無(wú)張力疝片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用研究

無(wú)張力疝片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用研究【摘要】目的探討腹股溝疝治療的新方法。方法總結(jié)自2001年3月～2004年9月對(duì)56例腹股溝疝的病人采用無(wú)張力疝片進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果56例病人手術(shù)均成功，術(shù)后疼痛小，無(wú)腹股溝緊縮感，隨訪病人無(wú)一例復(fù)發(fā)。結(jié)論利用無(wú)張力疝片進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，因其損傷小、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、恢復(fù)快、低復(fù)發(fā)率，易被病人接受。

關(guān)鍵詞無(wú)張力疝片腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

TheusageandanalysisofthetensionlessPerfixpluginrepairofinguinalhernia

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethenewmethodsoftreatmentofinguinal56casesofinguinalherniareceivingthetensionlessPerfixplugofrepairfromMarch2001toSeptember2004wereAlloperationsof56casesweresuccessful，lightpainfulaftertheoperation，noinguinaltense，andnoneofthepatientswhowereoperatedininguinalrepairshadTheoperationusingthePerfixpluginre-pairsofinguinalherniaarereceivedtothepatientseasily，foritislighthurt，lightpainful，recoverquicklyandlessre-currencerate.

KeywordstensionlessPerfixpluginguinalherniarepair

利用無(wú)張力疝片修補(bǔ)腹股溝疝，是近幾年出現(xiàn)的全新的概念?，F(xiàn)在的修補(bǔ)材料比較多，本院自2001年3月～2004年9月共為青壯年及老年病人利用無(wú)張力疝片進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)56例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料本組56例均為男性病人，年齡在19～86歲，平均年齡為歲。老年病人較多，有冠心病、肺心病、高血壓、前列腺增生、肝硬化等合并癥28例。左側(cè)斜疝32例，右側(cè)斜疝24例，復(fù)發(fā)性斜疝8例，右側(cè)直疝4例，左側(cè)直疝2例。

修補(bǔ)材料以單絲聚丙烯材料編織成的補(bǔ)片，包括一個(gè)花朵狀的充填物填于疝環(huán)中，另有一片編織成的平片?；ǘ錉畹某涮钗锍叔F形，內(nèi)有8個(gè)“花瓣”，可根據(jù)疝環(huán)的大小適當(dāng)剪去一些“花瓣”。充填物錐頭朝向腹腔，花朵邊緣朝外與疝環(huán)邊緣固定。充填物在疝環(huán)下擴(kuò)張，承受腹腔內(nèi)的壓力。另一片呈長(zhǎng)條狀，一端有一圓孔包繞精索，放置于精索后方，用以加固腹股溝管后壁。我院最常用的修補(bǔ)材料是巴德氏疝片。

手術(shù)方法9例病人因年紀(jì)較大，并發(fā)癥較多而采取局部麻醉進(jìn)行手術(shù)，其余47例均在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)。切口長(zhǎng)約4～5cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，游離精索，找到疝囊后，高位游離頸部至暴露腹膜前脂肪。游離的疝囊不做高位結(jié)扎，過(guò)大的可以橫斷。將完全游離的疝囊還納入腹腔，將錐形花朵樣充填物充填至疝環(huán)處，囑病人咳嗽，證實(shí)充填物到位后，將其邊緣與疝環(huán)間斷縫合數(shù)針固定，一般縫2～4針。然后于精索后方置另一平片，加固腹股溝管后壁，平片的一端有一圓孔包繞精索。巴德氏補(bǔ)片能與組織表面產(chǎn)生“尼龍扣搭”式反應(yīng)與周圍組織親合，可不必縫合固定。然后縫合腹外斜肌腱膜及皮膚。手術(shù)時(shí)間一般為30～60min，術(shù)后2～3d病人可以出院。

2結(jié)果

所有的手術(shù)均獲得成功，幾乎所有的病人術(shù)后無(wú)腹股溝緊縮感，疼痛輕微，術(shù)后住院2～6d，平均住院4d。術(shù)后隨訪42例，少數(shù)病人腹股溝有異物感，感覺(jué)較硬，至今未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)病例。

3討論

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是由Lichtenstein在1989年提出的，而實(shí)際上在臨床已被應(yīng)用多年。這一全新概念，是對(duì)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的一種補(bǔ)充和修改。疝病因?qū)W中重要的因素是睪丸下降時(shí)在腹膜和腹橫筋膜上留下的缺陷。沒(méi)有完全閉合的腹膜形成鞘突，腹腔內(nèi)容物由此向外突出，而腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的組織結(jié)構(gòu)變化，決定著內(nèi)環(huán)大小和其邊緣的強(qiáng)度。隨著時(shí)間的推移，腹腔臟器不斷在此缺陷進(jìn)出，周圍結(jié)構(gòu)遭到進(jìn)一步破壞。腹腔如同一只完整的氣球，在地球引力和腹腔臟器重力作用下，某一部分變薄弱，其整體受到破壞，一旦失去平衡，腹腔內(nèi)臟器會(huì)由此薄弱部分不斷向外膨出。對(duì)于每個(gè)疝的局部，從解剖學(xué)角度看都不盡一致，各有自身特點(diǎn)，斜疝出現(xiàn)在內(nèi)環(huán)小腹膜囊的鞘突薄弱部，斜疝的大小取決于內(nèi)環(huán)附近肌肉筋膜組織的缺陷，做疝修補(bǔ)時(shí)不注意每個(gè)疝的具體特點(diǎn)就可能再度復(fù)發(fā)。直疝和股疝分別起始于腹股溝管后壁內(nèi)側(cè)深層腹橫肌腱膜和腹橫筋膜缺損及股環(huán)內(nèi)前緣髂恥束的缺陷，構(gòu)成腹股溝部的另一重要結(jié)構(gòu)是腹橫筋膜懸韌帶的增厚部分，這對(duì)加強(qiáng)內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)下緣防止疝的發(fā)生起著重要作用。利用假體材料安放在腹股溝管后壁以填補(bǔ)局部腹壁缺損，加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，重新建立內(nèi)環(huán)口，消除縫合張力，從而達(dá)到明顯減小或徹底杜絕疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)作為新一代腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，因其無(wú)張力，術(shù)后疼痛小，低復(fù)發(fā)率已代替?zhèn)鹘y(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)。在歐美國(guó)家開(kāi)展較早，已有超過(guò)百萬(wàn)例的經(jīng)驗(yàn)，證明此術(shù)式是一種較符合人體生理的手術(shù)方法，近年來(lái)在我國(guó)大中城市陸續(xù)開(kāi)展。將不相同的解剖結(jié)構(gòu)，非生理性的縫合改為Shouldice及聚丙烯網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)，還可做腹壁大切口疝或巨大腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)［1］。因其無(wú)張力，術(shù)后復(fù)發(fā)率甚至低于1%［2］。本組手術(shù)暫未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，而傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～15%。在斜疝病人術(shù)中放置平片時(shí)要注意蓋住直疝三角，直疝病人要擋住內(nèi)環(huán)。放置平片時(shí)一般要在平片的上下部的兩邊各縫合1針，共4針固定，以使其保持平展?fàn)?。?guó)外研究認(rèn)為用單絲聚丙烯編織的網(wǎng)片，其孔隙均大于10μm，中性粒細(xì)胞可自由出入，不易隱藏直徑1μm的細(xì)菌，故其具有很好的抗感染能力［3，4］。由于手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，全組病人順利、安全地完成了手術(shù)。該補(bǔ)片抗張力強(qiáng)度高，組織相容性好，無(wú)不良反應(yīng)。用無(wú)張力疝片行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)切口小，損傷輕，手術(shù)時(shí)間短，痛苦小，恢復(fù)快，尤其是低感染率，低復(fù)發(fā)率，在臨床上易被病人接受。

參考文獻(xiàn)

1夏穗生.展望21世紀(jì)早期的普外科.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18:643.

2RoutkowIM，RobbinsAW.“Tension-free”inguinalherniorrhaphyre-portonthe“Mesh--liug”，1993，114:3