新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別

關(guān)于新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別第1頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等；②異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時(shí)異常，如Apgar評分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（小）于胎齡兒，巨大兒，過期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。新生兒分類高危兒是指已經(jīng)或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒

以下情況可列為高危兒：第2頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三皮膚粘膜初生時(shí)灰白色的胎脂，皮膚富含血管，易于損傷及感染?？谇徽衬と崮?，血管豐富，有上皮珠和“吸奶墊”。呼吸系統(tǒng)足月新生兒呼吸頻率40～60次/分。循環(huán)系統(tǒng)心率較快，約120～140次/分，血壓較低，其收縮壓約6.1～10.7kPa。消化系統(tǒng)胃容量小，約為30～50ml，生后24小時(shí)內(nèi)排出綠色粘稠的胎糞。

血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)出生后24小時(shí)內(nèi)排尿。神經(jīng)系統(tǒng)覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等原始神經(jīng)反射。免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟。體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)功能較差。能量和體液代謝正常新生兒

是指出生時(shí)胎齡滿37周～42周，體重在2500g以上(平均約3000g)，身長47m以上(約50cm)無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。正常新生兒的特點(diǎn)第3頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒分類5、高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。以下情況可列為高危兒：①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等；②異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時(shí)異常，如Apgar評分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（小）于胎齡兒，巨大兒，過期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。第4頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三高危新生兒范疇高危妊娠孕婦分娩的新生兒異常分娩的新生兒，如各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)。出生時(shí)或生后發(fā)生不正?，F(xiàn)象，如低Apgar評分等兄妹中在新生兒期有因嚴(yán)重畸形或其他疾病死亡者。胎齡不足37周或大于42周出生體重在2500g以下SGA或LGA有疾病的新生兒第5頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三高危妊娠指孕婦在妊娠期有某種并發(fā)癥或其他致病因素足以危害母嬰或?qū)е码y產(chǎn)者，包括：年齡小于18或大于35有異常妊娠病史，如死胎、死產(chǎn)等孕期出血：胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕杭膊∪焉锲诤喜?nèi)科疾?。禾悄虿　⒓卓?、腎炎等胎盤功能不全過期妊娠羊水過多、過少第6頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒死亡原因

中國18城市新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)及死因科研協(xié)作組資料（新生兒急救學(xué)2006）①新生兒窒息及并發(fā)癥，33.5%②呼吸系統(tǒng)疾?。≧DS及肺出血），21.8%③感染（肺炎、敗血癥），14.2%④嚴(yán)重先天畸形，11.3%⑤產(chǎn)傷（顱內(nèi)出血及內(nèi)臟損傷），6.3%⑥新生兒寒冷損傷綜合癥，5.8%第7頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒的發(fā)病率和病死率遠(yuǎn)高于生命的其它階段，多與圍產(chǎn)因素有關(guān)。新生兒疾病往往缺乏特異性的癥狀，癥狀不典型，病情變化快，難早期診斷，也容易貽誤治療。新生兒對外界環(huán)境適應(yīng)和防御能力都較差，容易患感染性疾病，感染后易擴(kuò)散，甚至引起敗血癥或中樞感染等。新生兒各系統(tǒng)疾病的具有明顯新生兒期特點(diǎn)。新生兒疾病的特點(diǎn)第8頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三青紫蒼白出血黃疽水腫嗜睡不動(dòng)

新生兒患病，雖然病因、病理不同，但臨床表現(xiàn)往往很相似:不哭不吃（拒奶）嘔吐腹瀉體溫不升或發(fā)燒體重不增新生兒疾病的特點(diǎn)第9頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒敗血癥87新生兒高膽紅素血癥58先天性心臟病47新生兒肺炎40新生兒ABO溶血病31新生兒臍炎29新生兒缺氧缺血性腦病23新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎19新生兒上呼吸道感染19新生兒顱內(nèi)出血17新生兒頭顱血腫15新生兒尿布皮炎11消化不良11新生兒吸入性肺炎10新生兒常見疾病本資料數(shù)據(jù)來自百度文庫第10頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三疾病癥狀第11頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

新生兒疾病初起癥狀常不典型，且變化快，稍有疏忽，即可能造成嚴(yán)重后果，應(yīng)嚴(yán)密觀察。因此，對新生兒常見癥狀應(yīng)有所了解。第12頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？第13頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三黃疸101早產(chǎn)

28氣促、青紫22咳嗽17少吃16腹瀉16發(fā)熱12腹脹8嘔吐7臍部感染7窒息后6抽搐5怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？第14頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三黃疸（101）早產(chǎn)（28）氣促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹瀉（16）發(fā)熱（12)腹脹(8)嘔吐(7)臍部感染(7)窒息后(6)抽搐(5)新生兒敗血癥(87)高間接膽紅素血癥(58)先天性心臟病(47)新生兒肺炎(40)ABO溶血病(31)臍炎(29)缺氧缺血性腦病(23)腸炎(19)上感(19)顱內(nèi)出血(17)頭顱血腫(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10)怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？第15頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三黃疸（101）早產(chǎn)（28）氣促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹瀉（16）發(fā)熱（12)腹脹(8)嘔吐(7)臍部感染(7)窒息后(6)抽搐(5)新生兒敗血癥(87)高間接膽紅素血癥(58)先天性心臟病(47)新生兒肺炎(40)ABO溶血病(31)臍炎(29)缺氧缺血性腦病(23)腸炎(19)上感(19)顱內(nèi)出血(17)頭顱血腫(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10)怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？第16頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三黃疸（101）早產(chǎn)（28）氣促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹瀉（16）發(fā)熱（12)腹脹(8)嘔吐(7)臍部感染(7)窒息后(6)抽搐(5)新生兒敗血癥(87)高間接膽紅素血癥(58)先天性心臟病(47)新生兒肺炎(40)ABO溶血病(31)臍炎(29)缺氧缺血性腦病(23)腸炎(19)上感(19)顱內(nèi)出血(17)頭顱血腫(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10)怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？第17頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？生理性黃疸病理性黃疸新生兒黃疸第18頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒黃疸生理性黃疸

以前認(rèn)為不必治療，針對目前提倡優(yōu)生優(yōu)育，提高人口質(zhì)量，特別要注意以下幾點(diǎn)：①提前早開奶，加速胎便的排出。②饑餓、缺氧、便秘、脫水、酸中毒、頭顱血腫等可加重生理性黃疸，應(yīng)給予治療。

新生兒在出生后第2～3天出現(xiàn)皮膚、眼結(jié)膜和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現(xiàn)。

第20頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒生理性黃疸：新生兒黃疸第21頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三出現(xiàn)下列情況之一均屬于病理性黃疸：（1）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素過高，足月兒總膽紅素>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒256.5μmol/L

（15mg/dl）；（3）血清直接膽紅素>26.0umol/l.；（4）血清膽紅素增長過快，每天升高>86umol/L（5mg/dl）；（5）黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。新生兒黃疸第22頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三出現(xiàn)下列情況之一均屬于病理性黃疸：第23頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三出現(xiàn)下列情況之一均屬于病理性黃疸：第24頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三引起病理性黃疸的原因母乳性黃疸溶血性黃疸感染性黃疸阻塞性黃疸新生兒黃疸第25頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三母乳性黃疸

因吃母乳新生兒發(fā)生黃疸稱為母乳性黃疸，這是一種特殊類型的病理性黃疸。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，致使血液中的膽紅素不能及時(shí)進(jìn)行代謝和排泄，于是血液中的膽紅素濃度增加，出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染。出現(xiàn)母乳性黃疸后，一般不會(huì)影響小兒的健康，也無發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時(shí)停止喂母奶，黃疸大約在2—4天內(nèi)減弱，6—10天內(nèi)全部消失。新生兒黃疸第26頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三溶血性黃疸溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重。其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。據(jù)報(bào)道，新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11。9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。早期可進(jìn)行換血療法，如果是ABO血型引起的輕微癥狀，只要采用光照療法即可。新生兒黃疸第27頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因，使得肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。感染性黃疸新生兒黃疸第28頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見；其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。阻塞性黃疸新生兒黃疸第29頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)生核黃疸時(shí)，黃疸癥狀明顯加重，開始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時(shí)隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。

不論是何種原因，病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后較差，除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，要密切觀察新生兒的黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時(shí)診治。核黃疸新生兒黃疸第30頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

新生兒出生后，要密切觀察新生兒皮膚、鞏膜黃疸情況，并觀察黃疸色澤變化，了解黃疸的發(fā)展情況。同時(shí)注意觀察黃疸新生兒的全身癥狀，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、易驚、兩目凝視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥狀，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。新生兒黃疸

核黃疸警告期主要表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀，也有表現(xiàn)為呼吸暫停、心動(dòng)過緩，大約經(jīng)過半天到1天進(jìn)入痙攣期。第31頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？早產(chǎn)兒1.早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時(shí)軀干部的胎毛越長、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點(diǎn)狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中，在發(fā)育過程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。2.體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定利用其產(chǎn)熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面，由于汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fā)生體溫過高。3.抵抗力弱對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴(yán)重后果。4.早產(chǎn)兒的呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停?？蘼暫苄?，常見青紫5.早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹。6.當(dāng)外傷、缺氧、感染、凝血機(jī)制障礙，往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時(shí)亦可出現(xiàn)原因不明的肺出血。第32頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？早產(chǎn)兒7.①早產(chǎn)兒對膽紅素的結(jié)合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時(shí)間較足月兒為長，而且較重。②由于早產(chǎn)兒的肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ

因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低，故凝血機(jī)制不健全，容易出血③鐵及維生素A、D的儲(chǔ)存量減少，易得該種營養(yǎng)缺乏癥。④使肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時(shí)血糖易于過低而發(fā)生休克。⑤合成蛋白質(zhì)的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫。第33頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？早產(chǎn)兒8.由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。9.中樞未成熟，哭聲微弱，活動(dòng)少，肌張力低下，神經(jīng)反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。10.早產(chǎn)兒體重增長的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時(shí)足月兒的體重大致等于初生時(shí)的3倍，1501～2000g早產(chǎn)兒1歲時(shí)的體重可達(dá)初生時(shí)的5倍半，1001～1500g者可達(dá)7倍。11.早產(chǎn)兒通過母體胎盤來的IgG量少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、

E、G、M合成不足，補(bǔ)體水平低下，血清缺乏調(diào)理素，故對感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥。第34頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒幾種特殊生理狀態(tài)生理性體重下降：2~4天，6%~9%，10天恢復(fù)正常。脫水熱：3~4天,39℃，補(bǔ)足水分后體溫恢復(fù)正常。生理性黃疸陰道流血：1周內(nèi)，少量，持續(xù)數(shù)日。雌性激素影響。乳腺腫大：3~5天出現(xiàn)，2~3周自然消失。第35頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？新生兒青紫第36頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒青紫當(dāng)血液中還原血紅蛋白超過3g/dL時(shí)即可見患兒青紫。青紫的程度取決于氧飽和度和血紅蛋白濃度。紅細(xì)胞增多癥的患兒即使在程度很輕的低氧血癥時(shí)也有青紫。青紫可能是嚴(yán)重的心臟、呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)病變的一種表現(xiàn)。第37頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒有無呼吸窘迫？新生兒是否有心臟雜音？青紫是持續(xù)的、間歇性的、突然出現(xiàn)的還是只是在喂奶或哭鬧時(shí)出現(xiàn)？有無差異性青紫？產(chǎn)前和出生史的情況？新生兒青紫如果有呼吸頻率增快、三凹征和鼻翼扇動(dòng)等呼吸困難癥狀，首先考慮呼吸道疾病青紫型心臟病通常沒有呼吸道癥狀，但可伴有不費(fèi)力的呼吸急促血液系統(tǒng)疾病通常不伴有呼吸或心臟的癥狀雜音通常提示心臟疾病。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位可表現(xiàn)為青紫而無雜音間歇性青紫在神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)常見，因?yàn)檫@些新生兒呼吸暫停和正常呼吸可能交替出現(xiàn)持續(xù)性青紫通常與肺實(shí)質(zhì)病變或心臟疾病有關(guān)喂養(yǎng)時(shí)青紫可在食道閉鎖和嚴(yán)重的食管反流時(shí)發(fā)生突然發(fā)生的青紫可能是氣漏哭鬧時(shí)青紫消失提示后鼻孔閉鎖法洛四聯(lián)癥的新生兒只是在哭鬧時(shí)出現(xiàn)青紫只有身體的上半部分或下半部分青紫通常表示嚴(yán)重的心臟疾病常見的形式是青紫局限于身體的下半部分糖尿病母親的嬰兒可發(fā)生低血糖、紅細(xì)胞增多癥、RDS和心臟疾病胎膜早破可引起感染，可導(dǎo)致休克和低血壓羊水過少與肺發(fā)育不全有關(guān)，羊水過多與食道閉鎖相關(guān)剖宮產(chǎn)與呼吸窘迫的增加有關(guān)某些圍生期因素增加先天性心臟病的發(fā)病率第38頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

呼吸系統(tǒng)：1.肺部疾病a.肺透明膜病

b.新生兒暫時(shí)性呼吸急促

c.肺炎

d.胎糞吸入

2.氣漏綜合征

3.先天性缺陷（如膈疝，肺發(fā)育不良等）心臟疾?。?.所有青紫性心臟疾病，包括下列5種以“T”字母開頭的疾病。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(Transpositionofgreatarteries)

完全性肺靜脈移位引流(Totalanomalouspulmonaryvenousreturn)

三尖瓣閉鎖(Tricuspidatresia)

法洛四聯(lián)癥(TetrologyofFallot)

永存動(dòng)脈干(Truncusarteriosus)

其他青紫性疾病包括Ebstein畸形、PDA、VSD、左心發(fā)育不良綜合征和肺動(dòng)脈閉鎖

2.新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）

3.嚴(yán)重的充血性心力衰竭新生兒青紫病因第39頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三其他疾病：1.高鐵血紅蛋白血癥可能是家族性的，PaO2在正常范圍

2.紅細(xì)胞增多癥PaO2在正常范圍

3.低體溫

4.低血糖癥

5.敗血癥/腦膜炎

6.呼吸抑制繼發(fā)于母親用藥

7.休克

8.上呼吸道梗阻后鼻孔閉鎖、氣管狹窄中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:1.腦室周圍-腦室內(nèi)出血

2.腦膜炎

3.驚厥

4.神經(jīng)肌肉疾病新生兒青紫病因第40頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？健康的新生兒會(huì)按時(shí)喝奶，食量正常。

如果吃奶次數(shù)減少，奶量有所下降，甚至拒乳，并伴有精神不佳、惡心、嘔吐或吸吮無力、閉嘴搖頭等癥狀，這些都是新生兒生病或病情變化的信號。食欲不佳第41頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？大便異常新生兒的大便情況也是反應(yīng)身體健康與否的重要信號，尤其是消化系統(tǒng)疾病，都能通過新生兒的大便反映出來；新生兒大便次數(shù)比原來增多，每日4～5次以上；大便性質(zhì)異常，呈蛋花樣或水樣，帶有大量奶瓣；食欲減退，精神不好，體重下降，通過飲食調(diào)整，不易好轉(zhuǎn)。輕癥患兒可僅表現(xiàn)單純的胃腸道的癥狀，腹瀉一日5～6次甚至10余。重癥腹瀉同時(shí)還出現(xiàn)低燒、吃奶差、嘔吐、精神弱、輕度腹脹、哭鬧、唇干、前囟門凹陷。嚴(yán)重時(shí)大便呈稀水樣，腹瀉次數(shù)可增加達(dá)到10～20次/日。可能伴有高燒、嘔吐、尿少、嗜睡。喂養(yǎng)不當(dāng)新生兒的消化功能不成熟感染第42頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？精神不振健康的新生兒情緒正常，不愛哭鬧，雙眼靈活有神，并且對周遭的刺激能很快做出反應(yīng)，如微笑、注視、驚醒等;

如果寶寶生病了，則表現(xiàn)出反應(yīng)力低下、昏昏欲睡、精神差等癥狀。第43頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？異?？摁[哭是新生兒的語言，新生兒會(huì)以哭鬧的方式來表達(dá)自己的需求或不舒服。所以，通過新生兒的哭聲，可以判斷寶寶的身體健康狀況。正常新生兒哭聲響亮；病重時(shí)哭聲輕弱或不哭，不同的病因，病理，哭鬧的形式可能不同。疾病性哭鬧非疾病性哭鬧第44頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？非疾病性哭鬧1、情感依賴性啼哭帶有情感要求的啼哭，當(dāng)親近的人離開或失去心愛的玩具時(shí)，起先哭聲洪亮，爾后逐漸減弱，且有感到痛心的表情，伴之涕淚俱下，無精打彩的懶散情緒。此時(shí)，你若抱起他，會(huì)使其情緒穩(wěn)定，精神愉快，體型上也會(huì)變得優(yōu)美，那種完全不理睬嬰幼兒的感情需求的作法，則不利于孩子心身發(fā)育。2、饑餓時(shí)啼哭嬰幼兒表示饑餓的主要方式體現(xiàn)在啼哭上，并主動(dòng)將頭轉(zhuǎn)母親的胸懷尋找乳頭，此時(shí)若用手指試探口唇時(shí)，會(huì)不由自主地伸出舌頭作出吮乳的動(dòng)作，一經(jīng)喂奶或食品后，便馬上安靜下來。對人工喂養(yǎng)的嬰兒，如食物調(diào)制太濃、太熱或周圍環(huán)境嘈雜等影響孩子情緒或口渴時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)象饑餓時(shí)一樣哭聲，這時(shí)若將孩子抱起或換個(gè)環(huán)境，哭聲亦會(huì)停止。3、不舒適時(shí)的啼哭若遇突然的冷熱刺激、衣服布料粗糙不平整、衣被裹得過緊、尿布濕了或被蚊蟲叮咬等都可以引起啼哭。這種哭聲初時(shí)聲音較大，以后逐漸變小，并有全身躁動(dòng)不安。如聽到突發(fā)性巨響、受到驚嚇、導(dǎo)物刺激時(shí)都會(huì)突然哭叫，并伴有驚恐萬狀的面部表情。對這些原因引起的啼哭，只要及時(shí)得到幫助，如經(jīng)常更換尿布，注意風(fēng)寒冷暖，保持環(huán)境幽雅平靜，清除身上的異物或抱在懷中予以輕柔地?fù)崦拷澹伎捎行У仄揭挚蘼暋?、入睡時(shí)哭有些嬰兒入睡前也會(huì)哭鬧，這種哭聲比較低，雙目時(shí)睜時(shí)閉，哭聲斷斷續(xù)續(xù)，中止哭鬧即入睡。5、便時(shí)哭鬧伴面部漲紅或用力動(dòng)作。6、帶有意向性要求的啼哭這種以企盼達(dá)到某一目的的啼哭，其哭聲忽大忽小，呈間歇性，或伴有蹬腳、挺胸、搖頭、就地打滾及干嚎怪叫的行為，若無人理睬，其哭聲即漸漸轉(zhuǎn)弱而停止。這種有意識(shí)的哭喊，多見于1歲以上的幼兒。第45頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？疾病性哭鬧1、鵝口瘡：多見于身體虛弱或營養(yǎng)不良的嬰兒，當(dāng)消化不良時(shí)更易罹患。如果孩子一經(jīng)接觸乳頭或食品就哭，并呈現(xiàn)痛苦表情，要考慮是否長了鵝口瘡或舌部、口腔潰瘍。2、體表及關(guān)節(jié)損傷：若接觸孩子身體某一部位就哭，要看看皮膚有無破潰、膿腫、糜爛，特別關(guān)心有無骨折或脫臼。3、腹痛：急性腸道炎癥、消化不良、腸寄生蟲等均可產(chǎn)生腹痛而使嬰兒哭鬧不安。哭聲為陣發(fā)性，隨腹痛出現(xiàn)而起，緩解而止?？迺r(shí)面色蒼白、出冷汗、嘔吐、腹瀉、拒按腹部，一摸即哭。要注意檢查生殖器兩側(cè)及臍部有沒有疝氣、腸絞痛、腸套迭等。如哭聲細(xì)弱低微、發(fā)音不暢或嘶啞并伴有面色萎黃、目光呆滯等表情，則是病重的表現(xiàn)。4、耳部疾病：嬰兒容易溢奶，當(dāng)奶汁流入外耳道后容易得中耳炎。此時(shí)，嬰兒會(huì)哭鬧不安、發(fā)熱，手壓耳廓時(shí)哭聲更劇。如果耳朵里鉆進(jìn)了小蟲，他會(huì)突然“哇哇”大哭，渾身亂動(dòng)，手抓頭面，但無眼淚。5、腦性哭鬧：嬰兒發(fā)病大多在冬、春兩季。因顱壓增高出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱，哭聲緊急、尖叫、音調(diào)高亢、持續(xù)時(shí)間短暫，前囪門飽滿，兩眼無神，頸部強(qiáng)直，不愿抬頭轉(zhuǎn)頭，四肢僵硬不靈活、甚至抽搐。應(yīng)注意腦部疾病，如腦膜炎、顱內(nèi)出血等。第46頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？新生兒生后體重增長理想（15～30g∕d，生理性體重下降期除外）。如果新生兒的體重不增加或下降，或者體重增加不達(dá)標(biāo)，就有可能是喂養(yǎng)不當(dāng)，或患病。體重不增

因?yàn)楹⒆映錾蟛荒芰⒓催M(jìn)食，或因吸吮能力弱，進(jìn)食量少，再加上胎糞排出，尿液、汗液的分泌，由呼吸和皮膚排出的肉眼看不到的水分等喪失，造成暫時(shí)性的體重下降，到第3－4天體重的減輕可累積達(dá)出生時(shí)體重的6％－9％，稱為“生理性體重下降”。第47頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？感染性疾病在其他年齡階段常表現(xiàn)為發(fā)熱，可是新生兒感染時(shí)不一定都發(fā)熱，體溫可以正常，病情重時(shí)還可以體溫不高，甚至體溫不升。體溫異常發(fā)熱與體溫不升新生兒正常體溫：36~37°C(腋溫)環(huán)境溫度變化可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過暖或室溫較低造成。脫水熱因脫水所致體溫升高，給足夠水份，體溫即下降。感染肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎，以及呼吸道或腸道病毒感染。第48頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三低體溫怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？體溫小于35℃常見原因：

1.受寒冷刺激或寒冷持續(xù)時(shí)間長；

2.新生兒肝臟儲(chǔ)存糖原少、當(dāng)缺氧或NS抑制時(shí)產(chǎn)熱減少;3.疾病影響：敗血癥、肺炎等感染性疾病時(shí)進(jìn)食少，休克、酸中毒及微循環(huán)障礙影響棕色脂肪分解，產(chǎn)熱減少。臨床表現(xiàn):肢體涼、反應(yīng)差、體溫小于33℃瞳孔散大、小于30℃時(shí)對外界刺激無反應(yīng)、肢體僵硬心率下降、心電圖改變呼吸變慢低血壓、酸中毒尿少、無尿、氮質(zhì)血癥進(jìn)食少、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)、易嘔吐、低體溫誤吸易感染：持續(xù)24小時(shí)以上大多合并感染第49頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三發(fā)熱怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？正常體溫：肛溫36.2-37.8℃之間腋溫36-37℃之間當(dāng)體溫超過正常體溫范圍即稱發(fā)熱。常見原因：1非感染性：光療時(shí)熱輸入過多、初生窒息影響體溫調(diào)節(jié)功能、保溫過度。2感染性：細(xì)菌、病毒、原蟲等病原體感染，感染性疾病如敗血癥、化膿性腦膜炎、肺炎、臍炎以及呼吸道或腸道病毒感染處理：物理降溫為主、慎用退熱劑第50頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三溢奶喂養(yǎng)不當(dāng)：因喂奶過多、過急、吞入空氣未排出所致。羊水咽下、母血咽下、應(yīng)激性潰瘍、凝血功能異常、藥物刺激胃食道反流先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可嘔吐出不同的內(nèi)容物，低位梗阻可有明顯腹脹，X線攝片可證實(shí)。胎糞性便秘顱內(nèi)壓升高：顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎等，顱內(nèi)壓增高，嘔吐常較嚴(yán)重，多噴射性。感染：腸內(nèi)感染；腸外感染胃腸功能失調(diào)噴門-食道松弛：可能與食管肌肉發(fā)育不全有關(guān)。采取半臥位及右側(cè)臥位即不吐，生后1~2月可痊愈。幽門痙攣：嘔吐呈噴射狀。阿托品治療有效。代謝性疾?。罕奖虬Y、髙氨血癥、甘氨酸血癥嘔吐怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？第51頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？新生兒臍帶異常第52頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

正常情況下，新生寶寶的臍帶會(huì)在出生兩周內(nèi)脫落。

胎兒出生后，醫(yī)生將臍帶結(jié)扎，新生兒和母體正式“脫離關(guān)系”，成為獨(dú)立的人。但是，殘留在新生兒身上的臍帶殘端，在未愈合脫落前，對新生兒來說十分重要。因?yàn)槟殠埗耸且粋€(gè)開放的傷口，有豐富的血液，是病原菌生長的好地方，如果處理不當(dāng)，病菌就會(huì)趁機(jī)而入，引起全身感染，導(dǎo)致發(fā)生新生兒敗血癥。怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？新生兒臍帶異常第53頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒每天都要檢查臍部，保持臍部清潔干爽，免受尿便污染，并用75%的酒精棉棍擦拭臍根部。臍帶脫落后，臍凹處可能會(huì)產(chǎn)生分泌物，或表面濕潤，這是正常現(xiàn)象。但仍需用酒精消毒，以保證干燥。使用龍膽紫的弊端是會(huì)掩蓋臍部癥狀，故不主張使用。如果臍部結(jié)痂，應(yīng)去除痂皮，徹底清潔底部。新生兒臍帶異常怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？第54頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒臍帶異常臍部流水或有膿性分泌物。臍輪皮膚紅腫或去除臍窩痂后有膿性分泌物。臍部分泌物有臭味。若有發(fā)熱、精神弱、吃奶差者，還應(yīng)警惕有無敗血癥。新生兒臍炎第55頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三臍帶脫落后，如果臍根部的創(chuàng)面受異物刺激(如爽身粉、血痂)或感染，會(huì)在局部形成小的肉芽組織：表面濕潤，有少量黏液或血性分泌物，日久不愈。臍肉芽腫新生兒臍帶異常第56頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三臍茸

臍帶脫落后，創(chuàng)面有紅色、表面光滑濕潤像黏膜樣的腫物，很像小息肉，有少量分泌物，稱臍茸。臍茸與肉芽腫不同，它是腸黏膜組織，為胚胎時(shí)期卵黃管的殘留物。新生兒臍帶異常第57頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三臍瘺

臍帶脫落后，臍正中有黏膜樣物，中心有孔，有腸內(nèi)物流出，并帶有臭味，周圍皮膚發(fā)生糜爛。此為胚胎時(shí)卵黃管與臍部相通，卵黃管未閉合殘留所致，需住院切除治療。

新生兒臍帶異常第58頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三臍濕疹

因過敏因素引起肚臍及周圍皮膚的皮疹，表現(xiàn)為丘疹、糜爛、滲出及脫屑等。可以用1%~4%硼酸液外洗、涂氧化鋅油等方式治療。新生兒臍帶異常第59頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三臍出血新生兒臍帶異常第60頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三臍部有一圓形或半圓形腫物，哭時(shí)增大，安靜時(shí)恢復(fù)，手指探入可觸到根莖部的邊緣。這是臍部的腹直肌鞘未合攏，腹壓增高時(shí)，腹膜、腸管等由此部位向外突起所致。小的臍疝在1歲以后會(huì)自愈，或用膠布加壓法固定，大的臍疝需要在2~4歲后進(jìn)行手術(shù)治療。臍疝新生兒臍帶異常第61頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三原因:氣道梗阻：鼻咽部（水腫、閉鎖）；口腔畸形（巨舌、小頜）；頸部（先天性甲狀腺腫大、頸部水囊腫）；喉部（聲門下狹窄、聲帶麻痹、血管瘤、喉軟化、喉噗）；氣管畸形（狹窄、瘺）肺部疾?。悍窝住RDS、肺不張、氣漏非肺部疾?。盒乃?、中樞損傷、窒息、PPHN、代謝性疾病先天性疾?。弘躔?、食道閉鎖、肺發(fā)育不良、胸腔內(nèi)囊腫及腫瘤、濕肺呼吸困難怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？

呼吸急促：R＞60~70次/分呼吸減慢：R＜15~20次/分新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動(dòng)等。第62頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過20秒，足月小兒呼吸停止超過15秒；或呼吸停止不超過15～20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌肉張力減低。如果呼吸停止5～10秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現(xiàn)稱為周期性呼吸。周期性呼吸新生兒呼吸暫停新生兒呼吸暫停原因：原發(fā)性呼吸暫停：多見早產(chǎn)兒繼發(fā)性呼吸暫停：顱內(nèi)疾病；肺部疾病,代謝紊亂;母親應(yīng)用麻醉劑、止痛劑；全身嚴(yán)重感染；紅細(xì)胞增多癥；第63頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三驚厥怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？原因:HIE、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、中毒性腦病、破傷風(fēng)等代謝異常：低血糖、低鈣、低鈉血癥、低鎂血癥先天性代謝性疾病維生素B6依賴癥撤藥綜合征腦發(fā)育不良、家族性良性驚厥、核黃疸第64頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

驚厥是許多疾病的一個(gè)癥狀，也是新生兒常見急癥，它既可為良性，也可使病情兇險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。近來研究證明，驚厥對新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)驚厥必須緊急尋找病因，并立即給予處理。新生兒驚厥的動(dòng)作有時(shí)與正?；顒?dòng)不易區(qū)別，這給醫(yī)生和家長的判斷帶來很大困難。檢查新生兒有無驚厥，必須把嬰兒被包全部打開，仔細(xì)觀察自然姿勢和自發(fā)動(dòng)作。驚厥

正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收。被包打開后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動(dòng)作，或徐緩的、無規(guī)則的、抽搐樣的手足徐動(dòng)，有時(shí)可見踝部、膝部和下頦的抖動(dòng)。這些無意識(shí)、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)并無病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動(dòng)作區(qū)別。突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？第65頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：可分為五種類型：輕微型、強(qiáng)直型、多灶性陣攣型、局灶性陣攣型、肌陣攣型。1、輕微型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運(yùn)動(dòng)；吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運(yùn)動(dòng)；單一肢體震顫，固定或四肢踩踏板或劃船運(yùn)動(dòng)以及呼吸暫停發(fā)作等。2、強(qiáng)直型：多見于早產(chǎn)兒，為四肢強(qiáng)直性抽搐。表示病情嚴(yán)重，有腦器質(zhì)性病變。3、多灶性陣攣型：見于足月兒，以多個(gè)肢體振幅小，頻率1～3次/秒的肌肉痙攣為特征，可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體，多伴意識(shí)喪失。4、局灶性陣攣型：多見于足月兒，以同側(cè)單或雙肢體局限性痙攣為特征，但無定位意義，多不伴意識(shí)喪失。5、肌陣攣型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，以單個(gè)或多個(gè)肢體同步、對稱性急速屈曲痙攣為特征，上肢比下肢明顯。表明有彌漫性腦損害。驚厥怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)行病因論斷，盡可能針對病因給予特異治療。多見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等。破傷風(fēng)：常于出生后4～6天出現(xiàn)，伴牙關(guān)緊閉、抽搐、角弓反張等。代謝紊亂：低鈣血癥，出生后一周內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥；低血糖，多見于早產(chǎn)兒、小樣兒、過期產(chǎn)兒、母親患有糖尿病等，于出生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)出現(xiàn)震顫、陣發(fā)性紫紺、反應(yīng)遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。低鈉、高鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥藥物撤退綜合癥：胎兒通過胎盤接受麻醉藥或巴比妥類藥物，生后藥物中斷可發(fā)生驚厥。常伴有激惹、抖動(dòng)、嘔吐、腹瀉。驚厥通常在生后24~48小時(shí)開始。第66頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三處理1.病因治療有些驚厥一旦病因消除可很快停止，不需要止驚劑治療。(1)病因明確者：采用對癥治療。如顱內(nèi)感染、低血糖、低血鈣、維生素B6缺乏癥、急性腦缺氧、高熱等。(2)一時(shí)病因不明者：先抽血做必要的檢查后，可采用以下步驟治療，每種藥物靜脈注射后觀察幾分鐘，若能止驚，可有助于判斷病因，若不能止驚，則依次應(yīng)用以下一種：①25%葡萄糖2～4ml/kg；②10%葡萄糖酸鈣1～2ml/kg加液體稀釋1倍；③維生素B6100mg。第67頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

2.支持療法保持呼吸道通暢，注意吸痰。驚厥發(fā)作后，注意吸氧，以利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)。保持環(huán)境安靜，集中各種操作，減少刺激。禁食者給予靜脈營養(yǎng)。第68頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

3.抗驚厥治療驚厥可致通氣障礙，增加氧和能量消耗，影響細(xì)胞增殖和腦的生長發(fā)育，在早產(chǎn)兒、窒息兒可致顱內(nèi)出血，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用止驚劑。新生兒驚厥以苯巴比妥為首選，因其具有鎮(zhèn)靜、保護(hù)腦細(xì)胞作用。靜注顯效快、維持時(shí)間長、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。苯巴比妥無效則用苯妥英鈉或地西泮(安定)，水合氯醛可作為抗驚厥治療的輔助劑。第69頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

(1)苯巴比妥：主張苯巴比妥靜脈給藥，負(fù)荷量可達(dá)30mg/kg，首次先給10mg/kg，2～3min內(nèi)靜脈推注，15～20min后以同樣劑量重復(fù)用1次。若給第1個(gè)10mg/kg驚厥停止，仍應(yīng)給第2個(gè)10mg/kg，使達(dá)到足夠的血藥濃度，這樣可防止驚厥復(fù)發(fā)，情況緊急時(shí)，20mg/kg也可一次給藥。若給20mg/kg后驚厥仍不止，可每隔15～20min繼續(xù)給苯巴比妥5mg/kg，使負(fù)荷量累積達(dá)到30mg/kg為止。在注入負(fù)荷量后12h，開始應(yīng)用維持量5mg/(kg·d)，負(fù)荷量為30mg/kg時(shí)，維持量應(yīng)為3mg/(kg·d)，肌內(nèi)或靜脈注射，也可口服，這樣可使藥物在體內(nèi)適當(dāng)積累，維持一定的有效血藥濃度。如果負(fù)荷量達(dá)30mg/kg仍未止驚，改用苯妥英鈉。(2)苯妥英鈉：負(fù)荷量20mg/kg，分次靜注，首次10mg/kg，如未止驚，每隔5～10min另注5mg/kg，直到驚厥停止，維持量5mg/kg。如果負(fù)荷量達(dá)20mg/kg仍未止驚，改用地西泮(安定)。(3)地西泮(安定)：地西泮(安定)作用極快，但維持時(shí)間短，而且與其他藥物合用有很強(qiáng)的呼吸抑制作用。另外地西泮(安定)可增加白蛋白與膽紅素解離，對重度黃疸患兒不利。用量每次0.25～0.75mg/kg，從小劑量開始，分次靜脈緩注，驚厥止即停注。第70頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

4.治療腦水腫有腦水腫或驚厥頻繁發(fā)作，可用20%甘露醇0.25～0.5g/kg靜注，2～4次/d第71頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒窒息新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。老的定義：胎兒出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制的缺氧狀態(tài)，稱新生兒窒息。第72頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

輕度（青紫）窒息重度（蒼白）窒息心律80～120次/min<80次/min、不規(guī)則規(guī)則、有力呼吸淺表或不規(guī)則無呼吸或微弱呼吸肌肉張力好松弛反射存在消失外界刺激有反應(yīng)無反應(yīng)皮膚顏色面部及全身青紫蒼白，口唇暗紫

Apgar評分4～70～3病因1、孕母因素患嚴(yán)重疾病如糖尿病、貧血，心、腎疾病，妊高征、多胎妊娠等。2、分娩異常頭盆不稱、臀位、助產(chǎn)不當(dāng)3、胎兒因素如早產(chǎn)、巨大兒及各種畸形等許多因素均可引起。4、胎盤和臍帶因素新生兒窒息臨床表現(xiàn)第73頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三怎樣早期識(shí)別新生兒異常癥狀？產(chǎn)時(shí)吞入產(chǎn)道內(nèi)血液，母親乳頭皸裂出血與奶一并吸入新生兒自然出血癥：可于生后2～3天出血，以消化道多見。敗血癥也可出現(xiàn)消化道出血嘔血、便血第74頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒常見基本監(jiān)護(hù)體溫管理出生時(shí)即用塑料薄膜袋從頸部以下將患兒包裹，頭戴絨線帽，運(yùn)用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱送至NICU，入住暖箱后，取下塑料薄膜，但不脫帽。血糖監(jiān)測低血糖為新生兒常見問題之一。早產(chǎn)兒、SGA及糖尿病母親新生兒更易發(fā)生低血糖。持久低血糖可導(dǎo)致腦損傷。檢測方法：實(shí)驗(yàn)室和床旁快速紙片法。治療閾值2.5mmol/L，目標(biāo)值2.8mmol/L以上。第75頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)呼吸窘迫氣體交換不能滿足新生兒代謝的需要CO2的排出不足。O2的攝取和運(yùn)輸功能受損呼吸增快或呼吸暫停（肺）心率增快（心臟）膚色異常：青紫/發(fā)紺表現(xiàn)異常：呻吟、鼻煽、三凹征第76頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三呼吸增快以增加通氣量，心率增快以增加心輸出量。青紫：血液中還原型血紅蛋白增加，一般>5g/dl。警惕心臟病。第77頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三表現(xiàn)異常三凹征：膈肌牽拉及肋間肌收縮呻吟：呼氣時(shí)聲帶關(guān)閉以增加PEEP。鼻煽：減少鼻腔的阻力。第78頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三心肺和氧合狀態(tài)監(jiān)護(hù)心肺監(jiān)護(hù)儀可實(shí)時(shí)監(jiān)測心率、呼吸頻率和呼吸暫停的發(fā)生。氧合狀態(tài)監(jiān)測經(jīng)皮脈氧飽和度（SpO2）經(jīng)皮二氧化碳分壓（TcPCO2）經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）呼氣末二氧化碳分壓（etPCO2）第79頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三血?dú)夥治鐾ǔ２捎脛?dòng)脈血?dú)饪色@得血氧分壓和二氧化碳分壓值，判斷是否存在通氣和換氣異常酸堿平衡情況電解質(zhì)平衡情況第80頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三胸片檢查（CXR）可了解心肺情況判斷氣管插管的位置機(jī)械通氣并發(fā)癥通常床旁攝片第81頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三肺部疾病PS缺乏性疾病：RDS吸入綜合征感染：肺炎、支氣管炎濕肺（TTN）間質(zhì)性肺氣腫(氣漏）第82頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三肺發(fā)育因素先天性膈疝肺發(fā)育不全肺動(dòng)脈高壓水腫或胸腔積液先天性肺葉氣腫先天性囊性腺瘤樣畸形（CCAM）第83頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三RDS第84頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三肺炎GBS感染→第85頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三TTN第86頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三MAS第87頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三先天性膈疝第88頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三呼吸支持氧療肺表面活性物質(zhì)（PS）機(jī)械通氣CPAP（無創(chuàng)）常頻通氣高頻通氣NO治療體外膜肺（ECMO）第89頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒肺炎第90頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟或呼吸不規(guī)則、咳嗽、口吐沫等癥狀，患兒有不同程度口周、鼻周發(fā)青，部分足月反應(yīng)良好的新生兒可有鼻翼扇動(dòng)等癥狀。常見于母親有急產(chǎn)、胎膜早破，母親或與嬰兒密切接觸的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）第91頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三處理應(yīng)采用綜合措施，加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，除保暖、供氧等外，應(yīng)積極控制感染，針對不同病原予以抗生素治療，適當(dāng)限制液量，糾正酸中毒，對癥處理，防治并發(fā)癥。1.一般治療盡快清除吸入物，給氧，加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，注意保暖，使患兒皮溫達(dá)36.5℃，室內(nèi)空氣要新鮮，環(huán)境溫度22～26℃，相對濕度在55%～60%。吸凈口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通暢、定期翻身拍背有利于痰液排出。2.供氧有低氧血癥時(shí)可根據(jù)病情供氧，維持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超過16.0kPa(120mmHg)，以防氧中毒。重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機(jī)械通氣。第92頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

3.抗生素新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療：細(xì)菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素：(1)金黃色葡萄球菌感染：如金黃色葡萄球菌可用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素或氨芐西林(氨芐青霉素)。(2)革蘭陰性菌：大腸埃希桿菌等腸道桿菌肺炎可用氨芐西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素)，銅綠假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷?，可選用第三代頭孢菌素。(3)B族溶血性鏈球菌肺炎：GBS肺炎可選用青霉素和氨芐西林(氨芐青霉素)治療3天，以后用大劑量青霉素，療程10～14天。(4)李斯特菌肺炎：可選用氨芐西林(氨芐青霉素)。(5)衣原體肺炎：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共2～3周。(6)病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療，單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)靜脈滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3～7天。(7)厭氧菌感染：首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。第93頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三

4.對癥處理體溫不升者應(yīng)保溫；煩躁、驚厥者及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痙；止咳平喘、強(qiáng)心、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥處理。發(fā)生心力衰竭應(yīng)給予吸氧、控制補(bǔ)液量和速度、使用強(qiáng)心藥等。合并氣胸，做胸腔閉式引流等治療。5.支持療法(1)保證營養(yǎng)及液量：保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。(2)增強(qiáng)抗病能力：輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用；應(yīng)用人血丙種球蛋白或人血白蛋白。第94頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒腹瀉第95頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三第96頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒腹瀉新生兒腹瀉是新生兒期最常見的胃腸道疾病，新生兒免疫功能差，尤其是腸道的免疫力就更低，當(dāng)腸道感染時(shí)，沒有能力去減弱和中和細(xì)菌的毒力。另外，子宮內(nèi)胎兒在無菌的溫室環(huán)境中生長，生后立即落入眾多的細(xì)菌，病毒污染環(huán)境中，抵抗力太弱了，消化功能和各系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)機(jī)能也比較差，因此，新生兒易出現(xiàn)消化功能紊亂，同時(shí)也易患感染性腹瀉。第97頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三“便便”辨病新生兒的便便性狀因吃進(jìn)的食物不同而有差異。如吃母乳的大便多呈金黃色糊狀，每日2-4次。喂配方奶的寶寶大便多為淺黃色或土灰色，比較干一些，每日1～2次。有些新生兒腸道黏膜嬌嫩，偶爾一次喂養(yǎng)不當(dāng)，或找不出原因就出現(xiàn)幾次稀便;而如果注意喂養(yǎng)了，腹瀉很快糾正，這是一過性消化不良。不用擔(dān)心。如果新生兒大便次數(shù)比原來增多，每日4～5次以上，而且大便性質(zhì)異常，呈蛋花樣或水樣，帶有大量奶瓣，食欲減退，精神不好，體重下降，通過飲食調(diào)整，不易好轉(zhuǎn)，這時(shí)候媽媽就要注意啦!第98頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三新生兒腹瀉的原因1.喂養(yǎng)不當(dāng)新生兒胃腸道的發(fā)育不夠成熟，消化酶比較少。在喂養(yǎng)過程中，喂養(yǎng)次數(shù)太多、每次的量較大，或過早添加大量淀粉類的食品，人工喂養(yǎng)時(shí)配方奶或牛奶的溫度偏熱或偏冷，都可造成腸道蠕動(dòng)增加，大便次數(shù)增多。2新生兒的消化功能不成熟足月兒的消化酶除胰淀粉酶外已足夠消化蛋白質(zhì)和脂肪，而早產(chǎn)兒各種消化酶均不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化。同時(shí)新生兒發(fā)育又比較快，所需熱量和營養(yǎng)物質(zhì)多，一旦喂養(yǎng)或護(hù)理不當(dāng)，過早地喂養(yǎng)奶糕、米粉等食物，就可引起消化不良，發(fā)生腹瀉。第99頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三3.感染●腸道內(nèi)感染主要發(fā)生在人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒，由于奶具不潔而導(dǎo)致病從口入。最嚴(yán)重的要算新生兒流行性腹瀉了，常常在產(chǎn)科嬰兒室或新生兒病室內(nèi)流行，病菌經(jīng)過母親產(chǎn)道傳給新生兒，然后由醫(yī)護(hù)人員的手將病菌擴(kuò)散開去?？捎刹煌≡穑灾虏⌒源竽c桿菌和輪狀病毒最常見，嚴(yán)重者常常威脅生命?！衲c道外感染主要是由于病原體毒素的影響或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，致使消化系統(tǒng)功能紊亂，腸蠕動(dòng)增加而引起腹瀉。這種腹瀉一般無黏液、膿血和腥臭，次數(shù)較少。在新生兒患肺炎和敗血癥時(shí)，細(xì)菌有時(shí)也可從腸道外或血液中透過腸壁，滲入到腸道內(nèi)，引起腸炎。●細(xì)菌和病毒的感染主要是喂養(yǎng)時(shí)母親的乳頭或內(nèi)衣不衛(wèi)生，手洗得不干凈或配方奶、牛奶喂養(yǎng)時(shí)所用器皿不干凈，將細(xì)菌或病毒帶給新生兒引起腹瀉。有時(shí)家中有感冒病人，也會(huì)將病毒傳染給新生兒引起腸炎。有的新生兒患呼吸道疾病如肺炎，也會(huì)因抵抗性減弱或者毒素作用于腸道，而引起新生兒腹瀉。第100頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三腹瀉臨床表現(xiàn)輕癥患兒可僅表現(xiàn)單純的胃腸道的癥狀，腹瀉一日5～6次甚至10余。，重癥腹瀉同時(shí)還出現(xiàn)低燒、吃奶差、嘔吐、精神弱、輕度腹脹、哭鬧、唇干、前囟門凹陷。嚴(yán)重時(shí)大便呈稀水樣，腹瀉次數(shù)可增加達(dá)到10～20次/日?？赡馨橛懈邿?、嘔吐、尿少、嗜睡。第101頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三治療注意哪些問題不能濫用抗生素新生兒腹瀉多數(shù)為病毒所致，或由于飲食不當(dāng)引起。對這些原因引起的腹瀉抗菌藥物不但無效，反而會(huì)破壞腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂而加重腹瀉調(diào)整飲食不要見到寶寶腹瀉就馬上禁食。在腹瀉大量丟失水分的情況下，禁食會(huì)加重脫水和酸中毒。同時(shí)，如果進(jìn)食太少會(huì)使寶寶處于饑餓狀態(tài)，引起腸蠕動(dòng)增加和腸黏膜消化液分泌過多，加重腹瀉。注意清潔衛(wèi)生對人工喂養(yǎng)兒要特別注意飲食衛(wèi)生，寶寶使用的器皿一定要每天煮沸消毒一次。新生兒腹瀉主要靠預(yù)防，寶寶每次大便后用溫水清洗臀部，然后用軟布吸干。如果肛門周圍發(fā)紅可涂抹鞣酸軟膏，防止尿布疹及繼發(fā)感染。同時(shí)還應(yīng)注意勤換尿布，尿布最好用柔軟的透氣好的純棉織品。第102頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三打嗝

第103頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三打嗝打嗝是因?yàn)闄M隔膜痙攣收縮而引起的。其實(shí)橫隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一塊膜,而是一大塊肌肉。它每次平穩(wěn)地收縮,我們的肺部便吸入一口氣;由于它是由腦部呼吸中樞控制,橫隔膜的肌肉會(huì)有規(guī)律地活動(dòng),我們的呼吸是可以完全自主運(yùn)作的,我們也不需要時(shí)常記著怎樣呼吸。打嗝時(shí),橫隔肌不由自主的收縮,空氣被迅速吸進(jìn)肺內(nèi),兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄,因而引起奇怪的聲響。第104頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三引起寶寶打嗝的原因1、吃得太快吃飯吃得太快也會(huì)打嗝?你是否也遇到過這樣的情況?在你餓得眼冒金星之時(shí)，沖進(jìn)快餐店狼吞虎咽之后，雖然少了體膚之饑，卻引發(fā)一陣“嗝嗝”聲。匆匆忙忙地進(jìn)食，會(huì)使大量的空氣吸入體內(nèi)，自然會(huì)引起打嗝。

2、喝可樂、雪碧等碳酸飲料可樂、雪碧等碳酸飲料中含有大量的二氧化碳，而在非密封的條件下，二氧化碳?xì)怏w就會(huì)通過一定的途徑釋放，那么，打嗝就是它從你體內(nèi)釋放出來的最主要方式了。

3、過分緊張有什么事情讓你焦慮不安嗎?當(dāng)你處于精神壓力大的狀態(tài)，身體對氧氣的需求量就會(huì)增加。結(jié)果，你就會(huì)像魚兒一樣機(jī)械地用嘴吸進(jìn)很多空氣，從而引起打嗝。第105頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三治療方法其實(shí)應(yīng)該是沒有任何有效的方式來停止嬰兒打嗝，尤其是不確定為什么會(huì)發(fā)生打嗝的時(shí)候。寶寶若無其他疾病而突然打嗝，一般無需作處理，通常打一會(huì)兒就可自行停止，除非發(fā)作時(shí)間較長，連續(xù)5～10分鐘。

1.如果寶寶因吃奶后腹部脹氣，放下平躺時(shí)會(huì)打嗝。這是因?yàn)槟唐块_口小，嬰兒在吸奶的時(shí)候，因用力吸而吞入太多的空氣，造成了脹氣現(xiàn)象，因此家長可以在寶寶喝完奶之后，多抱一會(huì)兒，輕輕拍寶寶背部，或是輕柔按摩腹部來幫助排氣，可以預(yù)防寶寶打嗝及溢奶。

2.試著少量多餐的喂食法，或喂食后抱起寶寶拍背以加強(qiáng)排氣。

3.喂一點(diǎn)溫開水或以有趣的活動(dòng)來轉(zhuǎn)移嬰兒的注意力，也可以改善寶寶打嗝癥狀。

4.不過如果寶寶頻繁地打嗝，同時(shí)并有食欲變差、體重減輕或頻繁嘔吐，就應(yīng)該帶寶寶到醫(yī)院做詳細(xì)檢查。第106頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三拍嗝的正確方法1、豎著抱起孩子，輕輕拍打后背豎著抱起孩子后輕輕拍打后背5分鐘以上，是幫助孩子拍嗝的基本方法。如果孩子還是不能打嗝的話，也可以試試用手掌按摩孩子的后背。

2、支起孩子的下巴，讓孩子坐起來讓孩子坐在自己的腿上，然后再輕拍后背的方法也可以。因?yàn)楹⒆幼臅r(shí)候，胃部入口是朝上的，因此打嗝也就比較容易了。

3、打不出嗝的時(shí)候吸入胃中的空氣，有時(shí)會(huì)夾在前后吸入的奶汁中，此時(shí)如果將孩子上身直立起來，將有利于胃中空氣的排出。因此，媽媽可以將孩子豎著抱起來，或者可以給孩子墊高后背使上身保持傾斜30分鐘左右。第107頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三尿布疹尿布疹是發(fā)生在裹尿布部位的一種皮膚炎性病變，也稱為嬰兒紅臀，表現(xiàn)為臀部與尿布接觸區(qū)域的皮膚發(fā)紅、發(fā)腫，甚至出現(xiàn)潰爛、潰瘍及感染，稍有輕微的外力或摩擦便會(huì)引起損傷。繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)滲出液，表皮脫落，淺表的潰瘍，不及時(shí)治療則發(fā)展為較深的潰瘍，甚至褥瘡。第108頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三病因主要原因：

1、潮濕2、摩擦或?qū)瘜W(xué)物質(zhì)敏感3、新食物4、感染5、寶寶方面的原因（汗腺未發(fā)育完善）第109頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三尿布疹癥狀

尿布疹多發(fā)于嬰兒，多見于夏季濕熱季節(jié)，是嬰兒中最常見的皮膚問題，是嬰兒臀部的一種炎癥。總體的癥狀表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、有紅色斑點(diǎn)狀疹子，甚至潰爛流水，孩子愛哭鬧，表現(xiàn)不安、煩躁、睡不踏實(shí)。輕度的尿布疹也叫臀紅，即在會(huì)陰部，肛門周圍及臀部，大腿外側(cè)，皮膚的血管充血，發(fā)紅。繼續(xù)發(fā)展則可能出現(xiàn)滲出液，表皮脫落，形成淺表潰瘍，伴有丘疹和紅斑，程度為中度尿布診。重度尿布疹的情況較嚴(yán)重，因?yàn)椴患皶r(shí)治療發(fā)展成為更深的潰瘍，甚至誘發(fā)褥瘡，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)細(xì)菌感染。尿布疹的外觀并不完全相同。但如果寶寶戴尿布的地方看上去發(fā)紅、不舒服，那表明他可能出尿布疹了。寶寶的皮膚可能還會(huì)有些腫脹和發(fā)熱。寶寶的尿布疹可能并不嚴(yán)重，只是在很小的一塊區(qū)域內(nèi)長一些紅點(diǎn);也可能會(huì)比較嚴(yán)重，出現(xiàn)一碰就疼的腫塊，并分散到肚子和大腿上。但你不用著急：處理尿布疹會(huì)是經(jīng)常的事兒，特別是在寶寶1歲之前。第110頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三尿布疹治療護(hù)理

西醫(yī)治療

1、藥物療法：

(1)紅霉素軟膏，百多邦軟膏用法：臀部沖洗后以柔軟紗布擦干，將藥膏均勻涂在寶寶的臀部，每日3～4次，病程7～10天。

第111頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三便秘嬰兒便秘的常見原因

便秘：指大便干硬，隔時(shí)較久，有時(shí)排便困難。單純性便秘多因結(jié)腸吸收水分電解質(zhì)增多引起。0～6個(gè)月母乳寶寶便秘原因

母乳喂養(yǎng)

0～6個(gè)月寶寶的飲食以奶類為主，母乳或者配方奶。這兩種喂養(yǎng)方式造成寶寶便秘的原因也不同。母乳喂養(yǎng)：吃母乳便秘的寶寶很少見，但仍有可能發(fā)生，主要有以下原因：

第112頁，講稿共129頁，2023年5月2日，星期三原因1母乳不足：如果母親乳汁不足，寶貝總是處在吃不飽的半饑餓狀態(tài)，寶貝可能二三天才大便一次。除大便次數(shù)少外，還有母乳不足的表