風(fēng)濕診療關(guān)鍵問(wèn)題醫(yī)學(xué)PPT

淺談發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高風(fēng)濕類(lèi)疾病診療水平關(guān)鍵問(wèn)題

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風(fēng)濕類(lèi)疾病既是常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是難治性疾病，同時(shí)也是跨內(nèi)科、兒科、皮膚科、骨科、婦科等多學(xué)科交叉的疾病。2

自1983年來(lái)中國(guó)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)成立以來(lái)，遵循中醫(yī)藥理論發(fā)揮其特色優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持以安全性、有效性的臨床評(píng)價(jià)的原則，深入研究一致認(rèn)為風(fēng)濕類(lèi)疾病在當(dāng)前西醫(yī)治療方法和手段仍不能滿(mǎn)足臨床需求，而中醫(yī)藥則能更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)就近25年來(lái)中醫(yī)藥研究治療風(fēng)濕類(lèi)疾病的關(guān)鍵問(wèn)題簡(jiǎn)要地提出思辨認(rèn)識(shí)，請(qǐng)同道指正。3一、痹-痹證-痹病-風(fēng)濕病之病名思辨41、病名的沿革

中醫(yī)對(duì)痹證之研究源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。既有系統(tǒng)理論，又有豐富醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，防治方法更是豐富多彩?！氨浴弊郑谥嗅t(yī)文獻(xiàn)中出現(xiàn)較早。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中更有大量論述，并有痹論專(zhuān)篇。

“痹”的含義較為豐富，在不同語(yǔ)句中，含義不盡相同，既可以表示病名、癥狀，也可以表示病機(jī)。痹證，原作“痹癥”。近代均稱(chēng)為“痹證”.51、病名的沿革

“

痹病”之稱(chēng)，首見(jiàn)于宋代，此稱(chēng)自宋代以后的醫(yī)書(shū)中很少見(jiàn)到，而漸被“痹證”所代替。近年來(lái)，中醫(yī)界再度強(qiáng)調(diào)“辨病與辨證”相結(jié)合，由于中醫(yī)痹病病名診斷自古有之。因此一些專(zhuān)家建議把“痹證”改稱(chēng)為“痹病”。風(fēng)濕病之名，首見(jiàn)于《金匱要略方論》，以風(fēng)濕作為病名，已有兩千多年歷史。62、中醫(yī)風(fēng)濕病取代痹證、痹病的必要性

近年來(lái)，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家認(rèn)為“痹病”的名稱(chēng)，雖較“痹證”命名更合理，但仍有不足之處。根據(jù)對(duì)歷代中醫(yī)文獻(xiàn)的考證，“痹病”命名應(yīng)更改為“中醫(yī)風(fēng)濕病”，其主要原因如下：其一，痹證、痹病雖沿用多年，但作為一個(gè)大的病類(lèi)命名，仍不能囊括所有子病種。72、中醫(yī)風(fēng)濕病取代痹證、痹病的必要性

其二，古醫(yī)籍中，對(duì)于那些應(yīng)屬于狹義的“痹”范疇的病證，單獨(dú)列出，人為地分出另作一類(lèi)病證討論，給“痹病”的研究造成混亂。如果將其改為“風(fēng)濕病”，就可以把這些具有相似病因、病機(jī)、證候表現(xiàn)的疾病歸納成一類(lèi)疾病，避免了這種混亂。其三，關(guān)于中醫(yī)“風(fēng)濕病”的名稱(chēng)，自古有之，并非是受近代西醫(yī)學(xué)的啟迪而命名的。其四，痹證的發(fā)病，正氣虛弱是內(nèi)因，而風(fēng)、寒、濕、熱、毒侵襲是主要的外因。所以用“風(fēng)濕”命名也符合本類(lèi)疾病的特征。82、中醫(yī)風(fēng)濕病取代痹證、痹病的必要性

總之，中醫(yī)風(fēng)濕病(原稱(chēng)為“痹證”或“痹病”)是人體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕熱之邪，合而為??；或日久正虛，內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨，甚至臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動(dòng)受限等癥狀為特征，甚至累及臟腑的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。92、中醫(yī)風(fēng)濕病取代痹證、痹病的必要性西醫(yī)學(xué)所指的風(fēng)濕病，全稱(chēng)應(yīng)是“風(fēng)濕類(lèi)疾病”(rheumaticdiseases)。凡侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌鍵、滑囊等，以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，無(wú)論其發(fā)病原因如何，均屬風(fēng)濕病范疇。102、中醫(yī)風(fēng)濕病取代痹證、痹病的必要性

到目前為止，已知具有不同名稱(chēng)的風(fēng)濕類(lèi)疾病已達(dá)l00多種。1983年，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)將這些疾病共分為10大類(lèi)，已被世界衛(wèi)生組織采納。盡管兩種醫(yī)學(xué)的理論不同，對(duì)風(fēng)濕病認(rèn)識(shí)的概念不一，但都是研究“人體的同一類(lèi)疾病”，中醫(yī)風(fēng)濕病研究范疇基本涵蓋了西醫(yī)風(fēng)濕免疫病。112、中醫(yī)風(fēng)濕病取代痹證、痹病的必要性

綜上所述，以中醫(yī)風(fēng)濕病命名替代“痹證”或“痹病”命名，是有理論和文獻(xiàn)依據(jù)的。這種命名，不但不失突出中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，而且可補(bǔ)“痹證”或“痹病”命名之不足，啟用這一名稱(chēng)，既是對(duì)疾病命名的再提高，又是在疾病命名規(guī)范化研究中的一次有意義的學(xué)術(shù)性探索。12二、中醫(yī)風(fēng)濕病病因病機(jī)思辨13中醫(yī)風(fēng)濕病病因病機(jī)

自《素問(wèn).痹論》提出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝螅笫泪t(yī)家多遵從這一經(jīng)典論述，認(rèn)為痹證以風(fēng)寒濕痹為主，治療多采用辛溫之劑。近年來(lái)，從事中醫(yī)風(fēng)濕病研究的學(xué)者對(duì)痹證進(jìn)行了大量研究，在病因上已不再局限于經(jīng)典的風(fēng)寒濕三氣致痹之論。許多學(xué)者在臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，指出濕熱、熱毒、痰瘀在中醫(yī)風(fēng)濕病的發(fā)病中占有重要地位。14中醫(yī)風(fēng)濕病病因病機(jī)

風(fēng)濕病病機(jī)思辨尤應(yīng)重視正氣不足以及與臟腑的相關(guān)性。正氣虧虛是痹病發(fā)生的內(nèi)在因素，是本。而風(fēng)寒濕、熱毒等是痹病發(fā)生的外在因素，是標(biāo)。正氣不足既包括人體精、氣、血、津液等物質(zhì)的不足，亦包括臟腑功能的低下。15三、中醫(yī)風(fēng)濕病三級(jí)診斷模式之思辨16中醫(yī)風(fēng)濕病三級(jí)診斷模式一級(jí)即病類(lèi)—

二級(jí)病名—

三級(jí)即證候

↓↓

（中醫(yī)風(fēng)濕?。ㄍ幢浴⑿斜?、著痹等）17四、病證結(jié)合（辨病與辨證相結(jié)合）

臨床應(yīng)用之思辨痹?。L(fēng)濕?。┳鳛橐活?lèi)疾病，就其病因病機(jī)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸上必有其規(guī)律性（共性），但反映到每一位風(fēng)濕病患者身上，由于先天稟賦、后天的居住環(huán)境、飲食營(yíng)養(yǎng)、發(fā)病誘因及體質(zhì)類(lèi)型之不同，又各有特點(diǎn)（個(gè)性），因此臨床治療時(shí)既要針對(duì)每個(gè)病人的特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，又要針對(duì)風(fēng)濕病這種病的發(fā)病機(jī)制及其疾病發(fā)展規(guī)律進(jìn)行辨病治療，辨病辨證相結(jié)合。18病證結(jié)合臨床應(yīng)用舉隅

強(qiáng)直性脊柱炎19強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性、進(jìn)行性全身性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)等，早期可表現(xiàn)為腰背僵硬或疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形以至于嚴(yán)重功能受損。本病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛，督脈失榮為本，風(fēng)寒濕、濕熱、痰濁瘀血為標(biāo)。治療上強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)益肝腎為主以治本，以祛風(fēng)散寒除濕或清熱利濕或化痰祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，以辨證為主并結(jié)合分期及本病病理改變特點(diǎn)進(jìn)行病證結(jié)合治療。20

（一）辨證施治1、腎督虧虛、風(fēng)寒濕痹阻證（多為AS

的早期階段）治法：補(bǔ)腎益督、祛風(fēng)散寒除濕通絡(luò)。方藥：常選用狗脊、川續(xù)斷、巴戟天、仙靈脾、赤白芍、杜仲、蜈蚣、青風(fēng)藤、伸筋草、獨(dú)活等藥。212、肝腎陰虛、濕熱痹阻證

（多見(jiàn)于活動(dòng)期）治法：滋補(bǔ)肝腎、清熱利濕通絡(luò)。方藥：常選用知母、黃柏、懷牛膝、萆薢、山萸肉、生地、木瓜、秦艽、忍冬藤、苦參、穿山龍、苡米、丹皮、穿山甲等藥。223、肝腎虧虛、痰瘀痹阻證

（多見(jiàn)于緩解期）治法：補(bǔ)益肝腎、化痰祛瘀通絡(luò)。方藥：常選用狗脊、山萸肉、鹿角膠、雞血藤、青風(fēng)藤、白芥子、莪術(shù)、土貝母、赤芍、蜈蚣、僵蠶、穿山甲等藥。23（二）辨病治療1、強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)“痹病”范疇，無(wú)論是風(fēng)寒濕之邪侵襲還是內(nèi)生濕熱或痰濁之邪，皆可導(dǎo)致血瘀絡(luò)阻、經(jīng)脈不痛，故對(duì)于肝腎虧虛之證，無(wú)論是兼有風(fēng)寒濕痹阻或濕熱痹阻或痰濁痹阻，在補(bǔ)益肝腎的同時(shí)，均需配合使用活血化瘀通絡(luò)之劑。若病久瘀象較重，此時(shí)草木之品難以收功，則可重點(diǎn)使用能深入骨骱之蟲(chóng)類(lèi)藥，如穿山甲、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)等。24（二）辨病治療2、在本病急性活動(dòng)期，患者除出現(xiàn)腰骶部疼痛外，還可表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)腫痛，甚至出現(xiàn)眼部虹膜睫狀體炎，化驗(yàn)檢查可表現(xiàn)為ESR增快，CRP增高等，此時(shí)要重點(diǎn)考慮應(yīng)用有免疫抑制、抗炎止痛作用的中藥，如大劑量的威靈仙、虎杖、土茯苓、土貝母、苦參、莪術(shù)、青風(fēng)藤等。253、本病主要病理改變是關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)M織、韌帶、椎間盤(pán)的鈣化，最終發(fā)生骨性強(qiáng)直。晚期病人可見(jiàn)脊柱僵硬、腰脊彎曲，可出現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣改變。中醫(yī)認(rèn)為其基本病機(jī)是腎督虧虛，筋脈失養(yǎng)，骨質(zhì)受損。故對(duì)本病患者要選用補(bǔ)腎督、壯筋骨的中藥，如杜仲、川斷、狗脊、骨碎補(bǔ)、龜甲、補(bǔ)骨脂、鹿角片等。在臨床上觀(guān)察到部分患者在使用此類(lèi)藥物后骶髂關(guān)節(jié)及脊柱改變得到不同程度的控制。26五、中醫(yī)風(fēng)濕病雜合以治思辨發(fā)揮綜合治療優(yōu)勢(shì)，因人因病制宜：由于風(fēng)濕病病機(jī)復(fù)雜，同一種病不同個(gè)體可有不同的表現(xiàn)特點(diǎn)，且病情遷延不愈，單純一法一方很難取得療效，所以臨床治療用藥強(qiáng)調(diào)“雜合以治”進(jìn)行綜合治療，治療方案因人而異。在臨床上我們采用綜合療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨性關(guān)節(jié)炎等取得了較好療效。27中醫(yī)風(fēng)濕病雜合以治1、辨證論治2、中藥離子導(dǎo)入3、中藥泡洗療法4、針灸、穴位敷貼治療5、推拿療法28六、中藥臨床應(yīng)用思辨已出版的“風(fēng)濕病常用中藥應(yīng)用指南”一書(shū)就如何應(yīng)用中藥提供了臨床指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)僅就以下幾點(diǎn)提供一點(diǎn)思路。291、辨證使用中成藥，證候是關(guān)鍵中成藥的使用須以辨證為指導(dǎo)，而不能像使用西藥一樣按病給藥，這樣才能提高療效。風(fēng)濕病常用中成藥如下：30（1）祛風(fēng)散寒勝濕類(lèi)中成藥常用的有疏風(fēng)活絡(luò)丸、寒濕痹顆粒、正清風(fēng)痛寧片、風(fēng)濕液等。（2）清熱除濕解毒類(lèi)中成藥常用的有濕熱痹顆粒、新癀片、滑膜炎顆粒等。（3）理血類(lèi)中成藥

常用的有瘀血痹顆粒、活血通脈膠囊等。（4）補(bǔ)益類(lèi)中成藥常用的有尫痹顆粒、益腎蠲痹丸等。312、據(jù)證定治法，現(xiàn)代藥理闡機(jī)理臨床用藥要在符合中醫(yī)辨證論治原則的前提下，選用一些經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)對(duì)風(fēng)濕病具有針對(duì)性治療作用的藥物，這樣才能在臨床上取得好的療效。舉例如下：32（1）滋陰清熱藥

如：生地、知母生地、知母單用或二藥同用，能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，起到防止由于使用了皮質(zhì)激素而引起的皮質(zhì)功能減退甚至萎縮的作用。33生地、知母臨床用于陰虛內(nèi)熱證候的風(fēng)濕病，如紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)性紅斑、皮肌炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。對(duì)不服皮質(zhì)激素的病人，可以起到直接的治療作用。臨床上對(duì)長(zhǎng)期依賴(lài)激素的病人，長(zhǎng)期服用生地、知母，可以增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能的代償功能，從而能漸漸地將激素減量，減少和減輕病情反跳。34（2）清熱解毒藥如土茯苓、漏蘆、金銀花、連翹、蒲公英，有抑制細(xì)胞免疫和抑制炎癥的作用，臨床用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、白塞病、狼瘡性口腔潰瘍、銀屑病性關(guān)節(jié)炎屬于熱毒閉阻、濕熱閉阻之證。35（3）理氣活血化淤通絡(luò)藥如：郁金、莪術(shù)、伸筋草、忍冬藤郁金為理氣化瘀藥，對(duì)特異性細(xì)胞免疫和體液免疫均有明顯的抑制作用，尚有抗炎和鎮(zhèn)痛作用。莪術(shù)的破瘀之力強(qiáng)于郁金。莪術(shù)為細(xì)胞毒藥，有免疫抑制作用。現(xiàn)用于治療腫瘤和有瘀血的風(fēng)濕免疫病。伸筋草具有免疫抑制作用較多用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。忍冬藤具有抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)、抑制體液免疫、提高激素水平之作用，又能清熱祛風(fēng)除濕，臨床應(yīng)用劑量要大一些、時(shí)間要長(zhǎng)一些才能生效。36（5）祛風(fēng)清熱止痛藥如：徐長(zhǎng)卿、秦艽、秦皮徐長(zhǎng)卿為祛風(fēng)止痛藥。有擴(kuò)張血管、抗血管炎、鎮(zhèn)痛作用。臨床上常用于治療血管炎、關(guān)節(jié)炎等。秦艽為清熱祛風(fēng)藥。秦艽堿對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎有消腫鎮(zhèn)痛作用，還有抑制血管通透性、抑制滲出，以及退熱等作用。臨床上秦艽對(duì)風(fēng)濕病之關(guān)節(jié)腫痛、低熱有較好的療效。秦皮具有消炎、鎮(zhèn)痛之作用。秦皮甙有利尿作用，能促進(jìn)家兔及風(fēng)濕病患者尿酸的排泄，臨床可用于治療痛風(fēng)及高尿酸血癥。37（6）補(bǔ)腎壯骨類(lèi)藥如：骨碎補(bǔ)、川斷、萆薢、杜仲、阿膠、鹿角膠、炙龜板、龍骨、牡蠣：能促進(jìn)骨質(zhì)新生，可用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松等疾病，對(duì)一些風(fēng)濕病引起的骨損傷有治療作用。383、重視中藥之不良反應(yīng)對(duì)中藥的不良反應(yīng)應(yīng)高度重視，有毒藥材應(yīng)慎用或不用。（1）青風(fēng)藤能引起過(guò)敏反應(yīng)，在少數(shù)病人能引起皮膚過(guò)敏性皮疹。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)患者要慎用。（2）關(guān)木通能損害腎功能，臨床一般不用。（3）紫草為清熱涼血藥，能引起光敏感，故不可用于紅斑狼瘡。393、重視中藥之不良反應(yīng)(4)馬錢(qián)子具有消腫止痛之作用，對(duì)風(fēng)濕病引起的疼痛具有較好的治療作用。但本藥用之不當(dāng)可引起中毒，臨床上要慎用。(5)烏頭具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)、止痛之作用，臨床可用于治療風(fēng)寒濕痹。此藥毒性極強(qiáng)，若劑量過(guò)大或煎煮時(shí)間不夠長(zhǎng)等，可引起口唇、舌及肢體發(fā)麻，煩躁不安、心律失常、呼吸急迫甚至昏迷。臨床應(yīng)用此藥時(shí)一定要慎重。40七、對(duì)西藥的不良反應(yīng)對(duì)策糖皮質(zhì)激素藥、免疫抑制藥、非甾體抗炎藥這些是風(fēng)濕病的常用治療藥，大多有一定的毒副反應(yīng)。其中激素的副反應(yīng)比較明顯和嚴(yán)重。近幾年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥治療風(fēng)濕免疫病在減輕糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和非甾體抗炎藥的毒副反應(yīng)方面取得較好效果。41（一）糖皮質(zhì)激素的副反應(yīng)

及處理42

1、骨壞死

長(zhǎng)期服用激素后常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨壞死。已經(jīng)發(fā)生股骨頭壞死的病人，在控制原發(fā)之風(fēng)濕免疫病和激素減量停用的基礎(chǔ)上，可采用補(bǔ)腎活血、舒筋通絡(luò)的方法，中藥可用川斷、接骨木、狗脊、骨碎補(bǔ)、炙龜甲、炙鱉甲、杜仲、川芎。432、腎上腺皮質(zhì)功能減退和萎縮長(zhǎng)時(shí)間使用激素可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能抑制、萎縮，皮質(zhì)激素量分泌減少。中醫(yī)采用補(bǔ)腎填精、溫補(bǔ)命火之之法，可促進(jìn)皮質(zhì)激素分泌，提高體內(nèi)激素水平，常用中藥有狗脊、仙靈脾、菟絲子、鹿角膠、熟地、仙茅等。皮質(zhì)激素抑制皮質(zhì)功能的過(guò)程是很快的，但中藥恢復(fù)皮質(zhì)功能的過(guò)程是很慢的，要有一個(gè)逐漸積累的過(guò)程。443、興奮與失眠使用大劑量激素會(huì)迅速引起病人的興奮、煩躁、亢奮、激動(dòng)、失眠，甚至整夜不眠。中藥治療用養(yǎng)陰清熱，寧心安神的方法，可以加入到原有治療風(fēng)濕免疫病的處方中。常用生地黃、黃連、黃芩、金銀花、知母、百合、蓮子心、薏苡仁、夜交藤、酸棗仁、柏子仁、石菖蒲、側(cè)柏葉等，有較好的改善睡眠的作用。45（二）免疫抑制劑的毒副反

應(yīng)及其處理46

1、環(huán)磷酰胺(CTX)（1）消化道反應(yīng)：在大劑量使用環(huán)磷酰胺后，可出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲減退等反應(yīng)。治療方法：中藥可服用和胃止嘔藥，如半夏、陳皮、白豆蔻、佛手、蘇梗、茯苓、甘草、竹茹、生姜等。停止使用可能對(duì)胃有刺激作用的中藥。如防己、苦參等。47

1、環(huán)磷酰胺(CTX)（2）泌尿道反應(yīng)：環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，尿檢有紅細(xì)胞和蛋白，嚴(yán)重的甚至可影響腎功能。治療方法：①停藥；②多飲水；③中藥用利尿解毒止血的方法，如白茅根、旱蓮草、生甘草、生地黃、槐花米、藕節(jié)、赤小豆、澤瀉、車(chē)前草、瞿麥等。48（3）造血系統(tǒng)反應(yīng)環(huán)磷酰胺能抑制骨髓，使白細(xì)胞減少。治療方法：可選用能促進(jìn)骨髓造血的中藥如制首烏、女貞子、虎杖、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、山萸肉、茜草等。49

2、甲氨蝶呤(MTX)（1）骨髓抑制：主要是粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重的有全血細(xì)胞減少。中藥可用鹿角膠、制首烏、女貞子、當(dāng)歸、山萸肉、茜草等來(lái)治療。（2）胃腸道反應(yīng)：可出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉。中藥可用和胃理氣止嘔藥，腹瀉用黃連、炮姜、芡實(shí)等。（3）口腔炎、口腔潰瘍：用甲氨蝶呤治療時(shí)常與葉酸片同用，可預(yù)防和治療以上口腔反應(yīng)。中藥可用土茯苓、甘草治療。50（三）非甾體抗炎藥（NSAIDs）

非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)主要是消化系統(tǒng)，常見(jiàn)的胃腸反應(yīng)有消化不良、上腹痛、惡心、嘔吐。胃腸粘膜損傷，輕者充血，重者糜爛，甚至潰瘍。胃腸出血還可致貧血。為了預(yù)防和治療由于使用非甾體抗炎藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可在治療風(fēng)濕病的處方中加入下列藥物：1、和胃理氣止痛藥：常用佛手、白豆蔻、陳皮、木香、砂仁、枳殼、青皮、大腹皮、檳榔、香附、元胡、烏藥、郁金、厚樸、柴胡。2、保護(hù)胃黏膜藥：白芍、白芨?？芍委熚改c黏膜之潰瘍。3、止酸藥：煅瓦楞、海螵蛸、白芍。511、和胃理氣止痛藥：常用佛手、白豆蔻、陳皮、木香、砂仁、枳殼、青皮、大腹皮、檳榔、香附、元胡烏藥、郁金、厚樸、柴胡。2、保護(hù)胃黏膜藥：白芍、白芨。可治療胃腸黏膜之潰瘍。3、止酸藥：煅瓦楞、海螵蛸、白芍。52八、對(duì)異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)干預(yù)的

思辨自然科學(xué)是沒(méi)有邊界的，是相互滲透的，現(xiàn)代中醫(yī)已經(jīng)使用了各種先進(jìn)的儀器設(shè)備，異常的理化指標(biāo)用中醫(yī)中藥治療是有效的。實(shí)質(zhì)上理化檢查就是望聞問(wèn)切檢查方法的延伸、科學(xué)化和現(xiàn)代化。在風(fēng)濕免疫病方面，針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、肝腎功能及免疫指標(biāo)異常改變等，中醫(yī)都有很好的療效。舉例如下：531、對(duì)ESR、CRP升高的對(duì)策白花蛇