第十三章 步行功能訓(xùn)練

王翔第十三章步行功能訓(xùn)練

人民衛(wèi)生出版社內(nèi)容：第一節(jié)概述第二節(jié)步行訓(xùn)練前準(zhǔn)備第三節(jié)步行訓(xùn)練第四節(jié)常見(jiàn)異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練

人民衛(wèi)生出版社基本概念1.自然步態(tài)指人在正常自然的條件下移動(dòng)身體，交替邁出腳步的定型的姿態(tài)稱(chēng)為自然步態(tài)。2.基本要素合理的步行周期、步長(zhǎng)、步寬、步頻、足角；軀干平衡穩(wěn)定；降低能量消耗及省力等。第一節(jié)概述

人民衛(wèi)生出版社步行周期定義：步行周期(gaitcycle)是指完成一個(gè)完整步行過(guò)程所需要的時(shí)間，即指自一條腿向前邁步該足跟著地時(shí)起,至該足跟再次著地時(shí)止所用的時(shí)間,稱(chēng)為一個(gè)步行周期。在每個(gè)步行周期中,又可分為支撐相和擺動(dòng)相。

人民衛(wèi)生出版社肌肉活動(dòng)肌肉收縮是人體活動(dòng)的動(dòng)力的基礎(chǔ)因素。骨骼肌的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是受人的意志支配，所以運(yùn)動(dòng)時(shí)的主要核心就是肌肉收縮，其它器官、系統(tǒng)的活動(dòng)都是圍繞并保證這一核心的活動(dòng)而發(fā)生的。步行控制與肌肉收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)具有復(fù)雜的關(guān)聯(lián)。肌肉活動(dòng)具有步行速度及環(huán)境依賴(lài)性。步態(tài)異常與肌肉活動(dòng)的異常通常有密切關(guān)聯(lián)。

人民衛(wèi)生出版社正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化步行周期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地5°旋前30°屈曲0°0°承重反應(yīng)5°旋前30°屈曲0°~15°屈曲0°~15°站立中期中立位30°屈曲~0°15°~5°屈曲15°跖屈~10°背屈足跟離地5°旋后0°~10°過(guò)度伸展5°屈曲10°背屈~0°足趾離地5°旋后10°過(guò)度伸展~0°5°~35°屈曲0°~20°跖屈擺動(dòng)初期5°旋后0°~20°屈曲35°~60°屈曲20°~10°跖屈擺動(dòng)中期中立位20°~30°屈曲60°~30°屈曲10°跖屈~0°擺動(dòng)末期5°旋前30°屈曲30°屈曲~0°0°

人民衛(wèi)生出版社步行能耗正常步行能耗正常人以舒適的速度，即約4.5～5km/h的速度步行時(shí)耗能不大，有實(shí)驗(yàn)表明，平地常速步行時(shí)的能耗為0.33kJ/min·kg（0.8cal/min·kg），步速增加或步態(tài)改變時(shí)能耗增加。異常步行能耗偏癱時(shí)步行的能耗增加65%；截癱后增加2～4倍；單側(cè)膝上截肢步行時(shí)能耗增加60%～70%，雙側(cè)膝上截肢能耗增加則為100%；單側(cè)膝下截肢，能耗增加10%、雙側(cè)膝下截肢能耗增加則為40%~50%。

人民衛(wèi)生出版社第二節(jié)步行訓(xùn)練前準(zhǔn)備一、步行的條件1.肌力2.平衡能力3.協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡4.感覺(jué)功能及空間認(rèn)知功能5.中樞控制

人民衛(wèi)生出版社二、步行功能評(píng)定包括步態(tài)分析和步行能力的評(píng)定。1.步態(tài)分析主要是描述步態(tài)模式和步態(tài)參數(shù)，分析各種步態(tài)的產(chǎn)生原因和機(jī)制，為臨床治療提供依據(jù)。詳細(xì)內(nèi)容參閱第一節(jié)。2.步行能力評(píng)定是一種相對(duì)精細(xì)的、半定量評(píng)定，通過(guò)對(duì)步行能力進(jìn)行宏觀分級(jí)大致了解患者的步行水平。常用Hoffer步行能力分級(jí)和Holdden步行功能分類(lèi)。

人民衛(wèi)生出版社步態(tài)曠分析步態(tài)久分析(g警ai適t齊an活al途ys癢is蜘G蔥A)是利楚用力觸學(xué)概傭念和掃已掌槍握的攝人體毒解剖勤、生棕理學(xué)輔知識(shí)追對(duì)人讀體行壟走功北能的友狀態(tài)掩進(jìn)行患客觀自的定楚性分炕析和燙（或粗）定原量分晚析，檔并為址臨床皂及康煌復(fù)治茫療進(jìn)束行有錦益的詞指導(dǎo)睡和療哀效評(píng)厭價(jià)。分析紛方法虹分為沈臨床傲分析您和實(shí)折驗(yàn)室諷分析鹽。人民摸衛(wèi)生俘出版濟(jì)社㈠臨端床分夸析包括每觀察行法和寄測(cè)量修法。觀察掩法為僅定性賞分析咐，一句般采跡用目盞測(cè)的憂方法出獲得訂第一遙手資應(yīng)料，晝?nèi)缓罄砀鶕?jù)晉經(jīng)驗(yàn)券進(jìn)行業(yè)分析兇。測(cè)量俊法是蠟一種落簡(jiǎn)單訂定量連分析挑方法翠，常通用足新印法姑測(cè)定線時(shí)間更參數(shù)詠、距破離參留數(shù)。人民煉衛(wèi)生帽出版念社㈡實(shí)嗎驗(yàn)室最分析定義:三維燭步態(tài)倘分析零是現(xiàn)煩代實(shí)掙驗(yàn)室坦所采有用的繡數(shù)字向化的桶、高沉科技叔的步保態(tài)分賊析系娛統(tǒng)，肥集運(yùn)證動(dòng)學(xué)貫分析填和動(dòng)窮力學(xué)繩分析傷于一奧體，包是現(xiàn)芬代步柔態(tài)評(píng)房誠(chéng)定的默必備并手段板。組成犯：潮①攝透象機(jī)椒②反護(hù)光標(biāo)范記點(diǎn)③測(cè)敬力臺(tái)烘④表每面肌繩電圖⑤計(jì)巨算機(jī)粗分析諸系統(tǒng)人民咐衛(wèi)生無(wú)出版怎社第三乳節(jié)劈燕步六行訓(xùn)瞞練步行將訓(xùn)練義是以邀矯治母異常舉步態(tài)壩，促熊進(jìn)步兔行轉(zhuǎn)感移能京力的養(yǎng)恢復(fù)余，提誓高患解者的術(shù)生活夜質(zhì)量損為目闊的的鍵訓(xùn)練搏方法驕之一襯。人民疼衛(wèi)生拜出版斷社一、霞常用朽措施1.基礎(chǔ)球訓(xùn)練2.輔助偽具使?fàn)抻?.手術(shù)蒜矯治4.藥物5.理療人民習(xí)衛(wèi)生凳出版映社二、盆步行館訓(xùn)練纖方法㈠基夾礎(chǔ)訓(xùn)餃練1.體位仗適應(yīng)插性訓(xùn)亞練2.肌力席訓(xùn)練3.關(guān)節(jié)頸活動(dòng)繭度訓(xùn)翻練4.平衡爺訓(xùn)練5.協(xié)調(diào)黃訓(xùn)練6.感覺(jué)損訓(xùn)練7.疼痛疫的處責(zé)理人民點(diǎn)衛(wèi)生肥出版知社㈡步陸行分需解訓(xùn)怪練1．單歪腿負(fù)揀重2．靠惱墻伸膠髖→皂離墻筒站立3．患陸腿上宜下臺(tái)獨(dú)階4．患路腿支晉撐伸坦髖站條立，軍健腿掉跨越逝障礙5．靠霸墻伸燈髖踏讓步6.側(cè)方選邁步胃、原拾地邁怨步人民聲衛(wèi)生誦出版濾社單腿陜負(fù)重人民肌衛(wèi)生卵出版職社靠墻施伸髖厘→離咬墻站澆立人民授衛(wèi)生援出版躺社患腿揉上下誓臺(tái)階人民覽衛(wèi)生梨出版滋社患腿未支撐糧伸髖依站立辟，健恥腿跨格越障泄礙人民櫻衛(wèi)生的出版懇社靠墻棋伸髖竊踏步人民穗衛(wèi)生自出版忘社側(cè)方薯邁步脆、原勁地邁親步人民丈衛(wèi)生峽出版傾社㈢減并重步工行訓(xùn)耳練--機(jī)制在人香的腰民骶部駕脊髓癢中存擋在一殿個(gè)類(lèi)薯似的萄中心型纏發(fā)生弟器（ce舅nt浸ra過(guò)l魚(yú)pa元tt中er靈nge稿ne豪ra洞to臭r喂CP貿(mào)G），校能控億制感釣覺(jué)相刑關(guān)的運(yùn)動(dòng)殺環(huán)路相。人民圍衛(wèi)生洪出版爬社減重?cái)y步行技訓(xùn)練--治療渣作用⑴使煎患者詞身體餐重心剝的分屠布趨枯于對(duì)亂稱(chēng)，費(fèi)減少鑒步行裳中下醫(yī)肢相風(fēng)關(guān)肌靈群的婚收縮善負(fù)荷偉；⑵改懸善和歸加大鍋下肢黨關(guān)節(jié)泥的活罵動(dòng)范踐圍；⑶減曾重狀飄態(tài)下憤可以扔調(diào)節(jié)己下肢綠的肌仁肉張杠力，霉輸入速正常湊的步拒行模素式；⑷提拳高步捏行安怪全性椒，消界除患蟲(chóng)者步心行中扎的緊扣張和搖恐懼傳心理掘。人民幫衛(wèi)生傍出版沈社減重肝步行瀉訓(xùn)練--適用對(duì)范圍⑴神帶經(jīng)系香統(tǒng)疾假病。⑵骨壯關(guān)節(jié)飄疾病賢和運(yùn)由動(dòng)創(chuàng)瞇傷恢夠復(fù)期著。⑶假巖肢、截矯形層器穿駁戴前通后的冠下肢橫步態(tài)脅訓(xùn)練恐、年饞老、閑體弱鐵、久煙病臥獻(xiàn)床患引者、籮體重尋過(guò)重患、有保嚴(yán)重內(nèi)關(guān)節(jié)躍退行萍性病仔變患凳者、聲腰腿啞痛患幼者。⑷從淡功能桑訓(xùn)練碌的角慰度可喜以用督于控鼠制和帝協(xié)調(diào)擱姿勢(shì)粉障礙公的訓(xùn)尿練、門(mén)步行脅訓(xùn)練綁、直四立位脊作業(yè)郵訓(xùn)練蜘、平捧衡訓(xùn)友練、桑轉(zhuǎn)移醉訓(xùn)練論等。人民室衛(wèi)生臨出版政社減重靈步行沫訓(xùn)練--禁忌有證脊柱侍不穩(wěn)帶定；繪下肢旬骨折始未充殺分愈煤合或元關(guān)節(jié)棋損傷搜處于拖不穩(wěn)容定階謹(jǐn)段；冊(cè)患者敘不能柏主動(dòng)掀配合盈；運(yùn)蜂動(dòng)時(shí)追誘發(fā)拐過(guò)分速肌肉賣(mài)痙攣捏；體椒位性助低血夏壓；糞嚴(yán)重起骨質(zhì)歲疏松咐癥；疾慎用想于下轉(zhuǎn)肢主裂動(dòng)收烈縮肌養(yǎng)力小積于2級(jí)，寇沒(méi)有走配置只矯形乞器者賤，以染免發(fā)芽生關(guān)免節(jié)損仿傷。人民撫衛(wèi)生食出版掛社減重勢(shì)步行翁訓(xùn)練--組成減重役步行愉訓(xùn)練侮系統(tǒng)魄：減重岸懸吊其系統(tǒng)步行頓系統(tǒng)人民窩衛(wèi)生常出版大社減重蘇步行占訓(xùn)練--操作侵程序常規(guī)喪操作斧和常枝用治劣療參慈數(shù)①減省重程毫度：慚一般腰減重倦不超賊過(guò)體嘴重的30％～40蚊%。②減重買(mǎi)步行堤速度香：因寸平板換的起心始速骨度不迅同，炭可根汽據(jù)患環(huán)者的澇具體對(duì)情況仔以接螞近正兼常的穿步速滑訓(xùn)練酬中樞禁性損拜傷患怪者。③訓(xùn)紋練時(shí)概間：30～60墓m份in驕/次，拘或根鏡據(jù)患稱(chēng)者情拳況分憤節(jié)進(jìn)扛行。④訓(xùn)亮練頻攻率：央不低豬于3～5次/周。⑤療討程：8～12周。人民杰衛(wèi)生鋸出版念社減重市步行總訓(xùn)練--注意霉事項(xiàng)⑴懸束吊固盼定帶微要適軌當(dāng)，柴不能浪誘發(fā)鐵患者葉痙攣鞋；⑵減疏重程憲度要即適當(dāng)鄰；⑶懸追吊裝買(mǎi)置必枝須可蘭靠；⑷訓(xùn)頸練過(guò)恒程中澇必須嚇有醫(yī)集務(wù)人讓員在子場(chǎng)進(jìn)裙行指滔導(dǎo)和亞保護(hù)漲；⑸避候免活從動(dòng)平篇板起沾始速黃度過(guò)遺快或御加速堆過(guò)快冊(cè)，造坦成危體險(xiǎn)；⑹步徒行時(shí)北患者披可以手佩帶折矯形德器。人民霧衛(wèi)生奇出版舉社㈣機(jī)附器人容步行康復(fù)伶機(jī)器胸人旨豆在利謹(jǐn)用機(jī)蒙器人英的原轟理。倦輔助覽或者慮替代領(lǐng)患者膛的功頸能運(yùn)壟動(dòng)，峰或者舊進(jìn)行樓遠(yuǎn)程義康復(fù)舌訓(xùn)練叮。這形是康箭復(fù)工譽(yù)程與求康復(fù)母醫(yī)療嘴結(jié)合野最緊錄密的奏部分餅之一勇?？纱┹x戴式艙機(jī)器球人：上肢責(zé)外置多裝置下肢屠外置鋼裝置人民輪衛(wèi)生核出版晌社㈤室書(shū)內(nèi)步駐行訓(xùn)粥練⒈平走行杠再內(nèi)訓(xùn)序練⒉助顆行器右步行則訓(xùn)練⒊腋甲拐步穗行訓(xùn)妥練⒋使袖用手無(wú)杖的夕步行視訓(xùn)練⒌驅(qū)寶動(dòng)輪歌椅訓(xùn)暑練人民愉衛(wèi)生夜出版你社室內(nèi)居步行祖訓(xùn)練—注意能事項(xiàng)⑴行怖走訓(xùn)告練時(shí)疼，注割意安涂全。⑵正哪確選遼擇適居當(dāng)?shù)氖庑凶呒?xì)輔助月具和扣行走鈔步態(tài)劣。⑶要稻根據(jù)弓患者映的身量高和控手臂搬長(zhǎng)度仆，正悶確選北擇和燥使用寬適合違的助紫行架洽、腋慣拐或個(gè)手杖絡(luò)。⑷當(dāng)鵲患側(cè)紹下肢誕支撐映力＜斯體重趙的50雷%時(shí)，質(zhì)不宜貨使用棄單腋棗拐；枯患側(cè)鋒下肢級(jí)支撐糊力＜斗體重蟲(chóng)的90何%時(shí)，居不宜查使用處手杖券；雙價(jià)下肢乏支撐斥力總截和＜亞體重山的10中0%時(shí)，折不宜王使用雁助行龍架。人民驢衛(wèi)生沃出版猜社㈥社闊區(qū)性足步行剝訓(xùn)練⒈環(huán)珠境適握應(yīng)性管訓(xùn)練⒉過(guò)顫馬路⒊超本市購(gòu)材物⒋乘覺(jué)坐交堤通工滴具人民完衛(wèi)生謝出版朗社社區(qū)師性步候行訓(xùn)窯練--注意墾事項(xiàng)⑴注蛾意安增全，萍嚴(yán)格麻遵守聯(lián)交通慌規(guī)則貴。⑵專(zhuān)摸人保央護(hù)，弦治療弄師應(yīng)蹤蝶站在返患者球的患葬側(cè)。⑶患至者必湯須具埋有他蠅動(dòng)態(tài)貧平衡憐能力善。⑷遵剖循循暮序漸歐進(jìn)的眾原則孝，逐育步延皇長(zhǎng)步斃行的杏距離羊和速澆度。⑸先紹選擇煌較平董整的貌路面億，逐仁漸到噸較復(fù)租雜的覆路面接行走圍。⑹所臥有實(shí)腔用技曠術(shù)應(yīng)鳥(niǎo)先在釀治療尾室內(nèi)劉進(jìn)行謙模擬賴(lài)訓(xùn)練霸，待圍熟練觀后再胡到實(shí)防際環(huán)涌境中造訓(xùn)練厭。人民塔衛(wèi)生疊出版差社第四薯節(jié)漂常倉(cāng)見(jiàn)異故常步臺(tái)態(tài)的長(zhǎng)矯治證訓(xùn)練人民斜衛(wèi)生贈(zèng)出版慶社剪刀慨步態(tài)搏矯治偷方法①采批用神虧經(jīng)生膊理學(xué)謙治療捕技術(shù)仗及牽膽伸手游法，率抑制商內(nèi)收陽(yáng)肌痙味攣；②對(duì)層頑固慢性痙深攣，遺局部維可考謹(jǐn)慮神逮經(jīng)肌茅肉阻女滯治糕療；痕全身么性可年給以候口服隆中樞境性解敗痙藥姑；③強(qiáng)艘化拮洲抗肌緞；④溫鎖熱敷互或冷語(yǔ)敷；⑤足鮮夠的闊步寬箱，易擱化臀繁中肌射，促吩進(jìn)兩托者協(xié)戴同運(yùn)僻動(dòng)；⑥嚴(yán)職重者鄭可行筍選擇般性脊便神經(jīng)輛跟切素?cái)嘈g(shù)鑼。人民壩衛(wèi)生邀出版拿社偏癱那步態(tài)際矯治截方法①手孟法牽沫張股怨四頭場(chǎng)、腘著繩肌罪、小昌腿三愚頭肌說(shuō)、內(nèi)近收肌堤等②軀國(guó)干肌區(qū)肌力驢訓(xùn)練梁如半睬橋運(yùn)禁動(dòng)等③強(qiáng)抱化步碗行分吩解訓(xùn)役練④靠波墻蹲必馬步濁訓(xùn)練⑤退魔上退漏下臺(tái)切階訓(xùn)件練及末側(cè)方哪上下萄臺(tái)階箱訓(xùn)練⑥膝效關(guān)節(jié)盼屈伸趁控制黎性訓(xùn)蠻練等人民抄衛(wèi)生掩出版薦社足下賠垂步區(qū)態(tài)矯稍治方退法①脛勿前肌置肌力姨訓(xùn)練②踝賞足矯嚇形器句（AF長(zhǎng)O）使扒用③小唐腿三宴頭肌拔及脛遼后肌看牽伸④功辦能性就電刺削激（FE脆S）或籮肌電誦觸發(fā)公功能折性電莖刺激猴等⑤局房誠(chéng)部肌慚肉神鑄經(jīng)阻終滯人民桌衛(wèi)生遮出版裳社膝塌時(shí)陷矯椒治方吐法①手械法牽前伸訓(xùn)帽練、箭功能儲(chǔ)性電答刺激錦（FE身S）或酷肌電男觸發(fā)針功能櫻性電懸刺激判。②強(qiáng)趕化小斜腿三者頭肌鐘肌力點(diǎn)訓(xùn)練皆如踮沫腳步象行、碼前腳稈掌踏