新生兒皮膚的護(hù)理

關(guān)于新生兒皮膚的護(hù)理第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三概論一、新生兒皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能

新生兒皮膚很薄，厚度約1mm。由表皮、真皮、皮下組織三部分組成，并有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，還有皮膚附屬器。第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1、表皮

由外向內(nèi)分別由形狀大小不同的五層上皮細(xì)胞組成，分別為角質(zhì)層、透明層、粒層、棘層、基底層。表皮與真皮結(jié)合不緊，容易分離。新生兒表皮防護(hù)功能比成人差，容易損傷，微生物容易侵入。也由于表皮薄使新生兒的皮膚滲透和吸收作用較大。在用外用藥時(shí)應(yīng)注意這些特點(diǎn)。第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2、真皮

真皮結(jié)締組織發(fā)育不成熟，血管豐富，毛細(xì)血管充血，使新生兒皮膚呈粉紅色。同時(shí)由于體表面積相對較大，汗腺的調(diào)節(jié)功能較差，使皮膚調(diào)節(jié)體溫功能較成人差。在過冷或過熱環(huán)境下，容易使體溫下降或發(fā)熱。第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3、皮下組織

位于真皮下方，由疏松的纖維組織和脂肪細(xì)胞組成。新生兒皮下脂肪含固體脂肪酸較多，熔點(diǎn)低，在溫度明顯下降時(shí)容易凝固，如冬季寒冷易形成新生兒硬腫癥。第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4、皮膚附屬器

●新生兒皮脂腺功能旺盛，分泌皮脂多，容易形成新生兒脂溢性皮炎和座瘡?！窈瓜侔l(fā)育不完善，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不健全，使汗腺功能差，不能很好適應(yīng)外界溫差的變化。●毛發(fā)●指甲，足月新生兒甲床發(fā)育良好，均達(dá)到指趾末端，容易抓傷皮膚。第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三二、新生兒皮膚病的臨床特點(diǎn)1、新生兒皮膚病的常見因素●年齡：如肛周皮炎●遺傳：如大皰性表皮松懈癥●內(nèi)分泌障礙：由于母體內(nèi)分泌影響使皮脂腺功能旺盛，而發(fā)生脂溢性皮炎。第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三●維生素缺乏:皮膚干燥癥●感染：如鵝口瘡、膿皰瘡●護(hù)理不當(dāng)：如褶爛、痱子、尿布性皮炎●環(huán)境溫度：如環(huán)境溫度高可引起汗皰疹，溫度低可引起硬腫癥第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2、皮膚病的常見表現(xiàn)①自覺癥狀如癢、痛、燒灼、蟻行和麻木感等，使新生兒哭吵不安。②體征斑疹、丘疹、水皰、膿皰、風(fēng)團(tuán)、鱗屑、痂、糜爛、潰瘍。第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3、新生兒皮膚病的治療特點(diǎn)

●局部皮膚病變可能是全身疾病的局部表現(xiàn)，例如廣泛使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，在口腔表現(xiàn)為鵝口瘡；局部皮膚的病變可能導(dǎo)致全身性疾病，例如臍部化膿可引起敗血癥。因此既要正確處理局部皮膚損傷，更要注意整體的防治。●新生兒皮膚嬌嫩應(yīng)避免搔抓、熱水燙等?！癯浞挚紤]體重、身高與成人的區(qū)別，特別是新生兒解剖生理特點(diǎn)，注意藥物的毒副作用。第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4、藥物治療●內(nèi)服藥感染性皮膚?。嚎辜?xì)菌藥物用于膿皰瘡，抗真菌藥物如制霉菌素。非感染性皮膚病：鈣劑用于過敏，維生素治療用于維生素缺乏。第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三●外用藥

是皮膚病的主要治療藥物清潔劑：生理鹽水、1：8000的高錳酸鉀、液體石蠟油。用來清潔皮膚上的膿、痂或藥物等污物。保護(hù)劑：起保護(hù)局部皮膚作用，避免刺激，促進(jìn)皮損的痊愈，如氯化鋅油膏、燒傷濕潤膏；抗細(xì)菌制劑：對細(xì)菌有抑制和殺滅作用，如百多邦、紅霉素軟膏?？拐婢苿喝缈嗣惯蜍浉唷⑦_(dá)克寧軟膏。抗炎劑：有抗非感染炎癥的作用，如去炎松、膚輕松、地塞米松乳膏等。

第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三三、新生兒皮膚病常見的護(hù)理診斷1、皮膚完整性受損：與皮膚嬌嫩有關(guān)；2、感染的危險(xiǎn)：與皮膚損傷有關(guān)；3、營養(yǎng)失調(diào)：與黏膜損傷吞咽困難有關(guān)；第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三臨床上常見的幾種新生兒皮膚病一、新生兒尿布皮炎

1、原因●大小便浸濕尿布未及時(shí)更換，尿中的尿素被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，氨能刺激皮膚發(fā)炎；●尿布未漂洗干凈或長期加用橡皮布、塑料布，使嬰兒臀部處于濕熱狀態(tài)。第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2、皮膚損傷表現(xiàn)

表現(xiàn)為會(huì)陰部及臀部發(fā)生邊界清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重的在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛、滲液。第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3、護(hù)理●置輻射臺輻射臺溫度29±0.5℃，盡量暴露會(huì)陰部及臀部，保持局部皮膚清潔干燥；●及時(shí)更換尿褲，每次大便后用溫水清洗臀部，再用軟毛巾吸干水分，避免擦拭動(dòng)作；

●局部皮膚有糜爛、滲液時(shí)，可外涂氯鋅油油膏；

●腹瀉時(shí)應(yīng)每小時(shí)查看一次，隨時(shí)清除大便。第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三二、新生兒霉菌性皮炎1、原因●新生兒抵抗力低下，住院期間長時(shí)間使用抗菌藥導(dǎo)致二重感染；●護(hù)理人員沒有嚴(yán)格洗手；●衣物沒有達(dá)到消毒要求；●或者是環(huán)境濕度太大，衣物濕潤，尿褲浸濕未及時(shí)更換。

第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2、皮膚損傷表現(xiàn)多出現(xiàn)在皮膚皺褶處，如頸下、腋窩，最常見腹股溝、會(huì)陰部、臀部，局部皮膚顏色無明顯改變，散在的針尖大小、米粒樣大小丘疹出現(xiàn)，丘疹有時(shí)可能融合成片狀。第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

●每次清潔皮膚后，局部外涂達(dá)克寧霜或克霉唑軟膏。

●會(huì)陰部、臀部的霉菌性皮炎用1：8000的高錳酸鉀溶液洗浴；●

置輻射臺輻射臺溫度29±0.5℃，盡量暴露會(huì)陰部及臀部，保持局部皮膚清潔干燥；●及時(shí)更換尿褲，每次大便后用溫水清洗臀部，再用軟毛巾吸干水分，避免擦拭動(dòng)作；3、護(hù)理

第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三三、新生兒鵝口瘡1、原因

口腔護(hù)理不到位，奶瓶奶頭消毒不合格或安慰奶嘴污染，長時(shí)間使用抗生素。2、臨床表現(xiàn)

口腔內(nèi)粘膜出現(xiàn)白色膜狀物不易拭去，患兒表現(xiàn)出哭吵、不安、拒奶。第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三●奶瓶奶頭嚴(yán)格消毒；●正確使用安慰奶嘴；●每日晨間護(hù)理時(shí)檢查口腔，并做好口腔護(hù)理；●粘膜局部使用每毫升5萬—10萬μ的制霉菌素混懸液外涂，每日三次。3、護(hù)理第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三四、新生兒膿皰瘡1、病因

新生兒皮膚嬌嫩及免疫功能不足，細(xì)菌特別易侵入致病，此外營養(yǎng)不良、氣候濕熱以及其他促使皮膚易發(fā)生浸漬等因素，對新生兒膿皰瘡也起一定作用。病原菌為金黃色葡萄球菌，通過有感染的皮膚或帶菌的醫(yī)務(wù)人員手接觸傳播。第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2、臨床表現(xiàn)

多于出生后4—10天，在顏面部、軀干和四肢突然發(fā)生大皰，大皰大小不等，皰內(nèi)液起初呈淡黃色而清澈，1—2天后部分皰液變渾濁為膿性皰液，皰壁較薄容易破裂，破后露出鮮紅色濕潤的糜爛面，之后黃色創(chuàng)面結(jié)痂。病變發(fā)展迅速，1—2天即可波及大部分皮膚。開始無全身癥狀，以后可有發(fā)熱和腹瀉。有的并發(fā)敗血癥、肺炎或腦膜炎等。第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3、護(hù)理

●遵醫(yī)囑盡早給予有效的抗生素治療；●做好基礎(chǔ)護(hù)理?；純褐幂椛渑_注意保暖，盡量暴露膿皰部位。適當(dāng)約束手足防止抓傷、擦傷，有膿液時(shí)用無菌注射器抽干，局部外涂百多邦。第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三●

嚴(yán)格執(zhí)行新生兒病房消毒隔離制度。實(shí)行雙向隔離措施，患兒住單間或遠(yuǎn)離其他患兒床單位，以保護(hù)其他住院患兒，又防止該患兒繼發(fā)其他感染；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后必須徹底洗手，使用后的棉簽、棉球、紗布按感染性垃圾處理，污染的衣物另袋分裝送洗，洗澡用物、體溫表單獨(dú)使用，奶瓶奶頭嚴(yán)格按消毒、清洗、再高溫滅菌的程序處理。第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三五、大皰性表皮松解癥1、病因

此病可能與遺傳有關(guān)，出生時(shí)即可發(fā)病。2、臨床表現(xiàn)

出生時(shí)皮膚出現(xiàn)大皰，于四肢關(guān)節(jié)等處，常累及手足。皮損為大小不等的水皰，皰液清亮，破皰后局部發(fā)紅，常常是此消彼長反復(fù)出現(xiàn)，多遷延不愈，至青春期癥狀減輕。第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三●無特效藥物治療，關(guān)鍵在于護(hù)理，遵醫(yī)囑常運(yùn)用抗生素防止繼發(fā)感染，補(bǔ)充維生素E，使用腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解癥狀；3、護(hù)理●防止皮膚受壓與摩擦，可使用水床或氣墊床；●環(huán)境要求：單間小隔離單位第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三●保護(hù)性隔離。接觸患兒的用物高壓滅菌，瘡面部位下墊無菌巾。置輻射臺或暖箱裸露皮膚，適當(dāng)約束手足，瘡面較大時(shí)局部敷蓋無菌的凡士林紗布，以減少不顯性水分蒸發(fā)；手指、腳趾間用凡士林紗條包裹，以防止粘連，水皰破潰后用生理鹽水清潔，瘡面局部可涂具有生肌抗菌的燒傷濕潤膏，以促進(jìn)愈合；●營養(yǎng)支持：由于該病患兒消耗熱卡大，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，經(jīng)口喂養(yǎng)困難者可予以鼻飼喂養(yǎng)，或遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)。第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三六、新生兒皮下壞疽是新生兒一種嚴(yán)重的皮下組織急性感染，以冬季發(fā)病較多，病情發(fā)展快，短時(shí)間內(nèi)病變范圍迅速擴(kuò)大，易并發(fā)敗血癥，病死率較高。1、病因：●新生兒皮膚發(fā)育不完善，屏障功能較差；●因衣服浸濕，大小便浸漬，皮膚損傷細(xì)菌侵入；●病原菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為表皮葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌；第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2、臨床表現(xiàn)●

好發(fā)于身體受壓部位，如臀部、背部，也可發(fā)生在枕部、骶部；●

全身表現(xiàn)：哭吵不安、拒奶、高熱，并發(fā)敗血癥時(shí)表現(xiàn)嗜睡、體溫不升、嘔吐腹脹，甚至出現(xiàn)中毒性休克、DIC、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。●其特征為起病急，病變發(fā)展快，數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速擴(kuò)散；第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三●局部表現(xiàn)：皮膚片狀紅腫，與周圍皮膚無明顯界限，溫度升高，觸之稍硬，中央部位皮膚漸變?yōu)榘导t色、紫褐色，觸之較軟，有飄浮感，少數(shù)病人膿液多時(shí)有波動(dòng)感，晚期病例皮膚呈紫黑色，破潰有膿液流出；第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3、治療護(hù)理●遵醫(yī)囑使用有效的抗生素；

●接觸隔離。置單間，置輻射臺，接觸病人的用物，如奶瓶、體溫表、衣物應(yīng)做好消毒后再處理，引流物、敷料按感染性廢物處理；第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三●局部皮膚處理：出現(xiàn)暗紅色及飄浮感時(shí)，應(yīng)盡早切開引流；切口要小而多，遍及病區(qū)，每日換藥2—3次；●支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充能量合劑，靜脈營養(yǎng)或輸血漿；●嚴(yán)密觀察生命體征變化，警惕中毒性休克發(fā)生；第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三七、新生兒硬腫癥

是以皮膚、皮下脂肪變硬，兼有水腫為特點(diǎn)的一組癥候群。主要由寒冷、感染、窒息等多種原因引起。第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三八、新生兒病房常見的皮膚損傷1、燒傷燙傷2、針刺傷3、靜脈輸液損傷4、壓瘡5、其他第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三九、防范措施1、防燙傷●

喂奶前手背試奶液溫度，防止口腔粘膜燙傷；●

熱水袋保暖水溫不超過50℃，熱水袋外套布袋，不能直接接觸患兒皮膚，加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格交接班；●

液體外滲熱敷時(shí)注意避免水溫過高，持續(xù)時(shí)間太長；第36頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三●使用暖箱時(shí)，出風(fēng)口應(yīng)有擋板，防止患兒活動(dòng)過多，頭部肢體卡入風(fēng)口導(dǎo)致燙傷；●沐浴應(yīng)先調(diào)節(jié)好水溫在37—38℃，嚴(yán)禁大于40℃，水溫不穩(wěn)定時(shí)，嚴(yán)禁在水龍頭下直接沐?。弧窀?/p>