臨終護(hù)理-臨終關(guān)懷和護(hù)理（護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件）

目錄臨終關(guān)懷（了解熟悉）

概念內(nèi)容基本原則臨終患者的身心護(hù)理（掌握&重點(diǎn)）

臨終病人的生理反應(yīng)、心理變化及護(hù)理措施；臨終病人家屬的安撫及護(hù)理。死亡后的護(hù)理（掌握了解）瀕死、死亡的概念及死亡標(biāo)準(zhǔn)和分期尸體護(hù)理的目的及操作程序喪親者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)解釋?zhuān)号R終關(guān)懷、瀕死、死亡描述臨終病人各階段的生理變化及心理反應(yīng)敘述臨終病人的護(hù)理原則列出死亡的診斷依據(jù)臨終病人護(hù)理的目的讓病人臨終前處于舒適、安寧的狀態(tài)給予病人心理支持維護(hù)病人的尊嚴(yán)緩和病人對(duì)死亡的恐懼和不安，滿足病人的生理需要，減輕痛苦使病人平靜、安詳?shù)囟冗^(guò)生命的最后階段并給予家屬心理上的安慰與支持臨終關(guān)懷（hospicecare）概念：向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷的發(fā)展Hospice的原意是指一群具有共同目標(biāo)的人希望能夠?qū)β愤^(guò)的旅行者提供新的活力和照顧，現(xiàn)引申到生命旅途。臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國(guó)創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——StChristopherHospice，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個(gè)國(guó)家臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院，臺(tái)灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù)松堂醫(yī)院的李偉院長(zhǎng)和臨終老人臨終關(guān)懷的組織形式臨終關(guān)懷專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房居家照顧臨終關(guān)懷的理念以治愈為主的治療（cure）轉(zhuǎn)為以對(duì)癥為主的照顧（care）以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)為提高病人的生命質(zhì)量尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利注重臨終病人家屬的心理支持臨終病人生理反應(yīng)肌張力喪失胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱循環(huán)功能減退呼吸功能減退感知覺(jué)、意識(shí)改變疼痛各種反射逐漸消失肌張力減退、喪失血壓下降，脈搏快而弱，皮膚濕冷呼吸急促、困難、出現(xiàn)潮式呼吸通常是呼吸先停止，然后心跳停止護(hù)理措施盡量減輕病人的不適：皮膚、口腔護(hù)理，臥位舒適等增進(jìn)食欲，營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)血液循環(huán)改善呼吸功能減輕感知覺(jué)改變的影響減輕疼痛美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過(guò)研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：1、否認(rèn)期2、憤怒期3、協(xié)議期4、憂郁期5、接受期

否認(rèn)期

憂郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期二、臨終病人的心理變化及護(hù)理健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長(zhǎng)為什么是我？！不錯(cuò)，是我，但是……憂郁是的，就是我。我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。14診斷出絕癥逐漸了解真實(shí)后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯(cuò)了！病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥護(hù)理措施否認(rèn)期：真誠(chéng)地對(duì)待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制，經(jīng)常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題憤怒期：傾聽(tīng)病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛(ài)和理解不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了！護(hù)理措施協(xié)議期：予以指導(dǎo)和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預(yù)防自殺，盡量滿足病人的合理要求接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強(qiáng)迫與病人交談，加強(qiáng)生活護(hù)理瀕死與死亡瀕死：是生命活動(dòng)的最后階段，各種跡象顯示生命即將終結(jié)死亡：個(gè)體生命功能的永久終止。傳統(tǒng)地死亡的標(biāo)準(zhǔn)是：心跳、呼吸停止腦死亡腦死亡（braindeath）即大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡，是生命活動(dòng)結(jié)束的象征腦死亡是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界提出的新的比較客觀的死亡標(biāo)準(zhǔn)死亡過(guò)程的分期瀕死期：臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段，各系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙，腦干以上的中樞神經(jīng)深度抑制。此期持續(xù)時(shí)間因人而異，病人生命尚處于可逆階段死亡過(guò)程的分期臨床死亡期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制已由大腦皮層擴(kuò)散至皮層下，延髓處于極度抑制狀態(tài)此期一般持續(xù)5~6min，但在低溫下，可延長(zhǎng)達(dá)1h或更長(zhǎng)死亡過(guò)程的分期生物學(xué)死亡期：是死亡過(guò)程的最后階段，機(jī)體新陳代謝停止，機(jī)體不可能復(fù)活隨時(shí)間進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸體現(xiàn)象死亡過(guò)程的分期尸冷：尸體溫度逐漸減低，死后10h內(nèi)每小時(shí)下降1°C，10h為0.5°C，24h后與環(huán)境溫度相同尸斑：死亡后血液循環(huán)停止，由于重力作用，血液向身體最低部位墜積，該處皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。出現(xiàn)時(shí)間為死后2~4h死亡過(guò)程的分期尸僵：尸體肌肉僵硬，并使關(guān)節(jié)固定。先從小肌肉開(kāi)始，發(fā)展至全身。死后1~3h開(kāi)始出現(xiàn)，12~16h發(fā)展至高峰，24h后尸僵緩解尸體腐?。核劳龊髾C(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過(guò)程。一般在死后24h出現(xiàn)死亡后護(hù)理尸體護(hù)理意義：對(duì)死者人格的尊重，對(duì)家屬心靈上的撫慰在確認(rèn)病人死亡，醫(yī)生開(kāi)具死亡診斷書(shū)后盡快進(jìn)行尸體護(hù)理目的：維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)；安慰家屬，減輕哀痛評(píng)估：病人診斷、治療、搶救過(guò)程、死亡原因及時(shí)間尸體清潔程度、有無(wú)傷口、引流管等死者家屬對(duì)死亡的態(tài)度尸體護(hù)理準(zhǔn)備：用物、環(huán)境步驟：備齊用物，填寫(xiě)尸體識(shí)別卡一式三份勸慰家屬，請(qǐng)家屬暫離病房撤去一切治療用物尸體護(hù)理步驟尸體仰臥，墊枕，大單遮蓋洗臉，維持自然面容以不脫脂棉花塞住身體孔道，清潔軀體，傷口包扎封閉穿衣褲，右手腕部系一張尸體識(shí)別卡，尸