子宮內(nèi)膜癌病人的護(hù)理（婦科護(hù)理課件）

子宮內(nèi)膜癌carcinomaofendometrium病人的護(hù)理課時(shí)目標(biāo)熟悉子宮內(nèi)膜癌護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)初步具備制定子宮內(nèi)膜癌護(hù)理計(jì)劃的能力。子宮內(nèi)膜癌指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤子宮體癌一、疾病概述introduction

50歲以上婦女

發(fā)病情況病因病理轉(zhuǎn)移途徑治療原則好發(fā)年齡一、疾病概述introduction女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％發(fā)病情況病因病理轉(zhuǎn)移途徑治療原則發(fā)病率一、疾病概述introduction雌激素依賴(lài)型（I型）非雌激素依賴(lài)型（II型）發(fā)病情況病因病理轉(zhuǎn)移途徑治療原則分型一、疾病概述introduction

尚未完全明確發(fā)病情況病因病理轉(zhuǎn)移途徑治療原則病因Etiology雌激素影響體質(zhì)因素遺傳因素

雌激素長(zhǎng)期作用，無(wú)孕激素拮抗雌激素依賴(lài)型（I型）雌激素依賴(lài)型（I型）病因Etiology雌激素影響體質(zhì)因素遺傳因素未婚、少產(chǎn)肥胖糖尿病高血壓子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征病因Etiology雌激素影響體質(zhì)因素遺傳因素20％內(nèi)膜癌患者有家族史非雌激素依賴(lài)型（II型）病因Etiology雌激素影響體質(zhì)因素遺傳因素癌基因或抑癌基因突變病因Etiology雌激素影響體質(zhì)因素遺傳因素宮頸癌一、疾病概述introduction組織學(xué)類(lèi)型生長(zhǎng)方式發(fā)病情況病因病理轉(zhuǎn)移途徑治療原則雌激素依賴(lài)型（I型）子宮內(nèi)膜樣腺癌粘液腺癌非雌激素依賴(lài)型（II型）漿液性癌透明細(xì)胞癌病理組織學(xué)類(lèi)型病理組織學(xué)類(lèi)型病理＊占子宮內(nèi)膜癌的80％～95%。＊好發(fā)于宮角及子宮底。＊可分為高分化癌、中分化癌和低分化癌或未分化癌。組織學(xué)類(lèi)型腺癌局限型彌漫型 生長(zhǎng)方式病理局限型彌漫型 生長(zhǎng)方式病理局限型彌漫型 生長(zhǎng)方式病理與預(yù)后的關(guān)系病理（歸納）組織學(xué)類(lèi)型腺癌多見(jiàn)好發(fā)于子宮底及宮角生長(zhǎng)方式局限型彌漫型一、疾病概述introduction

3個(gè)發(fā)病情況病因病理轉(zhuǎn)移途徑治療原則

轉(zhuǎn)移途徑Routesofthespread

直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接蔓延轉(zhuǎn)移途徑1

子宮壁轉(zhuǎn)移2

宮頸轉(zhuǎn)移3陰道轉(zhuǎn)移4

、7淋巴轉(zhuǎn)移5輸卵管轉(zhuǎn)移6卵巢轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)發(fā)生于早期淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑發(fā)生于早期子宮旁宮頸旁或輸尿管旁腹股溝腹主動(dòng)脈旁血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑常發(fā)生于晚期臨床分期Clinicalstaging

分四期國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009年子宮內(nèi)膜癌的臨床分期預(yù)后分期5年生存率分期5年生存率I-A88%-90%IV-A17%I-B75%IV-B15%II69%III-A58%III-B50%III-C47%一、疾病概述introduction手術(shù)為主，配合激素治療、放療和化療等發(fā)病情況病因病理轉(zhuǎn)移途徑治療原則

手術(shù)治療Ⅰ期

筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)Ⅱ期

行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮次全切子宮全切擴(kuò)大全切激素治療孕激素抗雌激素治療治療晚期或復(fù)發(fā)患者保留生育能力者保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療直接作用于癌細(xì)胞激素治療孕激素抗雌激素治療治療醋酸甲羥孕酮醋酸甲地孕酮17-羥已酸孕酮18-甲基炔諾酮單獨(dú)大劑量激素治療孕激素抗雌激素治療治療他莫西芬（tamoxifen)非甾體類(lèi)抗雌激素藥物放射治療老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)與Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手術(shù)者

治療腔內(nèi)照射137

CS60Co體外照射60Co直線(xiàn)加速器化療晚期不能手術(shù)者治療后復(fù)發(fā)者治療鉑類(lèi)紫杉醇阿霉素類(lèi)藥物二、護(hù)理(nursing)程序評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)健康教育（一）護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查年齡婚育史家族史病程特點(diǎn)三聯(lián)征（一）護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查癥狀體征心理社會(huì)狀況臨床表現(xiàn)早期無(wú)自覺(jué)癥狀及體征

典型癥狀及體征

身心狀況癥狀Symptoms陰道流血

絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道流血。未絕經(jīng)者則出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血。身心狀況陰道流血陰道排液癥狀Symptoms多在出血之后。早期為水樣或水樣血性白帶，晚期有感染時(shí)可出現(xiàn)膿性或膿血性白帶，有臭味。身心狀況陰道流血陰道排液疼痛癥狀Symptoms多發(fā)于晚期盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致其他癥狀身心狀況陰道流血陰道排液疼痛癥狀Symptoms其他癥狀身心狀況體征physicalsign婦科檢查

子宮增大，質(zhì)軟

宮旁的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)身心狀況心理社會(huì)狀況巨大的心理應(yīng)激：陰道排液、癌性瘺管的形成癌癥為絕癥，在檢查確診后病人一般將經(jīng)歷疑慮、恐懼、悲觀、認(rèn)可、失望或樂(lè)觀五個(gè)心理變化期。自我形象及角色功能缺陷：手術(shù)范圍大，術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)。身心狀況心理社會(huì)狀況子宮內(nèi)膜癌多發(fā)年于絕經(jīng)前后的婦女，此年齡組病人正面臨退休或已退休，在精神上有較強(qiáng)的失落感。身心狀況病例女，55歲，不規(guī)則陰道流血三個(gè)月。13（3-5）/（28-30）52，1-0-1-1，檢查：子宮如40+天妊娠大小，質(zhì)軟。女性，50歲，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)半年。既往月經(jīng)規(guī)則，量中，G2P2

，檢查：子宮稍大，質(zhì)偏軟。（一）護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查分段性診刮B超宮腔鏡CT及MRT等確診方法護(hù)理評(píng)估（歸納）50歲婦女，絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。檢查：子宮長(zhǎng)大變軟分段性診刮（+）（二）護(hù)理診斷焦慮

與住院及手術(shù)、放療或化療等相關(guān)治療有關(guān)舒適的改變

與不規(guī)則陰道流血及水樣或膿樣排液有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏子宮內(nèi)膜癌的治療、護(hù)理知識(shí)1．患者焦慮減輕。2．針對(duì)異常陰道流血、排液，學(xué)會(huì)實(shí)施預(yù)防感染、保持舒適的措施。3．患者獲得與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療、護(hù)理知識(shí)。（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理治療配合手術(shù)化療放療激素治療子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療適應(yīng)癥方法治療后的生育力及監(jiān)測(cè)生育后處理知識(shí)鏈接年齡<40歲未育子宮內(nèi)膜腺癌高分化免疫組化顯示孕激素受體陽(yáng)性血清CA125水平正常(<35

U/ml)無(wú)子宮肌層浸潤(rùn)無(wú)子宮外病灶渴望保留生育功能肝腎功能檢查正常子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療適應(yīng)癥方法治療后的生育力及監(jiān)測(cè)生育后處理知識(shí)鏈接醋酸甲羥孕酮100~800mg∕日

，4～14月醋酸甲地孕酮40~160mg∕日

，4～14月方案未統(tǒng)一子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療適應(yīng)癥方法治療后的生育力及監(jiān)測(cè)生育后處理知識(shí)鏈接理想轉(zhuǎn)歸應(yīng)該是既能成功妊娠，又不會(huì)產(chǎn)生癌癥所引起的不良結(jié)局。病理檢查完全緩解后嘗試自然妊娠。子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療適應(yīng)癥方法治療后的生育力及監(jiān)測(cè)生育后處理知識(shí)鏈接產(chǎn)后6周進(jìn)行診刮檢查健康教育1．子宮內(nèi)膜癌患者治療后出院時(shí)，應(yīng)向其說(shuō)明隨訪(fǎng)的重要性。