）氧濃度（FiO2)第10頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)性連接患者體位半臥位，讓患者胸廓充分舒展，保持氣道通暢。鼻面罩大小合適，與患者的皮膚連接不宜過(guò)緊，允許少量漏氣不會(huì)導(dǎo)致氣道壓力的下降。固定帶固定鼻/面罩松緊度以能容納一個(gè)手指為宜平臺(tái)閥應(yīng)用可預(yù)防CO2的重復(fù)呼吸第11頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三床旁監(jiān)測(cè)內(nèi)容一般狀態(tài)、神志等呼吸系統(tǒng)呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動(dòng)度呼吸肌做功增加或呼吸肌疲勞的臨床征象、呼吸音、人機(jī)同步性等循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓等血?dú)夂脱躏柡投萷H、PaCO2、PaO2、SpO2等通氣參數(shù)潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量等不良反應(yīng)胃腸脹氣、誤吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙、耐受性、恐懼(幽閉癥)、氣壓傷等第12頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三NPPV成功的表現(xiàn)呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動(dòng)用消失/減少較明顯的胸廓起伏，呼吸音清晰呼吸頻率及心率減慢SpO2及血?dú)庵笜?biāo)改善第13頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三NPPV失敗的表現(xiàn)病情明顯惡化，呼吸困難和血?dú)鉄o(wú)明顯改善出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥患者嚴(yán)重不耐受意識(shí)狀態(tài)惡化血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)第14頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三NPPV撤離無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)撤離策略逐漸降低呼吸支持力度逐漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間撤離方法儲(chǔ)氧面罩、Venturi面罩或鼻導(dǎo)管替代第15頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三NPPV常見問(wèn)題及處理人機(jī)協(xié)調(diào)性漏氣口鼻咽干燥鼻面部損傷誤吸排痰障礙氣壓傷胃脹氣恐懼第16頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三人機(jī)協(xié)調(diào)性的改善加強(qiáng)患者的教育加強(qiáng)人機(jī)同步性合適的連接方式規(guī)范操作第17頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三加強(qiáng)患者教育禁止對(duì)患者不做交待就應(yīng)用NPPV操作者切身感受，促進(jìn)患者理解第18頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三人機(jī)不同步原因吸呼氣觸發(fā)不良模式參數(shù)設(shè)置不合理（RiseTime,Ti等）漏氣第19頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三人機(jī)不同步的處理吸呼氣觸發(fā)不良應(yīng)用同步觸發(fā)性能較好的呼吸機(jī)選擇同步性能較好的模式合理使用PEEP模式參數(shù)設(shè)置不合理給予足夠的壓力支持水平根據(jù)患者需求合理調(diào)節(jié)吸氣壓力上升時(shí)間第20頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三NPPV漏氣處理漏氣發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)：觸發(fā)不良、氣流大有壓迫感、吸呼氣轉(zhuǎn)換不能、IPAP達(dá)不到預(yù)示壓力、發(fā)現(xiàn)異常氣流常見部位：顏面與面罩接觸處、面罩塑料部分與硅膠結(jié)合處、插胃管和接氧氣處。

少量漏氣是不可避免，因用于無(wú)創(chuàng)通氣的呼吸機(jī)多有漏氣補(bǔ)償功能，一般不影響通氣量。第21頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三漏氣處理

漏氣處理更換合適類型和尺寸的面罩重新固定面罩維持合適的面罩張力缺齒患者盡量佩戴假牙用鼻罩時(shí)嘗試使用下頜托協(xié)助封閉口腔在面部消瘦患者的臉頰與面罩壓緣之間墊以紗布第22頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三口鼻咽干燥常見情況張口呼吸經(jīng)口漏氣防治對(duì)策閉口經(jīng)鼻吸氣使用加溫濕化器第23頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三鼻面部皮膚損傷選用合適類型和大小的材質(zhì)較好的面罩?jǐn)[放好面罩位置調(diào)整好合適的固定張力間斷松開面罩（放松1次/4h，15-30min/次）在鼻面部面罩壓迫處貼保護(hù)膜第24頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三誤吸返流或誤吸高危患者，盡量避免使用應(yīng)保持合適的體位（30°～45°）避免過(guò)飽飲食，必要時(shí)應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物第25頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三排痰障礙鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰少量多次飲水，加強(qiáng)口咽部濕化應(yīng)用功能較強(qiáng)的主動(dòng)加溫濕化器胸部物理治療以輔助排痰吸痰管經(jīng)鼻或口咽通氣道吸痰第26頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣壓傷對(duì)于合并肺大皰患者應(yīng)警惕以維持基本通氣為目標(biāo)不應(yīng)過(guò)分追求通氣狀況的改善而提高氣道壓力第27頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃脹氣原因：支持壓力超過(guò)食道括約肌的張力（30cmH2O左右）；張口呼吸；胃腸動(dòng)力減弱。防治：以最低的壓力保證PaO2＞50mmHg;避免張口呼吸和吞咽動(dòng)作；少說(shuō)話；加用胃腸動(dòng)力藥；胃腸減